Cirugía de arritmias

Descripción general

Una arritmia es un problema con la frecuencia o el ritmo de su corazón. Indica que su corazón está latiendo demasiado rápido, demasiado lento o en un patrón irregular. La taquicardia ocurre cuando el corazón late más rápido de lo normal. La bradicardia se produce cuando el corazón late con demasiada lentitud.

Este "aleteo" del corazón puede causar síntomas leves en algunas personas, pero en otras puede estar asociado con síntomas más graves, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos e incluso desmayos. Como resultado, en algunos casos, su médico puede recomendarle que busque un tratamiento definitivo mediante una intervención quirúrgica.

La cirugía de arritmia ha mejorado el curso clínico de pacientes con y sin cardiopatía congénita que padecen arritmias auriculares y ventriculares debilitantes.

Se utilizaron técnicas quirúrgicas estándar de ablación de arritmias, incluida la resección, el aislamiento y la crioablación del tejido auricular o ventricular afectado.

El sistema eléctrico interno del corazón.

Con cada latido del corazón, una señal eléctrica viaja desde la parte superior a la inferior del corazón. A medida que viaja la señal, el corazón se contrae y bombea sangre. Con cada nuevo latido del corazón, el proceso se repite.

Cada señal eléctrica se origina en un grupo de células conocido como nódulo sinusal o nódulo sinoauricular (SA). El nódulo SA se encuentra en la aurícula derecha, que es la cámara superior derecha del corazón. En reposo, el nódulo SA en un corazón adulto sano envía una señal eléctrica para iniciar un nuevo latido cardíaco de 60 a 100 veces por minuto.

La señal eléctrica viaja desde el nódulo SA a través de vías especiales en las aurículas derecha e izquierda. Esto hace que las aurículas se contraigan y bombeen sangre a los ventrículos, las dos cámaras inferiores del corazón.

Luego, la señal eléctrica se transmite al nódulo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos. La señal se ralentiza un poco aquí, permitiendo que los ventrículos terminen de llenarse de sangre.

Luego, la señal eléctrica se libera del nódulo AV y viaja a lo largo de un camino conocido como el haz de His. Esta vía se divide en dos ramas: una rama derecha y una rama izquierda. La señal viaja por estas ramas hasta los ventrículos, que se contraen y bombean sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

Luego, los ventrículos se relajan y el ciclo de los latidos del corazón comienza nuevamente en el nodo SA. Una arritmia puede ser causada por cualquier falla en este proceso. Por ejemplo, en la fibrilación auricular, un tipo común de arritmia, las señales eléctricas viajan rápida y desorganizadamente a través de las aurículas. Las aurículas tiemblan en lugar de contraerse como resultado de esto.

¿Qué es la arritmia?

La arritmia, en su sentido más amplio, se refiere a cualquier latido anormal del corazón. Los ritmos cardíacos irregulares no son infrecuentes, y muchas personas, especialmente a medida que envejecen, sienten un "aleteo" o que su corazón "se salta un latido". Sin embargo, en casos severos, la arritmia puede ser una condición peligrosa que requiere tratamiento médico como cirugía y/o dispositivos médicos para corregirla.

Las señales eléctricas del interior de su corazón controlan tanto la velocidad como el patrón de sus latidos. Estas señales hacen que las cavidades superiores del corazón (aurículas) se contraigan para llevar la sangre a las cavidades inferiores (ventrículos) y que los ventrículos se contraigan para llevar la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo. Estas señales eléctricas son generadas y transmitidas por celdas eléctricas especiales conocidas como el nodo sinusal.

Si estas señales se interrumpen, su corazón puede latir demasiado rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o irregularmente (arritmia). Cuando las señales eléctricas no se envían o se bloquean, se desarrolla un ritmo cardíaco lento (bradicardia) y la sangre no se puede bombear ni mover adecuadamente por todo el cuerpo.

Se puede desarrollar un ritmo cardíaco rápido (taquicardia) si se envían demasiadas señales. Cuando las señales se envían de forma rápida e irregular, el músculo cardíaco puede temblar y dejar de latir por completo, lo que provoca una fibrilación. La fibrilación puede ocurrir en las aurículas (fibrilación auricular) o en los ventrículos (fibrilación ventricular) (fibrilación ventricular). En casos severos, la fibrilación puede provocar coágulos de sangre o un paro cardíaco.

¿Quién está en riesgo de sufrir una arritmia?

Las arritmias afectan a millones de personas en los Estados Unidos. Son muy comunes en personas mayores. La fibrilación auricular, un tipo común de arritmia que puede causar problemas, afecta aproximadamente a 2,2 millones de estadounidenses.

La mayoría de las arritmias graves afectan a personas mayores de 60 años. Esto se debe al mayor riesgo de enfermedades cardíacas y otros problemas de salud que pueden provocar arritmias en adultos mayores.

Los adultos mayores también son más susceptibles a los efectos secundarios de los medicamentos, algunos de los cuales pueden causar arritmias. Algunos medicamentos para el tratamiento de la arritmia pueden incluso causar arritmias como efecto secundario.

Las arritmias de varios tipos son más comunes en niños y adultos jóvenes. Los jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar taquicardias supraventriculares paroxísticas (PSVT), como el síndrome de Wolff-Parkinson-White. PSVT se caracteriza por una frecuencia cardíaca rápida que comienza y termina abruptamente.

Principales factores de riesgo

Las arritmias son más comunes en personas que tienen enfermedades o condiciones que debilitan el corazón, como:

• los infartos
• La insuficiencia cardíaca, también conocida como cardiomiopatía, es una condición que debilita el corazón y altera la forma en que las señales eléctricas se mueven alrededor del corazón.
• Tejido cardíaco demasiado grueso o rígido, o tejido cardíaco que no se ha formado normalmente
• Fuga o estrechamiento de la válvula cardíaca, lo que hace que el corazón trabaje demasiado y puede provocar insuficiencia cardíaca
• Los defectos cardíacos congénitos son defectos de nacimiento que afectan la estructura o función del corazón.

Tratamientos de arritmia

El tratamiento de las arritmias está determinado por el tipo y la gravedad de la arritmia. No hay necesidad de tratamiento en algunos casos de arritmia. Los medicamentos, los cambios en el estilo de vida, las terapias invasivas, los dispositivos eléctricos y la cirugía son opciones de tratamiento.

Las arritmias se pueden tratar con una variedad de medicamentos. Debido a que todos somos diferentes, puede ser necesario probar una variedad de medicamentos y dosis antes de determinar cuál funciona mejor para usted. Se utilizan varios tipos de medicamentos:

• Los medicamentos antiarrítmicos son medicamentos que se usan para convertir una arritmia en ritmo sinusal (ritmo normal) o para evitar que ocurra una arritmia.
• Los medicamentos para el control de la frecuencia cardíaca son medicamentos que se utilizan para regular la frecuencia cardíaca.
• Terapia anticoagulante o antiplaquetaria: medicamentos que reducen el riesgo de coágulos de sangre o accidentes cerebrovasculares, como la warfarina (un "diluyente de la sangre") o la aspirina.
• Medicamentos utilizados para tratar afecciones que pueden estar causando un ritmo cardíaco irregular.

Tratamiento quirúrgico de la arritmia

Dispositivos

Un cardiólogo inserta estos dispositivos durante un procedimiento de laboratorio de electrofisiología.

Marcapasos

Un marcapasos es un dispositivo que se usa para tratar un ritmo cardíaco anormalmente lento. Se compone de un dispositivo electrónico pequeño y liviano que se implanta quirúrgicamente en el pecho para proporcionar un control a largo plazo. El marcapasos monitorea constantemente su ritmo cardíaco para detectar irregularidades. Cuando es necesario, genera una señal eléctrica similar a las señales naturales del corazón para mantener los latidos del corazón al ritmo adecuado.

Los marcapasos pueden tener un cable (cable) que termina en la aurícula derecha o en el ventrículo derecho, o pueden tener dos cables, uno en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho. Algunos marcapasos se adaptan a la frecuencia, lo que significa que pueden ayudarlo a ajustar su frecuencia cardíaca a su nivel de actividad.

Desfibrilador cardioversor implantable (DCI)

Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD, por sus siglas en inglés) es un pequeño dispositivo electrónico que se implanta quirúrgicamente en su cuerpo para monitorear continuamente su ritmo cardíaco. Sin embargo, a diferencia de un marcapasos, el ICD está diseñado para reducir la velocidad de un corazón que late rápidamente. Puede marcar el ritmo de su corazón para disminuir el ritmo y, si es necesario, aplicarle una descarga para restablecer el ritmo normal. Se puede implantar un ICD junto con un marcapasos, y algunos ICD incluyen un marcapasos que se puede activar.

Hay varias formas en que se puede usar el ICD para restablecer el ritmo cardíaco normal:

• Cuando el corazón late demasiado rápido, se puede enviar una serie de pequeños impulsos eléctricos al músculo cardíaco para restablecer la frecuencia y el ritmo cardíacos normales.
• Cardioversión/desfibrilación: cuando el corazón late peligrosamente rápido o de manera irregular, se puede administrar una descarga al músculo cardíaco para restaurar el ritmo normal.
• Marcapasos antibradicardia: la mayoría de los ICD incluyen marcapasos de respaldo para evitar un ritmo cardíaco anormalmente lento.
• Marcapasos y desfibriladores biventriculares (BV)

Los marcapasos y desfibriladores biventriculares se usan en pacientes con insuficiencia cardíaca que también tienen contracciones del ventrículo izquierdo descoordinadas o asincrónicas. Estos dispositivos ayudan en la sincronización de la contracción del ventrículo izquierdo.

Además de uno o dos cables colocados en el ventrículo derecho y la aurícula derecha por los marcapasos y desfibriladores tradicionales, los dispositivos biventriculares usan un cable adicional colocado en la parte posterior o en el lado izquierdo del ventrículo izquierdo. El cable adicional generalmente se guía a través del seno coronario, una pequeña vena en la parte posterior del corazón, para llegar a esta área.

Ablación con catéter

La ablación cardíaca es un procedimiento que se usa para tratar los latidos cardíacos irregulares. Se administra energía eléctrica de alta frecuencia a través de un catéter a una pequeña área de tejido dentro del corazón que causa el ritmo cardíaco anormal durante una ablación. Esta energía "desconecta" el camino del ritmo anormal.

La mayoría de las TSV, el aleteo auricular y algunas taquicardias auriculares y ventriculares se pueden tratar con ablación. También se puede usar para cortar la conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, lo que puede ser beneficioso en personas con fibrilación auricular. La ablación se puede combinar con otros tratamientos para lograr los mejores resultados.

Riesgos

Los posibles riesgos de la ablación cardíaca incluyen:

• Sangrado o infección en el sitio de inserción del catéter.
• Daño a los vasos sanguíneos
• Daño de válvula en el corazón
• Arritmia nueva o que empeora
• Ritmo cardíaco lento que puede requerir el uso de un marcapasos para corregir
• Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
• Un derrame cerebral o un ataque al corazón
• Estrechamiento de las venas que llevan la sangre de los pulmones al corazón
• Daño renal causado por el tinte utilizado durante el procedimiento
• En casos raros, se produce la muerte.

Después de la ablación cardíaca, la mayoría de las personas notan una mejora en su calidad de vida. Sin embargo, existe la posibilidad de que sus latidos cardíacos anormales regresen. Si esto ocurre, es posible que se repita el procedimiento o que usted y su médico analicen otras opciones. Es posible que aún necesite tomar medicamentos para el corazón después de una ablación cardíaca, según el tipo de arritmia que tenga.

Aislamiento de venas pulmonares

El aislamiento de las venas pulmonares es un tipo de ablación que se enfoca en áreas que se cree que causan fibrilación auricular en pacientes con fibrilación auricular frecuente, paroxística o persistente. El objetivo es formar anillos cicatriciales que aíslen los focos responsables de causar la fibrilación auricular.

Tratamiento quirúrgico de la Arritmia Ventricular

La cirugía para el tratamiento de la arritmia ventricular ha disminuido drásticamente desde la introducción de los cardioversores/desfibriladores implantables (DCI) y la ablación percutánea. El tratamiento quirúrgico de las arritmias ventriculares sigue siendo necesario, sobre todo en los casos en los que la descarga del DAI es frecuente o en pacientes con otras indicaciones quirúrgicas.

Para las arritmias malignas y la insuficiencia ventricular derecha en pacientes con displasia arritmogénica del ventrículo derecho, el tratamiento quirúrgico puede variar desde la radiofrecuencia o la crioablación de un solo foco (identificado intraoperatoriamente o de forma percutánea) hasta procedimientos quirúrgicos más extensos, como la reconstrucción ventricular quirúrgica con resección endocárdica o incluso resección del ventrículo derecho y creación de una circulación cavo-pulmonar. Sin embargo, el procedimiento quirúrgico debe elegirse en función del mecanismo patológico de la arritmia.

Esto es significativo porque cualquier incisión en el ventrículo izquierdo o derecho, así como la ablación percutánea, pueden causar arritmia ventricular. Cuando se trata una arritmia, los pacientes pueden necesitar cirugía cardíaca por tres razones:

• Para tratar la enfermedad cardíaca que puede estar causando la arritmia
• Los procedimientos Maze y Maze modificado son dos procedimientos quirúrgicos que se usan para tratar la fibrilación auricular que no se puede controlar con medicamentos o métodos de tratamiento no quirúrgicos. Con frecuencia se usa junto con otros tipos de cirugía cardíaca, como la cirugía de válvulas, pero también se puede realizar sola en algunos casos.
• Los cables de marcapasos biventricular se pueden implantar en el corazón mediante técnicas mínimamente invasivas o endoscópicas.

Procedimiento de laberinto

Cuando otros tratamientos (como medicamentos, cardioversión y ablación con catéter) no han logrado corregir el problema en casos graves de fibrilación auricular, su médico puede recomendar un procedimiento de laberinto. Esta cirugía a corazón abierto tarda unas tres horas en completarse, con un período de recuperación de seis a ocho semanas.

Este nuevo procedimiento crea un "laberinto" de nuevas vías para que los impulsos eléctricos viajen desde la parte superior del corazón hasta el fondo. Restaura un latido cardíaco regular y coordinado, elimina la fibrilación auricular y restaura el bombeo coordinado a las cavidades superiores del corazón.

Debido a que el cirujano debe trabajar en el músculo cardíaco, un procedimiento de laberinto es mucho más difícil. El cirujano hace una incisión en el centro del tórax y divide el esternón para acceder al corazón. Su corazón se detendrá y enfriará después de conectarlo a una máquina de circulación extracorpórea para que el cirujano pueda realizar una serie de incisiones en las cavidades superiores del corazón. Se reinicia el corazón y se retira al paciente de la máquina de circulación extracorpórea una vez finalizado el procedimiento. La incisión ha sido cerrada.

Las cicatrices se forman en lugares estratégicos de las aurículas como resultado del procedimiento de laberinto. Esto da como resultado un "laberinto" de tejido cicatricial que el cirujano crea usando energía fría (crioablación). La fibrilación auricular se puede tratar con un procedimiento de laberinto, que mejora los síntomas y la calidad de vida. Además, el laberinto puede evitar que las señales eléctricas defectuosas causen AFib.

El procedimiento de laberinto es eficaz para tratar la fibrilación auricular en 60 a 70 % de los pacientes, quienes a menudo pueden suspender los anticoagulantes varios meses después del procedimiento.

¿Por qué podría necesitar un procedimiento Maze para AFib?

AFib puede causar una variedad de síntomas, que incluyen dolor en el pecho y dificultad para respirar. También puede provocar complicaciones como coágulos de sangre y accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, es fundamental diagnosticarlo y tratarlo.

El procedimiento de laberinto se usa para tratar a pacientes que no responden o no toleran otros tratamientos. También es una buena opción para las personas que necesitan una cirugía a corazón abierto por otras razones (como la enfermedad de la válvula mitral), porque ambos procedimientos se pueden realizar al mismo tiempo.

El procedimiento Maze se puede utilizar para tratar la fibrilación auricular, aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. Su médico lo ayudará a determinar si el procedimiento u otra opción es mejor para usted.

¿Cómo me preparo para un procedimiento Maze?

Para asegurarse de que está lo suficientemente saludable para esta cirugía a corazón abierto, es posible que necesite algunas pruebas:

• Análisis de sangre
• Radiografía de pecho
• Electrocardiograma, para evaluar el ritmo cardíaco.
• Ecocardiograma, o eco, para evaluar la estructura y función del corazón

Si tiene programado un procedimiento Maze, su cirujano le proporcionará instrucciones detalladas, que incluirán:

• Después de la medianoche del día de la cirugía, evite comer o beber cualquier cosa.
• Antes del procedimiento, debe dejar de fumar.
• Ciertos medicamentos, particularmente anticoagulantes, deben evitarse antes del procedimiento.

¿Qué sucede durante un procedimiento Maze?

Técnica Quirúrgica

Los procedimientos de laberinto varían según la condición de los pacientes y otros procedimientos que se realizan al mismo tiempo. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la cirugía dura varias horas.

El equipo quirúrgico:

• Si es necesario, afeite el área donde se realizará la cirugía.
• Le administrarán anestesia para que duerma profundamente y no sienta ningún dolor durante el procedimiento.
• Separe el esternón haciendo una incisión (corte) en el centro del pecho.
• Lo conectará a una máquina de circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar) que realizará las funciones de su corazón y pulmones durante el procedimiento.
• Las líneas de cicatriz en las aurículas izquierda y derecha se pueden crear mediante crioablación. El cirujano también puede cerrar el apéndice auricular izquierdo.
• Lo sacarán de la máquina de circulación extracorpórea, unirán con alambre su esternón y coserán o engraparán la incisión para cerrarla.

¿Cuáles son las complicaciones de un procedimiento Maze?

Las complicaciones pueden ocurrir después de cualquier tipo de cirugía y son más comunes en personas que:

• son mayores
• Tiene mucho sobrepeso
• Tiene múltiples condiciones médicas
• Fumar

Las complicaciones después del procedimiento de laberinto son raras, pero pueden incluir:

• Sangrado
• Coágulos de sangre, que pueden provocar un derrame cerebral o un ataque al corazón
• La necesidad de un marcapasos permanente
• Complicaciones de la anestesia
• Falta de control de los ritmos anormales.
• Infección
• Insuficiencia renal
• Otros ritmos cardíacos anormales

¿Qué sucede después de la cirugía Maze?

Después de la ablación quirúrgica, lo trasladarán a una sala de recuperación, donde lo despertarán de la anestesia. Estarás un poco dolorido, pero no con un dolor insoportable.

Es posible que tenga un tubo de respiración en la garganta. También es posible que tenga un tubo en el pecho para drenar el exceso de líquidos. Por lo general, los tubos se extraen dentro de los dos días posteriores a la cirugía.

Su equipo de atención médica:

• Las máquinas al lado de su cama monitorean su ritmo cardíaco y otros signos vitales.
• Enseñarle ejercicios de respiración para ayudar en la eliminación de líquidos que pueden acumularse en los pulmones durante la cirugía.
• Darle sólo líquidos para beber al principio, luego introducir alimentos gradualmente.
• Durante el primer o segundo día, anímelo a sentarse en una silla y caminar con ayuda.
• Controlar su dolor y proporcionarle medicamentos y estrategias para el manejo del dolor.
• A medida que se recupere, retire los tubos.

Después de salir del hospital:

• Durante varias semanas, evite levantar objetos pesados.
• Siga todas las instrucciones de recuperación, incluidas las relacionadas con los medicamentos, el ejercicio, la dieta, el cuidado de las heridas y la conducción.
• Pídale a alguien que lo ayude en su casa.
• Consulte al cirujano en siete a diez días para una cita de seguimiento y para que le quiten los puntos o las grapas.
• En el transcurso de varias semanas, recuperará gradualmente su fuerza.

Conclusión

A veces se utiliza la cirugía para tratar las arritmias. Esto sucede con frecuencia cuando ya se está realizando una cirugía por otro motivo, como la reparación de una válvula cardíaca. La cirugía de laberinto es un tipo de cirugía de fibrilación auricular. El cirujano realiza este procedimiento haciendo pequeños cortes o quemaduras en las aurículas para evitar la propagación de señales eléctricas desorganizadas.

La cardioversión eléctrica y la ablación con catéter son procedimientos invasivos que se utilizan para tratar o eliminar los latidos cardíacos irregulares. Su médico determinará el mejor tratamiento para usted y repasará con usted las ventajas y desventajas de estas terapias.

En pacientes con y sin cardiopatía congénita asociada, la terapia quirúrgica exitosa para las arritmias auriculares se puede realizar de manera segura y con una alta tasa de ausencia de recurrencia. La ablación quirúrgica de las arritmias ventriculares tiene una tasa de éxito más baja. La complejidad de la cardiopatía congénita subyacente, así como el estado hemodinámico, pueden contribuir a la recurrencia de la arritmia oa la manifestación de arritmia de nueva aparición.