Cirhóza

Cirhóza se týká pozdního stadia jaterního stavu, kdy je jaterní tkáň v dobrém zdravotním stavu nahrazena jizvou. To vede k trvalému poškození jater. Zjizvená tkáň brání schopnosti jater fungovat normálně. 

Zdravé jaterní buňky jsou poškozeny různými nemocemi a poruchami, což vede k zánětu buněk a dokonce ke smrti. Následuje oprava buněk a v důsledku opravného procesu zjizvení tkáně.

Zjizvená tkáň snižuje schopnost jater metabolizovat živiny, hormony, léky a přírodní toxiny tím, že blokuje přívod krve játry. Snižuje také produkci bílkovin a dalších složek v játrech. Nakonec cirhóza zhoršuje schopnost jater správně fungovat a může být fatální během pozdních fází. 

 

Známky a příznaky cirhózy 

Příznaky cirhózy vznikají, když játra nejsou schopna; 

• Filtrujte krev
• Generovat srážecí proteiny
• Rozkládejte toxiny 
• Podporuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích

Příznaky se obvykle neobjeví, dokud nemoc dále nepokročila. Níže jsou uvedeny některé z běžných příznaků a symptomů; 

• Snížená chuť k jídlu
• Krvácení z nosu
• Žluté zabarvení, žloutenka 
• Mikroskopické pavoučí žíly pod kůží
• Anorexie 
• Ztráta hmotnosti 
• Slabina 
• Svědění kůže 
• Nahromadění tekutin v břiše 
• Ospalost, zmatenost nebo nezřetelná řeč 
• Chybějící nebo menstruační ztráta ještě před menopauzou u žen 
• Zvětšení prsou, ztráta sexuální touhy nebo testikulární atrofie u mužů
• Otoky nohou, nohou nebo kotníků

 

Příčiny cirhózy 

Cirhóza může nastat v důsledku různých onemocnění a poruch, které postihují játra. Níže jsou uvedeny některé z možných důvodů; 

• Dlouhodobé zneužívání alkoholu
• Hepatitida způsobená chronickým virem (hepatitida B, C a D)
• Akumulace tuku v játrech (nealkoholické tukové onemocnění jater)
• Akumulace železa v těle (hemochromatóza)
• Cystická fibróza
• Wilsonova nemoc, stav, při kterém se měď hromadí v játrech.
• Žlučovody, které nejsou správně vytvořeny (biliární atrézie)
• Nedostatek alfa-1 antitrypsinu
• Dědičná onemocnění metabolismu cukru (galaktosemie nebo onemocnění ze skladování glykogenu)
• Porucha trávení způsobená genetickou mutací (Alagille syndrom)
• Imunitní systém Vašeho těla způsobující onemocnění jater (autoimunitní hepatitida)
• Poškození žlučových cest (primární biliární cirhóza)
• Zjizvení žlučovodů a kornatění (primární sklerotizující cholangitida)
• Infekce jako syfilis a brucelóza
• Léky, jako je methotrexát nebo isoniazid

 

Rizikové faktory cirhózy 

Některé z rizikových faktorů, které mohou přispět k cirhóze, zahrnují následující; 

• Nadměrné holdování alkoholu:  Obecně platí, že cirhóza je spojena s nadměrným příjmem alkoholu. 
• Nadváha:  Obezita zvyšuje riziko nealkoholického tukového onemocnění jater a nealkoholické steatohepatitidy, které mohou vést k cirhóze.
• Virová hepatitida:  Cirhóza se nevyvíjí u každé osoby s chronickou hepatitidou. Je to však jedna z nejčastějších příčin onemocnění jater na celém světě.

 

Diagnóza cirhózy

Diagnóza cirhózy obvykle začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékař bude mít komplexní anamnézu. To může zahrnovat dlouhodobé zneužívání alkoholu, expozici hepatitidě C, autoimunitním onemocněním, rodinné anamnéze a dalším rizikovým faktorům. 

Fyzikální vyšetření může odhalit příznaky cirhózy, jako je; 

• Bledá pleť
• Žloutenka (žluté oči)
• Zčervenání dlaní
• Třes v rukou
• Zvětšení sleziny nebo jater

Kromě toho může lékař nařídit další diagnostické testy k určení vašeho problému s játry. Příklady těchto testů zahrnují; 

• Laboratorní testy

Lékař nebo gastroenterolog může požádat o krevní testy, aby vyhledal ukazatele onemocnění jater a poruchy. To zahrnuje vysoké hladiny bilirubinu a některé enzymy, které signalizují poškození jater. Hladiny kreatininu v krvi jsou také měřeny k určení funkce ledvin. 

Pokud je to nutné, lékař vyšetří viry hepatitidy, stejně jako testování schopnosti krve srážet pomocí mezinárodního normalizovaného poměru (INR).

Váš lékař může být schopen zjistit primární příčinu nebo spouštěč cirhózy v závislosti na nálezech krevních testů. Krevní testy mohou také pomoci určit závažnost jaterní cirhózy.

• Zobrazovací testy

Lékař může doporučit magnetickou rezonanční elastografii (MRE). Kornatění nebo ztuhnutí jater je detekováno touto neinvazivní pokročilou zobrazovací technikou. Některé další zobrazovací testy, jako je CT vyšetření, MRI nebo ultrazvuk, mohou být také provedeny. 

• Biopsie

Pro diagnostiku jater není vždy nutná biopsie (odstranění vzorku tkáně). Na druhou stranu, lékař může doporučit k určení závažnosti, rozsahu a zdroje poškození jater.

 

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy je určena příčinou a závažností poškození jater. Cílem léčby je snížit pokrok jizvy v játrech, stejně jako léčit a předcházet příznakům nebo komplikacím cirhózy. Pokud máte vážné poškození jater, možná budete muset být přijati do nemocnice.

Mohlo by být možné snížit poškození jater v časné cirhóze řešením základní příčiny. Možnosti léčby jsou; 

• Program léčby závislosti na alkoholu

Cirhóza způsobená přílišnou konzumací alkoholu by měla přestat pít za každou cenu. Pokud je ukončení alkoholu těžké, lékař může navrhnout program léčby závislosti na alkoholu. Je důležité zastavit konzumaci alkoholu, pokud máte cirhózu, protože i malé pití je nebezpečné pro játra. 

• Hubnutí  

Cirhóza způsobená nealkoholickým tukovým onemocněním jater se může pozitivně zlepšit, pokud pacient sníží váhu a udržuje hladinu cukru v krvi pod kontrolou.

• Léky na léčbu hepatitidy

Prostřednictvím přesné léčby virů mohou léky snížit poškození jiných jaterních buněk v důsledku hepatitidy B nebo C. 

• Léky k léčbě jiných příčin a příznaků cirhózy

Některé formy jaterní cirhózy mohou být zpomaleny léky. Léky mohou například výrazně zpomalit rozvoj primární biliární cirhózy, zejména těch, které byly zjištěny brzy.

 

U komplikací cirhózy může lékař doporučit následující možnosti léčby; 

• Portální hypertenze

Některé léky na krevní tlak mohou pomoci vyhnout se vážnému krvácení snížením tlaku v žilách, které krmí játra (portální hypertenze). V pravidelných intervalech lékař provede horní endoskopii, aby zkontroloval zduření žil (varixů) v žaludku nebo jícnu, které by mohly krvácet.

Pokud dostanete varixy, budete téměř jistě potřebovat léky, abyste zabránili krvácení. Pokud varixy krvácejí nebo s největší pravděpodobností krvácení, může být vyžadován postup (ligace pásu) k zastavení krvácení nebo omezení rizika dalšího krvácení. Do žíly může být zavedena malá trubice (transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat), která pomáhá snižovat krevní tlak v játrech. 

• Příliš mnoho tekutiny v těle

Kontrola ascitu nebo otoku může být možná s dietou s nízkým obsahem sodíku a léky k zastavení hromadění tekutin v těle. Sběr tekutin, který je závažnější, může vyžadovat vypouštěcí techniky nebo chirurgický zákrok ke zmírnění tlaku. 

• Infekce

Lékaři mohou doporučit antibiotika nebo jiné léky k léčbě infekcí. Očkování proti pneumonii, chřipce a hepatitidě jsou také možnými možnostmi léčby. 

• Jaterní encefalopatie

Chcete-li pomoci při snižování akumulace toxinů v krvi v důsledku špatné funkce jater, může lékař předepsat některé léky. 

• Zvýšené riziko rakoviny jater

Pravidelné krevní testy a ultrazvukové vyšetření pro kontrolu příznaků rakoviny jater s největší pravděpodobností doporučí lékař. 

 

Transplantace jater:

Pokud játra nefungují v pokročilejších stádiích cirhózy, transplantace jater může být možností léčby. Transplantace jater je proces, při kterém jsou vaše játra nahrazena zdravou od zemřelého dárce nebo částí jater žijícího dárce. 

Jedním z nejčastějších důvodů pro provedení transplantace jater je cirhóza. Kandidáti na transplantaci jater procházejí řadou testů, aby zjistili, zda jsou v dobré kondici pro úspěšnou operaci. 

 

Komplikace cirhózy 

Cirhóza může mít za následek řadu dalších komplikací, z nichž některé mohou být fatální. Mohou zahrnovat následující; 

• Edém nebo ascites: Edém je nahromadění tekutiny v nohou, zatímco ascites je akumulace tekutiny v břiše. Dieta s nízkým obsahem soli a vodní pilulky mohou pomoci při jejich léčbě. Také tekutina může vyžadovat vypouštění v extrémních situacích. Příležitostně je nutná operace. 
• Varixy a portální hypertenze:  Jedná se o velké, vyboulené žíly v jícnu a žaludku. Mohou zvýšit krevní tlak v portální žíle, která transportuje krev ze sleziny a střeva do jater. Tyto varixy mohou prasknout, což má za následek velkou ztrátu krve a srážení. 
• Hepatocelulární karcinom:  Tato nejčastější forma rakoviny jater a třetí příčina úmrtí na světě. 
• Hepatopulmonální syndrom (HPS): Jedná se o kombinaci onemocnění jater, dilatačních krevních cév plic a nesprávné výměny plynů.

 

Závěr 

Cirhóza jater se vyvíjí jako pozdní komplikace onemocnění jater. Cirhóza zhoršuje schopnost jater správně fungovat. Mnoho procesů a funkcí, které vás udržují naživu, závisí na játrech.

I když je zjizvení v důsledku onemocnění jater trvalé, je stále možné přežít po dlouhou dobu. Existuje také možnost zastavit nebo zpomalit progresi cirhózy v závislosti na základním spouštěči. Cirhóza může být způsobena řadou faktorů, z nichž mnohé jsou léčitelné nebo kontrolovatelné.