Otoplastika

Přehled

Otoplastika nebo operace uší může zlepšit formu, umístění nebo proporce ucha. Otoplastika může opravit strukturální nedostatek ucha, který je přítomen při narození nebo se stává zřejmým během růstu. Tato léčba může být také použita k opravě nesprávně zarovnaných uší způsobených poškozením.

Otoplastika obnovuje harmonii a symetrii uší a obličeje tím, že je tvaruje přirozeněji. Dokonce i malé vady mohou mít významný dopad na vzhled a sebeúctu. Pokud vás nebo vaše dítě trápí vyklenuté nebo znetvořené uši, možná budete chtít prozkoumat kosmetickou chirurgii.

Co je otoplastika?

Mnoho pacientů je nespokojeno s tvarem, velikostí nebo nadměrným výčnělkem uší a přejí si, aby se tyto estetické otázky řešily. Dokud jsou jejich uši zcela dospělé, děti ve věku pěti let (a v určitých situacích i mladší) mají nárok na otoplastiku.

Otoplastika je kosmetická operace, která používá trvalé stehy k úpravě umístění, tvaru nebo velikosti ucha. Nejčastějším důvodem otoplastiky je řešení prominauris (vyčnívající uši).

Někteří pacienti a rodiče mohou být pochopitelně znepokojeni bolestí nebo nepohodlím, stejně jako délkou zotavení. Během úvodní schůzky by rozhovor s chirurgem otoplastiky měl pomoci vyjasnit jakékoli mylné představy a odpovědět na všechny vaše otázky. Pokud však uvažujete o tom, že tuto léčbu provedete na sobě nebo na svém dítěti, existuje několik věcí, které byste měli vědět o zotavení z otoplastiky předem.

Anatomie a fyziologie

Před operací ucha je nutná základní znalost embryologie a anatomie. Vývoj ucha začíná očním placodem, který se objevuje během třetího týdne těhotenství. V 7. týdnu dochází k rozvoji chrupavky. Ve 12. týdnu se Jeho pahorky spojily a antišroubovice se mezi 12. a 16. týdnem zvětšila. Konečně, po 6 měsících, šroubovice se zvlní. Jeho pahorky jsou očíslovány od jedné do šesti a jsou následující: tragus, helius crus, helix, antihelix, antitragus a lobule. První tři pahorky jsou způsobeny prvním hltanovým obloukem, zatímco kopce 4, 5 a 6 jsou způsobeny druhým hltanovým obloukem.

Co způsobuje prominentní uši?

Ucho je komplikovaným prvkem anatomie. Šest zřetelných otoků na straně lebky embrya tvoří vnější ucho. Když se tyto otoky nevyvíjejí nebo se spojují, způsobují širokou škálu abnormalit ucha. Dokonce i když se pinna (měkké vnější ucho) tvoří pravidelně, ucho vyžaduje sekvenci záhybů, aby vytvořilo svůj konečný tvar.

Prominentní uši – problémy se skládáním

Nejčastější příčinou prominentních uší je selhání okraje ucha sklopit dozadu. Problémy se skládáním mohou ovlivnit celou boltci nebo mohou být omezeny na horní část ucha. Bez tohoto záhybu se vnitřní pohár ucha táhne k okraji a rozšiřuje okraj ucha ven z lebky. Vytvoření záhybu je rozhodující pro vytvoření méně nápadného, esteticky atraktivního ucha.

Prominentní uši – problémy s velikostí

Vzhledem k jeho rozšířené velikosti je ucho někdy viditelné. Střední šálek ucha je nejčastěji nadměrně vyvinutý. Výsledkem je nápadná středová šálka, která buď přebíjí typicky skládací ucho, nebo přispívá k problémům způsobeným absencí ráfkového záhybu. Tyto dvě otázky se navzájem zhoršují a zvyšují celkový význam. S velkými ušima nemusí být standardní záhyb dostatečný a některé chrupavky mohou být vyříznuty.

Prominentní uši – problémy s rotací

Když ucho roste správně, ale je otočeno dopředu a od hlavy, je to nejméně převládající příčina prominentních uší. Tato anatomická odchylka může zhoršit výše uvedené problémy se skládáním a velikostí, ale vyžaduje další terapii pro dosažení nejlepších výsledků. Stejně jako u jiných zákroků plastické chirurgie závisí výsledek na získání přesné diagnózy a pečlivé léčbě každého problému.

Další tvary otoplastiky

Zdaleka nejčastější příčinou otoplastiky jsou prominentní uši; Nicméně otoplastika se provádí také pro různé abnormality ucha, jako jsou:

Květákové ucho - Květákové ucho, také známé jako boxerské ucho nebo ucho zápasníka, je získaná deformita způsobená traumatem ucha, která je běžně pozorována u bojovníků MMA, boxerů a zápasníků. Hematom je způsoben traumatem ucha, který způsobuje krvácení pod kůži. Pokud není vyčerpán, tento odběr krve se stává organizovaným, tvrdým a často kalcifikovaným. Provedení řezu a odstranění předchozího hematomu je léčba. Je vhodnější zahájit léčbu co nejdříve, protože úplná korekce je vzácná po usazení květákového ucha.

Stahlovo ucho (Spock Ears) - Občas se v horním uchu objeví třetí záhyb (crus) a směřuje dozadu, připomínající ucho elfa (nebo "Spockovo" ucho). Chrupavka je v rámci léčby přetvarována. U mírných malformací je chrupavka přemodelována tak, aby zploštila záhyb; U závažnějších deformit je postižená část chrupavky odstraněna a převrácena.
Cupped Ears (Zúžené uši) - Uchození se vyskytuje, když se horní část ucha složí dopředu na sebe. V tomto scénáři může být kůže a chrupavka nedostatečná, aby umožnila snadné narovnání. Ve většině situací může být kůže a chrupavka přemístěna; Transplantace kůže a chrupavky jsou však nezbytné za jiných okolností.
Anotia/Microtia (Goldenharův syndrom) - Vnější ucho se ne vždy vyvíjí. Ztráta sluchu může nastat za určitých okolností, někdy závažně. Tento problém může být spojen s jinými vrozenými abnormalitami. Anotia a mikrocie jsou snadno identifikovatelné při narození a jsou často léčeny multidisciplinárním týmem specialistů, včetně plastického chirurga. Anotia je nejzávažnější stav, protože neexistuje žádné vnější ucho nebo otvor. Mikrocie může být definována jako nepřítomnost celého nebo části vnějšího ucha. Zkušený kraniofaciální tým by měl posoudit obě otázky.
Cryptotia (Skryté ucho) - Horní ušní chrupavka je často přítomna, ale je pohřbena za kůží pokožky hlavy. Chrupavka je během léčby vystavena a pokryta kůží.

Výhody otoplastiky

Otoplastika je často bezpečná a účinná, s vysokou spokojeností pacienta. Ve skutečnosti vědci v Německu zjistili, že poté, co podstoupili otoplastiku, aby snížili nápadnost uší, respondenti cítili, že mají vyšší kvalitu života. Průměrné náklady na otoplastiku ve Spojených státech v roce 2020 činily 3 220 USD, v závislosti na poskytovateli a druhu zvoleného zásahu.

Vzhledem k tomu, že otoplastika je výhradně kosmetická, pojištění zřídka pokrývá léčbu. Pojištění však pokryje rekonstrukční chirurgii traumaticky poraněných uší, stejně jako operace u dětí narozených s významnými abnormalitami nebo vrozenou absencí ucha.

Je důležité mít rozumná očekávání toho, co může otoplastika dosáhnout. I když to může způsobit, že uši vypadají méně nápadné, úplná symetrie není vždy dosažitelná.

Jaké jsou indikace otoplastiky?

Chcete-li rozpoznat důvody otoplastiky, je třeba ocenit analýzu obličeje. Boltec je nejlépe umístěn 15 až 20 mm od šroubovicového okraje k pokožce hlavy. Prominauris, nejčastější důvod otoplastiky, nastává, když auriculocephalic tilt přesahuje 30 stupňů. Optimální úhel auriculocephalic je mezi 20 a 30 stupni. Kromě toho by vertikální výška ucha měla být kolem šesti milimetrů.

Šířka vnějšího ucha by měla být kolem 55% jeho délky, v průměru 35 milimetrů. Prostor mezi boční šroubovicí a mastoidní kůží by měl být mezi 2 a 2,5 cm. Další kontrola obličeje odhaluje paralelní čáry v rovině nosního hřbetu a dlouhé osy ucha. Vnější ucho by mělo být otočeno přibližně o 15 stupňů dozadu ke svislé rovině. Ucho by mělo mít stejnou délku jako nos od nasion k subnasale.

Kromě toho by měl být horní okraj ucha na úrovni obočí a dolní okraj na úrovni nosní ala. Konchomastoidní úhel by měl být zhruba 90 stupňů, stejně jako konchoscaphalický úhel. Kůže vnějšího ucha je přilepena k podkladové chrupavce silně vpředu a volně posteriorně.

Více hlavových nervů inervuje vnější ucho, včetně ušního nervu z trigeminálního nervu, lícního nervu, glossofaryngeálního nervu, Arnoldova nervu z bloudivého nervu a nervů z druhého a třetího cervikálního plexu. V důsledku toho může být získání dostatečného množství lokálního anestetika problematické. Povrchová temporální tepna, zadní ušní tepna a menší okcipitální tepny dávají krev do vnějšího ucha.

Prominauris je nejčastějším důvodem otoplastiky, která postihuje přibližně 5% bělochů. Tato ušní porucha je autozomálně dominantní a mnoho pacientů popisuje její rodinnou anamnézu. Prominauris je způsobena dvěma primárními faktory: špatně vytvořeným antihelickým záhybem a množstvím konchulární chrupavky. Nejrozšířenějším důvodem je špatně vytvořený antihelikální záhyb, s bohatou konchulární chrupavkou na druhém místě. Zákrok by měl být proveden ve věku od 5 do 6 let, kdy ucho vyrostlo na 90 % své dospělé velikosti a chrupavka ztuhla.

Co je třeba zvážit před otoplastikou

Než se rozhodnete pro otoplastiku, mějte na paměti následující body:

Dokonce i když se zdá, že jen jedno ucho vyčnívá, operace na obou uších se často provádí pro zlepšení rovnováhy.
Je nepravděpodobné, že bude existovat dokonalá rovnoměrnost (symetrie). Poloha uší po otoplastice bude podobná poloze přirozených uší.
Zvažte finanční důsledky. Zatímco Medicare a komerční zdravotní pojištění mohou pokrýt určité výdaje, můžete očekávat některé platby z kapsy.
Informujte se u svého lékaře o jakýchkoli výdajích, které vám mohou vzniknout, a zda máte nárok na vrácení peněz.
Kuřáci mají větší pravděpodobnost, že budou mít potíže. Přestaňte kouřit před podstoupením operace, abyste snížili pravděpodobnost problémů a zlepšili své celkové zdraví a pohodu.
Zvažte vyhledání druhého názoru od jiného lékaře. Než se rozhodnete pro otoplastiku, je důležité shromáždit co nejvíce informací.

Co se stane během operace?

V závislosti na složitosti trvá operace otoplastiky jednu až tři hodiny. Možnosti jsou lokální anestetikum a sedace, i když někteří pacienti dávají přednost celkovému anestetiku. Děti jsou často podávány celkové anestezii.

Obecně platí, že otoplastika zahrnuje několik kroků, včetně:

Kožní záhyb za uchem je odstraněn, aby se odhalila podkladová chrupavka.
Extra chrupavka je odstraněna lékařem. Chrupavka je za určitých okolností upravena. Lékař může například restrukturalizovat chrupavku tím, že ji složí zpět a šije na místě.
Stehy se používají k utěsnění řezů (řezů).

Chirurgická technika

Metoda Mustarde se používá k řešení nevyvinutého antihelikálního záhybu. Při kontrole ucha by měl chirurg použít lehký tlak, aby vytvořil požadovaný antihelikální záhyb. Poté 8 mm na každé straně nového antihelického záhybu označte místa šití matrace. Hydrodisekce s lokálním anestetikem je nezbytná pro podporu anestezie a hemostázy; 1% lokální lidokain s epinefrinem 1 až 100 000 je běžné lokální anestetikum. Pro indikaci umístění šití chrupavky může být provedeno tetování chrupavky s methylenovou modří.

Pro umožnění přístupu k stehům se provádí postaurikulární řez. Existuje možnost skórovat chrupavku, což může pomoci oslabit ji a způsobit, že ztratí svou pružnost. Horizontální stehy matrace by měly být tři nezávislé stehy rozmístěné asi 10 mm od sebe od horní a dolní části. Metoda Furnas se používá k odstranění extra konchální chrupavky. Při této metodě se používají čtyři trvalé konchomastoidní stehy. Tyto stehy musí procházet bočním perichondriem a do mastoidního periostu, vyhýbat se přední konšální kůži.

Chirurgickou alternativou může být potenciálně Davisova metoda, která zahrnuje odstranění konchulární chrupavky k odstranění přebytečné chrupavky. Pooperační obvaz by se měl skládat z xeroformní gázy těsně zabalené kolem vnějšího ucha, následované chmýří polstrováním a mastoidním obvazem, který nezakrývá oči. Aby bylo zaručeno, že neexistuje hematom, většina obvazů by měla být odstraněna v pooperační den.

Bezřezná otoplastika

Tento aktualizovaný přístup nevyžaduje žádné řezy kůže. Zahrnuje vložení jehly do povrchu ušní chrupavky, aby se zvýšila její pružnost. Stehy se používají k udržení ucha na místě nebo k připevnění chrupavky ke kosti za uchem.

Existuje však nedostatek vysoce kvalitních důkazů, které by prokázaly bezpečnost nebo účinnost postupu.

Komplikace otoplastiky

Časné a pozdní komplikace jsou nejčastějšími typy komplikací. Mezi časné následky patří hematom, krvácení a pooperační infekce, jako je perichondritida, dehiscence a kožní nekróza. Hematom je nejvíce znepokojující pooperační důsledek. Hematomy mohou způsobit nekrózu chrupavky a kůže. Pokud se neléčí rychle, hematom se může nakazit, zhoršit nekrózu chrupavky a vést k deformitě květáku.

Nekróza chrupavky může být také způsobena nadměrným utažením stehů a ve vzácných případech příliš velkým tlakem z obvazu. Pooperační hematomy jsou nejčastější jeden až tři dny po operaci. Jednou z hlavních indikací je bolest, která by měla vést k rychlému posouzení.

Nadměrné zjizvení, vytlačování stehu, přecitlivělost a co je nejdůležitější, špatné estetické výsledky jsou pozdní komplikace. Nejčastějším důsledkem otoplastiky jsou neuspokojivé kosmetické výsledky. Estetické otázky jsou významné. Deformita telefonního ucha je způsobena nadměrnou korekcí středního stehu matrace ve srovnání s nadřazeným a nižším stehem.

Nadměrné utažení dolních a nadřazených stehů Mustarde způsobuje obrácené telefonní ucho. Deformita vertikálního sloupku je způsobena nesprávně umístěnými stehy, které mají za následek silný vertikální záhyb v antišroubovici. Dalším problémem nadměrného utažení stehů Mustarde je pohřbená šroubovice, která není zřejmá z pohledu na přední stranu.

Zotavení po otoplastice

Udržujte čistý a suchý obvaz nad hlavou. Nebudete moci umýt vlasy, dokud nebude obvaz odstraněn. Chcete-li chránit uši při spánku, možná budete muset nosit čelenku v noci po mnoho týdnů.

Stehy mohou vyčnívat z kůže nebo způsobit bolest v uchu. Jakákoli bolest by měla být léčena léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Po 7 až 10 dnech: Obvaz (pokud se používá) a stehy jsou odstraněny (pokud se nejedná o rozpustné stehy).
Po 1 až 2 týdnech: Většina dětí se může vrátit do školy.
Po 4 až 6 týdnech: Plavání by mělo být v pořádku.
Kolem 12 týdnů: Kontaktní sporty by měly být v pořádku.

Kolik stojí operace korekce ucha?

Ve Spojeném království může operace korekce ucha stát mezi 2 500 a 3 500 GBP, včetně jakýchkoli konzultací nebo následné léčby, které mohou být vyžadovány. Skutečné náklady se budou lišit v závislosti na druhu operace, kterou máte. Ujistěte se, že rozumíte celým nákladům a tomu, co je zahrnuto.

Jsou jizvy po otoplastice patrné?

Otoky a modřiny jsou časté po otoplastice, ale závažnost se liší. Kromě mírného otoku se uši některých lidí zdají být normální při týdenním odhalení. Pokud dojde k modřinám, obvykle zmizí během jednoho nebo dvou týdnů.

Řezy pro otoplastiku jsou pohřbeny za ušima, takže nejsou viditelné, zvláště pokud máte dlouhé vlasy. Jizvy jsou často obtížně viditelné poté, co se zcela zahojily. Mohou se tvořit silné jizvy a keloidy a ve vzácných případech vyžadují korekci.

Jakmile je obvaz hlavy odstraněn, hydratační krém a silikonové jizvy se používají k pomoci při hojení.

Alternativy k otoplastice

Neexistují žádné lékařské alternativy k otoplastice pro přemístění nebo přetvoření uší. Možná zvažujete tento postup, abyste zvýšili sebevědomí vašeho dítěte nebo vlastní sebeúctu. Mohou existovat alternativní metody, jak toho dosáhnout. Mluvit s terapeutem nebo poradcem o vašem vzhledu nebo vzhledu vašeho dítěte vám může pomoci překonat vaše obavy.

Závěr

Tvar a velikost vašich uší může mít velký vliv na to, jak se cítíte - obrovské nebo vyčnívající uši mohou způsobit, že se budete cítit nejistě, zatímco uši, které jsou příliš daleko od hlavy, mohou být nepříjemné. Chirurgie korekce ucha (otoplastika) je chirurgická technika používaná k opravě prominentních nebo vyčnívajících uší.