Fusión intersomática lumbar anterior (ALIF)

Descripción general

El dolor lumbar (lumbalgia) es uno de los problemas de salud más comunes, con una prevalencia mensual del 23,2 %, y también es la principal causa de ausencia laboral. El dolor lumbar es causado más comúnmente por la degeneración sintomática del disco intervertebral, que resulta en un agujero intervertebral y estenosis del canal espinal.

La fusión lumbar es un tratamiento común para el dolor lumbar causado por una enfermedad degenerativa del disco. La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) ha surgido como una opción de tratamiento viable para lograr la descompresión foraminal indirecta manteniendo altas tasas de fusión.

Se han establecido muchas opciones quirúrgicas para una variedad de patologías lumbares que no responden al tratamiento conservador. La fusión lumbar es fundamental en el tratamiento del dolor lumbar y de piernas incapacitante causado por un movimiento anormal continuo en el segmento afectado.

¿Qué es la fusión de la columna lumbar anterior?

La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) es un tipo de fusión espinal en la que los huesos de la columna lumbar se fusionan mediante un abordaje anterior (frontal, a través de la región abdominal). La fusión intersomática es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el disco intervertebral y se reemplaza con un espaciador óseo (o metálico), en este caso mediante un abordaje anterior.

Cuando es necesario fusionar múltiples niveles de la columna y extraer múltiples discos, a menudo se prefiere la técnica anterior. La fusión es la unión de dos o más huesos para detener el movimiento doloroso y corregir su alineación. El disco se extrae a través de una incisión en la parte frontal del abdomen. Para restaurar la altura y aliviar el pellizco de los nervios, se coloca un injerto óseo en el espacio vacío. Durante el proceso de curación, los huesos se unen para formar una única pieza sólida.

A pesar de ser un procedimiento bien establecido para una patología de columna concreta, actualmente no existen estudios concluyentes que demuestren que una técnica sea más efectiva que otras. Sin embargo, la técnica ALIF tiene algunas ventajas. Permite la extracción de más material discal como recurso para el dolor que otros enfoques, proporciona un área de contacto más grande entre el injerto óseo y evita la disección extensa del músculo paraespinal.

También puede aumentar la altura del espacio discal y el área foraminal, lo que resulta en una descompresión indirecta de la raíz nerviosa. Además, las jaulas lordóticas pueden corregir la lordosis lumbar y mejorar el equilibrio sagital.

Aunque la mayoría de las cirugías de columna se realizan desde atrás, su cirujano puede optar por un abordaje anterior por diversas razones, que incluyen:

• Si ha tenido cirugías de columna anteriores utilizando un abordaje posterior (espalda), debe evitar someterse a múltiples cirugías en la misma área.
• Para facilitar el acceso al disco intervertebral.
• Para poder aumentar la cantidad de lordosis (espalda inclinada) en su columna.
• Para potencialmente ayudarle a recuperarse más rápido.

Cuando solo se fusiona un nivel espinal y no se requiere descompresión posterior y/o instrumentación, el abordaje ALIF anterior también es ideal. A pesar de que el abordaje ALIF lumbar anterior implica la retracción de los grandes vasos sanguíneos (aorta, vena cava) y los intestinos, existe una amplia exposición del disco intervertebral sin retracción de los nervios espinales y las estructuras neurológicas, lo que resulta en un menor riesgo de lesión neurológica. lesión.

También existe un abordaje transperitoneal menos común que permite el acceso a la columna a través del abdomen. Esto añade mucha morbilidad innecesaria al procedimiento, por lo que se utiliza con mucha menos frecuencia.

Debido a que los vasos sanguíneos grandes que continúan hasta las piernas están ubicados en la parte superior de la columna, muchos cirujanos de columna realizarán esta cirugía en colaboración con un cirujano vascular que movilizará los vasos sanguíneos grandes. Después de reubicar los vasos sanguíneos, se retira el material del disco y se inserta un injerto óseo o un injerto óseo y cajas intersomáticas anteriores.

Indicaciones ALIF 

La espondilolistesis, la escoliosis, el prolapso discal recurrente, la estenosis foraminal o del canal lumbar grave, la inestabilidad de la columna y la degeneración discal grave son indicaciones comunes de ALIF (desgaste). Por lo general, se usa para tratar síntomas como ciática (dolor en las piernas), hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas o los pies y dolor de espalda.

Ventajas de la Cirugía ALIF

A diferencia de los abordajes PLIF y del canal posterolateral, el abordaje ALIF preserva tanto los músculos como los nervios de la espalda. Otro beneficio es que colocar el injerto óseo delante de la columna la comprime y el hueso comprimido tiende a fusionarse mejor. Finalmente, se puede insertar un implante mucho más grande mediante un abordaje anterior, lo que mejora la estabilidad inicial de la construcción de fusión.

ALIF es un procedimiento bien tolerado que se asocia con menos dolor y una recuperación más rápida que la cirugía de fusión espinal realizada desde la parte posterior de la columna. Permite la colocación de una jaula mucho más grande que otros tipos de fusión espinal, lo que proporciona más estabilidad y una mayor probabilidad de fusión sólida.

Permite una corrección más precisa de la deformidad o el desequilibrio de la columna, lo que puede estar asociado con mejores resultados a largo plazo en términos de dolor, calidad de vida y un menor riesgo de desarrollar problemas en los niveles adyacentes de la columna.

Técnica Quirúrgica

Se ha demostrado que ALIF es eficaz en muchos trastornos de la columna que requieren fusión y soporte de la columna anterior. En comparación con los abordajes de la columna posterior, el abordaje anterior retroperitoneal evita el trauma iatrogénico de los músculos paraespinales y los nervios espinales, así como la cicatrización epidural y la fibrosis perineural, y no requiere la extirpación de las estructuras óseas posteriores.

A diferencia de los abordajes posteriores o posterolaterales utilizados por la mayoría de los cirujanos de columna, como la fusión intersomática lumbar posterior/transforaminal (PLIF/TLIF), ALIF permite la reexpansión del agujero lateral y la descompresión indirecta del nervio espinal. Existe una probabilidad muy baja de daño neurológico.

El abordaje anterior, por otro lado, requiere la exposición y movilización de los grandes vasos sanguíneos, el contenido peritoneal, el uréter y el plexo simpático, lo que plantea el riesgo de complicaciones atípicas en el ámbito de los procedimientos estándar de columna, cuya tasa puede ser relativamente alta. .

La cirugía se realiza bajo anestesia general. Durante la cirugía, se inserta un tubo de respiración y el paciente respira con la ayuda de un ventilador. Los antibióticos se administran por vía intravenosa antes de la cirugía. Por lo general, los pacientes se colocan boca arriba sobre una mesa de operaciones especial radiotransparente. Se utiliza una solución limpiadora especial para limpiar el área abdominal. Para mantener un ambiente libre de bacterias, se utilizan paños esterilizados y el equipo quirúrgico usa vestimenta quirúrgica esterilizada, como batas y guantes.

Debido a que el músculo abdominal anterior corre verticalmente en la línea media, no es necesario cortarlo y se retrae fácilmente hacia un lado. El contenido abdominal está contenido dentro de un saco grande que también se puede retraer, lo que permite al cirujano de columna acceder a la parte frontal de la columna sin entrar en el abdomen.

Justo a la izquierda del ombligo, se realiza una incisión transversal u oblicua de 3 a 8 centímetros. Los músculos abdominales se separan suavemente pero no se cortan. Una vez colocado el retractor, se toma una radiografía para garantizar que se hayan identificado los niveles espinales correctos.

Luego se extrae el disco intervertebral con la ayuda de instrumentos especiales para morder y agarrar. Se utilizan instrumentos distractores especiales para restaurar la altura normal del disco y determinar el tamaño apropiado del espaciador que se colocará. Luego, el espacio discal se llena cuidadosamente con un espaciador óseo. Para garantizar que el espaciador esté en la posición adecuada, se toman radiografías fluoroscópicas.

La herida generalmente se lava con agua esterilizada con antibióticos. Se utilizan algunas suturas fuertes para cerrar la capa fascial profunda y las capas subcutáneas. Por lo general, la piel se puede cerrar con un pegamento quirúrgico especial, dejando sólo una pequeña cicatriz y eliminando la necesidad de un vendaje.

Dependiendo del número de niveles espinales involucrados, el tiempo total de la cirugía oscila entre 2 y 3 horas.

¿Qué necesitas hacer antes de la cirugía?

Lo más probable es que programemos un poco de rehabilitación con uno de nuestros fisiólogos o fisioterapeutas del ejercicio antes de la cirugía. Esto es para que esté en la mejor forma posible para la cirugía.

• Si tiene sobrepeso, debe hacer todo lo posible para perder el exceso de peso.
• Si fumas, deberías dejarlo.
• Si toma aspirina, warfarina u otros anticoagulantes, notifique al equipo de Precision Brain Spine and Pain Center para que podamos informarle sobre cuándo y cómo suspenderlos.

Cuidado postoperatorio

Es normal sentir algo de dolor después de la cirugía, especialmente en el lugar de la incisión. Por lo general, se administran analgésicos para ayudar a controlar el dolor. Si bien el hormigueo o el entumecimiento son comunes y deberían desaparecer con el tiempo, se debe informar a su neurocirujano.

La mayoría de los pacientes pueden regresar a casa entre 3 y 4 días después de la cirugía. Si también se realiza una cirugía de columna posterior, los pacientes normalmente permanecerán entre 4 y 7 días. Antes de que los pacientes sean dados de alta, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales trabajan con ellos para enseñarles técnicas adecuadas para acostarse y levantarse de la cama y caminar de forma independiente.

Para evitar una lesión por tensión, se recomienda a los pacientes que eviten doblar la cintura, levantar objetos (más de cinco libras) y girar en el período posoperatorio temprano (las primeras 2 a 4 semanas). Después de 4 a 6 semanas, los pacientes pueden comenzar a doblarse, girarse y levantarse gradualmente a medida que el dolor disminuye y los músculos de la espalda se fortalecen.

A las pocas horas de la cirugía, la mayoría de los pacientes se levantan y se mueven. Se recomienda esto para mantener la circulación normal y evitar la formación de coágulos de sangre en las piernas.

Debería poder beber dentro de las 24 horas, dependiendo de qué tan rápido se contraigan sus intestinos y cuándo comience a expulsar gases. Al día siguiente, se realizará una tomografía computarizada para verificar la posición de los tornillos y la caja. Después de un breve período de rehabilitación hospitalaria, se le dará el alta cuando se sienta cómodo.

Medicamentos

Lo enviarán a casa con sus medicamentos habituales y algunos analgésicos. Después de algunas semanas, cuando el dolor de espalda haya desaparecido, puede comenzar a dejar de tomar analgésicos. Es fundamental no suspender todos los analgésicos a la vez, ya que esto puede provocar una recurrencia del dolor.

No es raro que los pacientes tomen analgésicos durante varios meses después de la cirugía de fusión espinal. Los medicamentos anticoagulantes (Plavix, Warfarina, Pradaxa, Xarelto y otros) generalmente se pueden reanudar una semana (7 días) después de la cirugía.

Abrazadera

En la mayoría de los casos, no es necesario que los pacientes usen un aparato ortopédico para la espalda después de la cirugía. A algunos pacientes se les puede dar un corsé lumbar rígido o blando para usar en el período posoperatorio si se requiere soporte lumbar adicional.

Cuidado de heridas

A menos que se le indique lo contrario, las suturas se podrán disolver y no será necesario retirarlas. Es fundamental que mantenga la herida seca durante una semana después de la cirugía. Le colocarán apósitos impermeables. Puede ducharse con este vendaje puesto y luego reemplazarlo cuando se ensucie.

Es fundamental no usar ropa restrictiva que esté demasiado apretada alrededor de la herida o que la frote. Puedes mojar la herida después de siete días. Es mejor evitar frotar o frotar la herida mientras se ducha. Después de dos semanas, puedes nadar y sumergir la herida completamente en agua.

Ducha

Los pacientes pueden ducharse inmediatamente después de la cirugía, pero deben cubrir el área de la incisión con una venda y cinta adhesiva y tratar de evitar que el agua entre directamente en el área quirúrgica. Los pacientes deben quitarse el vendaje y secar el área quirúrgica después de ducharse. Los pacientes no deben bañarse hasta que la herida haya sanado por completo, lo que suele ocurrir alrededor de 2 semanas después de la cirugía.

Conduciendo

Los pacientes pueden volver a conducir una vez que el dolor haya disminuido a un nivel leve, lo que suele ocurrir entre 7 y 14 días después de la cirugía. Los pacientes no deben conducir si están tomando analgésicos. Al conducir por primera vez después de la cirugía, los pacientes deben hacer un viaje corto y traer a alguien con ellos en caso de que el dolor aumente y necesiten ayuda para conducir de regreso a casa. Los pacientes pueden comenzar a conducir distancias más largas por su cuenta después de sentirse cómodos con un viaje corto.

Regreso al trabajo y al deporte

Es posible que los pacientes puedan volver a realizar tareas laborales livianas tan pronto como 2 o 3 semanas después de la cirugía, dependiendo de qué tan rápido desaparezca el dolor quirúrgico. Si el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza de la espalda ha regresado adecuadamente con la fisioterapia, los pacientes pueden regresar al trabajo de nivel moderado y a los deportes recreativos ligeros tan pronto como 3 meses después de la cirugía.

Los pacientes que solo han tenido un nivel de fusión pueden reanudar el levantamiento de objetos pesados ​​y las actividades deportivas una vez que el dolor quirúrgico haya disminuido y la fuerza de su espalda se haya recuperado adecuadamente mediante fisioterapia. Por lo general, se recomienda a los pacientes que han tenido dos o más niveles de fusión que eviten levantar objetos pesados, realizar trabajos laboriosos y practicar deportes de impacto.

Fisioterapia

Por lo general, la fisioterapia no es necesaria durante las primeras 12 semanas después de una fusión espinal. Es posible que el fisioterapeuta en el hospital o en rehabilitación te haya indicado algunos ejercicios suaves que puedas realizar. Aunque estos ejercicios suaves están permitidos, no se requiere fisioterapia agresiva durante las primeras 12 semanas después de la fusión espinal. Lo mejor es concentrarse en un programa de caminata.

Hacer un seguimiento

En general, los resultados de la cirugía de fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) para la espondilolistesis sintomática y la enfermedad degenerativa del disco son excelentes.

Numerosos estudios de investigación publicados en revistas médicas muestran que la cirugía ALIF produce entre un 87 y un 97 por ciento de resultados buenos o excelentes. La mayoría de los pacientes informan una mejora significativa en su dolor de espalda y pueden reanudar la mayoría, si no todas, de sus actividades diarias y recreativas normales.

Los aumentos de energía y actividad indican que su recuperación postoperatoria va por buen camino. Mantener una actitud positiva, llevar una dieta sana y equilibrada y descansar lo suficiente son excelentes formas de acelerar su recuperación.

Se debe informar al cirujano lo antes posible sobre la hinchazón, el enrojecimiento o la secreción de la incisión, así como sobre la fiebre.

Su neurocirujano lo evaluará en 6 a 8 semanas. Hasta entonces, conviene evitar levantar objetos que pesen más de 2-3 kg y realizar movimientos de flexión o torsión. Los pacientes que fuman o tienen mucho sobrepeso tienen peores resultados con la cirugía de fusión. Como resultado, es fundamental que deje de fumar de forma permanente antes de la cirugía y trate de perder la mayor cantidad de peso posible.

Visitas al médico y seguimiento

Los pacientes regresarán al médico para una visita de seguimiento entre 12 y 14 días después de la cirugía. Se examinará la incisión. La herida anterior no tiene suturas que deban retirarse. Si es necesario, se reabastecerán los medicamentos. Por lo general, los pacientes son atendidos cada 4 a 6 semanas después de eso y se toma una radiografía para garantizar que el área de fusión esté estable y sane adecuadamente. A los pacientes se les recetará para comenzar fisioterapia con ejercicios suaves para la espalda entre 8 y 12 semanas después de la cirugía.

Complicaciones 

La mayoría de las cirugías ALIF se pueden realizar de forma segura y sin complicaciones. Sin embargo, existen riesgos asociados tanto con la anestesia como con el procedimiento en sí, como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico.

Riesgos de la anestesia

Su anestesista discutirá con usted los riesgos de la anestesia antes de la cirugía. Es fundamental que nos proporcione su edad correcta, así como cualquier problema médico previo, ya que esto puede afectar el riesgo de la anestesia.

Riesgos generales de la cirugía de columna

Aunque la cirugía de columna es generalmente segura, existen algunos riesgos asociados con cualquier operación en la columna. Estos son algunos ejemplos:

• Tasa de infección del 1-2 por ciento
• Sangrado. Esto puede suceder durante la cirugía y puede requerir una transfusión de sangre. También puede ocurrir poco después de la cirugía. Rara vez se requiere una segunda operación para drenar el coágulo de sangre y detener el sangrado.
• una fuga de líquido cefalorraquídeo (fuga de LCR)
• Existe un riesgo bajo de sufrir una lesión neurológica importante que provoque parálisis.
• Malestar crónico

Riesgos específicos de la fusión intersomática lumbar anterior

Los riesgos específicos se discutirán en detalle antes de su cirugía, pero pueden incluir:

Dolor en la espalda baja

• Lesión nerviosa que causa dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas.
• Lesión nerviosa que causa problemas intestinales o de vejiga.
• Deformidad progresiva de la columna lumbar: cifosis o espondilolistesis
• Descompresión incompleta de patología posterior (incapacidad de llegar a la parte posterior de la columna)
• Síntomas persistentes
• Recurrencia de síntomas
• Enfermedad del segmento adyacente: problemas en los niveles de la columna próximos al nivel fusionado
• Lesión de vísceras abdominales - lesión intestinal
• Lesión vascular: arterial o venosa
• Lesión ureteral

La lesión iatrogénica más común es la lesión venosa, pero la disección o rotura de la pared arterial es la más grave; por lo tanto, se requiere una evaluación preoperatoria cuidadosa de los vasos mediante resonancia magnética (MRI) o angiografía por tomografía computarizada (ATC) abdominal, una preparación meticulosa y manipulación de un complejo vascular iliolumbar. A pesar de los riesgos del procedimiento, ALIF ha sido ampliamente aceptado para una variedad de patologías lumbares.

¿Cuándo buscar la ayuda de un Neurocirujano?

Si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de ser dado de alta del hospital, debe comunicarse con su neurocirujano y con su médico de atención primaria:

• Dolor, debilidad o entumecimiento en las piernas que empeora
• El dolor de espalda está empeorando.
• Tener dificultad para orinar o controlar la vejiga o los intestinos.
• Tiene problemas para caminar o mantener el equilibrio.
• Fiebre
• La hinchazón, el enrojecimiento, la fiebre o una infección de la herida son síntomas de una infección de la herida.
• Fuga de líquido de la herida.
• Los músculos de la pantorrilla pueden sentir dolor o estar hinchados (es decir, debajo de las rodillas).
• Dificultad para respirar o dolor en el pecho

Nuevas tendencias

Con tecnologías más nuevas e instrumentación mejorada, su cirujano puede realizar esta cirugía a través de una incisión más pequeña en la parte frontal de la columna. Este método puede ayudarle a sentirse mejor más rápido al reducir el dolor. La fusión biológica de la columna, por otro lado, lleva la misma cantidad de tiempo ya sea que se realice una cirugía tradicional o mínimamente invasiva.

Para acelerar la fusión, se están desarrollando nuevas tecnologías, que incluyen una variedad de jaulas y materiales biológicos. Consulte a su cirujano acerca de estas nuevas opciones.

Conclusión 

La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) es un procedimiento quirúrgico que fusiona la columna lumbar mediante un abordaje desde la parte frontal de la columna a través del abdomen. ALIF es un acrónimo de:

La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) es similar a la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF), pero el espacio discal se fusiona en la ALIF acercándose a la columna a través del abdomen en lugar de la espalda baja. El enfoque ALIF implica hacer una incisión de tres a cinco pulgadas en el lado izquierdo del abdomen y retraer los músculos abdominales hacia un lado.