Lasik Augenchirurgie

Überblick

Heutzutage ist die Excimer-Laserchirurgie eine der häufigsten ophthalmologischen Operationen. Tausende von Patienten werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten operiert, um verschiedene refraktive Probleme zu beheben. Aufgrund ihrer Sicherheit und Wirksamkeit sind LASIK (Laser-assistierte In-situ-Keratomileusis) und PRK (Photorefraktive Keratektomie) zu den am häufigsten durchgeführten chirurgischen Behandlungen in diesem Bereich geworden, obwohl beide bestimmte Nachteile haben.

Postoperative Beschwerden, Unschärfe und verzögerte visuelle Erholung sind einige der häufigsten Probleme im Zusammenhang mit PRK. LASIK hingegen beinhaltet Nachteile wie mögliche Lappenprobleme (intra und postoperativ), Schnittstellenprobleme und Post-LASIK-Ektasie.

Lasergestützte in situ Keratomileusis Definition

Das Verfahren der laserassistierten in situ Keratomileusis (LASIK) ist eine ophthalmologische Standardbehandlung zur Korrektur refraktiver Defekte. Dr. Gholam Peyman erfand LASIK im Jahr 1989. Dr. Ioannis war der erste, der den Einsatz der stationären LASIK-Behandlung veröffentlichte. Diese Operation gewann schnell an Popularität aufgrund der kürzeren Erholungszeit und weniger postoperativen Probleme, ohne Kompromisse bei der Wirkung.

LASIK ist eines der am meisten inspizierten und analysierten chirurgischen Verfahren, die seit seiner Einführung in die klinische Praxis von der FDA überprüft wurden.

Dreißig Jahre später, mit Fortschritten in Technik und Technologie, produziert LASIK weiterhin effiziente, vorhersehbare und sichere Ergebnisse, wobei Patienten mit der Operation im Vergleich zur Verwendung von Brillen oder Kontaktlinsen zufrieden sind.

Eine historische Perspektive

Um die Bedeutung der LASIK bei der Refraktionskorrektur zu verstehen, ist ein Verständnis ihrer Geschichte erforderlich. Dr. Tsutomu Sato aus Japan machte den ersten großen Fortschritt in der refraktiven Behandlung in den 1930er Jahren mit radialer Keratotomie. Die Hornhaut wurde durch große Einschnitte in Descemets Membran abgeflacht, was zur Korrektur der Kurzsichtigkeit beitrug.

Diese tiefen Einschnitte verursachten jedoch eine Reihe von Problemen, einschließlich der Hornhautdekompensation. Alternative Verfahren, wie die hexagonale Keratektomie von Dr. Antonio Méndez in Mexiko, wurden entwickelt. Es war damals noch schwierig, Personen mit Astigmatismus oder einer asymmetrischen Hornhaut zu reparieren.

Keratomileusis ist das medizinische Wort für Hornhautumformung, das vom spanischen Augenarzt José Barraquer in den 1950er und 1960er Jahren entwickelt wurde. Zunächst verwendete er ein Mikrokeratom, ein mechanisches Werkzeug mit einer oszillierenden scharfen Klinge, die die oberste Schicht der Hornhaut wegschneidet, um eine Linsenschicht zu erzeugen und das darunter liegende Stroma zu zeigen.

Anatomie und Physiologie

Die Hornhaut ist für einen Teil der Brechkraft des Auges verantwortlich. Es ist für rund zwei Drittel der Brechkraft des Auges verantwortlich. Bei kurzsichtigen, hyperopischen und astigmatischen Patienten verändert LASIK die Brechkraft der Hornhaut.

Die Hornhaut ist ein halber Millimeter dickes Gewebe, das die Vorderseite des Auges bedeckt. Eine Plattenepithelschicht, die vordere Basalmembran (Bowman's), ein mit Keratozyten und Kollagen beladenes Stroma und die hintere Basalmembran mit einem einschichtigen Endothel, das sie von der Vorderkammer des Auges trennt, bilden die fünf Schichten.

Die LASIK-Operation verändert zunächst die Brechkraft der Hornhaut, indem sie einen klappbaren Hornhautlappen aus dem Epithel, der Bowman-Membran und dem oberflächlichen Abschnitt des Hornhautstromas bildet. Die hinteren Schichten des Stromas werden für die Ablationstherapie freigelegt.

Infolgedessen wird bei einer kurzsichtigen Behandlung die zentrale Hornhautverkrümmung durch Ablation reduziert, und die Gesamtbrechkraft des Auges wird reduziert, um Emmetropie oder normales Sehen zu erreichen. Die parazentrale Region wird für die hyperopische Therapie abgeflacht, was zu einer steileren zentralen Hornhaut und einer Erhöhung der Brechkraft führt. Nach einer stromagezielten Laserbehandlung wird die Klappe ersetzt und die Reepithelialisierung erfolgt entlang des Lappenrandes. Nähte sind nicht erforderlich.

Angaben

Patienten mit niedriger bis hoher Myopie, mit oder ohne Astigmatismus, können von LASIK profitieren. Es wurde gezeigt, dass LASIK Myopie verbessern kann; Dennoch wird es typischerweise bei Patienten mit niedriger bis mittelschwerer Kurzsichtigkeit empfohlen, da diese Personen ein höheres Risiko haben, Emmetropie zu entwickeln.

Diese Technik hat sich auch bei Personen mit Hyperopie und Astigmatismus als sicher und wirksam erwiesen. Während LASIK Hyperopie mit vorhersagbareren Ergebnissen behandeln kann, wird vorgeschlagen, dass LASIK bei hyperopischen und astigmatischen Patienten durchgeführt wird.

Die Art und Schwere des Brechungsfehlers sowie andere Faktoren wie das Alter des Patienten, die Hornhautdicke, kristalline Linsenveränderungen, Keratometrie und Hornhauttopographieergebnisse beeinflussen die Entscheidung des Augenchirurgen, eine Excimer-Laserablation oder andere Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten durchzuführen.

LASIK ist heute die am häufigsten verwendete Lasertherapie für Refraktionsfehler. Abgesehen von seiner Nützlichkeit für eine Vielzahl von refraktiven Problemen haben Patienten sehr geringe Beschwerden im Vergleich zu Methoden, die keine Klappe erzeugen, mit einer Erholungsphase bis zum Ausgangswert von nur wenigen Tagen.

Es ist wichtig, realistische LASIK-Erwartungen mit dem Patienten zu besprechen. Diese Operationen sind häufig teuer und werden nicht von der Versicherung abgedeckt, da die Unternehmen sie eher für ästhetisch als für medizinisch erforderlich halten. Die Verwendung von zwei Lasern (Excimer-Laser und Femtosekundenlaser) in den meisten Kliniken ist für die hohen Kosten verantwortlich, die zwischen 1.500 und 2.500 US-Dollar pro Auge liegen.

Darüber hinaus sollte der Patient darauf hingewiesen werden, dass LASIK keine Alterssichtigkeit behandelt und dass eine Lesebrille weiterhin erforderlich sein kann. In einem späteren Alter ist eine kurzsichtige Verschiebung mit Kataraktentwicklung möglich.

Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen

• Refraktive Instabilität

Instabilität ist definiert als Veränderungen von mehr als 0,5 D im Vorjahr, und LASIK wird für Patienten nicht empfohlen, da es sich um eine dauerhafte Operation handelt und die Operation an sich schnell ändernden Augen schwerwiegende Folgen wie postoperative Ektasie haben kann. Schwangerschaft, Stillzeit und unkontrollierter Diabetes mellitus sind Faktoren, die laut den LASIK-Empfehlungen der FDA zur refraktiven Instabilität beitragen können.

• Hornhautektasie

Eine typische Hornhautdicke liegt zwischen 540 und 550 μm. Die Wahrscheinlichkeit, eine Keratektasie zu entwickeln, erhöht sich um 5%, wenn die präoperative Hornhaut weniger als 500 Mikrometer oder die postoperative Reststromadicke weniger als 250 Mikrometer beträgt.

• Keratokonus

Wegen der Möglichkeit einer Hornhautektasie ist eine kegelförmige Hornhaut eine absolute Kontraindikation für LASIK. Ein Praktiker sollte auch auf subklinischen Keratokonus achten, wie z. B. Forme fruste Keratokonus (FFK), bei dem es sich um Keratokonus handelt, der mit Spaltlampen- und Hornhauttopographietests nicht identifizierbar ist. Infolgedessen kann es sich um ein falsches Negativ handeln.

• Unkontrollierte systemische Erkrankungen

SLE, Sjögren-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Morbus Basedow, Morbus Crohn und andere Erkrankungen, die Keratokonjunktivitis sicca oder andere Arten von Augenpathologie induzieren.

• Aktive Infektion

Bakterielle Blepharitis und Keratitis können das Risiko der Ausbreitung von Infektionen und Entzündungen durch die Hornhaut in das Auge erhöhen.

Relative Kontraindikationen

• Alter

Während LASIK aufgrund von Refraktionsveränderungen während der Pubertät in der Regel nicht für Jugendliche empfohlen wird, war sie bei Personen unter 18 Jahren mit signifikanter Kurzsichtigkeit oder anderen schweren Krankheiten wirksam.

• Herpes Zoster Ophthalmicus oder Herpes simplex Keratitis

Eine aktive Herpesinfektion sollte vor der Operation behandelt werden. Eine Studie ergab, dass die Operation an Personen mit einer Vorgeschichte von okulärem Herpes sicher ist; Dennoch wird empfohlen, dass Patienten ein Jahr warten, bis das Virus in Remission ist, bevor sie sich einer Operation unterziehen.

• Katarakt

Patienten mit leichten Katarakten können immer noch eine LASIK-Operation erhalten, aber wenn der Katarakt fortschreitet, kann die Sehschärfe trotz LASIK beeinträchtigt sein. Nach einer Kataraktoperation ist die Intraokularlinsenimplantation eine indizierte alternative Methode zur LASIK.

• Glaukom

Bei Patienten mit Glaukom, die eine LASIK-Operation haben, kann es aufgrund einer verminderten Hornhautdicke zu einem irreführenden Abfall des Augeninnendrucks (IOD) kommen. Darüber hinaus haben Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom ein höheres Risiko für eine Verletzung des Sehnervs nach der Operation aufgrund des vorübergehenden Anstiegs des Augeninnendrucks, der durch die erste Absaugung der Hornhaut verursacht wird.

• Hornhautdystrophie (CD)

Bestimmte Erkrankungen, wie die Fuchs-Endothel-Hornhautdystrophie, können durch chirurgische Eingriffe wie LASIK beschleunigt werden. Patienten mit verschiedenen Arten von Hornhautdystrophien, wie granuläre Hornhautdystrophie und Gitterhornhautdystrophie, können nach LASIK profitieren, obwohl ein Wiederauftreten der Krankheit möglich ist.

• Keloidose

Einige Quellen behaupten, dass Personen, die eine Geschichte von Keloiden haben, ihre chirurgischen Ergebnisse durch die Erkrankung behindern können. Es wurde jedoch festgestellt, dass Personen mit Keloiden, die sich einer refraktiven Operation unterziehen, zufriedenstellende Ergebnisse erzielen.

• Pupillengröße

Es wurde bereits festgestellt, dass Patienten mit größeren Pupillengrößen eher postoperative Sehprobleme wie Halos / Star-Bursting mit Licht und Blendung haben. Mit der Einführung neuer Lasertechnologien, breiterer Ablationszonen und Misch-/Übergangszonen wird die Verbindung zwischen hoher Pupillengröße und Sehschwierigkeiten jedoch schwächer.

Ausrüstung

• Excimer-Laser

Die Federal Drug Administration der Vereinigten Staaten (US FDA) hat viele Excimer-Laser zugelassen, die jeweils Vorteile haben, die je nach den Bedürfnissen des Patienten ausgewählt werden können. Laser unterscheiden sich in Bezug auf Strahlgröße, Wiederholgeschwindigkeit und andere Funktionen wie Eye-Tracking.

Heute wird häufig kundenspezifische LASIK verwendet, entweder mit topographiegeführten (unter Verwendung der gemessenen Hornhauttopographie zum Einstellen des Lasers) oder wellenfrontgeführten (Berechnung der Lichtbrechung von der Hornhaut zur Konfiguration des Lasers). Diese maßgeschneiderten Laser können in Kombination mit Punkt- oder Schlitzlasern verwendet werden, um postoperative Probleme durch präzise Formung der Hornhaut zu reduzieren.

• Femtosekundenlaser

Klappen können mit einer Vielzahl von Techniken erstellt werden, wie im Methodenabschnitt beschrieben. Die übliche Strategie bei LASIK besteht derzeit jedoch darin, die Klappe mit einem Femtosekundenlaser herzustellen. Der Vorteil der Verwendung eines Lasers gegenüber mechanischen Verfahren besteht darin, dass die Klappe dünner und genauer erzeugt werden kann, was zu besseren Ergebnissen und weniger Problemen im Zusammenhang mit der Klappe nach der Operation führt.

Präparat

Kontaktlinsen sollten 1 bis 2 Wochen vor einem Screening-Test vorübergehend abgesetzt werden, damit sich die Hornhautoberfläche absetzen kann, um genauere Messungen zu ermöglichen. Um Kontraindikationen für LASIK zu erkennen, sollte eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Vor einer Operation muss zusätzlich zu den Sehschärfetests eine umfassende Augenuntersuchung durchgeführt werden. Diese Untersuchung sollte eine Spaltlampenuntersuchung, eine fundoskopische Untersuchung, eine Untersuchung des trockenen Auges und eine Augeninnendruckmessung umfassen.

Keratometrie und Pachymetrie werden verwendet, um die Hornhaut zu beurteilen. Für LASIK-Kandidaten ist eine normale Hornhautdicke von etwa 550 μm erforderlich. Topographie und Tomographie sind entscheidend für ein exzellentes refraktives Screening und sind zum Standard der Versorgung für präoperative Keratokonus-Screenings geworden.

Die Randleman-Kriterien können ausgewählte Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer postoperativen Hornhautektasie für eine umfassendere Untersuchung der Eignung unterstützen. Topographische Befunde, Hornhautdicke, Alter und sphärische manifeste Refraktion sind alle Faktoren, die berücksichtigt werden. Ein Wert von 4 oder höher zeigt eine signifikante Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Post-LASIK-Ektasie an.

Sobald ein Patient für LASIK zugelassen wurde, wird die Munnerlyn-Formel verwendet, um die Ablationszone und -tiefe für die LASIK-Therapie zu berechnen, die die Dicke des abgetragenen Gewebes, den Durchmesser der optischen Zone und die Dioptrienkorrektur berücksichtigt. Der Prozentsatz der veränderten Gewebe (PTA), der die Hornhautdicke, die Ablationstiefe und die Lappendicke berücksichtigt, hilft Klinikern auch bei der Vorhersage der Wahrscheinlichkeit einer Hornhautektasie nach LASIK; Eine PTA von 40% oder mehr wurde mit der Bildung von Ektasie in Verbindung gebracht. 

Technik

Präoperative Behandlung

Alle Geräte sollten gründlich auf Sicherheit überprüft werden und um sicherzustellen, dass die topographischen Daten des Patienten in den Excimer-Laser eingegeben werden. Der Patient sollte über die Routine des Verfahrens informiert werden, bevor er eine informierte Erlaubnisvereinbarung unterzeichnet.

Operationstechnik

Die LASIK-Operation wird typischerweise wie folgt durchgeführt: Der Patient wird auf den Tisch gebracht und in einer bequemen Rückenlage positioniert. Das andere Auge wird mit Klebeband verklebt und das operierende Auge mit einem Spekulum offen gehalten. Augentropfen werden verwendet, um das Auge zu betäuben. Ein Saugring wird auf die Hornhaut gelegt, und entweder ein Mikrokeratom oder ein Femtosekundenlaser wird verwendet, um die Hornhaut für die Lappenentwicklung zu markieren.

Der Laser wird verwendet, um die Klappe zu umreißen, indem Mikrokavitationsblasen in einer Spaltebene erzeugt werden. Der Durchmesser, die Dicke, der seitlich geschnittene Winkel, die Scharnierlänge und die Position des Scharniers der Klappe können geändert werden. Für die Lappenbildung hat der Femtosekundenlaser das Mikrokeratom im Wesentlichen verdrängt.

Nach der Erstellung des Lappens reflektiert der Chirurg sanft den Lappen, um das darunter liegende Stroma zu zeigen. Der Chirurg platziert und aktiviert den Excimer-Laser, um die Stromaoberfläche durch Photoablation zu formen. Der Lappen wird anschließend vom Chirurgen an seiner ursprünglichen Stelle ersetzt. Es ist sicher für den Patienten, am selben Tag eine LASIK-Operation an beiden Augen durchzuführen.

Postoperativ

Da trockene Augen eine typische Nebenwirkung einer Operation sind, verwendet der Patient konservierungsmittelfreie künstliche Tränen. Die Patienten werden ermutigt, regelmäßig künstliche Tränen zu verwenden, aber wenn die Probleme anhalten, können punktuelle Pfropfen verabreicht werden. Darüber hinaus erhält der Patient Antibiotika und steroidale Augentropfen, die er 5 bis 14 Tage nach dem Eingriff anwenden kann.

Der Patient kehrt nach Anweisung seiner Praxis zu seinem Chirurgen zurück und benötigt nach der Beurteilung möglicherweise zusätzliche kleine LASIK-Modifikationen, um den verbleibenden Refraktionsfehler, der als Verbesserungsoperation bezeichnet wird, in der Regel innerhalb eines Jahres nach dem ersten Eingriff zu beheben. Enhancement-Operationen werden bei etwa 10% der Patienten durchgeführt, mit einer höheren Häufigkeit bei Patienten mit hohen Anfangskorrekturen, über 40 Jahren oder mit Astigmatismus.

Alternative Verfahren

Andere lasergestützte Behandlungen können Patienten mit refraktiven Problemen zur Verfügung stehen. Darüber hinaus wurden mit fortschreitender Technologie Varianten der LASIK effektiv in die Praxis übernommen.

PRK

Laut einer Studie, während LASIK früher nach der Operation zu höheren Sehschärfeergebnissen führt, neigen PRK-Patienten dazu, Jahre später eine bessere Refraktion zu behalten. Eine andere Studie ergab, dass PRK bessere Ergebnisse bei Patienten mit niedriger bis hoher Kurzsichtigkeit mit weniger Problemen als LASIK hatte, obwohl frühere Studien ergaben, dass LASIK bessere Ergebnisse hatte. Mehrere Studien zeigen, dass beide Techniken vergleichbare, aber großartige Ergebnisse liefern.

Bei der Entscheidung, welche Operation zu den besten Ergebnissen für den Patienten führen würde, muss der Arzt klinisches Urteilsvermögen anwenden. Während Beschwerden immer als Nachteil von PRK angeführt wurden, hat die Kombination von Verbandskontaktlinsen und NSAIDs zu einer schmerzfreien postoperativen Erholung geführt.

Femtosekundenlinsenextraktion (FLEx) oder kleine Inzisionslinsenextraktion (SMILE)

Das Plattenepithel wird mit dem Femtosekundenlaser entfernt, ohne eine Klappe zu hinterlassen. Im Vergleich zu LASIK wird es bei Personen mit größerer Kurzsichtigkeit empfohlen. Im Vergleich zu LASIK haben Studien vergleichbare klinische Ergebnisse gezeigt, mit weniger Fällen von trockenen Augen nach der Operation.

Laser Epithel Keratomileusis (LASEK)

Lasek ist eine Behandlung, bei der eine Alkohollösung verwendet wird, um die oberflächliche Hornhautschicht zu entfernen. Um die Schicht zu entfernen, verwendet Epi-LASEK ein Epi-Mikrokeratom. Beide Strategien sind PRK-Versionen und können als glaubwürdige Alternativen angesehen werden.

Komplikationen

• Trockene Augen

Trockene Augen, die durch mangelnde Tränenproduktion verursacht werden, sind eine der häufigsten vorübergehenden Nebenwirkungen von LASIK. Dies liegt daran, dass der Tränenreflex durch die Durchtrennung von Nervengewebe während der Behandlung unterbrochen wird. Laut mehreren Studien entwickeln sich trockene Augen bei 85 bis 98 Prozent der Patienten eine Woche nach der Operation. Nach einem Monat sinkt diese Zahl auf rund 60%. Bis die Nerven nachwachsen, werden künstliche Tränen und/oder punktuelle Pfropfen verwendet.

• Visuelle Aberrationen

20% der Patienten berichten von einer Art visueller Veränderung. Einige Personen können Blendung, Heiligenschein oder sternsprengende Muster um Licht, Dunst und verminderte Kontrastempfindlichkeit erfahren. Nach Angaben der FDA klingen Sehbehinderungen in der Regel drei bis sechs Monate nach der Behandlung ab.

• Diffuse lamelläre Keratitis

Patienten können auch Unschärfe und ein Fremdkörpergefühl haben, das durch diffuse lamelläre Keratitis (DLK), oft bekannt als "Sands of Sahara" -Syndrom, eine sterile Entzündungsreaktion, verursacht werden kann. Unter der Hornhautlappenschnittstelle treten entzündliche Zellinfiltrate auf. Dieser Zustand kann bei bis zu 1 von 50 LASIK-Eingriffen auftreten. DLK tritt oft ein bis zwei Tage nach der Operation auf und verschwindet innerhalb einer Woche bei adäquater Kortikosteroidtherapie.

• Komplikationen des Hornhautlappens

Nach der Operation ist die Inzidenz von Mikrostriae, Makrostrien, Knopflöchern, unvollständigen Kappen, freien Kappen, Kappenverschiebungen und Epitheleinwachsen minimal, wobei 0,1-4 Prozent der Patienten über irgendeine Art von Problem berichten. Es wurde gezeigt, dass Hornhautlappenprobleme zu einer Abnahme der Sehschärfe führen können. 

• Post-LASIK-Ektasie

Eine dünne Hornhaut vor der Operation kann die Wahrscheinlichkeit einer Ektasie oder einer zusätzlichen Hornhautverdünnung erhöhen. Die Inzidenz liegt zwischen 0,04 und 0,6 Prozent. Aufgrund der schmaleren Klappen, die durch die Femtosekunden-unterstützte LASIK gebildet werden, kann dieses Problem vermieden werden. Die Randleman-Kriterien, wie im vorherigen Abschnitt erwähnt, können auch verwendet werden, um nach Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von Ektasie zu suchen. 

• Infektiöse Keratitis

Nach LASIK entwickeln weniger als 0,1 Prozent der Patienten eine Infektion. Grampositive Organismen wie Staphylococcus-Arten oder atypische Mykobakterien sind die häufigsten Infektionsursachen, insbesondere wenn die Erkrankung ein bis zwei Wochen nach der Operation auftritt.

• Seltene Komplikationen

Ischämische Optikusneuropathie, Netzhautablösung, Glaskörperblutung und hintere Glaskörpertrennung sind mögliche, aber extrem seltene LASIK-Probleme, die bei weniger als 0,1 Prozent der Patienten auftreten.

Klinische Bedeutung

Während LASIK zur Korrektur von Refraktionsproblemen eingesetzt werden kann, wurde gezeigt, dass sie bei Personen mit Kurzsichtigkeit von -6,0 D oder weniger und Astigmatismus von weniger als 2,0 D am zuverlässigsten ist. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse ergab, dass LASIK die Sehschärfe und Patientensicherheit ähnlich wie andere refraktive Chirurgietechniken verbessert. Diese Operation bietet den zusätzlichen Vorteil, dass sie eine schnellere Genesung und weniger postoperative Beschwerden ermöglicht. Mehrere Studien zeigen, dass Personen, die eine LASIK-Operation hatten, in 92 Prozent bis 95 Prozent der Fälle zufrieden waren.

Schlussfolgerung 

In der LASEK-Augenchirurgie werden verschiedene Ansätze verwendet, um die sehr dünne Hornhautoberflächenschicht der Zellen (Epithel) zu erhalten, die zur Reparatur der Hornhaut nach der Laserformung benötigt wird. LASIK verwendet einen Laser oder ein mechanisches Instrument (Mikrokeratom), um eine dickere Klappe für die Lasermodellierung zu erzeugen.

Augenchirurgen, Optometristen, Krankenschwestern, medizinische Assistenten und Techniker sind häufige Mitglieder des LASIK-Behandlungsteams. Im ambulanten Umfeld arbeiten die Teammitglieder zusammen, um die besten Kandidaten für LASIK zu finden, um unnötige Ausgaben und Probleme für den Patienten zu vermeiden. Am Tag der Operation ist das Team dafür verantwortlich, die klinischen Standardprotokolle zu befolgen, z. B. die Einholung der Einwilligung des Patienten für das Verfahren, die korrekte Markierung, welches Auge welche spezifische Behandlung erhält, die richtige Platzierung und präoperative Bewertung der notwendigen Ausrüstung für den Eingriff, eine Auszeit vor der Operation und die Patientenaufklärung während des gesamten Behandlungsprozesses.

Die Kommunikation zwischen den Teammitgliedern ist für jede Änderung des Patientenstatus vor, während oder nach der Operation unerlässlich und verbessert die Patientenergebnisse.