Artroscopia de hombro

Visión general

Después de la artroscopia de rodilla, la artroscopia de hombro es la segunda cirugía ortopédica más frecuente. La cirugía ortopédica se centra en el tratamiento de articulaciones, huesos, músculos, ligamentos y tendones. Uno de los tipos más frecuentes de artroscopia de hombro es la cirugía del manguito rotador.

La artroscopia de hombro es una cirugía mínimamente invasiva que se utiliza para detectar y tratar problemas en el hombro. La artroscopia puede ser necesaria si tiene lesiones en el manguito rotador o pinzamiento del hombro. La cirugía mínimamente invasiva requiere incisiones más pequeñas que la cirugía regular. Cada incisión es aproximadamente del tamaño de un ojo de cerradura.

La artroscopia de hombro ayuda a los médicos a localizar y tratar las molestias en el hombro que no han respondido a las terapias convencionales. La fisioterapia, los medicamentos, las inyecciones y el descanso se encuentran entre las terapias no quirúrgicas para las molestias en el hombro.

A través de una pequeña incisión en la piel, el cirujano inserta una pequeña cámara llamada artroscopio. Esta cámara graba imágenes de la articulación del hombro y las muestra en una pantalla de video. Estos videos son examinadas por su proveedor con el fin de determinar la causa de su lesión. Si necesita una reparación del hombro, el proveedor utilizará instrumentos quirúrgicos microscópicos para restaurar la movilidad de su hombro.

La artroscopia de hombro es generalmente muy segura. Existe un pequeño riesgo que puede experimentar: coágulos de sangre, daño a los vasos sanguíneos o nervios, sangrado o hinchazón excesivos e infección.

¿En qué consiste tu hombro?

Su hombro es una articulación compleja que es capaz de más movimiento que cualquier otra articulación en su cuerpo. Se compone de tres huesos: el hueso de la parte superior del brazo (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula).

• Bola y zócalo: La cabeza del hueso de la parte superior del brazo encaja en una cavidad redondeada en el omóplato. Este zócalo se llama glenoide. Un tejido resbaladizo llamado cartílago articular cubre la superficie de la bola y el zócalo. Crea una superficie lisa y sin fricción que ayuda a que los huesos se deslicen fácilmente entre sí. El glenoide está rodeado por un fuerte cartílago fibroso llamado labrum. El labrum forma una junta alrededor del zócalo, agrega estabilidad y amortigua la articulación.
• Cápsula de hombro: La articulación está rodeada por bandas de tejido llamadas ligamentos. Forman una cápsula que mantiene unida la articulación. La superficie inferior de la cápsula está revestida por una membrana delgada llamada sinovial. Produce líquido sinovial que lubrica la articulación del hombro.
• Manguito rotador: Cuatro tendones rodean la cápsula del hombro y ayudan a mantener el hueso del brazo centrado en la cavidad del hombro. Este material grueso del tendón se llama manguito rotador. El manguito cubre la cabeza del húmero y lo adhiere al omóplato.
• Bursa: Hay un saco lubricante llamado bursa entre el manguito rotador y el hueso en la parte superior del hombro (acromion). La bolsa ayuda a que los tendones del manguito rotador se deslicen suavemente cuando mueve el brazo.

¿Qué lesiones de hombro trata la cirugía artroscópica de hombro?

Su médico puede recomendar una artroscopia de hombro si tiene una afección dolorosa que no responde al tratamiento no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye reposo, fisioterapia y medicamentos o inyecciones que pueden reducir la inflamación y permitir que los tejidos lesionados sanen. La inflamación es una de las reacciones normales de su cuerpo a una lesión o enfermedad. En una articulación del hombro lesionada o enferma, la inflamación causa hinchazón, dolor y rigidez.

Las lesiones, el uso excesivo y el desgaste relacionado con la edad son responsables de la mayoría de los problemas del hombro. La artroscopia de hombro puede aliviar los síntomas dolorosos de muchos problemas que dañan los tendones del manguito rotador, el labrum, el cartílago articular y otros tejidos blandos que rodean la articulación.

Los procedimientos artroscópicos comunes incluyen:

1. Reparación del manguito rotador:

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodean la articulación del hombro, manteniendo la cabeza del hueso de la parte superior del brazo firmemente dentro de la cavidad poco profunda del hombro. Una lesión del manguito rotador puede causar un dolor agudo en el hombro, que a menudo empeora con el uso del brazo lejos del cuerpo.

Las lesiones del manguito rotador son comunes y aumentan con la edad. Estos pueden ocurrir antes en personas que tienen trabajos que requieren realizar repetidamente movimientos aéreos. Los ejemplos incluyen pintores y carpinteros. Muchas personas con enfermedad del manguito rotador pueden controlar sus síntomas y regresar a las actividades con ejercicios de fisioterapia que mejoran la flexibilidad y la fuerza de los músculos que rodean la articulación del hombro.

A veces, los desgarros del manguito rotador pueden ocurrir como resultado de una sola lesión. En esas circunstancias, la evaluación médica debe proporcionarse lo antes posible para discutir el papel de la cirugía. Es posible que los desgarros extensos del manguito rotador no sean reparables, y puede ser posible la transferencia de tendones alternativos o el reemplazo de articulaciones.

2. Extracción o reparación del labrum:

La cirugía de reparación del labrum es un procedimiento utilizado para revertir el daño al labrum, o cartílago, en el hombro. La cabeza del hueso de la parte superior del brazo (cabeza humeral) descansa en una cavidad poco profunda en el omóplato, llamada glenoide. Un borde de tejido fibrocartilaginoso suave, labrum rodea el zócalo como una forma de "burletes" y lo profundiza hasta en un 50% para que la cabeza del hueso de la parte superior del brazo se ajuste de manera más segura y se mueva fácilmente dentro del alvéolo. Si el labrum se rompe, puede dificultar en gran medida el movimiento en el hombro mientras causa una tremenda cantidad de dolor.

El labrum puede romperse debido a una lesión deportiva en el hombro y a menudo ocurre en personas que participan en fútbol, béisbol, golf, levantamiento de pesas y tenis o que sufren lesiones traumáticas como caídas o accidentes automovilísticos. Un desgarro labral también puede ser causado por el proceso de envejecimiento que hace que el labrum sea frágil y más susceptible a las lágrimas. Cuando tiene un desgarro labral, su hombro se vuelve rígido y doloroso y tiende a atraparse durante el movimiento. La actividad será limitada y dolorosa de realizar. La cirugía de reparación labral puede recuperar el movimiento en el hombro y aliviar los síntomas dolorosos.

El tratamiento para la reparación del labral depende del tipo de desgarro que se ha producido en el hombro. La mayoría de los desgarros de labral se pueden tratar con métodos no quirúrgicos, pero cuando los síntomas dolorosos persisten a pesar del tratamiento, podría ser necesaria una cirugía de reparación de labral.

3. Reparación de ligamentos:

Debido a la compleja estructura del hombro, los ligamentos y tendones dentro del hombro son más susceptibles a las lesiones. La estructura del hombro está formada por tres articulaciones principales: la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular y la articulación esternoclavicular. Estas tres estructuras requieren varios ligamentos y tendones cruciales para mantener el rango de movimiento y la estabilidad del hombro. La estructura única del hombro es menos estable que otras articulaciones y, como tal, es propensa a la dislocación y particularmente susceptible a la osteoartritis.

El daño a los tendones y ligamentos causa dolor severo y una pérdida del rango de movimiento. Cuando los ligamentos y tendones se desgarran o se desprenden, debilita la estructura ya frágil del hombro y, si no se atiende, puede causar lesiones graves a largo plazo.

Por lo general, la cirugía implicará anclar tendones o ligamentos recién suturados a los huesos para permitir que se curen y se vuelvan a unir naturalmente.

4. Eliminación de tejido inflamado o cartílago suelto:

La cirugía artroscópica del hombro se puede utilizar para eliminar cualquier tejido inflamado o revestimiento dañado de la articulación del hombro y cualquier tejido suelto en el hombro.

5. Reparación para la luxación recurrente del hombro:

Si tiene antecedentes de dislocaciones de hombro o su hombro simplemente se siente "suelto", es posible que tenga inestabilidad del hombro. La artroscopia de hombro puede tensar las estructuras de su hombro, crear estabilidad y prevenir más dislocaciones.

6. Resección de la articulación acromio-clavicular:

La artroscopia de hombro también se puede usar para afecciones artríticas del hombro. Un lugar común para encontrar artritis es en la articulación acromio-clavicular que conecta la clavícula (clavícula) con el hombro. La artritis se puede eliminar a través de esta técnica mínimamente invasiva para aliviar el dolor.

7. Pinzamiento/extirpación del espolón óseo:

Un espolón es un crecimiento en un hueso que puede dañar e impactar en los huesos, ligamentos y tendones circundantes, como el manguito rotador. Los espolones óseos generalmente se forman en respuesta a la presión, irritación, inflamación y/o estrés en el hueso durante un largo período de tiempo. También pueden formarse debido a la artritis. Un espolón óseo es el resultado de que el cuerpo intenta repararse a sí mismo mediante la construcción de hueso adicional. Usando una artroscopia de hombro mínimamente invasiva, su cirujano puede ir directamente al espolón óseo y extraerlo.

Los procedimientos menos comunes, como la liberación de nervios, la reparación de fracturas y la escisión de quistes, también se pueden realizar con un artroscopio. Algunos procedimientos quirúrgicos, como el reemplazo de hombro, aún requieren cirugía abierta con incisiones más extensas.

¿Qué sucede antes de la cirugía artroscópica de hombro?

Antes de la artroscopia de hombro, su proveedor le preguntará acerca de sus antecedentes de salud. También deberá traer una lista completa de medicamentos. Es posible que deba dejar de tomar algunos de sus medicamentos unos días antes de la cirugía.

Su hospital le dará instrucciones específicas, incluyendo cuánto tiempo antes de su cirugía debe dejar de comer y beber.

Para verificar su salud antes de su procedimiento, es posible que también necesite:

• Análisis de sangre.
• Una radiografía de tórax.
• Electrocardiograma

¿Qué sucede durante la artroscopia de hombro?

La artroscopia de hombro generalmente toma menos de una hora. Durante la artroscopia de hombro:

1. Estará en una posición semisentada (posición de silla de playa) o acostada de lado.
2. Su equipo quirúrgico afeitará el cabello (si es necesario) y limpiará su piel con una solución antiséptica. Pueden colocar su brazo en un dispositivo de sujeción para asegurarse de que permanezca quieto.
3. Un proveedor de atención médica puede inyectar líquido en su hombro. El líquido infla la articulación del hombro, lo que facilita la visión del cirujano.
4. El cirujano hace un pequeño agujero, generalmente del tamaño de un ojal, en el hombro. Insertan la pequeña cámara (artroscopio) en esta incisión.
5. La cámara proyecta imágenes de su hombro en una pantalla de video. El cirujano usa estas imágenes para encontrar el problema con el hombro.
6. El cirujano hace otros cortes pequeños en el hombro e inserta instrumentos pequeños.
7. Una vez que su equipo quirúrgico termina su cirugía, cierran las incisiones. Es posible que tenga puntos de sutura o vendajes pequeños, con un vendaje grande en la parte superior.

¿Qué tan dolorosa es la artroscopia de hombro?

Desafortunadamente, toda cirugía es extremadamente dolorosa. El personal de anestesia de su hospital, por otro lado, se enfoca en mantenerlo cómodo durante toda la operación. Ellos discutirán sus opciones con usted.

Los bloqueos nerviosos se administran rutinariamente en el cuello o el hombro durante la cirugía de artroscopia de hombro. El entumecimiento en el hombro y el brazo es causado por estos bloqueos nerviosos. También ayudan con el control del dolor después de la cirugía. Es posible que le administren anestesia general en algunos casos, lo que lo pondrá a dormir durante su procedimiento.

El dolor es un aspecto normal del proceso de curación. Discuta sus inquietudes con sus proveedores de atención médica. Pueden darle consejos sobre cómo lidiar con el dolor a medida que su cuerpo sana.

¿Cuáles son las ventajas de la cirugía artroscópica de hombro?

Algunos de los beneficios de la cirugía artroscópica versus la cirugía abierta tradicional incluyen:

1. Por lo general, se puede llevar a cabo como un procedimiento ambulatorio.
2. La hinchazón se reduce sustancialmente debido a incisiones mínimas.
3. El dolor se reduce sustancialmente debido a la manipulación mínima del tejido sano.
4. El riesgo de infección es menor debido al enfoque mínimamente invasivo.
5. El riesgo de complicaciones asociadas con la pérdida de sangre es notablemente mínimo.
6. Estancia hospitalaria más corta y tiempo de recuperación mucho menor.
7. Cicatrización incisional muy mínima.
8. Reducción del riesgo quirúrgico, ya que la cirugía artroscópica es un procedimiento mínimamente invasivo.
9. Por lo general, es más exitoso que los procedimientos conjuntos abiertos.
10. Tanto el diagnóstico como la cirugía se pueden llevar a cabo en un solo enfoque.
11. El uso de instrumentos diminutos en la artroscopia ayuda a un daño mínimo a los tejidos circundantes en comparación con los dispositivos quirúrgicos de gran tamaño.

¿Cuáles son los riesgos o complicaciones de la artroscopia de hombro?

Los riesgos y complicaciones de un procedimiento artroscópico son mínimos y ocurren en menos del uno por ciento de todas las cirugías artroscópicas. Algunos de los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía artroscópica incluyen:

• Hinchazón o sangrado.
• Restos de coágulos de sangre.
• Daño a los nervios o vasos sanguíneos.
• Rotura del instrumento.
• Problemas anestésicos.

¿Qué debe hacer después de la cirugía?

Después de la cirugía, usted permanecerá en la sala de recuperación durante 1 a 2 horas antes de ser dado de alta en casa. Las enfermeras controlarán su capacidad de respuesta y le proporcionarán medicamentos para el dolor, si es necesario. Necesitará que alguien lo lleve a casa y se quede con usted durante al menos la primera noche.

• En casa:

Aunque la recuperación de la artroscopia es con frecuencia más rápida que la recuperación quirúrgica abierta, aún puede tomar semanas o meses para que la articulación del hombro se recupere por completo.

Durante varias semanas después de la cirugía, debe esperar algo de dolor e incomodidad. Sin embargo, si ha tenido una operación más completa, puede tomar más tiempo para que su dolor disminuya. El dolor y la hinchazón se pueden reducir aplicando hielo en el área afectada. Si es necesario, su médico puede recetarle medicamentos para el dolor.

Para ayudar a reducir el dolor, hay una variedad de medicamentos para el dolor disponibles, incluidos opioides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anestésicos locales. Los medicamentos para el dolor pueden ayudarlo a sentirse más cómodo, lo que ayudará a su cuerpo a sanar y recuperarse de la cirugía más rápido.

Los opioides pueden dar un alivio efectivo del dolor, pero son un narcótico y pueden ser adictos. Es fundamental utilizar los opioides solo según lo prescrito por su médico. Tan pronto como su dolor comience a disminuir, debe suspender el uso de estos medicamentos.

Aunque no tiene ningún efecto sobre cómo se recupera el hombro, acostarse puede crear molestias al tirar del hombro. Durante los primeros días después de la cirugía, algunos pacientes prefieren dormir en una silla reclinable o apoyados en la cama.

Debería poder reemplazar su enorme vendaje con tiritas simples unos días después de la cirugía. Puede ducharse una vez que sus heridas hayan dejado de fluir, pero evite empapar o fregar las incisiones. Para proteger su hombro, lo más probable es que necesite usar un cabestrillo o un inmovilizador específico. Su cirujano discutirá cuánto tiempo se requerirá el cabestrillo con usted.

• Rehabilitación:

La rehabilitación es fundamental para que vuelva a sus rutinas diarias. El ejercicio le ayudará a recuperar la fuerza y el movimiento del hombro. Según las operaciones quirúrgicas que requirió, su cirujano creará un plan de rehabilitación para usted.

Si tiene una reparación quirúrgica más sofisticada, su cirujano puede recomendarle que trabaje con un fisioterapeuta para supervisar su rutina de ejercicios. Es fundamental que haga un esfuerzo real en la rehabilitación para que su cirugía sea exitosa.

Conclusión

La artroscopia de hombro, comúnmente conocida como "una endoscopia del hombro", es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo utilizado por los cirujanos ortopédicos para tratar los desgarros del tendón del manguito rotador, las anomalías del cartílago, la inestabilidad del hombro, los ligamentos rotos y los espolones óseos. Un artroscopio es un equipo delgado como un lápiz que tiene un sistema de lentes, una luz y una pequeña cámara de video que le permite al cirujano ver la articulación del hombro.

Desde finales de la década de 1980, los cirujanos ortopédicos han estado realizando cirugía artroscópica en una amplia gama de trastornos dolorosos del hombro. La artroscopia de hombro, según la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), ha hecho que el diagnóstico, el tratamiento y la recuperación de la cirugía sean más fáciles y rápidos de lo que antes se consideraba posible. Cada año, se crean nuevos instrumentos y técnicas para mejorar aún más el proceso quirúrgico.

En comparación con los procedimientos abiertos, las cirugías artroscópicas ofrecen un menor riesgo de infección y un período de recuperación más corto. La artroscopia de hombro también es menos propensa a causar rigidez y dolor en las articulaciones que la cirugía abierta. La artroscopia de hombro generalmente se considera bastante segura. Existe una ligera probabilidad de que desarrolle coágulos de sangre, daño a los vasos sanguíneos o nervios, sangrado o hinchazón excesivos, o infección.

Después de la artroscopia del hombro, la articulación del hombro tardará semanas o meses en sanar por completo. Durante al menos unas semanas, es posible que tenga dolor y edema. El tratamiento del dolor se puede lograr mediante el uso de hielo y analgésicos. Durante unos días después de su operación, también puede intentar dormir levantado en una silla o cama. Para proteger su hombro, su cirujano puede aconsejarle que use un cabestrillo.

Un plan de rehabilitación incluye ejercicio suave y fisioterapia. Puede aumentar el movimiento y la fuerza de los hombros. Su proveedor de atención médica le dará un plan de rehabilitación que se adapte a su cirugía de hombro específica.