Miomectomía

La miomectomía es una cirugía realizada para eliminar los fibromas del útero. El útero es a veces propenso a tales crecimientos benignos (no cancerosos) comunes. Aunque estos fibromas uterinos pueden desarrollarse a cualquier edad, se forman principalmente durante los años reproductivos de una mujer. 

Durante una miomectomía, el objetivo es eliminar los síntomas desencadenantes de los fibromas y reestructurar el útero. Una miomectomía, a diferencia de una histerectomía, que consiste en extirpar todo el útero, solo extirpa los fibromas al salir del útero. Las hembras que tienen un myomectomy divulgan menos flujo menstrual pesado y una presión pélvica más baja, así como una reducción en otros síntomas fibroides.

Razones para la miomectomía

Si tienes fibromas que te están molestando o interfiriendo con tus actividades diarias, tu ginecólogo puede sugerirte una miomectomía. Por lo tanto, si usted requiere cirugía, hay varias razones para optar por una miomectomía para los fibromas uterinos en lugar de una histerectomía. Algunas de estas razones incluyen;

• Su deseo de formar una familia.
• Los fibromas uterinos pueden estar afectando su fertilidad, según su médico.
• Usted desea conservar el útero.

Candidatos ideales para la miomectomía

Las mujeres que tienen fibromas pero desean concebir en el futuro o mantener su útero por algunas otras razones pueden considerar la miomectomía. Su objetivo es eliminar los fibromas y dejar el útero intacto. Esto le da la oportunidad de tener hijos en el futuro.

Dependiendo de la ubicación y el tamaño exactos de los fibromas, el médico puede recomendarte uno de los siguientes tipos de miomectomía:

• Miomectomía abdominal: esto podría ser adecuado si tienes varios o fibromas extremadamente grandes que se desarrollan en la pared uterina.
• Una miomectomía laparoscópica: esta podría ser una buena opción, especialmente si tienes fibromas pequeños y menos.
• Una miomectomía histeroscópica: el médico puede recomendarte esta opción si tienes fibromas pequeños en el útero.

Cómo prepararse para la miomectomía

Antes de la cirugía, su médico programará una cita con usted para repasar el procedimiento como parte de la preparación. Por lo tanto, asegúrese de hablar sobre todas las preocupaciones que tiene con respecto a la preparación y lo que debe esperar de su cirugía.

Su proveedor también puede darle algún medicamento para disminuir el tamaño de los fibromas antes del procedimiento de miomectomía. Esto hace que sea mucho más fácil de eliminar. Por ejemplo, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, incluyendo el leuprolide (Lupron), inhiben la producción de estrógeno y progesterona. Por lo tanto, inducen la menopausia temporal en usted. Sin embargo, su ciclo menstrual regresará tan pronto como deje de usar estos medicamentos, y el embarazo debería ser posible.

Además, es posible que deba someterse a algunas pruebas para asegurarse de que está en condiciones de someterse a la cirugía. Dependiendo de sus factores de riesgo, el médico elegirá las pruebas adecuadas que usted requiere. Pueden incluir lo siguiente;

• Análisis de sangre
• Electrocardiograma
• Imágenes por resonancia magnética (RMN)
• Ecografía pélvica

Además, es posible que su médico le pida que deje de usar ciertos medicamentos unos días antes de la cirugía. Asegúrese de informarle acerca de todos sus medicamentos. Esto incluye suplementos, vitaminas o medicamentos de venta libre.

Deje de fumar por lo menos de seis a ocho semanas antes de su procedimiento si usted es un fumador. Esto se debe a que se ha demostrado que fumar impide el proceso de recuperación y plantea la posibilidad de eventos cardiovasculares en la cirugía. Si es necesario, busque orientación de su médico sobre cómo dejar de fumar.

Cómo se realiza la miomectomía

Según la ubicación, el número y el tamaño de los fibromas, el enfoque quirúrgico variará. Por lo tanto, el médico realizará cualquiera de los siguientes procedimientos de miomectomía;

• Miomectomía abdominal

Con la miomectomía abdominal, usted recibirá anestesia general. El cirujano comenzará creando una incisión en el útero a través de la parte inferior del abdomen. Esto se puede lograr de varias maneras, incluyendo;

• Hacer una incisión horizontal de aproximadamente tres a cuatro pulgadas de largo por encima del hueso púbico. Este tipo de incisión suele ser menos dolorosa y deja una pequeña cicatriz de miomectomía. Sin embargo, puede ser insuficiente para eliminar fibromas más grandes.
• Hacer una incisión vertical justo debajo del ombligo hacia la parte superior del hueso púbico. Esta incisión rara vez se utiliza hoy en día, aunque puede ser preferible para fibromas más grandes y la necesidad de reducir el sangrado.

El cirujano sacará los fibromas de la pared uterina después de que se realice la creación de la incisión. Después de eso, las capas musculares uterinas se vuelven a unir. En la mayoría de los casos, las mujeres que se someten a una miomectomía abdominal a menudo pasan uno o tres días en el centro médico.

• Miomectomía laparoscópica

Durante la miomectomía laparoscópica, el cirujano crea cuatro pequeñas incisiones mientras usted está bajo anestesia general. En la parte inferior del abdomen, estas incisiones tendrán cada una aproximadamente 0,5 pulgadas de largo. Él o ella entonces llenará su estómago con gas de dióxido de carbono con el fin de hacer visibles las estructuras interiores.

El siguiente paso consiste en insertar un laparoscopio en uno de los cortes. El laparoscopio es un pequeño tubo iluminado conectado a una cámara en uno de sus extremos. Las otras incisiones tendrán pequeños dispositivos en ellas.

El cirujano luego usará un brazo robótico para controlar los dispositivos si el procedimiento se está llevando a cabo robóticamente. Alternativamente, él o ella puede cortar los fibromas en pedazos más pequeños para sacarlos. En caso de que los fibromas sean demasiado grandes, el cirujano puede recomendar una miomectomía abdominal, que implica una incisión abdominal más grande.

Una vez completado el procedimiento, el cirujano sacará los dispositivos, liberará el gas de dióxido de carbono y cerrará las incisiones. La mayoría de las mujeres que se someten a esta operación a menudo pasan una noche en el hospital.

• Miomectomía histeroscópica

Durante esta operación, el cirujano le dará anestesia local o le administrará anestesia general. Él o ella entonces pondrá un pequeño, endoscopio iluminado en el útero a través de la vagina y el cuello uterino.

Inyectarán un líquido en el útero para agrandarlo y facilitar la vista de los fibromas uterinos. Una vez visible, el cirujano se afeitará partes del fibroma usando un bucle de alambre. El líquido luego lavará las brocas de fibromas que se han eliminado.

En la mayoría de los casos, las mujeres que se someten a una miomectomía histeroscópica deben regresar a casa ese mismo día.

Recuperación de la miomectomía

Es probable que experimente algo de dolor y molestias durante la recuperación de la miomectomía. Por lo tanto, el médico puede recetarle medicamentos para ayudar a aliviar su malestar. Durante unos días o semanas, también notará manchado.

El tiempo que debe esperar antes de reanudar sus actividades habituales está determinado por el tipo de procedimiento que tuvo. Considerando que el tiempo de recuperación para la cirugía abierta suele ser el más largo, los siguientes son los tiempos de recuperación para cada cirugía de miomectomía;

• De cuatro a seis semanas para la miomectomía abdominal
• De dos a cuatro semanas para una miomectomía laparoscópica
• Dos a tres días para la miomectomía histeroscópica

Se debe evitar levantar objetos pesados o hacer ejercicio intenso hasta que las incisiones sanen por completo. En la mayoría de los casos, su médico le dirá cuándo reanudar dichas actividades. Además, pregunte sobre la duración que tendrá que esperar antes de poder tener relaciones sexuales. Es posible que tengas que esperar unas seis semanas.

En caso de que desee comenzar a intentarlo para un bebé, hable con su médico sobre cuándo es seguro hacerlo. Dependiendo del tipo de cirugía a la que se haya sometido, es posible que tenga que esperar de tres a seis meses para que el útero se recupere por completo.

Complicaciones de la miomectomía

En general, la miomectomía se asocia con una baja tasa de complicaciones. No obstante, el tratamiento viene con su propio conjunto de dificultades. Los siguientes son algunos de los riesgos de la miomectomía;

Tejido cicatricial: Las adherencias (bandas de tejido cicatricial que se forman después de la cirugía) pueden convertirse en incisiones en el útero. En comparación con la miomectomía abdominal, la miomectomía laparoscópica puede resultar en menos adherencias. 

Exceso de pérdida de sangre: La mayoría de las mujeres que tienen leiomiomas uterinos ya tienen recuentos sanguíneos reducidos (o anemia) debido a sangrado menstrual severo. Esto los pone en un alto riesgo de complicaciones de la pérdida de sangre. Por lo tanto, antes de la cirugía, el médico puede recomendar estrategias para ayudar a aumentar el hemograma. 

Complicaciones durante el embarazo o el parto: Si queda embarazada después de una miomectomía, puede enfrentar mayores riesgos durante el parto. Si el cirujano crea una incisión grande en la pared uterina, el médico que supervisa su embarazo posterior puede sugerir un parto por cesárea (cesárea). Esto es básicamente para evitar la ruptura uterina durante el parto, que es un problema de embarazo extremadamente raro.

Una posibilidad de histerectomía: Cuando el sangrado es inmanejable, o se descubren otras anomalías aparte del fibroma, el cirujano puede tener que eliminar el útero.

Una posibilidad rara de diseminar un tumor maligno: Un tumor maligno ocasionalmente se puede confundir con un fibroma. Por lo tanto, la extirpación del tumor, particularmente si se fragmenta en trozos pequeños para encajar a través de una pequeña incisión, puede hacer que la malignidad se propague. Esto es más probable que suceda después de la menopausia o a medida que las mujeres envejecen.

Conclusión

La miomectomía se refiere a la extirpación quirúrgica de los fibromas del útero. Permite que el útero permanezca en posición y, para ciertas mujeres, aumenta sus posibilidades de concepción. Para las mujeres que desean quedar embarazadas, la miomectomía es generalmente el tratamiento de fibroma preferido.

Aunque las posibilidades de quedar embarazadas después de una miomectomía pueden mejorar, no están garantizadas. Por lo tanto, su médico discutirá con usted de antemano los beneficios y el posible resultado del procedimiento.