Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG)

Überblick

CABG ist ein bedeutender chirurgischer Eingriff, bei dem atheromatöse Verstopfungen in den Koronararterien eines Patienten mittels entnommener venöser oder arterieller Bypässe umgangen werden. Der Bypass stellt die Blutzufuhr zum ischämischen Myokard wieder her, stellt die Funktion und Lebensfähigkeit wieder her und lindert Angina-Symptome.

Jährlich werden fast 400.000 CABG-Operationen durchgeführt, was es zur am häufigsten durchgeführten großen chirurgischen Operation macht. Chirurgische Trends haben sich jedoch verändert, da alternative Optionen wie medizinische Therapie und perkutane koronare Intervention (PCI) immer beliebter werden.

CABG-Chirurgie

Die koronare Bypass-Operation (CABG) ist ein Verfahren, das dazu dient, die Lebensqualität zu verbessern und die kardial bedingte Mortalität bei Personen mit koronarer Herzkrankheit (KHK) zu minimieren. Die KHK ist die häufigste Todesursache in den USA und der industrialisierten Welt und betrifft jedes Jahr 16,5 Millionen US-amerikanische Erwachsene (im Alter von 20 Jahren).

Sie ist für 530.989 Todesfälle in den USA pro Jahr verantwortlich, und die langfristigen Auswirkungen der KHK, wie z.B. linksventrikuläre Dysfunktion und Herzinsuffizienz, werden voraussichtlich bis 2030 fast 8 Millionen Personen über 18 Jahren betreffen.

Die CABG-Chirurgie wurde in den 1960er Jahren erstmals durchgeführt, um eine symptomatische Linderung, verbesserte Lebensqualität und verlängerte Lebenserwartung bei KHK-Patienten zu bieten. Im Vergleich zur medizinischen Behandlung erhöhte die CABG in den 1970er Jahren die Überlebensraten bei Patienten mit Multivessel-Krankheit und linker Hauptkrankheit.

Das neue KHK-Behandlungsparadigma erfordert einen herzteamspezifischen Ansatz, bei dem Kardiologe und Herzchirurg die Koronarangiographie gemeinsam bewerten und dem Patienten die bestmögliche Alternative zur Koronarrevaskularisierung, ob durch Implantation eines perkutanen Koronarstents oder CABG, bieten. Der durchschnittliche CABG-Patient ist derzeit älter, hat eine frühere perkutane koronare Intervention (PCI) durchgemacht und hat wesentlich mehr Komorbiditäten.

Trotz dieser Risiken bleibt CABG eine der wichtigsten chirurgischen Operationen in der Geschichte der modernen Medizin und hat wahrscheinlich mehr Leben gerettet und bedeutendere symptomatische Linderung als jede andere große Operation angeboten. Neue minimalinvasive Ansätze, Durchbrüche in der Anästhesie und der Intensivstation (ICU)-Behandlung sowie Technologiefortschritte treiben die Grenzen dieses Eingriffs auf neue Höhen.

Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von CABG-Operationen: on-pump und off-pump, wobei der Unterschied darin besteht, dass eine on-pump CABG eine kardiopulmonale Bypassschaltung und ein stillgestelltes Herz verwendet.

Anatomie und Physiologie

Zwei Hauptkoronararterien versorgen das Myokard des Herzens: die linke Hauptkoronararterie und die rechte Koronararterie (RCA). Die linke Hauptkoronararterie ist in der Regel ein kurzes Stück, das sich in die linke vordere absteigende (LAD) und circumflexe Arterien aufteilt. Die LAD teilt sich in diagonale Äste auf, während die circumflexe Arterie sich in obtuse marginale Äste aufteilt. Die RCA teilt sich in zwei Äste: die absteigende hintere Arterie (PDA) und die marginalen Äste.

Abhängig davon, welche Arterie das interventrikuläre Septum und die PDA versorgt, kann die koronare Zirkulation in linksdominante, rechtsdominante und codominante Systeme eingeteilt werden. Die circumflexe Arterie versorgt die PDA in einem linksdominanten System, während die RCA die PDA in einem rechtsdominanten System versorgt. Bei einer codominanten Gefäßversorgung wird die PDA gleichzeitig von der RCA und den circumflexen Arterien versorgt.

Verstopfungen in einer der Koronararterien führen zu einem entsprechenden Mangel an Myokardperfusion, Ischämie und können bei Nichtbehandlung zu einem dauerhaften Infarkt oder Schädigung des Herzens führen.

Historische Informationen 

Im Jahr 1912 erhielt Alexis Carrel den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin für seine Arbeit. Sein Wissen über die Beziehung zwischen Angina pectoris und Koronararterienstenose ermöglichte es ihm, in einem Hunde-Modell einen Carotis-Abschnitt von der absteigenden thorakalen Aorta zur linken Koronararterie anastomosieren.

Arthur Vineberg, ein bekannter kanadischer Chirurg, transplantierte Ende der 1940er Jahre die linke innere Brustarterie direkt in das Myokard des vorderen linken Ventrikels bei Patienten mit schwerer Angina pectoris. Überraschenderweise hatten einige Personen durch diese Operation erhebliche Symptomverbesserungen.

Sabiston führte 1962 die erste geplante Umleitung der Vena saphena zur Koronarrevaskularisation an der Duke University durch. Kolessov nutzte 1964 die linke innere Brustarterie, um die linke vordere absteigende Arterie ohne kardiopulmonalen Bypass zu umgehen, und Carpentier pionierierte die Verwendung von radialen Arterienbypässen als CABG-Bypässe im Jahr 1973.

CABG florierte in den 1970er und frühen 1980er Jahren als alleinige Behandlung für KHK. Die Anzahl der durchgeführten CABG-Operationen nahm mit der Entwicklung, Einführung und weit verbreiteten Adoption von perkutanen Koronararterienstents in den 1980er und 1990er Jahren ab. Mehrere multizentrische Studien, die CABG mit der aktuellen Stent-Behandlung verglichen, haben jedoch die Vorteile von CABG, insbesondere bei bestimmten Patientenmerkmalen wie Diabetes, Multivessel-KHK und ischämischer Kardiomyopathie, deutlich festgestellt.

Indikationen für CABG

Wenn es hochgradige Blockaden in einer der Hauptkoronararterien gibt und / oder die perkutane Koronarintervention (PCI) die Blockaden nicht beseitigt hat, wird häufig CABG empfohlen. Im Folgenden finden Sie die Empfehlungen der Klasse 1 aus den ACCF/AHA-Richtlinien von 2011:

• Linke Haupterkrankung größer als 50%
• Koronare Herzkrankheit mit drei Gefäßen von mehr als 70% mit oder ohne proximale LAD-Beteiligung
• Zwei-Gefäß-Krankheit: LAD plus eine weitere Hauptarterie
• Eine schwere Stenose von mehr als 70% bei einem Patienten mit erheblichen anginösen Symptomen trotz maximaler medikamentöser Behandlung
• Bei einem Überlebenden eines plötzlichen Herztodes mit ischämiebedingter ventrikulärer Tachykardie betrug eine Gefäßerkrankung mehr als 70%.

Weitere Indikationen für CABG sind die folgenden:

• Angina pectoris deaktivieren (Klasse I)
• Ischämie, die im Rahmen eines Nicht-ST-Hebungsmyokardinfarkts (NSTEMI) persistiert, der auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechend ist (Klasse I)
• Schlechte linksventrikuläre Funktion, aber lebensfähiges, nicht funktionierendes Myokard über dem anatomischen Defekt, der revaskularisiert werden kann.
• Klinisch schwere KHK mit 70-prozentiger oder höherer Stenose in einem oder mehreren Gefäßen sowie refraktäre Angina trotz medikamentöser Behandlung und PCI
• Klinisch schwere CAD von 70% oder mehr Stenose in 1 oder mehr Gefäßen bei Überlebenden eines plötzlichen Herzstillstands, von dem angenommen wird, dass er durch ischämische ventrikuläre Arrhythmie verursacht wird
• Klinisch schwere CAD mit 50% oder mehr Stenose in 1 oder mehr Gefäßen bei Patienten, die sich aus anderen Gründen einer Herzoperation unterziehen (z. B. Klappenersatz oder Aortenchirurgie)

CABG kann als Notfallbehandlung im Rahmen einer ST-Segment Elevation MI (STEMI) durchgeführt werden, wenn eine perkutane Koronarintervention (PCI) nicht möglich war oder wenn PCI fehlgeschlagen ist und trotz medikamentöser Therapie anhaltende Schmerzen und Ischämien auftreten, die einen großen Teil des Myokards betreffen.

Faktoren, die den Überlebensvorteil von CABG erhöhen, sind:

• Linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 45% oder weniger
• Zuckerkrankheit
• Ischämische Mitralinsuffizienz
• PCI-Versagen mit oder ohne akuten Myokardinfarkt (AMI)

Kontraindikationen

CABG wird nicht empfohlen für asymptomatische Personen, die ein geringes Risiko für einen MI oder Tod haben. Patienten, die wenig von einer Koronarrevaskularisation profitieren werden, sind ebenfalls ausgeschlossen.

Obwohl höheres Alter keine Kontraindikation ist, sollte CABG bei älteren Patienten, insbesondere bei Personen über 85 Jahren, mit Vorsicht angegangen werden. Diese Personen sind auch anfälliger für perioperative Probleme nach CABG. Bei Patienten mit komplizierter KHK ist ein multidisziplinärer kardiologisches Team, das gemeinsame Entscheidungsfindung betont, entscheidend, um dem Patienten die bestmögliche Chance auf einen erfolgreichen Revaskularisationsplan zu geben.

CABG-Verfahren

Zusätzlich zur Koronarangiographie, die die Koronarerkrankung entdeckt hat, benötigt der Patient verschiedene Tests zur Vorbereitung auf die Operation. Laboruntersuchungen wie ein komplettes Blutbild (CBC), metabolische Panels einschließlich Leberfunktionstests, Gerinnungspanels und Hämoglobin A1c werden benötigt. Weitere Tests wie ein Elektrokardiogramm (EKG), Echokardiographie, Karotis-Ultraschall, Röntgenaufnahme der Brust und möglicherweise eine CT-Untersuchung der Brust oder eine Venenkartenung der unteren Extremitäten können erforderlich sein.

Um Arrhythmien wie Vorhofflimmern zu vermeiden, werden während der perioperativen Phase häufig präoperative Medikamente wie Betablocker verabreicht. Früher wurde Aspirin 5 bis 7 Tage vor der Operation zurückgehalten, aber es wird jetzt empfohlen, es vor der Operation zu beginnen oder fortzusetzen.

Wenn der Patient ins Krankenhaus kommt, wird ein intravenöser Zugang hergestellt und seine Medikamente und präoperativen Tests werden überprüft. Die Haare werden von den Operationsstellen entfernt und der Patient wird mit einem Chlorhexidinbad behandelt.

Ausrüstung

Dieser wichtige chirurgische Eingriff erfordert nicht nur die für die meisten anderen chirurgischen Eingriffe erforderliche Ausrüstung, sondern auch mehrere spezialisierte Geräte wie eine Herz-Lungen-Maschine mit einem Heiz-Kühlsystem, um das Blut zu erwärmen und abzukühlen.

Personal

Die Operation wird von einem spezialisierten kardiovaskulären Operationsteam durchgeführt, das eine umfangreiche Ausbildung und Erfahrung im Umgang mit diesen komplexen Patienten hat. Das Team besteht aus dem Herz-Thorax-Chirurgen und seinen Assistenten, Anästhesisten, Krankenschwestern, chirurgischen Technikern und Perfusionisten.

Bewertung des Risikos

Risikomodelle zur Vorhersage der 30-Tage-Mortalität nach isolierter CABG werden entwickelt. Die am häufigsten verwendeten Prädiktoren in der Herzchirurgie sind das Euroscore-System und das Society of Thoracic Surgeons (STS) 2008 Cardiac Surgery Risk Model. Alter, früherer Myokardinfarkt, PVD, Nierenversagen, hämodynamischer Status und EF sind gemeinsame Faktoren in diesen beiden herausragenden Modellen. Acht der wichtigsten Faktoren, darunter Alter, chirurgische Dringlichkeit, reoperative Situation, Kreatininwert, Dialyse, Schock, chronische Lungenerkrankung und EF, erklären 78 Prozent der Variation im STS-Modell.

Vorbehandlung

Die Vorbehandlung zielt darauf ab, den myokardialen Sauerstoffbedarf zu senken, indem Herzfrequenz und systemischer arterieller Druck gesenkt werden, sowie den myokardialen Blutfluss durch Vasodilatatoren zu erhöhen. Folgende Medikamente sollten bis zum Zeitpunkt der Operation eingenommen werden:

• Betablocker, Kalziumkanalblocker und Nitrate
• Aspirin

Folgende Wirkstoffe werden verabreicht:

• Temazepam unmittelbar präoperativ
• Midazolam, eine kleine intravenöse (IV) Dosis im Operationssaal vor der arteriellen Kanülierung

Jeder Patient sollte 2 Einheiten Blut (für leichte Fälle) oder 6 Einheiten Blut, frisch gefrorenes Plasma und thrombozytenübereinstimmendes Blut erhalten (für komplexe Fälle). Tranexamsäure (1-g-Bolus vor dem chirurgischen Schnitt, gefolgt von einer 400 mg/h-Infusion während der Operation) kann in Betracht gezogen werden, um postoperative mediastinale Blutungen und den Bedarf an Blutprodukten (dh Erythrozyten und frisch gefrorenes Plasma) zu minimieren.

Anästhesie

Herzoperationen werden in der Regel unter tiefer Vollnarkose mit endotrachealem Tubus durchgeführt. Die folgenden beiden Arten von neuraxialen Blockaden werden selten als Ergänzung verwendet:

• Intrathekale Opioid-Infusion
• Thorakale Epiduralanästhesie (in der Regel eine niedrig dosierte Lokalanästhetikum/Opioidinfusion)

Technik

Der Prozess beginnt, nachdem der Patient im Operationssaal ist und an Standardmonitoren angeschlossen wurde. Bevor die Allgemeinanästhesie eingeleitet wird, kann ein Anästhesist eine arterielle Linie zur invasiven Blutdrucküberwachung beim Patienten legen. Nach der Einleitung der Allgemeinanästhesie und Intubation des Patienten kann ein zentraler Venenkatheter und ein Pulmonalarterienkatheter eingelegt werden, gefolgt von der Platzierung eines Transösophagealen Echokardiographie-Transducers.

Vor dem chirurgischen Schnitt wird der Patient steril vorbereitet und abgedeckt, und eine Time-out-Prozedur durchgeführt. Der Chirurg führt einen Medianschnitt durch, um die Entnahme des linken Arteria mammaria interna (LIMA) als Bypass-Conduit vorzubereiten. Ein geschulter Assistent, in der Regel ein Physician Assistant, eine Pflegekraft als erste Assistenz oder ein weiterer Chirurg, entfernt gleichzeitig die Vena saphena magna oder parva mithilfe einer offenen oder videoassistierten Methode aus einem oder beiden Beinen.

Nach dem Erwerb ausreichender Conduits verordnet der Chirurg eine Antikoagulation, in der Regel Heparin, die vor dem Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECC) verabreicht wird. Die Aorta und das Herz des Patienten werden zentral katheterisiert und Schläuche werden mit dem ECC-Kreislauf verbunden. Nach der Einleitung der ECC wird das Herz mit einer hochkonzentrierten Kaliumkardioplegie angehalten, um dem Chirurgen das Anlegen der entnommenen Conduits an die koronaren Arterien fern von den Verengungen zu ermöglichen.

Als Conduits für die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) können entweder Arterien oder Venen verwendet werden. Eine Schlüsselpublikation der Cleveland Clinic hat vor vielen Jahren die Überlebensvorteile einer Verbindung der linken Arteria mammaria interna mit der linken absteigenden Koronararterie nachgewiesen. Dies gilt immer noch; tatsächlich bietet eine bilaterale Verwendung der Arteria mammaria interna, wenn möglich, einen erheblichen langfristigen Überlebensvorteil. Starke Beweise zeigen, dass die Verwendung eines zusätzlichen Arterien-Bypasses im Vergleich zu einem Venenbypass mit verbesserten langfristigen Ergebnissen verbunden ist.

Die größeren Saphenusvenen und selten die kleinen Saphenusvenen werden am häufigsten als Venentransplantate verwendet, während die Arteria mammaria interna die am häufigsten verwendete Arterientransplantation ist. Die Radialarteriengraft wurde in den 1990er Jahren wieder in die klinische Praxis eingeführt und zeigt weiterhin hohe Durchgängigkeitsraten von 80% oder mehr nach 10-jähriger Nachbeobachtung, insbesondere wenn die Zielgefäßstenose größer als 90% war.

Der Nachteil von Saphenousvenengrafts besteht darin, dass ihre Durchgängigkeit im Laufe der Zeit abnimmt: 10-20% sind 1 Jahr nach der Operation aufgrund technischer Fehler, Thrombose und intimaler Hyperplasie blockiert. Ein weiteres 1-2 Prozent der Venengrafts verschließen jedes Jahr von 1 bis 5 Jahren nach der Operation, und ein weiteres 4-5 Prozent verschließen jedes Jahr von 6 bis 10 Jahren. Die Okklusion von Venengrafts, die ein oder mehrere Jahre nach CABG auftreten, wird durch die Atherosklerose der Venengrafts verursacht, die von der Entwicklung einer Neointimalhyperplasie begleitet wird.

Nur 50-60% der Saphenousvenengrafts sind 10 Jahre nach der Operation durchgängig, und nur die Hälfte von ihnen ist frei von angiographischer Atherosklerose. Patienten sollten lebenslang Antiplatelet-Medikamente einnehmen, am häufigsten in Form von täglich niedrig dosierter (81 mg) Aspirin, als Teil der angemessenen Sekundärprophylaxe.

Im Gegensatz zu Saphenousvenengrafts bleiben Arteria mammaria interna-Grafts im Laufe der Zeit durchgängig. Mehr als 90% der Arteria mammaria interna-Grafts sind nach 10 Jahren noch durchgängig. Wenn die linke vordere Koronararterie umgangen wird, sollte die linke Arteria mammaria interna als Transplantat verwendet werden.

Die Transplantate werden mit neuen Ostien verbunden, die in der proximalen Aorta nach der Anastomose der distalen Teile generiert werden. Die Kardioplegie wird dann ausgespült, das Herz beginnt zu kontrahieren, und der Chirurg kann die Grafts auf Blutfluss und Kompetenz sowie Blutungen an den Anastomosestellen untersuchen. Der Brustkorb wird dann mit sternalem Draht geschlossen, und der Patient wird zur Überwachung der hämodynamischen Stabilität und Extubation auf die Intensivstation verlegt.

Komplikationen

Schlaganfall, Wundinfektion, Bypass-Versagen, Nierenversagen, postoperative Vorhofflimmern und Mortalität sind mögliche Folgen einer CABG. Die Schlaganfallrate nach CABG wird zwischen 1% und 2% berichtet, abhängig von den Merkmalen des Patienten und den Risikofaktoren für Schlaganfall, zu denen hohes Alter, vorheriger Schlaganfall, Aorten-Atherosklerose, periphere Arterienerkrankung, perioperatives Vorhofflimmern und Diabetes gehören.

Die Rate von Infektionen der Sternumwunde liegt bei rund 1% und wird von Risikofaktoren wie Übergewicht, Diabetes, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Operationdauer beeinflusst.

Das Versagen eines Saphenavenen-Bypasses (SVG) tritt am wahrscheinlichsten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf und wird durch verschiedene Faktoren wie Venengröße und -länge, schlechten Fluss und Thrombose ausgelöst. Bei wiederholter Angiographie nach CABG wurden Versagensraten des SVG von bis zu 25% beobachtet. Arterielle Bypasses wie die linke Arteria mammaria interna (LIMA) und Radialarterien-Bypasses haben hingegen eine längere Haltbarkeit und Patenzraten von bis zu 90% nach 10 Jahren.

Die Rate von postoperativem Nierenversagen nach CABG schwankt zwischen 2% und 3%, wobei 1% Dialyse benötigen. Risikofaktoren sind präoperatives Nierenversagen, hohes Alter, Diabetes, Art der Operation, LV-Dysfunktion und Schock. Obwohl keine Medikamente nachweislich die Rate der CABG-induzierten Nierenfunktionsstörung verringern, kann die Off-Pump-CABG einen Vorteil gegenüber der On-Pump-CABG bieten.

Vorhofflimmern innerhalb der ersten 5 Tage nach CABG ist recht häufig, mit Raten zwischen 20% und 50%, und ist mit erhöhter Morbidität verbunden, einschließlich eines höheren Risikos für embolischen Schlaganfall und Tod. Die effektivste Strategie zur Verringerung der Inzidenz von postoperativem Vorhofflimmern hat sich als präoperative Therapie mit Beta-Blockern und möglicherweise Amiodaron erwiesen.

Das Risiko einer perioperativen Mortalität nach CABG variiert je nach Begleiterkrankungen, Dringlichkeit der Operation und der Fallzahl der Einrichtung, in der das Verfahren durchgeführt wird, und liegt zwischen 1% und 2%.

Ergebnisse

Gemäß einer Metaanalyse von sechs randomisierten klinischen Studien mit 6.055 Patienten aus der Ära der arteriellen Grafting und Stentimplantation führt die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) zu einer Reduktion der Langzeitmortalität und Myokardinfarkte (MIs) sowie zu einer Verringerung der wiederholten Revaskularisierungen bei Patienten mit multivaskulärer koronarer Erkrankung, unabhängig davon, ob die Patienten an Diabetes leiden oder nicht.

Eine Metaanalyse von acht randomisierten Studien mit 3.612 erwachsenen Patienten mit Diabetes und multivaskulärer koronarer Arterienerkrankung (CAD) ergab, dass CABG das Risiko eines Todes durch alle Ursachen um 33% nach 5 Jahren im Vergleich zu PCI senkte. Wenn Patienten, die eine CABG erhalten hatten, mit Patienten, die entweder unbeschichtete Metallstents oder medikamentenbeschichtete Stents erhalten hatten, verglichen wurden, variierte die relative Risikoreduktion nicht wesentlich.

Patienten im Alter von 51 bis 70 Jahren und solche, die älter als 70 Jahre waren und innerhalb desselben Zeitraums eine CABG erhalten hatten, schnitten in Bezug auf das Überleben wesentlich schlechter ab. Chronische Nierenerkrankungen, eine niedrige linksventrikuläre Ejektionsfraktion, periphere Gefäßerkrankungen oder chronisch obstruktive Lungenerkrankungen waren die führenden Risikofaktoren für Todesfälle aller Ursachen.

Die Studie "Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) Extension Study (STICHES)" ergab, dass die Raten für Todesfälle aus jeglicher Ursache, Todesfälle aufgrund kardiovaskulärer Ursachen und Todesfälle aus jeglicher Ursache oder Krankenhauseinweisung aufgrund kardiovaskulärer Ursachen bei Patienten, die eine CABG erhalten hatten und Medicare erhalten hatten, signifikant niedriger waren.

Darüber hinaus gab es eine erhebliche Krankenhausvarianz bei STEMI CABG Raten, und CABG wurde häufig innerhalb von 1-3 Tagen nach der Angiographie durchgeführt. Patienten, die eine CABG erhalten hatten, und solche, die keine erhalten hatten, hatten ähnliche Todesraten während des Krankenhausaufenthalts.

Eine Metaanalyse von 6.637 Patienten mit ungeschützter linker Hauptkoronarerkrankung aus neun Studien über einen Zeitraum von 14 Jahren (2003-2016) ergab, dass die PCI mit medikamentenbeschichteten Stents mit vergleichbaren Raten für kardiovaskuläre und alle Ursachen für Mortalität verbunden war, jedoch mit geringeren Schlaganfallraten und höheren Raten für wiederholte Revaskularisierung. Für signifikante unerwünschte kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse ergab sich kein signifikanter Trend für CABG gegenüber PCI.

Im Hinblick auf die Lebensqualität nach einer koronaren Bypass-Operation (CABG) im Vergleich zur perkutanen koronaren Intervention (PCI) bei multiplen Koronararterien-Erkrankungen verbessern beide Verfahren die Häufigkeit von Angina pectoris. Allerdings erholen sich PCI-Patienten in der Regel schneller und haben kurzfristig einen besseren Gesundheitszustand als CABG-Patienten. Jedoch haben CABG-Patienten nach sechs Monaten und länger eine bessere Schmerzlinderung und Lebensqualität als PCI-Patienten.

Schlussfolgerung 

Eine koronare Bypass-Operation (CABG) ist eine chirurgische Technik zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit mit dem Ziel, die Lebensqualität zu verbessern und die kardiale Mortalität zu senken. Sie leitet Blut um verengte oder blockierte Abschnitte der Hauptarterien herum, wodurch die Blut- und Sauerstoffversorgung des Herzens erhöht wird.