Replantace zubů

Přehled

Nehody doma, ve škole nebo v motorovém vozidle, stejně jako hádky a kontaktní sporty, to vše má za následek zranění zubů. Nejčastěji zraněné zuby jsou maxilární centrální řezáky. Prognóza je lepší, když jsou zuby znovu vysazeny do 5 minut po avulzi; Taková ideální terapie však není vždy dosažitelná.

Když je zub zcela uvolněn ze své jamky, říká se, že avuloval. Avulsované zuby jsou zubní pohotovosti, které musí být léčeny rychle. Chcete-li zub zachránit, zvažte jeho opětovné vložení co nejdříve. Zuby, které jsou ošetřeny do 30 minut až jedné hodiny , mají nejvyšší pravděpodobnost úspěchu.

Věková skupina 7-11 let má nejvyšší výskyt zubního traumatu, s poměrem mužů k ženám 2: 1. Trvalé zuby jsou častěji poškozeny než dočasné zuby (60 procent vs. 40 procent). Studie 800 dětí ve věku 11 až 13 let ukázala, že přibližně polovina z nich měla zubní trauma v trvalých předních zubech, přičemž přibližně 10% respondentů si nepamatuje historii traumatu. Studie 1298 pacientů s traumatem léčených na pohotovosti zjistila, že 24 procent mělo zubní poranění, přičemž dvě třetiny měly zubní avulace.

Nejčastější příčinou ústního traumatu je pád, po kterém následují nehody na kole, plnokontaktní sporty a útoky. Nejméně 32% sportovců, kteří se účastnili plnokontaktních sportů, mělo zranění zubů.

Lední hokej, fotbal, lakros, ragby, bojová umění a bruslení jsou nejrizikovější aktivity pro zranění zubů. Chrániče úst snížily frekvenci poranění ústní dutiny, i když přilby ne. U mladších dětí by zubní trauma měla vždy zvýšit možnost zneužívání.

Každý rok má asi 5 milionů lidí ve Spojených státech zuby avulované. Většina ústního traumatu se vyskytuje u dětí ve věku od 7 do 11 let. Muži mají dvakrát větší pravděpodobnost než ženy, že dostanou zubní zranění.

 

Co je to replantace zubů?

Replantace zubů je typ záchovné stomatologie , ve které je luxovaný nebo avulzovaný zub znovu vložen a upevněn do své zásuvky pomocí řady zubních postupů. Cílem replantace zubů je nahradit chybějící zuby při zachování přirozené zubní krajiny.

Zatímco existují variace procesu, jako je alotransplantace, ve které je zub transplantován od jednoho jedince k druhému stejného druhu. Jedná se o většinou zaniklou praxi kvůli pokroku ve stomatologii a souvisejícím rizikům a problémům, včetně šíření infekcí, jako je syfilis, histokompatibilita a špatná úspěšnost postupu, což vedlo k tomu, že jeho používání bylo z velké části opuštěno.

Ve stomatologii je autotransplantace, známá také jako účelná replantace, popsána jako chirurgická migrace zubu z jedné pozice na osobu do jiné oblasti u stejného jedince. Zatímco replantace je neobvyklá, používá se v současné stomatologii, aby se zabránilo budoucím problémům a zachovalo se přirozené chrup za okolností, kdy jsou kořenové kanálky a chirurgické endodontické postupy obtížné.

Opětovné připojení avulzovaného nebo luxovaného trvalého zubu do jeho původní jamky je v moderním kontextu nejčastěji označováno jako replantace zubů.

 

Co způsobuje avulzi zubů?

Parodontální vaz (PDL) je měkká tkáň, která spojuje cement, který pokrývá kořeny zubů s alveolární kostí, která je obklopuje.

Když zub vydrží vnější sílu, periodontální vlákna se mohou zlomit, což způsobí, že zub bude částečně nebo úplně přemístěn ze své zásuvky. Výsledné zranění může způsobit neurovaskulární narušení a nekrózu buničiny. Nejčastěji postiženými zuby jsou maxilární centrální řezáky, následované maxilárními bočními řezáky. Několik zubů je často avulováno.

Na volném prostranství mohou vlákna parodontálních vazů rychle dehydratovat. Dokonce i v znovu vysazeném zubu mohou poškozená vlákna parodontálního vazu způsobit resorpci kořenové kosti (resorpce nastává, když vaše tělo odmítne zub jako sebeobranný mechanismus v důsledku vážného zranění). Kořenová resorpce bude mít za následek zlomeninu korunky (funkční část zubu, která je viditelná nad dásní) a ztrátu zubů.

K vyrazení zubu z úst je zapotřebí značné množství síly. Níže jsou uvedeny nejčastější příčiny avulzních zubů:

• Padá.
• Nehody na kole.
• Sportovní zranění.
• Dopravní nehody.
• Útoky.

Sportovní zranění mohou mít za následek ztrátu zubů. Následující sportovní zranění mohou mít za následek avulzi zubů:

• Fotbal.
• Hokej.
• Lakros.
• Bojová umění.
• Ragby.
• Bruslení.

 

Co dělat po avulzi zubů?

Avulsovaný zub je ten, který zcela vypadl z úst. Žádná část zubu nezůstane v ústech, jakmile byla avulována. Avulsované příznaky zubů mohou zahrnovat:

• Mezera v ústech, kde byl váš zub.
• Bolest v ústech.

Když ztratíte zub, může dojít k krvácení. Pokud tomu tak je, zakousněte se do čistého kapesníku nebo malé žínky. Je třeba se vyvarovat aspirinu, který může zvýšit krvácení. Pokud máte bolesti, poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, které léky proti bolesti jsou pro vás nejlepší. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud jste utrpěli zranění hlavy, zvláště pokud trpíte závratěmi nebo nevolností.  Případná další zranění budou moci vyloučit.

Pro zachování avulzovaného zubu je nutná okamžitá léčba. Navštivte co nejdříve svého zubního lékaře pro další ošetření zubů. Chcete-li zjistit, jak vyhledat pohotovostní péči, obraťte se na svého zubaře nebo nejbližšího zubaře. Na místě nehody byste měli avulsovaný zub léčit sami. Můžete provést následující kroky:

1. Vezměte zub za korunku (bílá žvýkací plocha). Nepřibližujte se ke kořeni (část, která obvykle drží zub u kosti pod linií dásní).
2. Chcete-li odstranit veškerý prach, opláchněte zuby vodou nebo mlékem. Vyhněte se používání mýdla a vyhněte se drhnutí nebo sušení zubů.
3. Jemně vložte zub, kořen nejprve, zpět do zásuvky. Vyhněte se kontaktu s kořenem zubu tím, že jej držíte za korunku.
4. Kousněte na ubrousek, gázu nebo kapesník, abyste zajistili zub.
5. Okamžitě navštivte zubaře.

Upřednostnění replantace avulzovaných a nadměrně pohyblivých luxovaných zubů na pokraji avulze je spojeno s největší dlouhodobou prognózou a obnovou orální krajiny. Opětovné vysazení zubu, který byl mimo jamku déle než 60 minut, je zbytečné, protože buňky parodontálního vazu (PDL) již nejsou životaschopné.

Před dostupností komerčně dostupných rekonstitučních roztoků (např. Hankův vyvážený solný roztok, 320 mosm, pH 7,2) byla nejlepší terapií dostupnou pro avulsovaný zub rychlá reimplantace. Bez konzervačního roztoku se pravděpodobnost úspěšné replantace snižuje přibližně o jeden procentní bod za každou minutu, kdy je zub vyjmut z ústní dutiny.

Pokud replantace není proveditelná, zub by měl být uchován v přijatelném transportním médiu (normální fyziologický roztok 0,9 procenta, mléko nebo sliny (uvnitř rtu nebo tváře pacienta)) a přivezen do příslušného zdravotnického zařízení s pacientem.

Dokonce i když parodontální vaz přežije avulzi u dospělých zubů (starší než deset let), buničina nebude. Nekrotická buničina bude odstraněna (kořenový kanál) po 1týdenní následné konzultaci se zubním lékařem, aby se zabránilo dlouhodobé zánětlivé reakci zasahující do opravy parodontálního vazu.

Parodontální vaz, nikoliv zub, je primárním cílem rychlé replantace. Přežití parodontálního vazu zvyšuje pravděpodobnost, že zub bude fungovat delší dobu, s menší resorpcí kořenů a nižší ankylózou.

Po třech letech se více než polovina zubů s luxačním poraněním stává nekrotickým. Správná a rychlá péče o tyto situace může zlepšit úspěšnost léčby.

Replantace avulovaných předních trvalých zubů může odložit nebo eliminovat potřebu protézy nebo obtížných a nákladných regeneračních operací. Několik studií prokázalo, že zuby, které byly znovu vysazeny, mohou fungovat po dobu 20 let nebo déle. Bylo popsáno několik příkladů, kdy znovu vysazené zuby fungovaly s normálním parodontem po dobu 20 až 40 let.

 

Jak se provádí replantace zubů?

Replantace je preferovanou terapií; Není to však vždy proveditelné. Pro zvýšení přežití zubů je nutná správná péče o avulzovaný zub během prvních 30 minut a organizovaný léčebný plán. Terapie se zpočátku snaží zachovat životnost zubu nebo udržet funkční zub v jeho alveolární objímce, aby se snížila retardace vývoje alveolární kosti, která bude v budoucnu nutná k zavedení zubního implantátu.

 

Paměťové médium:

Jak již bylo uvedeno, udržování avulzovaného zubu v izotonickém roztoku, jako je mléko, fyziologický roztok nebo sliny, inhibuje buněčnou smrt v parodontálním vazu kořene. Ztráta PDL buněk je na druhé straně nevyhnutelná a skladování zubu v roztoku je pouze dočasnou, ale účinnou technikou kontroly zubu až do replantace.

Bylo prokázáno, že krátkodobé uchování v izotonickém roztoku nabízí stejné nebo dokonce lepší léčebné výhody než okamžitá replantace. Díky své snadné dostupnosti, správnému pH, normální osmolaritě a množství živin a růstových činidel je mléko nejčastěji používaným a doporučeným skladovacím řešením. Za zmínku stojí, že pitná voda, protože pro svou nízkou osmolalitu, může poškodit PDL.

 

Antiresorpční médium:

Zahrnuje namáčení avulzovaného zubu v zásobním roztoku s antibiotiky. Antiresorpční léčba je myšlenka zabránit nekrotické buňky a mikrobiální způsobené záněty. Bylo navrženo několik režimů, včetně 20minutového zásobovacího roztoku obsahujícího 800 μg doxycyklinu a 640 μg  dexamethasonu. Mezitím, pokud krevní sraženina ucpává alveolus, měla by být mírně zavlažována 0,9% fyziologickým fyziologickým roztokem fyziologického roztoku a jemně odsávána.

 

Technika:

• Lékař nechá zub v médiu, pokud byl uchováván v médiu buněčné kultury nebo v mléce, když dorazil. Pokud je avulsovaný zub uložen ve slinách nebo bez média, umístí jej co nejdříve do média buněčné kultury nebo normálního fyziologického roztoku. Pokud byl zub suchý po dobu 20 až 60 minut, měl by být ponořen po dobu 30 minut do média buněčné kultury.
• Pokud jsou periodontální buňky suché déle než hodinu, cílem bude snížit resorpci kořenů. Před replantací zubní lékaři často předepisují namáčení zubu po dobu 5 minut v každém ze tří různých roztoků: kyselina citronová, 2% fluorid cínatý a nakonec doxycyklinový sirup nebo suspenze. Zub by nikdy neměl být jen hozen; Místo toho se poraďte se zubním lékařem.
• Zubní lékař pak provede rychlou anamnézu a důkladné posouzení traumatizovaného jedince:

1. Kde, jak a kdy došlo k traumatu? Existují zlomeniny?
2. Existuje nějaké neurologické poškození? Bezvědomí? Amnézie? Bolest hlavy? Nevolnost?
3. Existují nějaké základní zdravotní stavy? Imunokompromitace? Cukrovka? Protézy? Kardiální stavy , pro které se doporučuje antibiotická profylaxe?

• Pokud je některý z nich život ohrožující nebo ohrožující končetiny, měl by být nejprve řešen. Pokud tomu tak není, zubař psychicky zaznamená další problémy a rychle se připraví na výměnu zubu.
• V případě potřeby bude po stabilizaci pacienta aplikováno lokální anestetikum na oblast zásuvky. Lékař by měl přijmout standardní opatření s krví a tělesnými tekutinami.
• Poté lékař provede krátké klinické vyšetření:

1. Existují nějaké další intraorální tržné rány nebo poruchy?
2. Je skus narušen jinými posunutými zuby?
3. Dělejte si mentální poznámky o těchto zjištěních a rychle se připravujte na opětovné nasazení zubu.

• Zub bude odstraněn z namáčecího roztoku a pomocí tlaku prstu znovu zasazen co nejblíže své přirozené poloze, zatímco drží korunku gázou nebo zubními kleštěmi. Je třeba dbát na to, aby nedošlo ke kontaktu s kořenem. Pacient může usnadnit proces replantace jemným žvýkáním gázy; Tento krok může také pomoci podpořit zub po replantaci, dokud nebude dosaženo trvalejší stabilizace
• Zarovnání musí být anatomické (zakřivená strana směřuje k jazyku). Zubní lékař pak zkontroluje malokluzi u pacienta. Pokud má zub okluzi s jiným zubem, může být vhodnější přenést zub v konzervačním médiu k zubnímu specialistovi pro konečnou replantaci.
• Zubní lékař pak použije polotuhou dlahu a podává penicilin VK 1 g perorálně (pro ty, kteří ještě nedostali parenterální dávku), pak 500 mg perorálně čtyřikrát denně po dobu 4 až 6 dnů (klindamycin pro ty, kteří jsou alergičtí na penicilin). Tetanický toxoid se také podává, pokud pacient neměl přeočkování během 5 let.

 

Co se stane po replantaci zubů?

Dlahování:

Po opětovném zasazení zubu by měl být znehybněn polotuhou dlahou (např. titanovou traumatickou dlahou). Dlaha imobilizuje znovu nasazený zub a zároveň umožňuje poškozeným vláknům parodontálního vazu znovu připojit alveolus k cementu.

Flexibilní dlahy doporučuje Mezinárodní asociace zubní traumatologie (IADT) pro všechna poranění zubů. Doba dlahy pro avulsované zuby je dva týdny. Nepředepisují žádnou zvláštní dlahu pro alveolární zlomeniny; Obhajují však imobilizaci alveolárního segmentu po dobu čtyř týdnů.  

 

Systémová antibiotika:

V případě intolerance by měl být doxycyklin nebo amoxicilin předepsán po dobu pěti dnů. Režim pro děti s hmotností do 50 kg zahrnuje počáteční dávku 100 mg doxycyklinu první den a 50 mg následující čtyři dny.

 

Jak se o sebe mám postarat po replantaci zubů?

Měli byste provést následující kroky, které pomáhají chránit zub po opětovném zavedení:

• Vyhněte se konzumaci potravin, které jsou buď příliš studené, nebo příliš horké.
• Po každém jídle si pečlivě vyčistěte zuby jemným zubním kartáčkem.
• Po dobu dvou týdnů jíst pouze měkké potraviny a nápoje.
• Po dobu dvou týdnů opláchněte antimikrobiální ústní vodou chlorhexidinu dvakrát denně.
• Používejte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) podle potřeby k úlevě od bolesti.

Budete také muset pravidelně navštěvovat svého zubaře, aby si nechal zkontrolovat znovu připojený zub. Měli byste se vyhnout kontaktním sportům, pokud to lékař neschválí.

 

Následné schůzky:

Po dvou týdnech musí být dlaha odstraněna a zub klinicky a radiograficky zkontrolován. Po odstranění dlahy se vyhodnotí pohyblivost zubu a provede se test vitality buničiny, ideálně pulzní oxymetrie nebo elektrické testování.

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná šance na revaskularizaci, pokud zub není životně důležitý, doporučuje se terapie kořenových kanálků. Pokud je buničina životně důležitá, měl by být rentgen proveden pomocí speciálně navrženého držáku. Bude získán opakovaný rentgen pro kontrolu resorpce při následných sezeních (po jednom, třech a šesti měsících). Pokud v současné době není zřejmá resorpce, je pacient každý rok povolán zpět na kontrolu. V případech resorpce se doporučuje terapie kořenovými kanálky.

Když období sucha přesáhne 60 minut, zbývající PDL by měl být odstraněn, protože působí jako stimulant pro probíhající zánět, který zvyšuje resorpci související s infekcí a ankylózu. Jemné škálování a plánování kořenů, profylaxe měkké pemzy, gáza nebo namáčení zubu v 3% kyselině citronové po dobu 3 minut lze použít k odstranění zbytků PDL. Po této operaci je nutná fluoridová terapie, protože zpomaluje ankylózu a minimalizuje riziko resorpce.

Závažné poranění neurovaskulárního svazku a parodontálního vazu může vést k resorpci kořenů nebo k zánětlivé resorpci. Tyto problémy lze předvídat a možná se jim vyhnout použitím dezinfekčních prostředků a systémových antibiotik během replantace.

Nezralé zuby s částečně vyvinutým kořenem měly větší pravděpodobnost revaskularizace po namočení do doxycyklinu. Opětovná výsadba primárních zubů se nedoporučuje, protože by mohla poškodit základní trvalý zubní zárodek.

 

Jaká je prognóza po replantaci zubů?

Okamžitá léčba avulze zubů může zachránit váš původní zub. Dobrá péče o zuby a časté vyšetření mohou pomoci prodloužit životnost vašich zubů.

I když vám zub může sloužit po mnoho let, lékaři nemohou slíbit, jak dlouho váš znovu vložený zub přežije. Během replantace zubů může vzniknout mnoho problémů, včetně:

• Ankylóza.  K tomu dochází, když se váš zub váže na kost a začne klesat do tkáně dásní.
• Apikální parodontitida.  Je zánět dásní kolem zubů.
• Zánětlivá kořenová resorpce. Je narušení kořenové struktury vašeho zubu.  Váš zub se v důsledku toho může uvolnit.
• Zničení buničinových kanálů (PCO).  Zahrnuje usazeniny tvrdých tkání kolem stěn kořenového kanálku. PCO je často bezbolestná, ale může vést k nekróze buničiny.
• Nekróza buničiny.  Když buničina (tkáň v jádru zubů) zemře. Nekróza buničiny může vyžadovat extrakci zubů nebo ošetření kořenových kanálků. 

Resorpce a ankylóza jsou častěji spojeny s použitím tvrdých dlah, spíše než polotuhých. Ankylóza může být obzvláště nepříjemná u malých dětí, které procházejí fází zrání obličeje, protože okolní tkáně se stále rozšiřují a zub se zdá být ponořený.

 

Kdy bych měl navštívit svého poskytovatele zdravotní péče po replantaci zubů?

Měli byste navštívit svého poskytovatele o přesadeném zubu, pokud zaznamenáte:

• Krvácení.
• Pokračující bolest zubů.
• Otok.
• Změna barvy zubů.

 

Závěr

 

Zavedení a dočasná fixace zcela nebo částečně avulzovaného (vyraženého) zubu v důsledku vážného poškození se označuje jako replantace zubu . Neexistuje žádná proveditelná technika, jak se vyhnout avulzi zubů, ke které obvykle dochází v důsledku nehody. Nošení chrániče úst během atletických aktivit na druhé straně obvykle pomáhá snížit nebezpečí.

Horní přední trvalé zuby jsou nejčastěji vyřazeny, ale primární zuby mohou být také avulovány. Primární (dětské) zuby nejsou normálně znovu nasazovány, protože jsou přirozeně nahrazeny trvalými zuby později v životě.

Úspěch zubního restaurování je určen tím, jak dlouho je zub mimo zásuvku. Úspěšnost replantace je podstatně vyšší, pokud je dosaženo do jedné hodiny od vyražení zubu.

Když je zub vyražen, poškozené zuby musí být zachyceny a udržovány vlhké. Se zubem zacházejte pouze za korunku, ne za kořen. Chcete-li udržet zuby čisté, namočte je do mléka nebo fyziologického roztoku (slaná voda). Řešení pro kontaktní čočky je skvělé. Udržujte zub mimo vodu. Chcete-li udržet zub na původním místě, ideálním místem pro jeho zachování jsou tváře uvnitř úst.

Dlahy by se měly nosit po dobu dvou až čtyř týdnů, během kterých by se pacient měl vyvarovat kousání na dlahovém zubu a řádně si umýt nepostižené zuby. Je důležité udržovat ústa co nejčistší. Gingivitida je zvláště nebezpečná u postižených zubů, protože nemohou být řádně vyčištěny nebo nití.

Ankylóza, apikální parodontitida, zánětlivá resorpce kořenů, obliterace buničinových kanálků a nekróza buničiny jsou všechny možné komplikace po replantaci zubů.