Resumen
En la cirugía de revisión de mama se pueden emplear diversas técnicas para rediseñar o remodelar las mamas. Algunas mujeres pueden experimentar resultados estéticos menos ideales después de una cirugía cosmética, o sus resultados pueden haber cambiado debido a fluctuaciones de peso. Otras mujeres pueden sufrir síntomas como tensión o dolor después de una cirugía de mama. Los resultados de la reconstrucción mamaria pueden haber evolucionado, especialmente con la reconstrucción con implantes.
La corrección de la cirugía estética de mama o problemas post-reconstrucción requiere la experiencia, el juicio y la habilidad del cirujano. Las cirujanas plásticas están muy conscientes de cómo los sentimientos de las pacientes sobre sus mamas pueden afectar su autoestima y feminidad. Su objetivo es hacer que se sienta y se vea mejor proporcionándole los resultados que desea. Como cirujana que realiza cirugías de reconstrucción mamaria complejas semanalmente, sus habilidades y experiencia son directamente transferibles a todo tipo de revisión de mama, ya sea reconstructiva o estética.
La cirugía de revisión de mama puede incluir una variedad de operaciones, como la revisión de implantes mamarios, el contorneado de mamas previamente elevadas o bajadas o la corrección de cicatrices antiestéticas. Los resultados de la reconstrucción mamaria pueden alterarse con el tiempo, especialmente con la reconstrucción con implantes. La revisión puede requerir varios tratamientos que van desde el injerto de grasa hasta la extracción del implante y la realización de una reconstrucción con un tipo diferente de implante.
¿Qué es la cirugía de revisión de mama?
La cirugía de revisión de mama implica la extracción de viejos implantes de solución salina o silicona y su reemplazo por nuevos implantes. Si nota algún cambio en la forma o el contorno de su mama, debe considerar la revisión de mama. La cirugía de revisión de mama siempre es más difícil que la cirugía primaria porque los cirujanos están operando en un área donde las cicatrices y los tejidos ya han sido removidos o alterados. Si bien no hay garantías sobre el resultado, el objetivo es lograr el resultado más atractivo posible a partir del tejido disponible, con la mejor armonía y un resultado natural que sea proporcional al resto del cuerpo.
Beneficios de la Cirugía de Revisión de Mama
Es común que los resultados de la primera cirugía de aumento de mama cambien con el tiempo, como un cambio en el volumen, la forma o la simetría. Como resultado, una ventaja de la cirugía de revisión de mama es que puede ayudar a las pacientes a renovar sus mamas y recuperar la confianza. Además, tanto el implante como el tejido mamario pueden envejecer después del parto, por lo que la cirugía de revisión de mama puede ayudar a estirar la piel después de un aumento de mama inicial. Los implantes mamarios normalmente duran entre 10 y 20 años antes de comenzar a cambiar, lo que requiere una revisión para prolongar los efectos del aumento de mama.
Indicaciones para la Cirugía de Revisión de Mama
Culpabilidad de los implantes. Sientra, Allergan y Mentor son los tres mayores fabricantes de implantes en los Estados Unidos. Las pacientes están cubiertas por garantías de los tres fabricantes.
Contractura capsular. El exceso de tejido cicatricial causa molestias, rigidez y deformidad aparente del pecho en algunas personas. En estos casos, una revisión de mama generalmente implica una capsulectomía abierta. Durante esta cirugía se elimina toda la cápsula que rodea el implante. A menudo, la eliminación de la cápsula suaviza el pecho, reduce la deformidad evidente y alivia el dolor del paciente.
Capsulorrafia. La operación de capsulorrafia, también conocida como corrección de bolsillo, es una de las cirugías de revisión de mama más comunes que se realizan. Se utilizan suturas internas para sellar el bolsillo que está causando que el implante se deslice.
Bolsillo neo submuscular. Cuando el implante inicial o de reemplazo no se ajusta adecuadamente en el bolsillo del implante mamario, se forma un nuevo bolsillo por encima o por debajo del bolsillo mamario existente. El nuevo bolsillo puede corregir problemas como la contractura capsular, la malposición del implante, las arrugas y otros.
Arrugas. Las arrugas pueden ocurrir cuando el tejido que rodea el implante se adelgaza. Las pacientes pueden notar y sentir estas arrugas a través de su piel. En este caso, una revisión de mama puede implicar que una paciente cambie de implantes de solución salina a implantes de gel de silicona, o cambie de un tipo de gel de silicona a otro más cohesivo. Otras técnicas incluyen la inyección de la grasa del paciente en las áreas donde se ha adelgazado el tejido o la introducción de una matriz dérmica acelular (ADM) en la cápsula interna, como el strattice, el alloderm, etc., para aumentar el grosor.
Ruptura del implante de gel de silicona. Otra razón por la que las personas eligen tener una revisión de mama es la ruptura del implante. Cuando un implante de gel de silicona se rompe o se abre, el gel permanece dentro de la cápsula. Como muy pocos cambios en la apariencia y sensación del pecho pueden ocurrir, establecer que un implante de gel de silicona se ha roto puede requerir una resonancia magnética o una ecografía.
Deflación del implante de solución salina. A diferencia de cuando un implante de gel de silicona se rompe, cuando un implante de solución salina se desinfla, generalmente cambia el tamaño o la forma del pecho. Estas modificaciones ocurren cuando el cuerpo absorbe la solución salina que ha filtrado del implante. Si tiene implantes de solución salina y nota algún cambio, llame a su médico. Debe realizarse una revisión de mama tan pronto como note estos cambios. Si espera más tiempo, la reapertura del bolsillo puede requerir un procedimiento de revisión de mama más completo.
Deformidad de doble burbuja. Cuando una paciente tiene una doble burbuja, significa que los implantes han caído más allá del pliegue inframamario anatómico (IMF) de la paciente. Para corregir esto, una revisión de mama generalmente implica una capsulotomía o capsulectomía abierta con liberación o eliminación del tejido cicatricial, reposicionamiento del implante, cambio de implante si es necesario, recreación del IMF original (generalmente violado durante la cirugía anterior para acomodar un implante grande) y, a veces, una mastopexia formal, que incluye abordar la laxitud de la piel a lo largo de los planos verticales e inframamarios.
Descenso del implante. El descenso del implante indica que los implantes están demasiado bajos en el pecho, levantando el pezón. Este problema es más común en personas delgadas, ya que tienen menos tejido y piel para soportar el peso de los implantes. El peso de los implantes conduce a la tensión del tejido, lo que resulta en la malposición del implante. El descenso del implante puede ser causado por implantes de gel de silicona o solución salina. Sin embargo, este problema es más común cuando se coloca un implante por encima del músculo. La cirugía de revisión de mama para abordar el descenso del implante implica enrollar el tejido cicatricial en la parte inferior del bolsillo, la capsulorrafia, el uso de ADM o la creación de un nuevo bolsillo.
¿Quién es un buen candidato para la revisión de mama?
Las mujeres que se han sometido a cirugía de mama en el pasado y desean rejuvenecer sus resultados debido a un cambio en la forma, el volumen, el tamaño o la simetría. Debe estar en buenas condiciones físicas y mentales antes de someterse a una cirugía de revisión de mama. Su peso debe ser constante y lo más cercano posible a su peso óptimo. Puede tomar meses para que los tejidos se asienten y para que los resultados finales de cualquier cirugía de mama sean visibles. Si ya se ha sometido a una cirugía de mama y no está satisfecha con los resultados, los médicos suelen recomendar esperar al menos seis meses, si no hasta un año, antes de considerar la cirugía de revisión. Permitir que los resultados finales sean visibles también ayuda a que las cicatrices (especialmente las cicatrices internas) maduren y se relajen, lo que hace que el tejido sea más maleable y más fácil de manejar. Sin embargo, puede acudir a una consulta en cualquier momento para obtener información sobre sus opciones y hacer planes.
¿Quién no es un buen candidato?
Si tiene problemas médicos preexistentes, es posible que no sea apto para someterse a una cirugía adicional. Esta técnica no se recomienda para mujeres que tienen expectativas poco realistas o que han sido presionadas para cambiar su apariencia a los demás.
Tipos de cirugía de revisión de mama
El tipo de cirugía de revisión que es mejor para usted se determinará según las cirugías anteriores, sus dificultades y sus objetivos. Algunas mujeres habrán cambiado su tipo de cuerpo desde su cirugía inicial y ahora simplemente desean ser ajustadas para estar más en línea, mientras que las complicaciones de su cirugía anterior han causado que los resultados se deterioren con el tiempo, y un pequeño subconjunto de mujeres nunca estuvo verdaderamente satisfecho con los resultados originales de la cirugía. Sea cual sea su situación, la estrategia de revisión se adaptará a su anatomía y objetivos específicos. Su plan de tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes.
Extirpación y reemplazo de implantes mamarios
Los implantes mamarios, a diferencia de los neumáticos de automóvil, no requieren reemplazo cada pocos miles de millas. En el caso poco probable de que un implante mamario se rompa, debe ser extirpado con o sin reemplazo. Si está satisfecha con los resultados y no hay problemas, no hay necesidad de cirugía adicional en ningún momento. Sin embargo, no es raro que los cambios en su peso, físico o la contractura capsular alrededor del implante cambien los resultados, y puede decidir reemplazar sus implantes en este punto para mejorar su contorno o proporciones. Esto puede requerir un cambio en el tamaño o la forma del implante, y durante la consulta inicial, el médico revisará las diferentes opciones de tipos, formas y tamaños de implantes que son más proporcionales y adecuados para su cuerpo y los resultados deseados. Para mejorar los resultados, su médico puede recomendar ajustar el bolsillo del implante o cambiar el plano del implante a por encima o por debajo del músculo.
Extirpación de implantes con o sin mastopexia
Por diversas razones (preferencia personal, aumento de peso o envejecimiento), muchas mujeres pueden optar por extirpar sus implantes. La extirpación de implantes mamarios es bastante sencilla; pero, al igual que sacar el aire de un globo desinfla su forma, la extirpación de los implantes puede dejar la forma del seno algo plana y desinflada. Como resultado, los médicos suelen proponer una mastopexia (levantamiento de senos) para reestructurar el tejido mamario y lograr una forma mamaria atractiva pero natural.
Capsulectomía
La contractura capsular ocurre cuando el tejido cicatrizal alrededor del implante se contrae, lo que provoca un cambio en la forma o posición del implante, la aparición de ondulaciones, endurecimiento del implante o incluso dolor. Una capsulectomía es la extirpación quirúrgica de la cápsula que rodea un implante y se realiza comúnmente como parte de la revisión del implante mamario.
Corrección de la deformidad de animación de implante submuscular
Algunas mujeres que han tenido implantes mamarios subpectorales anteriores están muy molestas por las deformidades. Esto es común entre las mujeres que realizan muchos ejercicios de la parte superior del cuerpo, como el trabajo de gimnasio u otras actividades deportivas. Como resultado, los senos se contraen o se mueven con movimientos específicos, lo que hace que los implantes sean visibles en lugar de parecer naturales. Es posible devolver los músculos pectorales mayores a su posición anatómica en el pecho e instalar nuevos implantes encima de ellos. Esto elimina las deformidades de animación y con frecuencia alivia el dolor causado por las contracciones musculares sobre el implante. A las 6 semanas después de la cirugía, los senos parecen y se sienten más naturales, y las mujeres pueden continuar todos los ejercicios de la parte superior del cuerpo sin limitaciones.
Rehacer Mastopexia (Levantamiento de Senos)
Los cambios en el cuerpo debido a tener hijos, cambios significativos de peso o simplemente el envejecimiento pueden llevar a una forma caída del seno con el pezón y la areola en una posición baja si se sometió a una cirugía a una edad más joven o se le colocó implantes anteriormente. Una mastopexia remodela el tejido mamario y eleva el pezón a una posición más atractiva. Una mastopexia anterior habrá hecho esto, pero simplemente reinicia el reloj, no lo detiene, por lo que la influencia del envejecimiento y los cambios fisiológicos pueden haber afectado sus resultados a largo plazo.
Cicatrices Mamarias
Después de una cirugía anterior, algunas mujeres desean una revisión de cicatrices. El desarrollo deficiente de cicatrices es complejo, aunque en su mayor parte está determinado por la genética. Las cicatrices de una cirugía mamaria previa que están agrandadas, distorsionadas o poco atractivas pueden mejorarse mediante una revisión. Durante su consulta, el médico repasará la historia de su operación anterior, la curación tardía de la herida, las infecciones y cualquier otra cicatriz que tenga. La revisión de cicatrices puede ser parte de una revisión mamaria total o puede ser el propósito principal de la cirugía. Se considerarán otros procedimientos ambulatorios si es propensa a cicatrices graves.
Conversión de Reconstrucción Basada en Implantes a Reconstrucción con Colgajo
Muchas mujeres eligen la reconstrucción mamaria con implantes después de que se les diagnostica cáncer porque es relativamente rápida, tiene un tiempo de recuperación más corto y a menudo no tiene tejido para permitir la reparación en esa etapa. Algunas mujeres están insatisfechas con la reconstrucción basada en implantes, ya sea porque no cumplió con sus expectativas o porque cambió después de la radioterapia. Algunas mujeres descubren, después de unos años, que tienen la energía y el tiempo para ir a una reconstrucción con colgajo libre, o que ahora tienen el tejido para permitirlo. En la práctica, la conversión de implantes a reconstrucción con colgajo libre es bastante común.
Transferencia de Grasa
Pequeños retoques para mejorar el contorno a veces pueden mejorar tanto la cirugía estética de senos como la reconstrucción mamaria. Los procedimientos de liposucción se utilizan en la transferencia de grasa, pero en lugar de desechar la grasa eliminada, se procesa y se aíslan las células de grasa que se vuelven a inyectar en defectos de contorno. Esto puede mejorar el contorno, ocultar las ondulaciones y hacer que los resultados parezcan más naturales.
Revisión de la Preparación para la Cirugía de Senos
Los médicos invierten una cantidad significativa de tiempo en su primera visita para conocerlo adecuadamente y tomar una historia clínica completa. El éxito de cualquier cirugía depende de que usted sea sincero con su médico en este momento. El médico debe comprender por qué está buscando una cirugía de revisión de senos, lo que le gusta y no le gusta de sus senos y lo que desea lograr con la cirugía de revisión. También necesitan conocer su salud en general, su estilo de vida y los medicamentos que está tomando, ya sean recetados o no. Están particularmente interesados en procedimientos anteriores, enfermedades de los senos y tratamientos contra el cáncer de mama.
Su médico examinará sus senos, así como su forma corporal y la calidad de su piel en general. Al final de esa reunión, el médico le describirá las opciones quirúrgicas disponibles para abordar sus problemas y creará su plan quirúrgico único. Puede haber más de una opción para usted, dependiendo de sus prioridades en ese momento. En este punto, el médico también discutirá los riesgos y límites de las opciones con usted. Antes de programar la cirugía, los cirujanos siempre programan una segunda cita para responder cualquier pregunta.
Las médicas comprenden cómo los pensamientos de una mujer sobre sus senos pueden afectar su autoimagen y feminidad. Trabajan con usted para alcanzar sus objetivos, ya sea para aumentar su autoestima, recuperar sus senos preembarazo o incluso sentirse más simétrica. Antes de someterse a la cirugía, debe estar en forma y saludable y estar en o cerca de su peso óptimo, que debe ser constante. Se evaluará su salud antes de la cirugía y, si es necesario, se programarán pruebas. Deje de usar aspirina, medicamentos antiinflamatorios y cualquier otro medicamento sin receta al menos una semana antes de la cirugía. Si su salud cambia en las semanas previas a su cirugía, notifíqueselo al médico. Cuando los médicos lo tratan, su principal preocupación es su salud y bienestar general; por lo tanto, si está enfermo por cualquier motivo, es posible que se posponga la cirugía.
Procedimiento de Revisión de la Cirugía de Senos
La cirugía de revisión y reemplazo de implantes mamarios generalmente dura de 1,5 a 2,5 horas. Normalmente se utilizan las incisiones previas, pero si es necesario levantar el seno o extirpar piel, se requerirá una incisión alrededor de la areola y posiblemente una incisión vertical, además de la incisión en el pliegue del seno. Se retira el implante anterior y luego se decide si se debe retirar en parte o totalmente la cápsula. También se debe tomar otra decisión sobre si se debe cambiar la ubicación del bolsillo del implante. Después de eso, si es necesario, se inserta el nuevo implante en el nuevo bolsillo y se cierran las heridas. Si se requiere un levantamiento, normalmente se realiza en este momento. Se utilizan suturas absorbibles para cerrar las incisiones.
Recuperación de la Cirugía de Revisión de Senos
Después de la cirugía de revisión de implante de senos, generalmente podrá regresar a la sala de recuperación dentro de una hora, y se le instará a moverse, comer y beber antes de que pase el efecto de la anestesia. Por lo general, no se colocan drenajes. Es común sentirse hinchada e incómoda, lo que normalmente requerirá analgesia.
Frecuentemente se siente una presión en el pecho, así como molestias alrededor del exterior del implante debido al efecto de presión y la piel que se siente tensa e hinchada. Debe usar un sujetador de apoyo después de la cirugía de revisión de aumento de senos y mantenerlo puesto día y noche durante al menos 4 semanas. Es posible que pueda irse a casa el mismo día, pero la cirugía de revisión de implantes mamarios suele requerir una estancia nocturna. Mantenga las heridas secas durante la próxima semana y haga arreglos para que alguien lo recoja después de la cirugía. También necesitará algo de ayuda en casa una vez que le den el alta.
Será visto en la clínica una semana después de la cirugía de revisión de senos para evaluar sus heridas. Evite hacer ejercicio durante la primera semana después de la cirugía. Cuando su cirujano de revisión de implantes lo autorice, podrá reanudar el ejercicio suave, y después de 2-3 semanas, debería estar preparada para hacer ejercicios regulares.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación de la cirugía de revisión de senos?
Después de la cirugía de revisión y reemplazo de implantes mamarios, generalmente se le dará de alta del hospital dentro de una hora. Debe mantener las heridas secas durante la próxima semana y evitar cualquier esfuerzo o movimientos bruscos. Después de una semana, su cirujano de revisión de implantes mamarios lo verá en la clínica y es probable que lo autorice para hacer ejercicio muy suave. Debe usar un sostén de apoyo día y noche durante un mínimo de cuatro semanas. Necesitará dos semanas de descanso según la naturaleza de su trabajo. La recuperación completa tomará alrededor de cuatro semanas, después de lo cual debería poder reanudar el ejercicio normal.
Riesgos de la Cirugía de Revisión de Mama
Aunque la gran mayoría de las pacientes están satisfechas con los resultados de la cirugía de reemplazo de implantes, las quejas comunes en el corto plazo incluyen cambios en la sensación, hematomas, hinchazón y una pequeña discrepancia entre los dos lados. La infección, hematoma, cicatrización retardada, extrusión de implante, desarrollo de seroma y cicatriz más gruesa son problemas tempranos frecuentes. La anestesia general también lleva algunas complicaciones poco comunes, como insuficiencia respiratoria/cardíaca y trombosis venosa profunda.
La infección es la consecuencia tardía más molesta. En estos casos, a menudo es necesario retirar los implantes y esperar a que las cosas se estabilicen antes de considerar una reimplantación en una fecha futura (a menudo de 3 a 6 meses). Esto es muy poco común.
Los implantes cambian con el tiempo, y aunque se realice una cirugía de revisión de aumento de senos, todos los implantes adquieren una cápsula. Esta es una capa protectora que crece en un plazo de 6 semanas después de la cirugía. Puede variar con el tiempo y engrosarse y cicatrizar. Si esto sucede, se conoce como contractura capsular, y puede causar un cambio en la forma y malestar. La probabilidad de una reoperación por cualquier motivo después del aumento de senos es de aproximadamente 1-3% cada año. Después de diez años, aproximadamente el 10-30% de las mujeres habrán tenido una reoperación. Aparte de los cambios de tamaño, la razón más común para la reoperación es la contractura capsular.
Después de la cirugía de revisión y reemplazo de mama, la sensación a menudo cambia, y los pezones pueden ser hiper o hipo sensibles. Las alteraciones permanentes en la sensación son poco comunes, sin embargo, la sensación puede tardar meses en restaurarse.
Aunque todos los implantes pueden moverse dentro del bolsillo, los implantes anatómicos pueden cambiar de forma cuando rotan. Esto a menudo es auto limitante, pero si se convierte en un problema, puede ser necesario retirar los implantes. Esto es inusual. También puede sentir los bordes de los implantes, especialmente si es delgada. Este es un efecto secundario inevitable de la cirugía de revisión de mama que no mejorará con el tiempo. Las arrugas o pliegues pueden ser palpables con el tiempo, especialmente en posiciones específicas.
Después de la cirugía de revisión de mama, algunas personas pueden experimentar hinchazón periódica, y la producción de seroma es más probable en los casos de revisión. Esto generalmente se resuelve por sí solo, pero si persiste, puede requerir más investigación.
El tejido mamario, al igual que el implante, envejece con el tiempo. Esto es especialmente cierto después del parto. Es posible que se requiera cirugía adicional de revisión del implante para tensar la piel en una fecha posterior, y cualquier persona que considere la mamoplastia de aumento debe ser consciente de la posibilidad de cirugía adicional tanto para los implantes como para la piel/tejido mamario.
Costo de la Cirugía de Revisión de Senos
El proceso de revisión de senos es altamente personalizado según las metas médicas y estéticas del paciente. Si se requiere un reemplazo de implantes, la elección de nuevos implantes tendrá un impacto considerable en los gastos totales del tratamiento. El costo promedio de la cirugía de revisión de senos oscila entre los $7,000 y $15,000, según una variedad de factores.
Conclusión
La cirugía de revisión de implantes de senos tiene como objetivo reemplazar los implantes mamarios obsoletos por nuevos. El cambio o la mejora de la apariencia de los senos mientras se actualiza el material del implante suele ser el objetivo, lo que podría incluir: una elevación o reducción simultánea de varios senos, remodelar el bolsillo del implante mamario para ajustar el implante en el pecho y aumentar o disminuir el tamaño, forma o estilo del implante mamario.