Transplantace kostní dřeně

Transplantace  kostní dřeně je léčba, která nahrazuje nemocnou nebo poškozenou kostní dřeň zdravými kmenovými buňkami produkujícími krev. Transplantace kostní dřeně je také známá jako transplantace kmenových buněk. 

Kostní dřeň se týká houbovité a měkké tkáně v některých kostech, jako jsou kosti v stehnech a bocích. Transplantace k nahrazení poškozených buněk zdravými, pravděpodobně od dárce, je prospěšná pro lidi s některými chorobami souvisejícími s krví. Například transplantace kostní dřeně mohou zachránit život člověka, pokud má lymfom nebo leukémii nebo pokud byly jejich krevní buňky zničeny léčbou rakoviny.

 

Typy transplantace kostní dřeně

Transplantaci kostní dřeně lze rozdělit do dvou kategorií. Základní důvod vaší potřeby určí formu transplantace, kterou podstoupíte. 

• Autologní transplantace

Jedná se o typ transplantace, která používá kmenové buňky pacienta. Obvykle to zahrnuje extrakci buněk před zahájením léčby poškozující buňky, jako je chemoterapie a radiační léčba. Buňky pacienta jsou obnoveny do těla po dokončení léčby.

Autologní transplantace není často dostupná a může být použita pouze tehdy, když je vaše kostní dřeň v dobrém stavu. Snižuje však pravděpodobnost některých závažných problémů, jako je GVHD.

• Alogenní transplantace 

Alogenní transplantace využívá kmenové buňky získané od dárce. Vyžaduje se úzká genetická shoda mezi dárcem a příjemcem. Vhodný příbuzný je často největší volbou, ale registr dárců vám také může pomoci najít genetické shody. 

Pokud máte poruchu, která poškodila buňky kostní dřeně, budete potřebovat alogenní transplantaci. Mají však vysoké riziko problémů, včetně GVHD. Určitě budete muset užívat léky k omezení imunitního systému, takže tělo nereaguje a nenapadá nové buňky. V důsledku toho můžete být náchylní k nemoci. Úspěšnost alogenní transplantace kostní dřeně je určena tím, jak dobře se dárcovské buňky shodují s vašimi.

 

Proč se provádí transplantace kostní dřeně?

Transplantace kostní dřeně se obvykle doporučuje, pokud kostní dřeň osoby není dostatečně zdravá, aby fungovala normálně. K tomu může dojít v důsledku dlouhodobých onemocnění, infekcí a léčby rakoviny. 

Níže jsou uvedeny některé z běžných důvodů pro provedení transplantace kostní dřeně: 

• Aplastická anémie; Jedná se o stav, kdy kostní dřeň přestane produkovat nové krevní buňky.
• Malignity, které napadají kostní dřeň, včetně lymfomu, leukémie a mnohočetného myelomu
• Vrozená neutropenie, genetický stav, který vede k opakujícím se infekcím.
• Poškození kostní dřeně po transplantaci chemoterapie
• Genetický krevní stav srpkovitá anémie, která vytváří deformované červené krvinky.
• Talasémie, dědičné onemocnění krve, při kterém tělo produkuje aberantní typ hemoglobinu. To je základní složka červených krvinek.

 

Jak se připravit na transplantaci kostní dřeně?

Lékař provede některé testy k vyhodnocení optimální formy postupu před provedením transplantace kostní dřeně. V případě potřeby mohou také vyhledat vhodného dárce transplantované kostní dřeně. Pokud však mají být použity buňky pacienta, lékař získá buňky předem a řádně je uchovává v mrazáku až do plánovaného dne. 

Poté pacient dostane další léčbu, která by mohla zahrnovat radiační terapii, chemoterapii nebo někdy kombinaci. Tyto způsoby léčby pomáhají zabíjet buňky kostní dřeně a rakovinné buňky. Kromě toho chemoterapie a ozařování omezují imunitní systém těla. To pomáhá vyhnout se odmítnutí transplantace kostní dřeně. 

Pacient může zůstat v nemocničním prostředí po dobu jednoho až dvou týdnů, když se připravují na transplantaci. Zdravotnický odborník implantuje malou trubičku do jedné z hlavních žil pacienta během tohoto období.

Pacient také dostane některé léky přes trubici, která eliminuje všechny přítomné abnormální kmenové buňky. Může také spustit imunitní systém, aby zastavil odmítnutí nových zdravých transplantovaných buněk. 

Je to dobrá iniciativa, abyste před odchodem do nemocnice učinili následující opatření:

• Vzít si z těchto zdravotních důvodů volno z práce nebo školy
• Poskytněte potřebnou péči, pokud se o ně starají děti nebo domácí zvířata
• Převoz do nemocnice a z nemocnice
• Oblečení a další nezbytnosti
• Pokud je to nutné, najděte člena rodiny, který s vámi zůstane v nemocnici 

 

Jak se provádí transplantace kostní dřeně?

Typicky, transplantace kostní dřeně není chirurgický zákrok. Je to srovnatelné s přijetím krevní transfúze. Pokud transplantace zahrnuje použití dárcovských kmenových buněk, budou získány před zákrokem. Pokud mají být při transplantaci použity vlastní buňky pacienta, zdravotnické zařízení buňky uloží.

Transplantace se obvykle provádí v řadě procedur po dobu několika dní. Tato metoda ohromujícího vstupu do buněk jim nabízí nejvyšší příležitost ke splynutí s tělem. 

Lékař může použít trubici k infuzi tekutin, jako jsou živiny, krev a léky, které pomáhají v boji proti infekci nebo podporují růst kostní dřeně. Přesná kombinace je určena reakcí těla na léčbu.

Operace dočasně oslabí imunitní systém pacienta a zanechá je zranitelnými vůči infekci. Aby se toto nebezpečí nákazy omezilo, udržuje většina zdravotnických zařízení oddělený izolovaný prostor pro osoby podstupující transplantaci kostní dřeně.

 

Obnova transplantace kostní dřeně

Genetická kompatibilita dárce a příjemce je zásadní pro úspěch a zotavení transplantace kostní dřeně. Nalezení vhodného protějšku mezi dostupnými nepříbuznými dárci však může být občas obtížné. 

Povinné přihojení bude pravidelně kontrolováno. Obvykle trvá 10 až 28 dní po první transplantaci. Zvýšení počtu bílých krvinek je prvním ukazatelem přihojení štěpu. To znamená, že transplantace produkuje nové krevní buňky. 

Transplantace kostní dřeně obvykle trvá tři měsíce, než se zotaví. Může však trvat až jeden rok, než se člověk zcela zotaví. Některé z faktorů, které mohou ovlivnit zotavení patří;

• Základní zdravotní stav 
• Chemoterapie 
• Radiační terapie 
• Shoda dárců
• Oblast, ve které se transplantace uskuteční

Existuje šance, že některé z vedlejších účinků, které budete mít po transplantaci, budou trvat po celý život.

Léky:

Lékař může doporučit některé léky, které pomáhají předcházet onemocnění štěpu proti hostiteli a minimalizovat reaktivitu imunitního systému (imunosupresivní léky). To je obvykle, pokud vaše kostní dřeň transplantuje kmenové buňky získané od dárce (alogenní transplantace).

Obvykle trvá nějakou dobu, než se imunitní systém po transplantaci zotaví. Proto mohou být v tomto období nezbytné léky, které pomáhají předcházet infekcím. 

 

Výsledky transplantace kostní dřeně

Lékaři mohou léčit některé zdravotní stavy pomocí transplantace kostní dřeně, kde jiní mohou jít do remise. Cíl transplantace kostní dřeně se liší v závislosti na vaší situaci. Obvykle však zahrnují kontrolu nebo léčbu onemocnění, prodloužení života a zvýšení celkové kvality života.

Někteří pacienti jsou schopni dokončit transplantaci  kostní dřeně s několika obtížemi a vedlejšími účinky. Na druhé straně jiní čelí různým výzvám, a to jak krátkodobým, tak dlouhodobým. Závažnost nežádoucích účinků a úspěšnost transplantace se u jednotlivých pacientů liší. Někdy je těžké předvídat před zákrokem.

 

Rizika transplantace kostní dřeně

Transplantace kostní dřeně je obecně hlavním léčebným postupem. Z tohoto důvodu existuje značné riziko problémů, které mohou nastat jak během postupu, tak po něm. Možnost výskytu komplikací je určena řadou faktorů, jako jsou;

• Věk pacienta 
• Celkové zdraví a pohoda
• Forma pro transplantaci
• Základní důvod léčby 

Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších problémů a vedlejších účinků transplantace kostní dřeně:

• Infekce
• Nevolnost a zvracení nebo kombinace těchto dvou
• Průjem 
• Mukozitida, stav, který způsobuje zánět a bolest v ústech, krku a žaludku.
• Selhání štěpu, ke kterému dochází, když buňky, které byly transplantovány, nedokáží vytvořit nové krevní buňky.
• Chudokrevnost 
• Časný nástup menopauzy
• Neplodnost
• Katarakty 
• Poškození orgánu
• Onemocnění štěpu proti hostiteli, stav, kdy dárcovské buňky napadají tělo příjemce
• Krvácení do plic, mozku nebo jiných orgánů.
• Někdy komplikace z transplantace kostní dřeně vedou k smrti. 

Pacient, který podstoupí transplantaci kostní dřeně, může mít také obvyklé vedlejší účinky, které přicházejí s jakoukoli léčbou. Patří mezi ně:

• Problémy s dýcháním
• Snížený krevní tlak
• Bolesti hlavy 
• Bolest 
• Horečka a zimnice 

 

Závěr 

Transplantace kostní dřeně je jedním z hlavních léčebných postupů, které vyžadují rozsáhlé plánování. To zahrnuje rozhodnutí o nejlepší formě transplantace, nalezení dárce v případě potřeby a přípravu na delší pobyt v nemocnici.

Doba potřebná k tomu, aby se tělo zotavilo z transplantace, plně závisí na řadě faktorů. Mohou zahrnovat věk pacienta, celkový zdravotní stav a účel transplantace.