Acceso Vascular para Hemodiálisis (HD)

Descripción general

Los riñones realizan tareas vitales que mantienen la vida en marcha. Limpian la sangre constantemente, eliminando contaminantes y armonizando la química corporal. También ayudan en la regulación de la presión arterial y la cantidad de líquido que sale del cuerpo.

Si los riñones fallan, ya sea en la etapa final de la enfermedad renal crónica (conocida como enfermedad renal en etapa terminal o ESRD) o como resultado de una lesión renal aguda, hay dos opciones para hacerse cargo del trabajo de los riñones que no funcionan : diálisis, un grupo de alternativas para limpiar la sangre fuera de los riñones, o el trasplante de un riñón sano en el cuerpo.

La preparación adecuada del paciente para la hemodiálisis requiere el desarrollo oportuno de una fístula AV. En comparación con otros tipos de acceso vascular, una fístula AV es el tipo de acceso vascular más aceptable para la hemodiálisis.

¿Qué es un Acceso Vascular?

Un acceso vascular es el salvavidas de un paciente de hemodiálisis, ya que les permite obtener tratamientos de hemodiálisis que salvan vidas. La hemodiálisis es una terapia para la insuficiencia renal en la que una máquina envía la sangre del paciente a través de un filtro llamado dializador fuera del cuerpo. Durante la hemodiálisis, el acceso es una vena construida quirúrgicamente que se usa para extraer y devolver la sangre. Se extraen unas pocas onzas de sangre con una aguja a la vez. Luego, la sangre se envía a través de un tubo al dializador.

La sangre viaja a través de finas fibras dentro del dializador, filtrando los desechos y el líquido superfluo. La sangre filtrada se devuelve al cuerpo a través de un tubo separado por la máquina. Durante los tratamientos de hemodiálisis, un acceso vascular permite que grandes cantidades de sangre fluyan continuamente para filtrar la mayor cantidad de sangre posible en cada sesión. Cada minuto, alrededor de una pinta de sangre corre por la máquina. Se debe establecer un acceso vascular varias semanas o meses antes de la primera sesión de hemodiálisis.

4 tipos de acceso para diálisis

Hay tres tipos diferentes de acceso de diálisis que se utilizan para la hemodiálisis, un proceso en el que la sangre se transporta desde el cuerpo para su limpieza.

• Catéter venoso central (CVC)
• Fístula arteriovenosa (fístula AV)
• Injerto arteriovenoso (injerto AV)

Se requiere un tipo diferente de acceso para la diálisis peritoneal, que utiliza el revestimiento abdominal y una solución estéril particular para limpiar la sangre dentro de su cuerpo.

• Catéter de diálisis peritoneal (catéter PD)

Muchas variables influirán en qué acceso es ideal para usted. Echemos un vistazo a cada forma de acceso de diálisis individualmente.

Catéter venoso central (CVC)

Un catéter venoso central (CVC) es un tubo flexible, largo, de plástico y en forma de Y que se inserta a través de la piel en una vena principal del cuello, el pecho o la ingle. Un CVC a menudo no está destinado a ser una forma permanente de acceso. Si necesita diálisis inmediata o de emergencia, no puede obtenerla y no tiene una fístula o injerto AV, necesitará un CVC.

El cuidado de su catéter

Su médico le dará una receta para los elementos que necesitará para mantener limpio el catéter. Estos están disponibles en cualquier farmacia o tienda de suministros médicos. Para cuidar su catéter, haga lo siguiente:

• Antes de tocar cualquier parte de su catéter o incisión del catéter, lávese las manos (el área de la piel donde el catéter entra en su cuerpo).
• Utilice una esponja y una solución de limpieza para mantener limpia en todo momento el área que rodea la incisión del catéter.
• Mantenga el vendaje sobre la incisión del catéter limpio y seco, y cámbielo según las indicaciones de su médico, o si se humedece, se ensucia o se afloja. Asegúrese de tener un suministro suficiente de vendajes en casa en caso de que necesite reemplazarlo.
• Mantenga seca la zona que rodea la incisión del catéter. Pregúntele a su enfermera o médico acerca de bañarse con un catéter, como usar una cubierta protectora particular al ducharse.

Cuídalo

• Mantenga las abrazaderas de los tubos del catéter cerradas a menos que se esté usando el catéter.
• Enjuague (enjuague) el catéter con la frecuencia que su médico le indique.

Compruébalo todos los días

• Busque signos de infección, como: o Dolor

• • Dolor
  • Enrojecimiento
  • Hinchazón
  • Secreción (supuración) de la incisión
  • Fiebre
  • Si tiene alguno de estos síntomas, llame a su médico de inmediato.

¿Qué es una fístula arteriovenosa?

Una fístula AV es un vínculo creado por un cirujano vascular entre una arteria y una vena. Las arterias transportan sangre del corazón al cuerpo, mientras que las venas transportan sangre del cuerpo al corazón. Los cirujanos vasculares hacen cirugía de vasos sanguíneos. El cirujano suele colocar una fístula AV en el antebrazo o en la parte superior del brazo. Una fístula AV promueve un aumento de la presión y el flujo de sangre en la vena, lo que hace que crezca más grande y poderosa.

La vena más grande permite un acceso simple y consistente a los vasos sanguíneos. Los tratamientos regulares de hemodiálisis serían imposibles sin este tipo de acceso. Las venas no tratadas no pueden soportar varias inserciones de agujas porque colapsan como una pajilla bajo una fuerte succión.

Los proveedores de atención médica recomiendan una fístula AV sobre los otros tipos de acceso porque

• Proporciona un buen flujo de sangre para la diálisis.
• Dura más que otros tipos de acceso.
• Es menos probable que se infecte o provoque coágulos de sangre que otros tipos de acceso.

El cirujano puede realizar una prueba de mapeo vascular antes de la cirugía de fístula AV. El mapeo de vasos usa ultrasonografía Doppler para analizar los vasos sanguíneos que el cirujano puede usar para crear la fístula AV. El ultrasonido crea una imagen de la anatomía del órgano mediante el uso de un dispositivo llamado transductor, que hace rebotar ondas de sonido seguras e indoloras en los órganos. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio de un proveedor de atención médica, una clínica ambulatoria o un hospital por un técnico debidamente capacitado.

Las fotos son interpretadas por un radiólogo, un médico que se especializa en imágenes médicas. Este tratamiento no requiere que el paciente esté sedado. Una ecografía Doppler determina la cantidad y la rapidez con la que fluye la sangre a través de las arterias y las venas, lo que permite al cirujano elegir los vasos sanguíneos óptimos.

En una clínica ambulatoria o en un hospital, un cirujano realiza una cirugía de fístula AV. Aunque la operación de acceso vascular puede necesitar pasar la noche en el hospital, muchos pacientes son dados de alta el mismo día. Un médico utiliza anestesia local para adormecer la región donde el cirujano crea la fístula AV.

Antes de que un paciente pueda usar una fístula AV para la hemodiálisis, generalmente toma de 2 a 3 meses para crecer o madurar. Si no se forma una fístula AV después de la cirugía, se debe repetir el tratamiento.

Un profesional de la salud o el paciente inserta dos agujas en el acceso vascular al comienzo de una sesión de hemodiálisis. Una sola aguja transporta la sangre del cuerpo al dializador. El otro devuelve sangre filtrada al cuerpo. Para distinguir entre las agujas, la aguja arterial es la que transporta la sangre fuera del cuerpo. La aguja venosa es la aguja que devuelve la sangre al cuerpo.

Algunos pacientes eligen insertar sus propias agujas en el acceso vascular, lo que requiere instrucción en prevención de infecciones y protección del acceso vascular. Independientemente de quién inserte las agujas, el paciente debe saber cómo cuidar el lugar de inserción de la aguja para evitar infecciones.

Si no se desarrolla una fístula AV, un injerto AV es la siguiente mejor opción para el acceso vascular a largo plazo.

¿Qué es un injerto arteriovenoso?

Un injerto AV es un tubo de plástico con bucles que une una arteria con una vena. En una clínica ambulatoria o en un hospital, un cirujano vascular realiza una cirugía de injerto AV, similar a la cirugía de fístula AV. Al igual que con la cirugía de fístula AV, es posible que el paciente deba permanecer en el hospital durante la noche; sin embargo, muchos pacientes pueden irse a casa después del tratamiento. Un profesional de la salud usa anestesia local para adormecer la región donde el cirujano crea el injerto AV.

Un injerto AV normalmente se puede usar de 2 a 3 semanas después de la cirugía. Un injerto AV es más propenso que una fístula AV a desarrollar problemas de infección y coagulación. Los coágulos de sangre repetidos pueden obstruir el flujo de sangre a través del trasplante. Un injerto bien cuidado, por otro lado, puede sobrevivir durante años.

Cómo se ve y se siente una fístula o un injerto

Un injerto AV normalmente se puede usar de 2 a 3 semanas después de la cirugía. Un injerto AV es más propenso que una fístula AV a desarrollar problemas de infección y coagulación. Los coágulos de sangre repetidos pueden obstruir el flujo de sangre a través del trasplante. Un injerto bien cuidado, por otro lado, puede sobrevivir durante años.

Una fístula es una vena grande que deja una cicatriz en el brazo. Esto es típico e indicativo de un salvavidas fuerte y saludable. Sin embargo, las personas pueden notarlo y preguntar al respecto. También se pueden ver las marcas de las agujas. También puede tomar algún tiempo adaptarse al zumbido de un acceso saludable. Un injerto es más pequeño, pero puede parecer una gran línea o bucle debajo de la piel.

Para ocultar una fístula o un injerto, algunas personas usan mangas largas todo el año. Otros ven su acceso como una cicatriz de batalla de una batalla que están ganando contra la insuficiencia renal. Después de todo, todos tenemos cicatrices. Algunas personas utilizan las consultas sobre su acceso como una oportunidad para enseñar a otros. Puede ayudarlo a sobrellevar el cambio en su cuerpo si anticipa consultas y prepara respuestas. Es normal estar descontento con los cambios físicos. También puede ayudarlo a hablar sobre sus sentimientos. Sus compañeros pacientes de diálisis entienden por lo que está pasando.

Instale el acceso vascular mucho antes de comenzar la hemodiálisis

Los pacientes deben establecer un acceso vascular antes de comenzar la hemodiálisis, ya que tanto las fístulas AV como los injertos AV requieren tiempo para desarrollarse antes de poder usarse. Incluso si el paciente se siente muy bien, un profesional de la salud puede ayudarlo a programar una cita con un cirujano vascular mucho antes de que el paciente comience la hemodiálisis. Permitir que el acceso vascular madure puede ayudar a evitar las venas pequeñas, el flujo sanguíneo limitado y los coágulos sanguíneos.

Para preservar las arterias sanguíneas del brazo, los profesionales de la salud deben extraer sangre del dorso de la mano del paciente antes de la cirugía. Un médico puede enseñarle al paciente actividades básicas que ayudarán a que los vasos sanguíneos se agranden para que el cirujano las utilice. Los mismos movimientos ayudan en la recuperación de la fístula AV.

¿Qué es un catéter venoso?

Un catéter venoso es un tubo que se coloca en una vena del cuello, el tórax o la pierna cerca de la ingle para proporcionar hemodiálisis durante un breve período de tiempo. Después de salir del cuerpo, el tubo se divide en dos. Los dos tubos tienen tapas que se conectan a las líneas que llevan la sangre al dializador y la sangre del dializador de regreso al cuerpo. Al conectar y desconectar el catéter de los tubos, las abrazaderas de cada línea deben estar cerradas. Si la enfermedad renal de un paciente ha avanzado rápidamente, es posible que no tenga tiempo suficiente para colocar una fístula AV o un injerto AV antes de comenzar los tratamientos de hemodiálisis.

La técnica de colocación del catéter venoso la realiza un nefrólogo (un médico que se especializa en enfermedades renales) o un radiólogo intervencionista (un médico que utiliza tecnología de imágenes médicas para realizar cirugías) en un hospital o en una clínica ambulatoria. Para permanecer tranquilo y en paz durante el tratamiento, el paciente recibe anestesia local y sedantes.

No se recomienda el uso a largo plazo de catéteres venosos. Un catéter venoso puede causar un coágulo de sangre, una infección o una vena cicatrizada, lo que hace que la vena se encoja. Si un paciente requiere hemodiálisis de inmediato, un catéter venoso será suficiente durante varias semanas o meses hasta que un cirujano pueda realizar una cirugía de acceso a largo plazo y la fístula AV o el injerto AV hayan tenido tiempo de crecer.

Si falla la cirugía de fístula o injerto, el paciente requerirá un acceso de catéter venoso a largo plazo. Cuando se requiere un catéter venoso durante más de tres semanas, el cirujano colocará el catéter debajo de la piel en lugar de insertarlo directamente en la vena. Un catéter tunelizado es más cómodo y es menos probable que cause complicaciones. Sin embargo, incluso los catéteres tunelizados pueden contaminarse.

¿Qué esperar cuando se coloca un catéter?

Si necesita HD de inmediato, necesitará un catéter HD. También necesitará uno si tiene una fístula o un injerto que debe repararse. Cualquier paciente de HD puede necesitar un catéter en algún momento.

Se tarda de 15 a 30 minutos en insertar un catéter HD. Es posible emplear una sala de operaciones o una suite de radiología. Estará despierto, pero debe tomar medicamentos para relajarse y aliviar las molestias. Se utilizará un trocar para crear un túnel debajo de la piel. Luego se introduce el catéter a través de un alambre. Se ha quitado el cable. Luego necesitará una radiografía de tórax para asegurarse de que esté en el lugar apropiado.

Se usarán puntos de sutura para mantener un catéter HD "temporal" en su lugar. Estos pueden tirar y causar molestias. Los manguitos de plástico se colocan debajo de la piel a través de un "Permcath". Para mantener las esposas en su lugar, su tejido crece dentro de ellas. ¡Pero no te dejes engañar por el nombre! A menos que no tenga otras opciones, los catéteres HD solo deben usarse durante un período de tiempo limitado.

Antes de partir, asegúrese de saber:

• Cómo cambiar el vendaje si se cae o se moja. Nunca use tijeras cerca de un catéter HD .
• Cómo pinzar el catéter si comienza a sangrar.
• Qué hacer si el catéter se cae o se saca por error.

Para cuidar un catéter nuevo, haga lo siguiente todos los días :

• Busque enrojecimiento, hinchazón o pus que pueda indicar una infección.
• Mantenga su catéter seco . sin nadar No hay duchas a menos que use una cubierta especial.

Problemas de fístula o injerto a largo plazo

Los tres tipos de acceso vascular (fístula AV, injerto AV y catéter venoso) pueden provocar complicaciones que requieran tratamiento o cirugía adicionales. Los problemas más frecuentes son la infección del acceso y la disminución del flujo sanguíneo como resultado de la coagulación de la sangre en el acceso.

La infección y la disminución del flujo sanguíneo son menos comunes en las fístulas AV construidas correctamente en comparación con los injertos AV y los catéteres venosos. Sin embargo, tener una fístula AV no garantiza una entrada sin problemas.

El flujo sanguíneo bajo es más común con los injertos AV, lo que indica coagulación o constricción del acceso. El injerto AV puede entonces requerir angioplastia, que es una técnica para agrandar la sección apretada. Otro enfoque es reemplazar la sección estrecha del injerto AV con cirugía.

Los catéteres venosos son los más propensos a infecciones y problemas de coagulación. Si surgen estos problemas, los medicamentos pueden ser de ayuda. Los antibióticos son medicamentos que se usan para combatir los gérmenes que pueden causar enfermedades. La warfarina y otros anticoagulantes previenen la coagulación. Si estas terapias fallan, el catéter deberá ser reemplazado por un nefrólogo o un radiólogo intervencionista.

Conclusión

Los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) e insuficiencia renal crónica (IRC) requieren un acceso vascular adecuado para la hemodiálisis. La hemodiálisis (HD) elimina los desechos y el agua de la sangre. El acceso vascular es su salvavidas en HD. El acceso es un método para limpiar su sangre.