Amigdalectomía

Visión general

La amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas. Uno de los procedimientos quirúrgicos más populares es la amigdalectomía. Se cree que las amígdalas combaten las infecciones. Sin embargo, en muchos jóvenes, las glándulas pueden crecer grandes e inflamarse, causando una gran cantidad de infecciones y días de enfermedad. Cuando esto ocurre, el médico de su hijo puede decidir que extirparlas es preferible para combatir las infecciones que pueden traer las amígdalas inflamadas.

¿Qué es la amigdalectomía?

La amigdalectomía es una operación quirúrgica que extirpa la amígdala, incluida su cápsula, diseccionando el espacio periamigdalino entre la cápsula de la amígdala y la pared muscular. Se puede realizar con o sin adenoidectomía.

Las amígdalas son dos masas de tejido en la parte posterior de la boca, una a cada lado. Las amígdalas son un aspecto importante de nuestro sistema inmunológico. Nuestro sistema inmunológico ayuda en la batalla contra los microorganismos que causan enfermedades. Las amígdalas pueden considerarse como centros de procesamiento de gérmenes. Ayudan a nuestros cuerpos a aprender a detectar varios tipos de gérmenes para que podamos combatirlos de manera más efectiva.

Hay tres tipos de amígdalas:

• Amígdalas palatinas:  Estos están en la parte superior de la garganta
• Adenoides - tonsila faríngea: se sientan en la cavidad nasal
• Amígdalas linguales — tonsila lingual: este tipo se encuentra en la garganta debajo de las amígdalas palatinas

Una amigdalectomía generalmente implica extirpar las amígdalas palatinas.

Anatomía y fisiología

Las amígdalas palatinas son parte del anillo de tejido linfoide de Waldeyer. También se incluyen adenoides, amígdalas tubáricas y amígdalas linguales. Una cápsula fibrosa que surge de la fascia faringobasilar separa el tejido linfoide del músculo circundante. El espacio periamigdalino es el espacio posible entre la cápsula y el músculo. Las amígdalas se encuentran entre los pilares anterior y posterior, que están formados por los músculos palatogloso y palatofaríngeo, respectivamente. 

La amígdala está lateral al músculo constrictor superior. El nervio glosofaríngeo se encuentra justo debajo de estos músculos y es vulnerable al daño durante la amigdalectomía. La hinchazón temporal alrededor de este nervio puede provocar cambios en el gusto y otalgia referida. La vasculatura de las amígdalas es proporcionada por una red de arterias sanguíneas.

Las arterias linguales, faciales, faríngeas ascendentes y maxilares internas se originan en ramas de la arteria carótida externa. La rama amigdalina surge de la arteria lingual. Una rama palatina amigdalina y ascendente emerge de la arteria facial. La arteria palatina descendente conecta la arteria maxilar interna con la amígdala. Las anomalías en esta arquitectura son posibles.

¿Cuáles son los beneficios de someterse a una amigdalectomía?

Las amígdalas se extirpan rutinariamente cuando crean complicaciones. Las razones comunes para la extirpación de amígdalas incluyen:

• Infecciones de las amígdalas que ocurren regularmente (amigdalitis). Si tiene episodios frecuentes o graves de amigdalitis, extirpar las amígdalas evitará que esto suceda. Sin embargo, no previene el dolor de garganta u otras infecciones de garganta.
• Abscesos recurrentes  alrededor de la amígdala (llamados quinsy, en inglés).
• Las amígdalas (y/o adenoides) obstruyen las vías respiratorias, lo que dificulta respirar, dormir o comer. Si sufre apnea obstructiva del sueño, por ejemplo, extirpar las amígdalas y las adenoides puede ser beneficioso.
• Crecimientos en la amígdala que necesitan más investigación.

Indicaciones de la amigdalectomía

Como se dijo anteriormente, la respiración con trastornos del sueño y la amigdalitis recurrente son las dos razones más frecuentes para la amigdalectomía. La respiración con trastornos del sueño es el bloqueo parcial o total recurrente de las vías respiratorias superiores durante el sueño, que causa trastornos de la ventilación normal y los patrones de sueño. Se puede diagnosticar en función de la historia clínica y el examen físico del paciente. Los síntomas de RTS incluyen hiperactividad, fatiga durante el día y agresividad. Los ronquidos, la apnea observada, el sueño inquieto, el retraso del crecimiento, el bajo rendimiento escolar y la enuresis nocturna son síntomas de la respiración con trastornos del sueño (RTS).

En comparación con los niños sin RTS, los niños con RTS tienen tasas considerablemente más altas de uso de antibióticos, un 40% más de visitas al hospital y un aumento del 215 por ciento en el consumo de atención médica debido a mayores infecciones de las vías respiratorias superiores. La causa más frecuente de RTS es la hipertrofia amigdalina y adenoidea. El tamaño amigdalino no necesariamente se corresponde con la gravedad de RTS, y la polisomnografía se puede utilizar para examinar más a fondo a los pacientes con síntomas de RTS pero sin hipertrofia amigdalina.

En pacientes con amigdalitis recurrente, se sugiere utilizar la espera cuidadosa si han tenido menos de siete episodios en el año anterior, menos de cinco episodios anuales en los dos años anteriores, o menos de tres episodios anuales en los tres años anteriores. Si la frecuencia de infecciones alcanza ciertos umbrales, se puede recomendar la amigdalectomía como una opción terapéutica.

La documentación de cada infección debe incluir dolor de garganta y uno o más de los siguientes: 

• Temperatura > 38.3 grados centígrados, 
• Adenopatía cervical, 
• Exudados amigdalinos, o 
• Una ASTO positiva.

La alergia/intolerancia a los antibióticos, PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis) o absceso periamigdalino pueden justificar una intervención quirúrgica temprana en individuos con amigdalitis recurrente.

La amigdalectomía también se realiza en casos con asimetría amigdalina (para descartar malignidad) y neoplasia maligna. El carcinoma de células escamosas y el linfoma son los cánceres de amígdalas palatinas más frecuentes. La mayoría de las neoplasias malignas en niños son linfomas.

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones absolutas comprobadas para la amigdalectomía. Las consecuencias más graves de la amigdalectomía incluyen sangrado y peligro de anestesia. Como resultado, los pacientes sometidos a adenoamigdalectomía deben tener cualquier factor de riesgo para estos problemas reconocido y manejado preoperatoriamente con las precauciones pertinentes (p. ej., trastornos hemorrágicos, antecedentes familiares de hipertermia maligna).

¿Qué sucede antes de la operación?

Antes del procedimiento, el hospital le ofrecerá información a usted (o a su hijo). Diferentes hospitales siguen protocolos algo diferentes; Sin embargo, debe ser informado de lo que ocurrirá y se le debe dar un folleto para leer. Asegúrese de haber hecho todas las preguntas necesarias antes de firmar el formulario de permiso para aceptar el procedimiento para usted (o su hijo). Debe ser consciente de los peligros y ventajas, así como de lo que ocurrirá durante y después del procedimiento. 

El médico anestesiólogo lo examinará a usted o a su hijo y le explicará el procedimiento (Check main article: redundance: will examine you and do an examination is the same) y, en ciertas situaciones, le dará una orden para realizar más pruebas. Esto es para garantizar que usted (o su hijo) sean aptos para la anestesia y que el procedimiento pueda llevarse a cabo de manera segura.

Antes del procedimiento, usted (o su hijo) no podrá comer ni beber. Su hospital le dirá exactamente cuándo deberá ayunar; Sin embargo, generalmente es alrededor de seis horas antes del procedimiento. El agua normalmente se puede consumir hasta dos horas antes del procedimiento.

Si su hijo se somete a una amigdalectomía, generalmente podrá acompañarlo a la sala de anestesia si así lo desea. Los volverá a ver después del procedimiento, ya sea en la sala de recuperación cuando se despierten o en la sala.

Técnica

Se puede realizar una amigdalectomía extracapsular o intracapsular. En los Estados Unidos, el método extracapsular "caliente" que utiliza cauterio monopolar es el más utilizado. La pinza Allis se utiliza para agarrar el polo superior de la amígdala y medializarla. Submucosamente, se detecta el margen lateral de la amígdala. Si se utiliza una punta convencional, el poste superior se incide con aproximadamente 20W de potencia. Se reconoce el plano avascular que conecta la amígdala con los músculos. Típicamente, la amígdala palatina completa se elimina del polo superior al inferior. El empaque, la cauterización por succión o los lazos se utilizan para preservar la hemostasia. 

La disección aguda se utiliza en la amigdalectomía "fría". La amígdala se agarra y se medializa con la pinza Allis. La porción lateral de la amígdala se identifica y se incide una vez más con un bisturí número 12. El plano avascular se identifica entonces utilizando tijeras de Metzenbaum. Una vez dentro del plano, un disector de amígdalas de Fisher separa la amígdala de la fosa hasta que solo queda el polo inferior de la unión de la amígdala. La amígdala se separa de su polo inferior usando una trampa de Tyding. La hemostasia se mantiene a través de la presión de la esponja de las amígdalas, la cauterización por succión o los lazos.

La coblación, un procedimiento similar a la cauterización monopolar, se puede utilizar para extirpar la amígdala. La coblación emplea irrigación salina, lo que resulta en una capa de plasma ionizado y una desintegración molecular del tejido. Hay poco calor generado, y este es un método frecuente para las amigdalectomías parciales. Para lograr una amigdalectomía parcial, también se puede emplear un micro-desbridador.

Los méritos de una estrategia sobre la otra todavía se están debatiendo. En general, la ventaja de un procedimiento está determinada por el costo, las tasas reducidas de complicaciones (es decir, las tasas de sangrado), el tiempo en la sala de operaciones y las molestias postoperatorias. Algunos estudios demuestran que la amigdalectomía "fría" conduce a una reducción de las molestias postoperatorias, pero la amigdalectomía "caliente" resultó en menos pérdida de sangre intraoperatoria y tiempo quirúrgico. El procedimiento utilizado se determina en función de la experiencia y el grado de comodidad del cirujano.

Complicaciones

Una de las consecuencias más prevalentes y temidas después de la amigdalectomía con o sin adenoidectomía es el sangrado. Una investigación que incluyó a más de 100.000 niños entre 2009 a 2013 encontró que el 2,8 por ciento de los niños tuvieron visitas inesperadas a la sala de emergencias por sangrado después de la amigdalectomía, el 1,6 por ciento de los pacientes fueron a la sala de emergencias y el 0,8 por ciento requirieron cirugía.

La frecuencia es mayor por la noche, con 50% de sangrado que ocurre entre las 10 p.m. y la 1 a.m., y 50% ocurre entre las 6 a.m. y las 9 a.m.; Se cree que esto se debe a cambios en el ritmo circadiano, efectos vibratorios de los ronquidos en la orofaringe o secado de la mucosa orofaríngea por la respiración bucal. Los pacientes con coagulopatías conocidas pueden tener un riesgo mucho mayor de sangrado.

Otra consecuencia común de la amigdalectomía son las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO). Afecta hasta al 70% de las personas que no recibieron antieméticos preventivos. Las NVPO pueden aumentar las tasas de admisión, la necesidad de hidratación intravenosa, la necesidad de medicamentos para el dolor y la satisfacción del paciente. Para combatir estos efectos secundarios, se recomienda una dosis intraoperatoria única de dexametasona durante la amigdalectomía. Debido a que las NVPO son más frecuentes dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía, algunos médicos administrarán regularmente una dosis única de ondansetrón para procedimientos ambulatorios.

La causa más común de morbilidad después de la amigdalectomía es el malestar, que conduce a una disminución de la ingesta oral y deshidratación, disfagia y pérdida de peso. Es fundamental que los cuidadores sean capaces de detectar indicadores de deshidratación y alentar constantemente a sus hijos a mantenerse hidratados. La alteración de las dosis planificadas de paracetamol e ibuprofeno es una forma de reducir el malestar orofaríngeo.

Después de la amigdalectomía y la adenoidectomía, también puede surgir insuficiencia velofaríngea. El habla hipernasal y la regurgitación de alimentos a través del canal nasal durante la alimentación pueden ser síntomas.  

Recuperación

La mayoría de las personas experimentan molestias severas en la garganta durante 1 a 2 semanas o más. La molestia puede empeorar antes de mejorar. El dolor en la garganta también puede causar dolor en los oídos.

Tendrás días buenos y terribles. La mayoría de los pacientes tienen la mayor incomodidad dentro de los primeros ocho días. Lo más probable es que esté cansado durante 1 a 2 semanas. Usted puede tener dificultad para respirar hasta por dos semanas. Usted debe ser capaz de volver al trabajo o a su horario normal en 1 a 2 semanas.

Donde estaban las amígdalas, habrá una capa blanca en la garganta. La cubierta se asemeja a una costra. Normalmente se cae en 5 a 10 días. Normalmente desaparece en 10 a 16 días. A medida que la cubierta se desgasta, puede notar algo de sangre en la saliva.

Puede roncar o respirar por los labios por la noche después de la cirugía. Esto normalmente mejora una o dos semanas después de la cirugía. La respiración por la boca puede causar sequedad y dolor en la boca y la garganta. Cuando duerma, mantenga un humidificador cerca de su cama. Esto puede facilitarle la respiración. Limpie la máquina de acuerdo con las instrucciones.

Su voz puede sonar diferente al principio. Lo más probable es que su voz vuelva a la normalidad en 2 a 6 semanas. Las personas con frecuencia pierden peso después de someterse a esta operación. Esto se debe al hecho de que tragar alimentos puede ser doloroso al principio. Esto está bien siempre y cuando beba suficientes líquidos. Lo más probable es que recupere el peso una vez que pueda comer adecuadamente de nuevo.

Esta hoja de cuidados le dará una estimación de cuánto tiempo le llevará recuperarse. Sin embargo, todos se recuperan a su propio ritmo. Siga las acciones que se describen a continuación para mejorar lo antes posible.

¿Cómo debo cuidar a mi hijo después de la cirugía?

Es fundamental que inste a su hijo a beber suficientes líquidos. Mantener el cuello húmedo reduce el dolor y ayuda a evitar la deshidratación (una condición peligrosa en la que el cuerpo no tiene suficiente agua.

Según las indicaciones de su médico, dele a su hijo medicamentos para el dolor. Dale antes de acostarte y a primera hora de la mañana. Su hijo debe poder comer y beber más fácilmente aproximadamente 30 minutos después de tomar el analgésico, por lo que estos son los mejores momentos para promover beber y comer.

No le dé a su hijo ningún analgésico que no haya sido recetado o aconsejado por su médico. Sin embargo, estudios recientes no han encontrado evidencia de aumento del sangrado cuando los niños toman (ibuprofeno) después de la amigdalectomía. Si no está seguro de si los medicamentos son seguros, consulte a su médico.

Después de una amigdalectomía, los antibióticos ya no se administran regularmente. Si su hijo tiene dificultad para tragar el analgésico o está vomitando, hable con su médico acerca del uso de supositorios para el dolor. Por la noche, instale un humidificador o vaporizador de niebla fría junto a la cama de su hijo. Mantener la respiración húmeda de su hijo ayudará a reducir la incomodidad y evitar la deshidratación.

Evite que su hijo entre en contacto con alguien que tenga un resfriado, gripe o una enfermedad.

Conclusión 

La amigdalectomía es una operación quirúrgica popular utilizada para tratar la amigdalitis crónica o recurrente, así como las preocupaciones que involucran amígdalas más grandes o atípicas. Hay varios requisitos que una persona debe cumplir para ser un buen candidato para la extirpación de amígdalas. Si una persona satisface estos requisitos, lo más probable es que las ventajas del tratamiento superen cualquier peligro asociado con cualquier forma de amigdalectomía. Para realizar una operación segura y evitar problemas postoperatorios, el cirujano debe comprender la anatomía de la orofaringe.