Cirugía de derivación ventriculoperitoneal (VP)

Descripción general

La hidrocefalia es un trastorno definido por una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro y alrededor del cerebro, lo que provoca hinchazón y altera la función cerebral normal . La instalación quirúrgica de un dispositivo médico conocido como derivación es la terapia más frecuente para la hidrocefalia .

¿Qué es una derivación ventriculoperitoneal?

Una derivación ventriculoperitoneal (VP) es una derivación cerebral que drena el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) cuando el flujo de salida habitual está obstruido o hay una reducción en la absorción de líquido. La hidrocefalia se trata mediante derivaciones cerebrales. La hidrocefalia no tratada en niños puede causar una variedad de efectos secundarios, que incluyen aumento de la irritabilidad, dolores de cabeza persistentes, dificultades de aprendizaje, problemas de visión y, en casos extremos, retraso mental severo .

Si falla después de la implantación, se acumula exceso de LCR, lo que aumenta la presión intracraneal, lo que produce edema cerebral y, finalmente, hernia. Estas derivaciones drenan el LCR hacia el peritoneo, la aurícula o la pleura y se denominan correctamente derivaciones ventriculoperitoneales, ventriculoauriculares y ventriculopleurales.

Una derivación se compone de un catéter ventricular unido a una válvula y posteriormente a un catéter distal. El extremo distal de una derivación VP se inserta en la cavidad peritoneal. Las distinciones clave entre derivaciones son el tipo de válvula utilizada y si la válvula es programable o no. Los avances de la biotecnología están provocando alteraciones graduales en los componentes de la derivación. Estos componentes de vanguardia están destinados a minimizar las fallas de las derivaciones y mejorar la atención al paciente de neurocirugía.

Anatomía y fisiología

Los ventrículos del cerebro son una red de cámaras que se comunican dentro del parénquima cerebral. Dos ventrículos laterales, el tercer ventrículo, el acueducto cerebral y el cuarto ventrículo componen el sistema ventricular. El LCR es producido por el plexo coroideo en los ventrículos y llena el ventrículo y el espacio subaracnoideo en un ciclo continuo de producción y reabsorción.

Las granulaciones de Pacchionian (aracnoideas) luego absorben el LCR hacia la circulación venosa cerebral. Cualquier bloqueo o restricción en este canal resultará en hidrocefalia obstructiva que, si persiste, necesitará el uso de una derivación. Estas granulaciones pueden obstruirse con productos sanguíneos o niveles excesivos de proteínas y no funcionar correctamente, lo que provoca hidrocefalia comunicante.

La preferencia del cirujano rige la colocación de una derivación cerebral y su ubicación. Puede insertarse en los ventrículos laterales mediante un abordaje frontal o un abordaje parietooccipital en el trígono o el asta occipital. El catéter que se inserta en el ventrículo cerebral se denomina derivación proximal (catéter ventricular), lo que sugiere su proximidad al cerebro.

El ventrículo lateral derecho es la ubicación más preferible para una derivación proximal, ya que ninguna complicación estará relacionada con el hemisferio dominante. Si existe asimetría, se utiliza el ventrículo más grande. Si se han agotado todos los sitios anteriores, el catéter distal se puede insertar en el abdomen (cavidad peritoneal), el corazón a través de un acceso venoso cervical, la cavidad torácica (pleura) o, en casos raros, el uréter o la vejiga. Sin embargo, en todas las circunstancias, el extremo distal del catéter se puede colocar en cualquier tejido que tenga células capaces de absorber el LCR que entra.

Una derivación subgaleal es un remedio temporal que se utiliza en recién nacidos que son demasiado pequeños o prematuros para tolerar derivaciones convencionales o que tienen dificultades de absorción peritoneal. El cirujano crea una bolsa debajo del área subgaleal y permite que drene el LCR de los ventrículos, lo que da como resultado un bulto lleno de líquido en la cabeza del bebé. Posteriormente, estas derivaciones se cambian a derivaciones permanentes a medida que el niño se desarrolla.

Indicaciones para derivaciones VP

La mayoría de las derivaciones VP se utilizan para tratar la hidrocefalia. Los siguientes son ejemplos de trastornos que frecuentemente requieren derivaciones:

• La hidrocefalia congénita después de una estenosis del acueducto es una afección hereditaria que causa deformaciones del sistema nervioso y está relacionada con retraso mental, pulgares en abducción y paraplejía espástica.
• Tumores que causan obstrucción del LCR en los ventrículos laterales, tercer ventrículo y fosa posterior, así como aquellos que obstruyen el acueducto cerebral o el cuarto ventrículo.
• Hidrocefalia comunicante secundaria a meningitis o hemorragia subaracnoidea
• La hidrocefalia se desarrolla como resultado del mielomeningocele porque el flujo de LCR cambia debido a una anomalía del rombencéfalo.
• La craneosinostosis ocurre cuando las suturas del cráneo se cierran prematuramente, lo que provoca que las suturas se fusionen antes de que el cerebro deje de desarrollarse y, en casos raros, hidrocefalia.
• El síndrome de Dandy-Walker se distingue por una malformación quística del cuarto ventrículo, hipoplasia del vermis cerebeloso y una fosa posterior expandida.
• Los quistes aracnoideos son un defecto que ocurre cuando el LCR se acumula y queda atrapado en las membranas aracnoideas, lo que resulta en un bloqueo del flujo normal de LCR e hidrocefalia.
• La hipertensión intracraneal idiopática es una enfermedad neurológica poco común que afecta aproximadamente a una de cada 100.000 personas, en su mayoría mujeres en edad reproductiva, y provoca un aumento de la presión intracraneal, que puede provocar una pérdida irreversible de la vista.
• La hidrocefalia de presión normal resultó en el trío habitual de dificultades de memoria / demencia , alteración de la marcha e incontinencia urinaria.

¿Cuáles son los sistemas de derivación más comunes?

Los sistemas de derivación más comunes son:

1. Derivaciones ventriculoperitoneales (VP).  Esta forma de derivación redirige el LCR desde los ventrículos del cerebro a la cavidad peritoneal, que alberga los órganos digestivos en el abdomen. La punta del catéter distal se encuentra en este hueco cerca, pero no dentro, del intestino y de las asas intestinales. Este LCR se reabsorbe en la circulación y posteriormente se expulsa a través de la orina normal.
2. Derivaciones ventriculoauriculares (VA).  Esta forma de derivación redirige el LCR desde los ventrículos del cerebro a la aurícula derecha del corazón. El catéter distal se inserta en una vena del cuello y se mueve con cuidado hasta la aurícula derecha del corazón. El LCR ingresa inmediatamente a la circulación y luego se expulsa a través de la orina normal.
3. Derivaciones ventriculopleurales (VPL).  Esta forma de derivación redirige el LCR desde los ventrículos del cerebro hacia la cavidad pleural (tórax). Esta brecha existe entre la pared torácica y los pulmones. Está rodeado por líquido pleural y una membrana que recorre la pared torácica (membrana de la pleura parietal) y la superficie del pulmón (membrana de la pleura visceral). El LCR se mezcla con este líquido y normalmente se absorbe y expulsa por la orina.
4. Derivaciones lumboperitoneales (LP).  Se trata de una derivación única que desvía el LCR del espacio intratecal dentro de la columna en lugar del cerebro (en lugar de comenzar en el cerebro). El LCR se envía al peritoneo. Este LCR se reabsorbe en la circulación y posteriormente se expulsa a través de la orina normal. Consulte la descripción anterior de la derivación VP para obtener más información sobre la cavidad peritoneal.

Preparación para la colocación de una derivación ventriculoperitoneal

La preparación preoperatoria para la colocación de una derivación ventriculoperitoneal generalmente implica los siguientes pasos:

• Su médico realiza un examen exhaustivo para detectar cualquier problema médico que deba abordarse antes de la cirugía.
• Dependiendo de su historial médico, historial social y edad, es posible que deba someterse a análisis de sangre y pruebas de imágenes para ayudar a detectar cualquier anomalía que pueda comprometer la seguridad del procedimiento.
• Se le preguntará si tiene alergia a medicamentos, anestesia o látex.
• Debe informar a su médico sobre cualquier medicamento, vitamina o suplemento que esté tomando.
• Es posible que deba dejar de tomar suplementos vitamínicos como vitamina E, remedios a base de hierbas o medicamentos como anticoagulantes o antiinflamatorios una o dos semanas antes de la cirugía.
• Debe abstenerse de consumir alcohol o tabaco al menos una semana antes de la cirugía.
• No debe consumir ningún sólido ni líquido al menos 8 horas antes de la cirugía.
• Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de la cirugía.
• Se obtendrá su consentimiento por escrito después de que se le haya explicado en detalle el procedimiento quirúrgico.

¿Qué puedo esperar durante el procedimiento de derivación VP?

La colocación de la derivación VP normalmente tarda 90 minutos mientras el paciente está bajo anestesia general. Se afeita un pequeño mechón de cabello de la cabeza (normalmente en la parte superior) o detrás de la oreja para preparar la región para la incisión. Para acceder al cerebro, se hace una incisión en forma de U y se forma un agujero en el cráneo suprayacente. Luego se inserta un catéter en un ventrículo cerebral, frecuentemente y el cirujano utiliza un endoscopio o un sistema de guía por computadora para adquirir una buena imagen de la región.

Se coloca un segundo catéter debajo de la piel cerca de la parte posterior del cráneo y se pasa hacia abajo hasta llegar a la cavidad peritoneal del abdomen. Para situar adecuadamente el catéter se realiza una incisión en el abdomen. También se implanta una bomba muy pequeña en el lugar de la incisión en el cráneo y se conecta a cada uno de los catéteres. A medida que aumentan los niveles de líquido alrededor del cerebro, la bomba se pone en marcha, vaciando de forma segura el volumen necesario de LCR en el abdomen.

Muchas de las bombas utilizadas en la cirugía de derivación VP cuentan con válvulas de presión variable, que permiten controlar el flujo de LCR fuera del cerebro, lo que resulta en una terapia de hidrocefalia más eficiente. Hay varias válvulas de presión variable disponibles; el cirujano selecciona el más adecuado según la condición del paciente antes del tratamiento.

Recuperación de maniobras de vicepresidente

Esta sección le informará qué esperar después de su operación. Aprenderá cómo recuperarse de forma segura después de una cirugía tanto en el hospital como en casa. Haga una lista de preguntas para hacerle a su profesional de la salud a medida que avanza en esta sección.

Analgésico

Se utilizarán medicamentos para tratar su dolor mientras esté en el hospital. Un miembro del personal lo acompañará a su habitación del hospital una vez que se haya recuperado de la anestesia. La duración de su estadía en la PACU también puede estar determinada por el momento en que su cama de hospital esté disponible.

La cantidad de tiempo que pasa en el hospital después de la cirugía está determinada por su recuperación. La estancia hospitalaria promedio es de uno a dos días. Cuando lo transporten a su habitación del hospital, se encontrará con una de las enfermeras que lo atenderá mientras esté allí. Sus enfermeras le enseñarán cómo cuidarse mientras esté en el hospital recuperándose de una cirugía.

Sus enfermeras realizarán pruebas básicas para garantizar que su cerebro funcione correctamente en los días posteriores a la operación. Harán cosas como:

• Hacerle preguntas como dónde se encuentra y qué hora del día es.
• Pide que muevas tus brazos y piernas.
• Ilumina tus ojos con una pequeña luz para comprobar la respuesta de tus pupilas.

Moverse y caminar

Caminar y moverse ayudará a minimizar el riesgo de coágulos sanguíneos y neumonía (infección pulmonar). También le ayudará a reanudar las deposiciones y expulsar gases. Si es necesario, su enfermera, fisioterapeuta o terapeuta ocupacional le ayudarán a moverse.

Ejercitar tus pulmones

Es fundamental ejercitar los pulmones para que puedan expandirse por completo. Esto ayuda a evitar la neumonía .

• Utilice su espirómetro incentivador 10 veces cada hora que esté despierto. 
• Haga ejercicios de tos y respiración profunda. Un miembro de su equipo de atención le enseñará cómo hacerlo.

Comiendo y bebiendo

Después de su procedimiento, se le darán trozos de hielo para consumir. Comenzará con una dieta líquida y luego gradualmente reanudará sus comidas típicas según su tolerancia. Si tiene alguna inquietud sobre su dieta, programe una cita con un nutricionista dietista profesional.

Escaneo de imágenes

Es posible que le realicen una tomografía computarizada (TC) de su cabeza 1 o 2 días después de la cirugía para garantizar que la derivación esté en la ubicación adecuada. Antes de la exploración, su enfermera le proporcionará más información.

Cuidando su incisión

Su incisión estará envuelta en vendajes. Su médico los quitará uno o dos días después del procedimiento. Luego puedes dejarlos expuestos. Durante los primeros 5 días después de la cirugía, evite mojar la incisión ni aplicarle lociones, cremas o polvos.

Planificación de su alta

Un fisioterapeuta trabajará con usted antes de que abandone el hospital para determinar si necesita asistencia domiciliaria, como equipo médico especial o una enfermera de atención domiciliaria. Después de que le den el alta del hospital, su administrador de casos trabajará con usted para programar visitas de atención domiciliaria si es necesario.

Mientras se recupera en casa después de la cirugía, un médico debe ayudarle. Su incisión habrá comenzado a sanar cuando esté listo para salir del hospital. Examine su incisión con su enfermera antes de salir del hospital. Conocer la apariencia de su incisión le ayudará a detectar cualquier cambio más adelante.

Si su transporte no está en el hospital cuando llegue, es posible que se le permita esperar en la sala de transición para pacientes. Un miembro de su equipo de atención médica le proporcionará más información.

Llame a su proveedor de atención médica si:

• La piel alrededor de las incisiones está muy roja.
• La piel alrededor de las incisiones se está poniendo más roja.
• Se ve un drenaje que parece pus (espeso y lechoso).

Si regresa a casa con grapas o puntos en las incisiones, su médico se los quitará durante su primer control posquirúrgico. Esto normalmente ocurre entre 7 y 10 días después del procedimiento.

ducharse

• Dúchese durante cinco días después de su procedimiento. Durante este tiempo, puede tomar un baño de esponja, pero evite mojar la incisión. Utilice champú seco, cremas o lociones lejos de las incisiones.
• Dúchese todos los días durante los próximos 5 días para limpiar la incisión. Está bien mojar las grapas si están en la incisión.
• Durante la ducha, use champú suave, como champú para bebés, y jabón. Después de ducharse, seque el área con una toalla limpia y deje la incisión expuesta. No aplique cremas, lociones ni polvos en la incisión.

Actividad física y ejercicio.

Cuando salga del hospital, su incisión parecerá estar curada por fuera pero no por dentro. Durante las primeras 4 a 6 semanas después de su cirugía:

• No levante nada que pese más de 10 libras (aproximadamente 4,5 kilogramos).
• No realice actividades extenuantes (como trotar y jugar tenis).
• No practique ningún deporte de contacto (como el fútbol).

La actividad aeróbica, como caminar y subir escaleras, te ayudará a adquirir fuerza y ​​mejorar tu estado de ánimo. Camine de 20 a 30 minutos al menos dos veces al día. Puede salir a caminar afuera o dentro del centro comercial o comercial de su vecindario.

Es común sentirse con menos energía después de la cirugía. El período de recuperación de cada persona es único. Incrementa tus actividades diarias tanto como sea posible. Alterna siempre momentos de actividad y relajación. El descanso es un componente esencial de su rehabilitación .

Conduciendo

Consulte a su médico acerca de cuándo podrá conducir. La mayoría de las personas pueden volver a conducir entre cuatro y seis semanas después de la cirugía. No conduzca si está tomando analgésicos que puedan provocar somnolencia. Después de salir del hospital, podrá viajar en automóvil como pasajero en cualquier momento.

Regresar al trabajo

Discuta su trabajo con su médico. Según lo que haga, le informarán cuándo será seguro regresar al trabajo. Es posible que tengas que permanecer afuera un poco más si te mueves mucho o levantas objetos grandes. Es posible que pueda regresar antes si se sienta en un escritorio.

De viaje

Tienes la opción de viajar en autobús, tren o vehículo. No vuele hasta que su médico le dé el visto bueno. Cuando viaje largas distancias, evite sentarse durante períodos prolongados. Cada 2 horas, tómate un descanso y continúa. Esto ayudará a prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas.

Posibles riesgos de la derivación ventriculoperitoneal

Aunque la derivación VP es un tratamiento muy seguro, existen algunos peligros poco comunes pero sustanciales. El sangrado excesivo, las infecciones y las respuestas adversas a la anestesia, como dificultades respiratorias, cambios en la frecuencia cardíaca o cambios en los niveles de presión arterial, son riesgos relacionados con todo tratamiento quirúrgico. Otros peligros asociados con una derivación VP incluyen:

• Infección en la derivación o el cerebro.
• coágulos de sangre
• Sangrado en el cerebro
• Daño al tejido cerebral
• Hinchazón del cerebro
• Dolor abdominal

Si desarrolla alguno de estos síntomas, o síntomas que el tratamiento con derivación VP debía curar, como dolores de cabeza, convulsiones o falta de coordinación, podría ser un signo de una infección o un mal funcionamiento de la derivación, y debe comunicarse con su médico. bien una vez.

Conclusión

La derivación ventriculoperitoneal (VP) es una técnica de neurocirugía destinada a reducir la presión cerebral causada por la acumulación excesiva de líquido. Se utiliza principalmente para tratar la hidrocefalia, una enfermedad en la que el líquido cefalorraquídeo se acumula en los ventrículos del cerebro. Esto ejerce presión sobre el cerebro, lo que puede provocar síntomas neurológicos o incluso daño cerebral. Los bebés y los ancianos son los más vulnerables a la hidrocefalia.