Kieferdeformitäten

 

Überblick

Eine Kieferdeformität ist ein Zustand, der die Bildung, Form und Größe des Kiefers beeinflusst. Im Allgemeinen treten Anomalien im Kiefer auf, wenn eine Störung oder ein Fehler in der Fusion der Unterkieferprozesse vorliegt. 

Der Unterkiefer weist mehr als jeder andere Knochen im menschlichen Skelett die unterschiedlichsten typischen Wachstumsanomalien auf. Dies ist auf Variationen im komplexen symmetrischen Wachstumsmuster des Unterkiefers zurückzuführen, da es sich um den einzigen beweglichen Teil des Gesichtsskeletts handelt, spielt insbesondere der Unterkiefer eine wichtige Rolle für das Aussehen. 

Dies hat einen signifikanten Einfluss auf die Fähigkeit eines Individuums zu sprechen und zu mastikatieren, sowie auf seine allgemeinen ästhetischen und expressiven Merkmale des Gesichts. Wenn es Anomalien in Größe oder Position gibt, wird der Oberkiefer mit den gleichen Problemen konfrontiert. 

 

Was sind Kieferdeformitäten?

Eine Deformität wird als abnormale Form, Entstellung oder Mangel an natürlicher Anordnung beschrieben. Menschen haben zwei Kiefer, einen oberen und einen unteren.

Entstellungen eines oder beider Kiefer werden als Kieferdeformitäten bezeichnet. Der Unterkiefer ist ein einzelner Knochen im Unterkiefer, Der Oberkiefer ist eine funktionelle Einheit, die aus vier verschiedenen Knochen besteht: dem rechten und linken Oberkiefer und dem rechten und linken Gaumenknochen, wobei letzterer sich auf die Abschnitte dieser Knochen bezieht, die unterhalb des Zygoms positioniert sind.

Klinisch wird der Oberkiefer manchmal als "Oberkiefer" bezeichnet, was verwirrend sein kann, da er sich auch auf einen Knochen bezieht. Einige Kieferfehlbildungen entwickeln sich in utero und sind bei der Geburt offensichtlich, während sich die anderen später im Erwachsenenalter entwickeln. 

Sie werden durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht, darunter: Defekte in der Genetik, Deformitäten, intrauterine Störungen, Infektionen, Traumata oder Fehlfunktion.

Kieferanomalien verändern mindestens eine der geometrischen Eigenschaften des Kiefers:

• Größe 
• Position
• Orientierung 
• Form 
• Symmetrie

Eine Kieferdeformität kann das Hauptproblem für einen bestimmten Patienten sein, oder sie kann sekundär zu Krankheiten, Verletzungen oder funktionellen Beeinträchtigungen sein. 

Eine Frau mit einer Familiengeschichte von Unterkieferprognathie, die den Zustand während der Pubertät entwickelte, ist ein Beispiel für einen Patienten, dessen primäres Problem eine Deformität ist. 

Ein junger Mann mit einem vorderen offenen Biss aufgrund einer Kondylenzerstörung durch juvenile Arthritis (eine Krankheit), ein Teenager mit Retrognathie und Gesichtsasymmetrie durch Kondylenfraktur und Kiefergelenkankylose in der Kindheit (eine Verletzung) und ein Patient mit vorderen offenen Biss aufgrund von Mundatmung sind Beispiele für sekundäre Deformitäten.

 

Klassifikation von Kieferdeformitäten

Die Kieferknochen werden mit sechs geometrischen Attributen klassifiziert: Größe, Position, Ausrichtung, Form, Symmetrie und Vollständigkeit. Kieferdeformitäten werden basierend auf dem Attribut, das sie betreffen, klassifiziert.

• Größe

Größendeformitäten treten auf, wenn der Kiefer entweder zu groß oder zu klein ist. Pathologische Vergrößerung wird als Hyperplasie bezeichnet, während das Versagen, eine normale Größe zu erreichen, als Hypoplasie bezeichnet wird.

Mikrogenie ist gleichbedeutend mit Unterkieferhypoplasie, während Makrognathie gleichbedeutend mit Unterkieferhyperplasie ist. 

Die Begriffe Makrogenie und Mikrogenia beziehen sich auch auf die Größe, wobei sich Makrogenia auf ein großes Kinn und Mikrogenia auf ein kleines Kinn bezieht.

• Position

Abnormale Kieferpositionen finden sich in allen vier Himmelsrichtungen. Prognathie und Retrognathismus sind anteroposteriore Positionen, die abnormal sind.

Die anteroposteriore Position wird typischerweise in Bezug auf die Schädelbasis gemessen. Wenn ein Kiefer zu weit vorne ist, wird es Prognathismus genannt, wenn es zu weit hinten ist, wird es Retrognathismus genannt. 

Laterognathie ist eine Deformität, bei der ein Kiefer von der Mittelebene weg in beide Richtungen in Querrichtung verschoben wird. 

Vertikal kann ein Kiefer zu weit unten sein, was zu einer übermäßigen Verschiebung nach unten führt, oder zu weit nach oben, was zu einer unzureichenden Verschiebung nach unten führt.

• Orientierung

Fehlrotationen treten auf, wenn ein Kiefer falsch ausgerichtet ist, die Achse, auf der die abnormale Rotation auftritt, wird verwendet, um diese Fehlrotationen zu klassifizieren. 

Ein Kiefer soll eine abnormale Tonhöhe haben, wenn er um die transversale Gesichtsachse malrotiert ist, wenn der Kiefer um die anteroposteriore Achse malrotiert ist, hat er eine abnormale Rolle, ein Zustand, der als can't bekannt ist. Schließlich tritt eine abnormale Gage auf, wenn ein Kiefer um die vertikale Achse gedreht wird.

• Form

Form ist das geometrische Feature eines Objekts, das nicht Größe, Position oder Ausrichtung aufweist. Ein verzerrter Kiefer ist einer, der eine abnormale Form hat.

• Symmetrie

Das menschliche Gesicht hat Symmetrie in der Reflexion um eine Ebene, den Median. 

Zwei Bedingungen müssen erfüllt sein, damit eine Gesichtssymmetrie besteht. 

Erstens muss jede Einheit der Fläche symmetrisch sein, eine Bedingung, die als Objektsymmetrie bezeichnet wird. 

Zweitens muss jede Einheit symmetrisch an der Medianebene ausgerichtet sein, was als symmetrische Ausrichtung bezeichnet wird. 

Kiefer können Symmetriedeformitäten als Folge von Objektasymmetrie oder Fehlausrichtung entwickeln. 

Unterkieferasymmetrie und Oberkieferasymmetrie beziehen sich auf Anomalien in der Objektsymmetrie, während sich asymmetrische Ausrichtung auf abnormale Ausrichtung bezieht, die Asymmetrie verursacht.

• Vollständigkeit

Der Begriff "Vollständigkeit" bezieht sich auf die Vollständigkeit des Kiefers. Ein Kiefer kann unvollständig sein, weil sich einer seiner Prozesse nicht vollständig entwickelt hat, wie die Agenesie des Unterkieferkondylenfortsatzes, der bei der hemifazialen Mikrosomie zu sehen ist. Die Vollständigkeit kann auch an embryologischen Prozessen im Kiefer scheitern, die nicht verschmelzen oder an einem erworbenen Defekt scheitern.

Kieferdeformitäten verschiedener Art (Größe, Position, Orientierung, Form, Symmetrie und Vollständigkeit) sind häufig assoziiert. Eine asymmetrische Ausrichtung kann beispielsweise nicht auftreten, wenn nicht mindestens eine andere Deformität vorliegt.

 

Wie wirken sich Kieferdeformitäten auf die Zähne aus?

Kieferdeformitäten können auch die Zähne betreffen. Malokklusion kann auftreten, wenn ein oder mehrere Zähne im Zahnbogen falsch ausgerichtet sind oder wenn der obere und untere Zahnbogen nicht koordiniert sind.

Deformitäten innerhalb eines Zahnbogens können die Zahnausrichtung, Nivellierung oder den Abstand beeinflussen. Die Anordnung der Zähne in einem Bogen wird als Ausrichtung bezeichnet.

Die Inzisalränder der Schneidezähne und die bukkal-kuspalen Kämme der Eckzähne, Prämolaren und Molaren bilden einen Bogen in idealer Ausrichtung.

• Zahnverschiebung, Zahnkippen und Zahnrotationen können alle zu Fehlstellungen führen. 
• Ein Zahn wird während der Verschiebung physisch außerhalb des Bogens bewegt.
• Ein Zahn ist beim Kippen ungewöhnlich geneigt.
• Ein Zahn ist in Rotationen aufgrund einer abnormalen Rotation um seine Längsachse falsch ausgerichtet.
• Wenn ein Zahn eine Infraokklusion oder Supraokklusion ist, befindet er sich unterhalb oder oberhalb seiner Okklusionsebene.
• Die dentale Nivellierung wird für den gesamten Zahnbogen beurteilt, indem die Spee-Kurve gemessen wird. 

Die Höcker aller Zähne sollten entweder eine flache Ebene oder eine gekrümmte Ebene mit einer leichten Konkavität nach oben vom zentralen Schneidezahn bis zum letzten Molaren einschreiben. Eine tiefe oder umgekehrte Spee-Kurve kann durch eine Zahndeformität verursacht werden. Wenn die Höcker der Zähne eine Ebene mit scharfer Krümmung nach oben verfolgen, ist die Krümmung von Spee tief. Wenn die Krümmung der Ebene nach unten konkavitiert ist, wird die Kurve umgekehrt. Zähne innerhalb eines Zahnbogens sollten normalerweise beabstandet sein;Das heißt, benachbarte Zähne sollten sich berühren, ohne sich zu drängen. Wenn Diastemas vorhanden sind oder der Bogen die Zähne nicht aufnehmen kann, ist der Abstand abnormal. Übermäßiger Zahnabstand ist die erste Bedingung, und Zahnüberfüllung ist die zweite.  Darüber hinaus können Zahndeformitäten auftreten, wenn der obere und der untere Bogen nicht synchron sind. Es reicht nicht aus, wenn die oberen und unteren Zähne in einem Bogen angeordnet sind, damit ein normaler Verschluss auftritt.  Position, Form und Zahngröße des oberen und unteren Zahnbogens müssen ebenfalls aufeinander abgestimmt sein. Malokklusion wird durch diskordante Zahnbogenpositionen verursacht. Diese Diskordanz kann in allen drei Kardinalebenen auftreten: anteroposterior, vertikal und transversal. 

Schließlich kann eine Querdiskordanz zwischen den Oberkiefer- und Unterkiefer-Zahnbögen auftreten. Die bukkalen Höcker der hinteren Oberkieferzähne sind normalerweise lateral zu denen der Unterkieferzähne. 

Ein hinterer Kreuzbiss tritt auf, wenn das Gegenteil eintritt. In schweren Fällen können alle unteren Zähne in den oberen Zähnen eingeschlossen sein, ein Zustand, der als Brodie-Biss bekannt ist. Im Gegensatz dazu tritt Scherenbiss auf, wenn sich die oberen Zähne in den unteren Zähnen befinden. 

 

Symptome von Kieferdeformitäten

Eine Person mit einem deformierten Kiefer leidet sowohl physisch als auch psychisch. Selbst wenn es nicht verwendet wird, beeinträchtigt es das Essen, Atmen, Schlafen, Sprechen und die Kieferbewegung. Diese Probleme unterscheiden sich je nach Art der Störung, der Schmerzschwelle und dem Alter des Patienten sowie der Schwere der Störung. 

Ärzte und Experten auf diesem Gebiet hingegen haben drei signifikante Störungen identifiziert, die im Folgenden beschrieben werden:

• Schwierigkeiten beim Kauen

Kieferanomalien führen dazu, dass sich Ober- und Unterkiefer beim Kauen von Lebensmitteln nicht richtig überlappen, was zu Schmerzen und Beschwerden sowie unvollständigem Kauen führt, was zu einer Vielzahl von Verdauungsproblemen und anderen Krankheiten führen kann.

• Abnorme Atmung

Patienten mit Kieferanomalien atmen durch den Mund, was zu gesundheitlichen Problemen führt, da die Nasenatmung eine erhebliche Menge an Luftverschmutzung beseitigt. Mundatmung verursacht eine Vielzahl von Kieferproblemen, einschließlich des kleinen Kiefers, der an anderer Stelle in diesem Abschnitt beschrieben wird.

• Abnormales Aussehen

Patienten mit Kieferanomalien haben die sichtbarsten Gesichtsdeformitäten. Malokklusionen treten typischerweise in jungen Jahren bei Babys auf, die Schnuller über einen längeren Zeitraum verwendet haben oder an Daumenlutschen gewöhnt sind. 

Es verformt nicht nur das Gesicht, sondern verursacht auch Schüchternheit und mangelndes Selbstvertrauen.

 

Behandlung von Kieferdeformitäten

Verschiedene Operationen können verwendet werden, um Kieferdeformitäten zu korrigieren. Orthognathe Chirurgie oder Distraktionsosteogenese kann verwendet werden, um Kiefergröße, Position, Orientierung, Form oder Symmetriedeformitäten zu korrigieren. Kiefervollständigkeitsdeformitäten erfordern eine rekonstruktive Operation.

 

Planung orthognatischer Operationen

Der Begriff orthognathe ist ein zusammengesetztes Wort, das "gerader Kiefer" bedeutet. Infolgedessen bezieht sich die orthognathe Chirurgie auf die Kieferbegradigungsoperation. Es beinhaltet die Entfernung eines Kiefers und die Verlagerung mindestens eines seiner Segmente.

Prächirurgische Kieferorthopädie, Chirurgie und postoperative Kieferorthopädie sind die drei verschiedenen Stadien der orthognathen chirurgischen Behandlung.

Ein Kieferorthopäde richtet die Zähne aus und nivelliert sie, entfernt unerwünschte Kompensationen und koordiniert die Zahnbögen in der ersten Stufe. Die Operation wird in der zweiten Stufe durchgeführt. Ein Kieferorthopäde vervollständigt die kieferorthopädischen Bewegungen im Endstadium.

Behandlungsplanung ist der Prozess der Bestimmung der Besonderheiten der Behandlung. Eine formelle Behandlungsplanung ist zweimal erforderlich, einmal vor der kieferorthopädischen Behandlung (der anfängliche Behandlungsplan) und einmal vor der Operation.

• Erster Behandlungsplan

Vor Beginn der kieferorthopädischen Behandlung wird der erste Behandlungsplan abgeschlossen. Das primäre Ziel der Vorplanung ist die Erstellung eines kieferorthopädischen Plans.  Ein vorläufiger Operationsplan sollte zwischen Kieferorthopäde und Chirurg vereinbart werden. Dieser Plan ist von entscheidender Bedeutung, da er wichtige kieferorthopädische Entscheidungen wie Zahnextraktionen, die Entfernung von Zahnkompensationen und die Schaffung von Interdentalräumen für Osteotomien beeinflusst.

• Chirurgischer Behandlungsplan

Bevor eine Operation geplant werden kann, muss der Chirurg feststellen, ob der Patient bereit ist.

Dazu gehört die Bestätigung, dass die präoperativen kieferorthopädischen Ziele erreicht wurden und dass die Gesundheit des Patienten optimiert wurde, um ein möglichst geringes chirurgisches Risiko zu gewährleisten. Chirurgen erhalten progressive Zahnmodelle, um sicherzustellen, dass die präoperativen kieferorthopädischen Ziele erreicht wurden.

Sie artikulieren die Modelle in Klasse I Okklusion von Hand, um eine ordnungsgemäße Okklusion zu gewährleisten. Wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind, kann eine gute Okklusion erreicht werden:

• Zahnärztliche Leistungen sind nicht mehr verfügbar.
• Die Zähne sind richtig ausgerichtet, was zu einem glatten Bogen führt.
• Die oberen und unteren Zahnbögen haben die gleiche Form und Größe.
• Die angrenzenden Randrücken wurden eingeebnet.
• Interproximale Räume wurden geschlossen.
• Die Kurve von Spee ist flach oder minimal.
• Die labiolinguale Neigung der Seitenzähne ist normal.
• Normaler inzisaler Overjet und Überbiss
• Okklusale Kontakte werden maximiert, da Zahngrößenunterschiede (Bolton) behoben wurden.

Der Patient ist bereit für die Operation, wenn eine gute Intercuspation beobachtet wird und die Risiken einer Operation akzeptabel sind. Aufgrund des Vorhandenseins einer apikalen Basendeformität ist eine gute Intercuspation nicht immer möglich. 

Die apikale Basis ist ein Abschnitt des Kieferknochens, der sich um die Zahnöffnungen befindet und die Position der Zahnwurzeln bestimmt. Eine maximale Intercuspation kann nicht erreicht werden, wenn die apikalen Basen deformiert sind, da die Zahnwurzeln nicht außerhalb des Knochens bewegt werden sollten. 

Zum Beispiel enden die hinteren Zähne trotz adäquater präoperativer Kieferorthopädie, wenn die apikale Oberkieferbasis schmal ist, in Kreuzbiss. In solchen Fällen muss der Oberkiefer segmentiert (in zwei oder mehr zahntragende Knochensegmente unterteilt) werden, um erweitert zu werden.

Wenn eine gute Intercuspation aufgrund eines apikalen Basisproblems nicht möglich ist, sollte der Chirurg die Zahnmodelle segmentieren, um zu sehen, ob eine gute Okklusion möglich ist.  Wenn Dentalmodelle in Segmente geschnitten werden, wird jedes Stück manuell in Okklusion artikuliert, bevor es wieder zusammengesetzt und geklebt wird. Wenn der Chirurg bestätigt, dass die Operation sicher am Patienten durchgeführt werden kann, gilt er als operationsbereit.

 

Modellierung

Während der Modellierungsphase wird ein virtuelles 3D-Modell des kraniofazialen Komplexes erstellt. Dieses Modell sollte Folgendes umfassen:

1. Haben Sie einen zentrischen Unterkiefer, rendern Sie das Skelett, die Zähne und das Gesichtsweichgewebe genau, 
2. Haben Sie einen korrekten Bezugsrahmen

Virtuelle CASS 3D-Modelle sollten einen Unterkiefer in einer zentrischen Beziehung enthalten.

Zentrische Beziehung (CR) bezieht sich auf die Position der Kondylen innerhalb der Fossa glenoid.

Es ist eine wichtige Referenzposition in der orthognathen Chirurgie, da es die einzige reproduzierbare zahnunabhängige Unterkieferposition ist. Darüber hinaus können sich die Kondylen um etwa 20 Grad um eine Achse drehen, die in dieser Position nahe der Mitte beider Kondylen verläuft. 

Autorotation ist die Drehung des Unterkiefers um die Scharnierachse.

• Planung

Die Operation in CASS wird mit einem VTO-Ansatz geplant, was bedeutet, dass die Operation simuliert wird, bis das gewünschte Endergebnis erreicht ist. Die chirurgische Simulation erfolgt an dreidimensionalen Kompositmodellen mit Hilfe einer speziellen Software. Diese Programme können drei grundlegende Dinge tun: Knochen schneiden und bewegen, Zähne artikulieren und Weichgewebe morphen. 

• Schneiden und Bewegen von Knochen

Eine Computeroperation, die eine Osteotomie simuliert, wird als Knochenschneiden bezeichnet. Als Schneidwerkzeug kann eine einfache Ebene oder eine dreidimensionale Anordnung benachbarter Ebenen ausgewählt werden.  

Position, Ausrichtung, Größe und Dicke sind in beiden Optionen einstellbar. Ein Bediener macht einen Schnitt, indem er zuerst das Schneidwerkzeug in die geplante Osteotomie einführt und dann den Schneidbefehl aktiviert. 

Dieser Vorgang unterteilt ein Objekt in zwei neue Objekte, die durch Umfärben oder Umbenennen unterschieden werden können. Wenn sich Knochen bewegen, durchlaufen sie zwei Arten von Transformationen: Translation und Rotation. 

• Übersetzung bezieht sich auf Bewegung ohne Rotation (Gleiten)
• Rotation bezieht sich auf das Drehen eines Punktes.

Beide Arten von Transformationen sind während der Planung erforderlich. 

Die Verschiebung kann in Richtung der Koordinatensystemachsen erfolgen, während die Rotation um jeden Drehpunkt durchgeführt werden kann.  Die Software ermöglicht es dem Benutzer, den Drehpunkt auszuwählen.

• Zahnartikulation

Die traditionelle Planung beinhaltet das Artikulieren von Steinzahnmodellen, um die endgültige Okklusion zu bestimmen. Dieses Manöver ist schnell und zuverlässig, frühe Kontakte sind leicht zu erkennen, was okklusale Anpassungen erleichtert. Die endgültige Okklusion digital festzustellen, ist jedoch schwierig. 

Obere und untere digitale Dentalmodelle sind überlappende Bilder. Darüber hinaus gibt es in CASS keine taktile Empfindung und auch keine Echtzeit-Kollisionsbeschränkungen. Aufgrund dieser Faktoren braucht es Zeit, zwei Zahnmodelle in Okklusion zu bringen. Die endgültige Okklusion wird zuerst an Steinmodellen in der aktuellen CASS-Routine festgestellt.

Danach werden die Modelle in finaler Okklusion gescannt, um eine digitale-finale-occlusion-Vorlage zu erstellen. Diese Schablone ist ein computergeneriertes Objekt, das obere und untere Zähne in ihrer endgültigen Okklusion darstellt.

Es ist in zwei Abschnitte unterteilt: 

1. Oberseite (obere Zähne) 
2. Boden (untere Zähne). 

Nach der Erstellung wird die Vorlage in die CASS-Software importiert und verwendet, um die Backen des zusammengesetzten Modells in die endgültige Okklusion auszurichten. Die Ausrichtung erfolgt in zwei Schritten.  Die Schablone wird zunächst mit einem der Backen ausgerichtet. Die andere Backe wird dann auf die Schablone ausgerichtet.  

Die oberen und unteren Zähne befinden sich in endgültiger Okklusion, wie in der Schablone; Wenn Sie einen Teil der Schablone an einem Kiefer und dann den gegenüberliegenden Kiefer an der Schablone ausrichten, werden die Kiefer automatisch in die endgültige Okklusion versetzt.

• Weichteil-Morphing

Aktuelle Softwarepakete können Weichteilveränderungen simulieren, die durch die Bewegung von knöchernen oder dento-ossären Segmenten verursacht werden, und sie verwenden dazu verschiedene Strategien. Die Simulationsmethoden müssen präzise und schnell sein. 

Beides zu erreichen, ist jedoch eine Herausforderung, da diese Merkmale umgekehrt miteinander verbunden sind; je genauer das Modell ist, desto länger dauert die Vorbereitung und Ausführung.  Die Gesichtsweichteilhülle ist eine heterogene Struktur, die aus verschiedenen Gewebearten besteht, von denen jedes seine eigenen mechanischen Eigenschaften hat: Haut, Fett, Bindegewebe, Muskeln und Schleimhaut. 

Darüber hinaus sind die Eigenschaften kompliziert, da sie nichtlinear und anisotrop sind.

• Planungsalgorithmen

Die orthognathe Chirurgie wird verwendet, um Deformitäten in einem oder beiden Kiefern zu korrigieren. Eine Einzelkieferoperation ist einfacher zu planen als eine Doppelkieferoperation. Die folgenden Abschnitte stellen Planungsalgorithmen für die Einzel- und Doppelkieferchirurgie vor, beginnend mit dem einfachsten Szenario bis hin zum komplexesten. 

• Einzelkiefer-Kieferchirurgie

Die einfachste Operation, die bei CASS zu planen ist, ist die Einzelkiefer-Kieferchirurgie, die durchgeführt wird, wenn der Oberkiefer deformiert ist, aber der Unterkiefer normal ist.

Der Planer trifft in diesem Szenario drei Entscheidungen: endgültige Okklusion, vertikale Oberkieferposition (dh die Position des oberen Zahnmittelpunkts) und eine Bewertung, um die Notwendigkeit einer komplementären Genioplastik zu bestimmen.

• Einzelkiefer-Unterkieferchirurgie

Das nächstschwierigste Verfahren ist die Einzelkiefer-Unterkieferchirurgie, die durchgeführt wird, wenn der Unterkiefer deformiert ist, aber der Oberkiefer normal ist.  Angenommen, es handelt sich um mandibuläre Ramusosteotomien (sagittale, vertikale oder invertierte L-Osteotomien).

Vier Entscheidungen müssen getroffen werden:

1. Endgültige Okklusion,
2. Ausrichtung des rechten proximalen Segments
3. Ausrichtung des linken proximalen Segments
4. Endgültige Symmetrie.

 

• Doppelkieferchirurgie 

Wenn beide Kiefer deformiert sind oder der Spalt zwischen den Kiefern so groß ist, dass beide Kiefer bewegt werden müssen, auch wenn einer normal ist, ist eine Doppelkieferoperation erforderlich.  Eine Doppelbackenoperation ist ein komplizierter, mehrstufiger Prozess.

Planung ohne Strategie verschwendet Zeit, führt zu Fehlern und führt zu unbefriedigenden Ergebnissen.  Die Autoren erstellten einen Planungsalgorithmus, um Chirurgen bei diesem Prozess zu unterstützen.

• Vorbereitung der Planausführung 

Planung ist nutzlos, wenn sie während der Operation nicht umgesetzt werden kann.  Das ultimative Ziel ist es, das gleiche chirurgische Ergebnis wie geplant zu erzielen. Dies wird in der orthognathen Chirurgie erreicht, wenn die Knochensegmente präzise an ihren vorgesehenen Ort bewegt werden.

Zu diesem Zweck wurden mehrere Verfahren und Geräte entwickelt, die alle eine Vorbereitung vor der Operation erfordern. Dentate und nicht gezähnte bewegliche Knochensegmente können aus Kieferosteotomien resultieren.  Die Lage der Osteotomien bestimmt die Art und Anzahl der produzierten Segmente.

Bei einer Genioplastik entsteht beispielsweise ein bewegliches nicht-gezähntes Segment.  Bei einer Standard-LeFort-I-Osteotomie wird ein einzelnes Zahnsegment hergestellt. Bei Unterkiefer-Ramus-Osteotomien entstehen drei Segmente: eine distale und zwei proximale; das distale ist gezähnt, die Proximale jedoch nicht. 

 

Schlussfolgerung

Kieferdeformitäten sind eine häufige Erkrankung, die von leichten bis schweren Defekten reichen kann, die chirurgisch korrigiert werden können. In einigen Fällen kann der Ober- oder Unterkiefer oder beides zu langsam oder zu schnell wachsen, was zu Malokklusion oder falscher Zahnausrichtung in Bezug auf die ersten Molaren führt.

Kieferdeformitäten können durch genetische Faktoren, Traumata und bestimmte Geburtsfehler verursacht werden, zusätzlich zu Wachstumsunterschieden zwischen Ober- und Unterkiefer.