Implantación de lentes

Visión general

Si se conserva el cristalino, la LIO se denomina fáquica; en caso contrario, se denomina pseudofáquica o falsa lente. Una vez eliminado el cristalino (coloquialmente conocido como "catarata"), se suele implantar una lente de este tipo durante la cirugía de cataratas.  La lente intraocular pseudofáquica realiza la misma función que la lente cristalina natural en términos de enfoque de la luz. El tipo fáquico de LIO se utiliza en cirugía refractiva para modificar la potencia óptica del ojo como terapia para la miopía. Se coloca sobre la lente natural existente (miopía). 

Las LIO generalmente se componen de una pequeña lente de plástico con puntales laterales de plástico llamados hápticos que mantienen la lente en su lugar dentro de la bolsa capsular del ojo. Anteriormente, las LIO estaban hechas de un material inflexible (PMMA), sin embargo, esto ha sido reemplazado principalmente por el uso de materiales flexibles como la silicona.

La mayoría de las LIO utilizadas hoy en día son lentes monofocales fijas diseñadas para la visión a distancia. Hay otros tipos de lentes intraoculares disponibles, como las lentes intraoculares multifocales, que brindan visión enfocada múltiple a distancias distantes y de lectura, y las lentes intraoculares adaptativas, que proporcionan una acomodación visual limitada. Las LIO multifocales también pueden ser LIO trifocales o tener una lente de profundidad de enfoque extendida (EDOF).

Cada año, se implantan alrededor de seis millones de lentes. La cirugía se puede realizar bajo anestesia local o tópica, con el paciente despierto en todo momento. El uso de una lente intraocular flexible permite que la lente se enrolle para su inserción en la bolsa capsular a través de una incisión muy pequeña, eliminando la necesidad de puntos de sutura. En manos de un oftalmólogo experto, este procedimiento generalmente toma menos de 30 minutos, y el tiempo de recuperación es de alrededor de 2-3 semanas.

Los pacientes deben evitar la actividad excesiva o cualquier otra cosa que aumente significativamente la presión arterial después de la cirugía. Deben ver a sus oftalmólogos durante tres semanas para asegurarse de que los implantes estén funcionando bien.

La infección, el desprendimiento del cristalino, la rotación de la lente, la inflamación y los halos nocturnos son problemas relacionados con la implantación de las LIO, pero un análisis exhaustivo de la investigación reveló que el proceso es más seguro que la terapia ocular con láser estándar. A pesar de que las LIO permiten a muchos pacientes reducir al mínimo su dependencia de las gafas, la mayoría de los pacientes siguen utilizando gafas para algunas tareas, como la lectura. Si se utilizan LIOs multifocales, LIOs trifocales o lentes EDOF, estas gafas de lectura pueden ignorarse.

¿Qué son los implantes de lentes intraoculares?

Un implante de lente intraocular (LIO) es una alternativa acrílica para su lente natural en el ojo que se hace cargo de la función de enfoque de la imagen. Al igual que la lente natural, la lente intraocular concentra la luz dentro del ojo.

Las LIO pueden corregir un espectro más amplio de problemas visuales que cualquier otro tipo de cirugía de corrección de la visión. Son capaces de corregir la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia (la dificultad para enfocar de cerca que comienza alrededor de los 40 años). Una lente intraocular, por otro lado, se usa más típicamente para corregir la vista como parte de la cirugía de cataratas o el intercambio de lentes refractivas.

Una lente intraocular es alrededor de un tercio del tamaño de una moneda de diez centavos. Es redonda en el centro y tiene brazos "hápticos" a cada lado que la mantienen en su lugar. 

Material utilizado en la fabricación de lentes intraoculares (LIO)

El polimetilmetacrilato (PMMA), la silicona, el acrilato hidrófobo, el acrilato hidrófilo y el collamer se han utilizado para fabricar implantes de lentes intraoculares. El PMMA (polimetilmetacrilato) fue el primer material que se empleó eficazmente en las lentes intraoculares. 

Sir Harold Ridley, un oftalmólogo británico, notó que los pilotos de la Royal Air Force que tenían lesiones oculares por el material del parabrisas de PMMA durante la Segunda Guerra Mundial no mostraron rechazo ni reacción de cuerpo extraño. Ridley construyó y colocó la primera lente intraocular en un ojo humano después de determinar que el material transparente era inerte y adecuado para la implantación en el ojo.

Los avances tecnológicos han dado como resultado la utilización de silicona y vidrio acrílico, los cuales son materiales inertes plegables suaves. Como resultado, la lente se puede doblar y colocar en el ojo a través de una incisión más pequeña. Las lentes acrílicas son una mejor opción para las personas que tienen antecedentes de uveítis o que probablemente necesiten cirugía de retina que requiera vitrectomía con reemplazo de aceite de silicona, como las personas con retinopatía diabética proliferativa, o que tienen un alto riesgo de desprendimiento de retina, como las personas con miopía elevada.

Según un estudio, los ojos tratados con LIOs acrílicas hidrofóbicas tenían más del doble de probabilidades que los ojos tratados con LIOs de silicona de alcanzar una agudeza visual mejor corregida de 20/40 o superior en individuos con antecedentes de uveítis.

¿Cómo funcionan los implantes de LIO?

Cada ojo tiene una lente (una ventana hecha de proteína transparente y agua que se encuentra detrás de la pupila). El cristalino enfoca la luz en la retina, que la envía al cerebro.

La lente intraocular es una lente que reemplaza la lente normal del ojo. La lente se extrae inicialmente a través de una técnica conocida como facoemulsificación. Se crea una pequeña incisión en el margen de la córnea. La lente se rompe en pequeños fragmentos y se lava fuera del ojo. La lente intraocular se dobla y se coloca a través de la pequeña incisión, descansando en la misma cápsula transparente que la lente natural anteriormente.

Al seleccionar la potencia ideal para la LIO, se tienen en cuenta la longitud del ojo, la curvatura de la córnea y la ubicación de la lente dentro del ojo. Para ajustar esta medición, se realizan mediciones exhaustivas tanto antes como durante la operación.

A medida que envejecemos, las proteínas claras dentro de la lente natural de su ojo pueden cambiar y volver partes de su lente turbias. Esta condición se conoce como catarata, que puede difuminar y afectar su visión y empeorar con el tiempo. Las cataratas son increíblemente comunes y son una de las principales causas de ceguera, especialmente en grupos demográficos mayores. Se estima que más de la mitad de todas las personas tendrán una catarata o se habrán sometido a una cirugía de cataratas cuando alcancen los 80 años de edad.

Durante la cirugía de cataratas, el implante de lente intraocular se usa comúnmente. Las lentes intraoculares funcionan de manera similar a las lentes naturales. A medida que los rayos de luz se acercan al ojo, la LIO los dobla (o refracta) para ayudarlo a ver con claridad. Un implante de lentes, como lentes de contacto recetados o gafas, puede tener diferentes capacidades de enfoque.

Tipos de implantes de lentes intraoculares

1. Monofocal:

Las lentes intraoculares monofocales (LIO) son lentes comunes utilizadas en la cirugía de cataratas. Una de las mayores desventajas de las LIO convencionales es que solo se pueden enfocar para una sola distancia, ya sea infinita óptica (haciendo que el ojo sea emmetrópico) o una distancia limitada fija (haciendo que el ojo sea miope). Los pacientes que tienen un implante típico de LIO ya no tienen opacidad por cataratas, pero no pueden acomodarse (cambiar el enfoque de cerca a lejos, de lejos a cerca y a distancias intermedias).

La mayoría de las intervenciones de cataratas se realizan en personas mayores que ya son totalmente présbitas, por lo que esto no es un problema. Sin embargo, puede ser un problema para las personas que aún no son présbitas (o que están en las primeras fases de la presbicia) y que se someten a un intercambio de lentes refractivas para tratar los defectos refractivos. La monovisión, en la que un ojo se hace emétrope mientras el otro se hace miope, puede compensar parcialmente la falta de acomodación y permitir una visión clara a distintas distancias.

Con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos, en 2003 se lanzaron en los Estados Unidos tipos de lentes más adaptables (LIO multifocales y acomodativas). Estos tienen un costo para el receptor que es adicional a lo que pagará Medicare, y cada uno tiene ventajas y desventajas.

2. Multifocal:

Las LIO multifocales intentan proporcionar visión lejana y cercana al mismo tiempo. Las lentes intraoculares trifocales (LIO) pueden dar una visión intermedia. Muchos diseños de LIO multifocales tienen como objetivo lograr este enfoque de visualización simultánea mediante el uso de un diseño de anillo concéntrico que alterna entre la distancia y los puntos focales cercanos. Muchas lentes multifocales de anillo concéntrico utilizadas hoy en día, por otro lado, son propensas al deslumbramiento y tienen un enfoque algo degradado en todos los rangos de visión.

Las personas que tienen una LIO multifocal después de que se les extirpe la catarata pueden usar menos anteojos que aquellos que tienen lentes monofocales regulares. Las personas que reciben lentes multifocales, por otro lado, pueden enfrentar mayores problemas visuales que aquellos que reciben lentes monofocales. El deslumbramiento, los halos (anillos alrededor de las luces) y la falta de sensibilidad al contraste en condiciones de poca luz son las consecuencias visuales adversas más prevalentes de las LIO multifocales.

3. Acomodativa:

Algunos diseños recientes de lentes buscan restaurar cierto poder de enfoque parcial en el ojo para ajustar el enfoque de distante a cerca (acomodación). Sin embargo, muchas LIO acomodativas utilizadas ahora solo proporcionan una mejora marginal en la visión de cerca, que disminuye con el tiempo.

Aunque existe cierta incertidumbre en torno a este hallazgo, las lentes intraoculares acomodativas pueden tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar opacificación de la cápsula posterior (PCO). La PCO es un efecto secundario frecuente de muchos procedimientos de cataratas, y se trata fácilmente con un solo procedimiento de capsulotomía con láser.

Las LIOs acomodativas se acoplan a los músculos ciliares y a las zónulas, empleando bisagras en ambos extremos para "engancharse" y moverse hacia delante y hacia atrás dentro del ojo de la misma manera que lo hace la acomodación normal. Estas LIO incluyen una óptica de bordes cuadrados de 4,5 mm y un diseño de placa de bisagra alargada con bucles de polimida en los extremos de la háptica. Las bisagras están compuestas por una silicona avanzada llamada BioSil, que se investigó rigurosamente para garantizar que pudiera flexionarse en el ojo de forma permanente.

4. Tórico:

Una lente intraocular tórica (LIO) es una forma de lente tórica que se usa durante la cirugía de cataratas para corregir el astigmatismo corneal preexistente. El astigmatismo también puede tratarse con incisiones relajantes en el limbo o utilizando un láser excimer. Alrededor del 40% de los estadounidenses tienen un astigmatismo considerable y pueden ser buenos candidatos para una LIO tórica. La cirugía de cataratas con una LIO tórica es fundamentalmente idéntica a la cirugía de cataratas con una LIO estándar.

Las LIO tóricas, como las lentes de contacto tóricas, tienen diferentes poderes en diferentes meridianos de la lente y deben colocarse en el meridiano derecho para revertir el astigmatismo preexistente. Si la LIO tórica no está colocada correctamente, es posible que deba reposicionarse en una cirugía posterior.

5. Tórico multifocal:

Las LIO tóricas estándar son monofocales, enfocadas permanentemente en objetos distantes. Las LIO tóricas multifocales también están disponibles. Estas lentes proporcionan al paciente no sólo la corrección del astigmatismo preexistente, sino también la visión de enfoque múltiple a distancia y la distancia de lectura.

¿Qué sucede durante la cirugía?

Verá a un oftalmólogo si tiene una catarata. Este médico es un experto en cirugía ocular y problemas relacionados. Probablemente le aconsejarán que es mejor esperar hasta que la catarata comience a interferir con su vida cotidiana antes de corregirla. La operación se puede realizar en un hospital o en una clínica ambulatoria.

Para prepararlo, su médico:

• Mide su ojo. Esto les ayudará a elegir el implante adecuado para usted.
• Le dará gotas oftálmicas medicadas para tomar durante unos días antes.
• Le pedirá que deje de tomar algunos medicamentos o que omita el uso de lentes de contacto durante varios días antes.

El día de la cirugía, él:

• Adormece el ojo.
• Le da un medicamento para ayudarle a relajarse. Es posible que vea luz durante el procedimiento, pero no debe sentir nada o solo una presión suave.
• Hace un pequeño corte a través de la córnea para llegar a la lente.
• Rompe la lente en pedazos y la retira poco a poco.
• Coloca el implante en su lugar.
• Deja que el corte se cure solo, sin puntos de sutura.
• Por lo general, puede irse a casa en menos de una hora, pero necesitará a otra persona para conducir.

¿Cuánto tiempo duran los implantes de LIO?

Los implantes de LIO están construidos con materiales que no se degeneran durante el período de la vida de una persona, por lo que no necesitan ser reemplazados. Sin embargo, debido a que el procedimiento es reversible, los implantes se pueden intercambiar si no se ve una mejora en su visión.

¿Son seguros los implantes de lentes?

Si bien existen riesgos involucrados con cualquier tipo de cirugía ocular, los problemas después de un procedimiento de implante de lente intraocular son poco comunes. Su oftalmólogo examinará a fondo sus ojos y revisará su historial médico antes de cualquier cirugía para decidir si usted es un buen candidato para una operación de LIO. Esto ayudará a determinar si hay algún factor de riesgo para las LIO que se debe tener en cuenta.

Esta operación puede causar sangrado leve, enrojecimiento e irritación, todo lo cual pasará en breve. Un desprendimiento de retina, una infección o una inflamación grave, que podría resultar en pérdida visual, se encuentran entre los peligros más significativos de la cirugía. Después de la cirugía, su médico le aconsejará que use gotas medicinales. Es fundamental tomar estas gotas exactamente como se indica para evitar infecciones o irritaciones.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para un procedimiento de implante de LIO?

También es posible que el implante se mueva fuera de posición, lo que requeriría un procedimiento de seguimiento para corregir la alineación de la lente intraocular en su ojo.

La visión a menudo es borrosa inmediatamente después de la cirugía y luego desaparece en los próximos días. Se recomienda evitar levantar objetos pesados o esforzarse durante las primeras 2 semanas después de la cirugía.

¿Qué debo hacer después de la cirugía?

Tomará alrededor de 8 a 12 semanas para sanar por completo. Durante ese tiempo:

• Mantenga su ojo protegido con gafas de sol tanto como sea posible, y duerma con su protector ocular por la noche.
• No se frote ni presione el ojo, incluso si pica o supure un poco de líquido.
• Tome las gotas oftálmicas medicadas que le recete su médico. Los usará durante varias semanas para ayudar a que su ojo sane.
• Evite la mayoría de los ejercicios o levantar objetos pesados. El médico le dirá cuándo puede volver a hacer esas cosas.

Conclusión

Una lente intraocular (o LIO) es una lente artificial pequeña que se implanta en el ojo. Reemplaza la lente natural del ojo, que se elimina durante la cirugía de cataratas.

Los rayos de luz que entran en el ojo son retorcidos (refractados) por la lente, lo que le permite ver. Su lente debe ser cristalina. Sin embargo, si tiene una catarata, su lente está nublado. Con una catarata, las cosas se ven borrosas, brumosas o menos coloridas. La cirugía de cataratas reemplaza el cristalino nublado con una lente intraocular transparente (LIO) para mejorar su visión.

Las LIO, como los anteojos recetados o los lentes de contacto, vienen en una variedad de capacidades de enfoque. La longitud de su ojo y la curvatura de su córnea serán medidas por su oftalmólogo. Estas medidas se utilizan para determinar el poder de enfoque de sus LIO.

La mayoría de las LIO están hechas de silicona, acrílico u otros materiales plásticos. También están recubiertos con una sustancia única que protege sus ojos de los dañinos rayos ultravioleta (UV) del sol. Un implante de lente intraocular, o LIO, es un dispositivo de plástico transparente aproximadamente del tamaño de una moneda de diez centavos. Hay muchos tipos:

LIO monofocal:  Este es el más común. A diferencia de su lente natural, que puede estirarse o doblarse para ayudar a su ojo a enfocar, este implante se mantiene enfocado a una distancia fija. Si el suyo se enfoca a distancia, es posible que pueda ver cosas a lo lejos, pero necesita anteojos para leer o ver de cerca.

Implante multifocal:  Al igual que las gafas con lentes bifocales o progresivas, esta lente tiene áreas que le ayudan a ver las cosas a diferentes distancias. Podría tomar varios meses para que su cerebro se adapte para que su visión parezca natural. A veces puede causar más halos o deslumbramiento alrededor de las luces que una lente monofocal. 

LIO acomodativa:  Esta opción flexible actúa más como su lente natural y enfoca a más de una distancia. Le hace menos propenso a necesitar gafas de lectura.

LIO tórica:  La recibirá si tiene astigmatismo o una córnea con más forma de balón que redonda. Esto puede hacer que la visión sea borrosa en todas partes, no sólo de cerca o de lejos. Esta lente reduce el astigmatismo, por lo que no necesitará gafas para corregirlo después de la operación.

Cualquier intervención quirúrgica tiene posibilidades de sufrir complicaciones. Es poco frecuente después de un implante de lente intraocular, pero podría notar una hemorragia o contraer una infección. El enrojecimiento o la hinchazón son más comunes. Los riesgos más graves son: Un desprendimiento de retina, que ocurre cuando esa capa de células nerviosas se separa de la parte posterior de su ojo. Se trata de una urgencia médica, pérdida de visión, dislocación (cuando el implante se desplaza de su posición)..