Desfibrilador cardioversor implantable (DCI)

Descripción general

¿Qué es el Desfibrilador Cardioversor Implantable?

El desfibrilador cardioversor implantable (ICD, por sus siglas en inglés) es un dispositivo que salva vidas y previene la muerte cardíaca súbita en pacientes de alto riesgo, como aquellos con disfunción sistólica ventricular izquierda grave (DSVI) y aquellos con enfermedades cardíacas estructurales específicas, como la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (HOCM, por sus siglas en inglés ) . , sarcoidosis y otros. Los ICD se han implantado en millones de personas en todo el mundo desde el primer implante humano en 1980.

Los ensayos clínicos han contribuido al desarrollo de directrices para la inserción de desfibriladores cardioversores implantables en la prevención primaria y secundaria de la muerte súbita cardíaca. Los ensayos recientes también han explorado y comparado diferentes formas de programación para reducir las descargas no deseadas y aumentar la supervivencia de los pacientes con DAI.

Mecanismos de descarga del DAI

¿Cómo funciona el desfibrilador cardioversor implantable?

La muerte cardíaca súbita es causada con frecuencia por arritmias ventriculares, que son más comunes en pacientes con DSVI. Los desfibriladores cardioversores implantables se utilizan para detectar y tratar estas peligrosas arritmias ventriculares y, con frecuencia, utilizan descargas de alta energía para la desfibrilación.

El paciente recibe un shock intracardíaco repentino, similar a una desfibrilación externa. Los pacientes han descrito una descarga de ICD como "un terremoto", "ser golpeado por un vehículo" o "ser pateado por una mula".

Dada la naturaleza traumática de las descargas del ICD, sería ideal si el desfibrilador cardioversor implantable siempre pudiera discriminar entre arritmias ventriculares y taquiarritmias que no ponen en peligro la vida y solo administrar descargas para TV o fibrilación ventricular (FV).

Desafortunadamente, los algoritmos que distinguen la TV o la FV de las arritmias menos peligrosas no se han desarrollado en la práctica. Además, muchos pacientes con ICD, hasta uno de cada tres en algunos estudios, reciben descargas incorrectas. Cuando el dispositivo proporciona una descarga de alto voltaje por un motivo que no sea una arritmia ventricular, se producen descargas inadecuadas. Como resultado, mientras que la función principal del desfibrilador cardioversor implantable es detectar arritmias ventriculares y brindar tratamientos para restaurar el ritmo sinusal normal, esta ventaja tiene un costo para los pacientes que reciben descargas innecesarias por ritmos que no ponen en peligro la vida y otras causas.

Evaluación periprocedimiento

¿Cuáles son los requisitos de la cirugía del desfibrilador cardioversor implantable?

Estudios de laboratorio

El recuento de plaquetas (preferido: >50 × 10 3 por μL) y el índice internacional normalizado (INR) generalmente se usan para determinar el riesgo de hemorragia. Sin embargo, se ha demostrado que el uso continuo de warfarina es seguro y se ha convertido en una práctica estándar.

Algunos profesionales evaluarían el nivel de hemoglobina A1c de un paciente diabético antes de la implantación para verificar que su condición se maneje adecuadamente y para limitar el riesgo de infección.

Anestesia

La implantación de ICD a menudo se realiza bajo una combinación de anestesia local y sedación consciente. El midazolam y el fentanilo intravenosos (IV) se pueden usar para inducir la sedación consciente. En pacientes muy poco cooperativos o de alto riesgo, puede ser necesaria la anestesia general. La operación suele tardar entre 30 y 90 minutos en realizarse.

La anestesia local con lidocaína y la sedación consciente son suficientes para la gran mayoría de los pacientes. La piel y el tejido subcutáneo deben anestesiarse con un anestésico local. Con una o dos inyecciones y el reposicionamiento de la aguja, se puede anestesiar adecuadamente toda la región. Debe evitarse la penetración repetida de la piel con la aguja anestésica ya que aumenta el peligro de introducción de microorganismos.

Se debe considerar la anestesia general en ciertas poblaciones de pacientes, como pacientes pediátricos, pacientes que se someten a la inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) subpectoral y aquellos que requieren la tunelización del cable.

Posicionamiento

Debido a la ubicación cercana de la incisión, el cabello del paciente debe sujetarse con un gorro quirúrgico. Para evitar la irritación de la piel y la creación de una ruta para los patógenos, el pecho debe afeitarse con una maquinilla en lugar de una navaja.

El paciente debe estar acostado. En raras circunstancias, se puede requerir la extensión del brazo izquierdo para permitir la instalación de un dispositivo submamario. Se deben colocar parches de desfibrilador externo en la parte anterior y posterior.

El sitio de inserción del desfibrilador automático implantable debe lavarse con una solución de detergente, secarse y luego tratarse con una solución a base de clorhexidina; esto puede mejorar la curación más rápida después de la implantación de DAI y reducir la actividad bacteriana. Los pacientes también deben lavarse todo el cuerpo (incluido el cabello) con una solución limpiadora 24 horas antes de la implantación.

Implantación

Se hace una incisión debajo de la clavícula para la cirugía. Los cables se insertarán en el corazón a través de una vena. Se insertará un cable en el ventrículo derecho y otro en la aurícula derecha.

Después del procedimiento

Se requiere una radiografía de tórax para asegurarse de que los cables estén en la ubicación adecuada y que el pulmón no se haya dañado. Los pacientes suelen pasar la noche en el hospital después de la cirugía del desfibrilador automático implantable.

Equipo

¿Cuáles son las herramientas de la cirugía con desfibrilador automático implantable?

Se requiere el siguiente equipo para la inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (ICD):

• Bandeja quirúrgica
• fluoroscopio
• Vaina(s) hemostática(s) pelable(s)
• desfibrilador externo
• Generador de impulsos DAI y derivaciones
• Cable(s) de marcapasos
• Analizador del sistema de estimulación (PSA)

Los sistemas ICD constan de un generador de impulsos y cables de marcapasos. Los cables endocárdicos se insertan por vía transvenosa y se hacen avanzar hasta el ventrículo derecho, donde se implantan en el tejido miocárdico. El generador de impulsos se implanta en la pared torácica, ya sea por vía subcutánea o submuscular.

El 28 de septiembre de 2012, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. aprobó el primer desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo para taquiarritmias ventriculares, que permitía colocar el cable debajo de la piel en lugar de a través de una vena hacia el corazón.

Sin cables dentro del corazón, se puede implantar un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (S-ICD) debajo de la piel. Se adjunta a la caja torácica justo debajo de la axila o la axila izquierda. El cable se inserta a través de un tubo debajo de la piel. Debido a que el plomo no está directamente en el torrente sanguíneo, este enfoque tiene menos posibilidades de infección. Sin embargo, el dispositivo es más grande que un dispositivo transvenoso.

Técnica

¿Cuáles son los pasos de la cirugía del desfibrilador cardioversor implantable?

La inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es una cirugía mínimamente invasiva. El acceso transvenoso al ventrículo y la aurícula normalmente se realiza bajo anestesia local. El acceso generalmente se obtiene por la vena subclavia, la vena cefálica, la vena femoral o, en casos raros, la vena yugular interna. El procedimiento puede realizarse en el centro de cateterismo cardíaco o en el quirófano.

Incisión

Dependiendo de la mano del paciente, la incisión en la piel se realiza comúnmente en la región infraclavicular derecha o izquierda. En general, el desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debe colocarse en el lado opuesto a la mano dominante del paciente. Otros factores a considerar al decidir dónde colocar el implante son los siguientes:

• Mastectomía previa o resección de ganglios linfáticos: estos sitios deben evitarse.
• Actividades recreativas: En los cazadores, por ejemplo, se debe evitar el sitio en el que se apoya la culata del arma para la implantación.
• Dispositivos cardíacos existentes: cuando se planea actualizar a un desfibrilador, se prefiere el sitio donde se implantó el dispositivo anterior, siempre que la circulación venosa sea lo suficientemente permeable para permitir la colocación del cable.

La ubicación de la incisión está fuertemente influenciada por el acceso vascular anticipado. Si se planea una incisión de la vena cefálica, puede ser preferible una incisión en el surco deltopectoral para facilitar la visibilidad de la vena y la formación de una bolsa subpectoral con hemorragia mínima. Si se desea acceder a la vena axilar, la incisión debe guiarse con fluoroscopia mediante un examen de las posiciones de la primera y la segunda costilla.

En pacientes que ya tienen colocado un dispositivo cardíaco, es fundamental asegurarse de que la incisión permita un acceso simple a las estructuras vasculares y no esté demasiado lejos del sistema inicial.

Creación de bolsillo:

Subcutáneo

Se crea una incisión de 5 a 7 cm de largo y se continúa hasta el tejido subcutáneo para crear una bolsa subcutánea. La electrocauterización se usa para producir hemostasia, con cuidado para evitar quemaduras en la piel que puedan afectar el proceso de curación. Se utilizan electrocauterización, disección roma o ambas para profundizar la disección hasta la fascia prepectoral. No debe extenderse más allá de la fascia prepectoral; hacerlo con frecuencia conduce a una hemorragia del músculo pectoral.

Se utiliza electrocauterio para generar un nuevo plano en la parte inferior de la incisión una vez que la incisión se ha llevado hasta la fascia prepectoral. Luego se forma el bolsillo para el dispositivo usando una combinación de electrodisección y disección roma con los dedos. Para evitar la migración del dispositivo en el lado lateral del tórax, el bolsillo debe orientarse oblicuamente en sentido medial. El tamaño del bolsillo está determinado principalmente por el tamaño del dispositivo a utilizar. Una vez que se ha creado la bolsa y se ha logrado la hemostasia, se dirige la atención hacia la obtención del acceso vascular.

subpectoral

Si es factible, se prefiere el acceso a la vena cefálica para la inserción del cable en un bolsillo subpectoral; la incisión se realiza en el surco deltopectoral, y la vena cefálica es claramente visible. Para evitar dañar la vena cefálica, la incisión continúa hasta la fascia prepectoral y el surco deltopectoral, generalmente primero con cauterización y luego mediante disección roma. Después de eso, la vena cefálica se separa y asegura.

A continuación, se tira del borde lateral del músculo deltopectoral y se separa suavemente del pectoral menor con unas tijeras de disección romas. En este momento, la disección roma con los dedos también es una opción. la hemostasia debe ser monitoreada cuidadosamente.

Una vez que se ha formado la bolsa subpectoral, el enfoque cambia a establecer el acceso vascular.

Inserción de electrodos de marcapasos y desfibrilación:

Hay varios tipos de cables de desfibrilación disponibles. Se prefieren los cables de fijación activa, que permiten la inserción controlada en el tabique intraventricular. Los cables de fijación pasiva, por otro lado, necesitan una ubicación más apical, lo que aumenta el riesgo de perforación ventricular y los problemas que conlleva. También se deben abordar otros componentes del diseño del cable, como el circuito de detección y la presencia o ausencia de una bobina de desfibrilación proximal.

La parte del cable con detección de estimulación permite la detección desde la punta del cable hasta el anillo dedicado muy cerca de la bobina de desfibrilación distal u ofrece un vector de detección más grande entre la punta del cable y la bobina de desfibrilación distal (del ventrículo derecho).

Los cables de desfibrilación pueden tener dos bobinas de desfibrilación, con la bobina distal insertada en el vértice del ventrículo derecho y la bobina más proximal normalmente desde la unión de la aurícula derecha alta hasta la vena cava superior (VCS), o simplemente pueden tener una sola espiral distal.

El dispositivo de desfibrilación de una sola bobina ofrece varias ventajas, incluida una mejor capacidad de extracción en el futuro debido a la disminución de la adhesión y la cicatrización en el área de contacto entre la bobina proximal y la unión de la aurícula derecha/SVC. Los cables de desfibrilación de bobina simple también ocupan menos espacio en la VCS (lo que reduce el riesgo de obstrucción venosa) y son más fáciles de implantar en pacientes que ya tienen muchos cables de marcapasos. Por estas razones, son preferibles los cables de una sola bobina.

Finalmente, uno de los tipos de cables de desfibrilación tiene una cubierta de politetrafluoroetileno (PTFE) en las bobinas de desfibrilación, lo que puede reducir el crecimiento del tejido y el artefacto de colisión en comparación con los cables de estimulación y desfibrilación convencionales.

Colocación de los cables

La forma y el grosor del estilete determinan la maniobrabilidad del cable. Al mismo tiempo, tenga en cuenta que insertar incluso el estilete más blando en el cable aumenta considerablemente la fuerza transferida a través del cable; por lo tanto, se requiere extrema precaución en todo momento durante la manipulación del cable para evitar la perforación del corazón.

El estilete debe doblarse para permitir el paso a través de la válvula tricúspide. Por lo general, dicha curva no es difícil de navegar a través del sistema venoso y la aurícula derecha. Si hay algún problema, se puede implantar un estilete recto y avanzar el cable hasta la aurícula derecha. Si el sistema venoso es tortuoso o si ya hay muchos cables, se debe colocar primero un cable hidrofílico, seguido de una vaina pelable larga para facilitar la movilidad del cable.

Para confirmar que el cable está en el ventrículo derecho, se avanza al ventrículo derecho y luego al tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD). El cable se colocará más anteriormente por encima de la silueta del corazón en la proyección oblicua anterior derecha (RAO) en este caso. Esto garantiza que el cable no pasó por error por un foramen oval permeable (PFO) o un defecto del tabique ventricular (VSD) y, finalmente, al ventrículo izquierdo.

En este punto, se retira el estilete y se inserta en el cable un estilete blando con un ángulo de 135° en los 2-3 cm distales. A medida que se extrae suavemente el cable del TSVD, se mantiene la torsión en sentido contrario a las agujas del reloj en el estilete, lo que permite que se hunda hasta la región inferior del ventrículo derecho. A continuación, se hace avanzar lentamente el cable mientras se mantiene la rotación en el sentido contrario a las agujas del reloj para facilitar la colocación del tabique.

La ubicación del cable se comprueba en la proyección oblicua anterior izquierda (LAO) después de que la longitud total de la bobina de desfibrilación distal haya pasado la válvula tricúspide. En esta proyección, la punta del cable debe apuntar hacia la derecha de la pantalla, perpendicular al tabique interventricular.

En pacientes con cables existentes, preste especial atención a la colocación de nuevos cables para asegurarse de que cualquier cable nuevo se coloque lo suficientemente lejos de los cables colocados anteriormente, ya que se pueden formar artefactos de colisión cuando el nuevo cable golpea al cable anterior ("vibración"). Si se produce un parloteo, el dispositivo puede sentirlo/detectarlo como arritmia ventricular, lo que da como resultado descargas incorrectas. Puede ser adecuada cualquier posición del cable en el tabique intraventricular desde el TSVD hasta el tabique apical; no se ha demostrado que sitios específicos sean especialmente beneficiosos.

Una vez que se establece la detección adecuada, el cable se asegura extendiendo el tornillo de fijación. Después de la fijación del cable, se estira el estilete hasta un tercio de su longitud y se evalúa la posición del cable en la vista anteroposterior (AP) para verificar que la bobina de desfibrilación completa haya cruzado la válvula tricúspide y que haya suficiente holgura en el cable. En este punto, la forma de onda eléctrica debe examinarse cuidadosamente en un analizador.

Evaluación de parámetros eléctricos

Es fundamental buscar la "corriente de la lesión", que está representada por la elevación del ST en el analizador del sistema de marcapasos (PSA); una mayor elevación del ST se ha relacionado con menores tasas de desplazamiento. Se examina la impedancia del cable para asegurarse de que esté dentro del rango aceptable (según lo especificado por el fabricante del cable), teniendo en cuenta que una fijación excesiva podría provocar una perforación. Según el fabricante del cable, un rango de impedancia aceptable suele ser de 300 a 1100 ohmios. Se permite tener un umbral de captura inferior a 1 V.

Fijación de los cables

Si los parámetros eléctricos son satisfactorios, se divide y tira de la vaina hemostática, y se avanza un manguito de sutura sobre el cable hasta el nivel del músculo para establecer la hemostasia en el sitio de acceso, anclándolo al piso de la bolsa con suturas no absorbibles.

Debe proporcionarse una cantidad suficiente de holgura para permitir que el cable se mueva libremente sin ejercer tracción sobre el miocardio. La holgura suele ser grande, especialmente en personas obesas, ya que el diafragma y el corazón se desplazan mucho hacia arriba en la postura reclinada. Preste mucha atención a la cantidad de laxitud en la aurícula derecha en pacientes pediátricos. Si se anticipa un crecimiento sustancialmente mayor, se puede dejar un bucle amplio en la aurícula derecha para permitir que el cable siga el crecimiento del corazón.

El cable generalmente se une al músculo pectoral usando suturas de seda de 0 a 2-0, con las primeras ataduras colocadas directamente debajo del cable. Para reducir el peligro de necrosis muscular, se deben hacer varios nudos para una colocación segura, pero evite una ligadura particularmente apretada en el músculo pectoral. Si se produce una necrosis muscular, la sección necrótica del músculo pectoral puede separarse del resto del músculo y provocar que el cable se desprenda. Una vez conectado, se debe verificar que el cable esté lo suficientemente flojo y corregirlo según sea necesario.

Después de eso, la sutura se envuelve alrededor del manguito de sutura y se hacen muchos nudos adicionales de forma segura mientras se mantiene una tensión continua sobre la sutura de seda para evitar que el cable se mueva. Para una instalación segura del cable, se deben colocar un mínimo de dos suturas sobre el manguito de sutura. Siempre verifique dos veces que el cable no se pueda mover dentro del manguito de sutura. Cuando se logra esto, el estilete se retira completamente del cable.

Conexión al dispositivo

Para garantizar que no haya contaminación con sangre, las conexiones de los cables se limpian con gasas húmedas y secas. Si el cable tiene conexiones separadas para la sección de detección de estimulación y las bobinas de desfibrilación, asegúrese de que estas conexiones no se intercambien. En el futuro, tal error podría conducir a una terapia inadecuada del dispositivo. Esto es especialmente importante para los dispositivos de desfibrilación que utilizan cables de sensores bipolares prolongados.

Inserción de Generador

Se coloca una sutura de anclaje en el lado superior y medial del bolsillo después de que se hayan implantado los cables del marcapasos y del desfibrilador. Se irriga una solución antibiótica en la bolsa. Se pueden utilizar antibióticos de varios tipos; la decisión normalmente se rige por la política de control de infecciones de la instalación. La cefalexina se utiliza comúnmente; sin embargo, se pueden usar bacitracina o vancomicina en personas con alergia a la penicilina y las cefalosporinas. Aunque no hay pruebas claras de que este método sea beneficioso, la experiencia ortopédica sugiere que la fuerza mecánica del lavado puede eliminar ciertos contaminantes.

Después del lavado del bolsillo, el dispositivo se inserta en el bolsillo. Es fundamental insertar los cables en la parte inferior del bolsillo antes de colocar el dispositivo de modo que cubra los cables.

Se utilizan suturas interrumpidas con material absorbible para conectar el pectoral mayor al músculo deltopectoral para dispositivos subpectorales. Para garantizar la integridad de la bolsa, se requiere una capa inicial de sutura absorbible de 0 a 2-0 (aplicada en un patrón continuo) para los dispositivos que se colocan por vía subcutánea. Para evitar lesionar accidentalmente los cables o el dispositivo, suture en una orientación de inferior a superior.

El habitus corporal dicta las capas de sutura subsiguientes. Generalmente sólo es necesaria una capa intradérmica en pacientes con una capa muy fina de tejido adiposo. Es posible que se requiera otra capa continua de material de sutura absorbible 2-0 en personas obesas. La sutura debe hacerse en forma horizontal. Para la capa intradérmica, se requiere material de monofilamento absorbible 4-0 para una aposición efectiva del borde de la incisión.

Una vez que la incisión esté completamente cerrada, cúbrala con pegamento de cianoacrilato o tiras adhesivas (tiras de cierre de piel). Si se utiliza adhesivo de cianoacrilato, no se requiere tratamiento adicional. Cuando se utilizan tiras de cierre de piel, se debe colocar un vendaje estéril oclusivo sobre la incisión.

Prueba del umbral de desfibrilación

En algunos pacientes, la prueba del umbral de desfibrilación (DFT) se debe realizar después de que el cable esté asegurado y conectado al desfibrilador y el desfibrilador se coloque en el bolsillo, pero antes de cerrar el bolsillo. Aunque existe un debate significativo en la literatura sobre el valor de la prueba DFT, con algunos estudios que demuestran que tiene poca importancia terapéutica, algunos médicos continúan utilizándola en este escenario. Las razones más prevalentes para no completar la prueba de DFT son la insuficiencia cardíaca muy avanzada , la exacerbación reciente de la insuficiencia cardíaca , el estado hemodinámico límite, la presencia o sospecha de trombos intracardíacos y los pacientes con fibrilación auricular a los que se les suspendió la anticoagulación antes de la cirugía. 

El bolsillo se puede cerrar una vez que se realiza la prueba DFT.

Cuidado Postoperatorio

¿Qué cuidados se requieren después de la cirugía del desfibrilador cardioversor implantable?

Después de la operación de implantación, se requiere medicación adecuada para el dolor. Los pacientes a los que se les implantó el dispositivo por vía subpectoral informaron de una incomodidad mucho mayor que aquellos a los que se les implantó el dispositivo por vía subcutánea.

Por lo general, se requiere una estadía de una noche. El paciente puede ser dado de alta de forma segura a casa a la mañana siguiente si los parámetros del dispositivo están dentro del rango aceptable, se controla el dolor y no hay problemas locales evidentes en la región de la bolsa. Deben proporcionarse instrucciones sobre cómo cuidar una incisión. Si se usó adhesivo de cianoacrilato, los pacientes pueden ducharse dentro de las 24 horas siempre que no irriten el sitio de la incisión. Los pacientes deben evitar bañarse si se usaron tiras de cierre de piel hasta los días 5 a 7 del postoperatorio cuando se retira el vendaje oclusivo. El paciente puede ducharse al día siguiente del alta si se utiliza un apósito Aquacel estéril.

La evidencia para el tratamiento antibiótico posterior al procedimiento es ambigua y, en su mayor parte, falta en estudios controlados aleatorios. No obstante, la mayoría de los médicos recetan antibióticos orales por un tiempo limitado. La cefalexina (500 mg cada 8 horas durante 5 días) se usa normalmente para pacientes que no tienen alergia a la penicilina o cefalosporina, mientras que la clindamicina (300 mg cada 8 horas durante 5 días) se usa a menudo para pacientes que son alérgicos a la penicilina.

También se debe advertir a los pacientes que eviten movimientos excesivos del brazo en el lado del implante hasta por 6 semanas. A los pocos días de la implantación, se debe examinar al paciente para comprobar si la herida se está curando correctamente.

La terapia anticoagulante se proporciona según se justifique después del procedimiento. En el ensayo BRUISE CONTROL (Bridge or Continue Coumadin for Device Surgery Randomized Controlled), los pacientes con alto riesgo de tromboembolismo que permanecieron en tratamiento ininterrumpido con warfarina antes, durante y después de la implantación de un marcapasos o ICD tuvieron un hematoma en el bolsillo del dispositivo significativamente menor que los pacientes con marcapasos y DAI similares cuyo tratamiento antitrombótico se completó con heparina.

Complicaciones

¿Cuáles son las posibles complicaciones después de la cirugía de desfibrilador automático implantable?

Las complicaciones de colocar un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) incluyen las siguientes:

• Acceso involuntario a la arteria axilar/subclavia en lugar de a la vena axilar/subclavia.
• Formación de fístula arteriovenosa (AV) si se accede a ambos vasos (arteria y vena).
• Trombosis de la vena axilar o vena subclavia (incidencia, 1%-3%).
• Lesión del parénquima pulmonar, o neumotórax o hemotórax.
• Perforación de cualquier estructura vascular, incluida la perforación de la aurícula/ventrículo derecho y el taponamiento cardíaco.
• Infección del sistema, incluido el hardware intravascular y endocarditis (incidencia, 1%-7%).
• Hematoma local en bolsas.
• Obstrucción de la vena cava superior por granel de plomo.
• Altos umbrales de desfibrilación (DFT) y falta de desfibrilación.
• Muerte (incidencia, 0,2%).
• Fenómenos de rechazo.
• Erosión a través de la piel/músculo.
• Sobredetección, provocando descargas inapropiadas o subdetección/falla en la detección y/o terminación de episodios de arritmia.
• Complicaciones quirúrgicas, como hematoma, infección, inflamación y trombosis.
• Una complicación adicional de los DAI es la aceleración de la taquicardia ventricular (TV) a una TV más rápida, ya sea por terapia de estimulación antitaquicardia (ATP) o por descarga.

Monitoreo y Seguimiento

La evaluación del desfibrilador cardioversor implantable (ICD)/sistema de cables suele ser necesaria cada 3 meses. Se utiliza un programador para controlar el generador de impulsos (PG) del ICD. Los fabricantes también han creado un sistema de monitoreo remoto que permite a los pacientes consultar su dispositivo desde casa usando Internet o un teléfono. El monitoreo remoto ocurre cada tres meses y los dispositivos de los pacientes deben revisarse personalmente una vez al año. Los datos del dispositivo pueden examinarse para determinar la duración restante de la batería, la estabilidad de los cables, la configuración del programa, los parámetros de descarga y estimulación y las interrupciones del ritmo.

Conclusión

• El desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un dispositivo que salva vidas y previene la muerte cardíaca súbita en pacientes de alto riesgo.
• Sería ideal si el desfibrilador cardioversor implantable siempre pudiera discriminar entre arritmias ventriculares y taquiarritmias que no ponen en peligro la vida y solo administrar descargas para TV o fibrilación ventricular (FV), pero desafortunadamente pueden ocurrir descargas inapropiadas.
• Antes de la cirugía con desfibrilador cardioversor implantable, los pacientes deben someterse a algunos estudios de laboratorio de rutina (p. ej., recuento de plaquetas, INR y otros).
• La anestesia local con lidocaína y la sedación consciente son suficientes para la gran mayoría de los pacientes. Se debe considerar la anestesia general en ciertos pacientes que no cooperan.
• El cabello del paciente debe sujetarse con un gorro quirúrgico, el vello del pecho debe afeitarse con una maquinilla en lugar de una navaja y el paciente debe lavarse el cuerpo 24 horas antes de la cirugía.
• La cirugía con desfibrilador cardioversor implantable implica los siguientes pasos:

1. 1. Incisión
   2. Creación del bolsillo del dispositivo.
   3. Inserción de electrodos de marcapasos y desfibrilación
   4. Colocación de los cables
   5. Evaluación de parámetros eléctricos
   6. Fijación de los cables
   7. Conexión al dispositivo
   8. Inserción de Generador
   9. Prueba del umbral de desfibrilación

• En el postoperatorio, el paciente debe recibir una buena analgesia para el control del dolor y ser monitoreado durante 1 día.
• Si los parámetros del dispositivo están dentro del rango aceptado y no hay complicaciones, el paciente puede ser dado de alta de forma segura al día siguiente.
• También se debe advertir a los pacientes que eviten movimientos excesivos del brazo en el lado del implante hasta por 6 semanas.
• La evaluación del desfibrilador cardioversor implantable (ICD)/sistema de cables suele ser necesaria cada 3 meses.