Cirugía estética de la mano

Visión general

Nuestras manos, como nuestras caras, reflejan nuestra edad. Nuestras manos pierden firmeza y volumen a medida que envejecemos, y con la protuberancia venosa y la textura delgada de la piel en forma de crepé, pueden parecer esqueléticas y quebradizas. La piel de nuestras manos a menudo desarrolla manchas oscuras como resultado de la exposición al sol.

Si tiene un problema con la mano, la cirugía puede ayudarlo. Esta forma de cirugía altamente especializada se utiliza para tratar enfermedades que afectan la fuerza, la función y la flexibilidad de la muñeca y los dedos. La cirugía consiste en restaurar a una función casi normal la función de los dedos y las manos que han sido dañados por un traumatismo o para tratar defectos de nacimiento.

Definición de cirugía estética de la mano

Las técnicas de restauración después de accidentes o cáncer, así como la producción de una forma y función normales en casos de deformidad congénita, son el foco de la cirugía plástica, reconstructiva y estética. Debido a la amplia gama de tamaños, tipos y ubicaciones de defectos, una reconstrucción requiere un número significativo y una variedad de procedimientos.

Esta cirugía cubre todo el espectro de tratamientos reconstructivos actuales, desde el trasplante de tejidos hasta el trasplante microquirúrgico gratuito de tejido perfundido con piel, huesos, músculos y nervios. Además de la recuperación funcional, se considera el componente cosmético de todos los procedimientos de cirugía plástica.

¿Es esta una buena opción para ti?

El rejuvenecimiento de manos puede ser una buena opción para usted si:

• Te gustaría que tus manos parecieran más juveniles.
• Estás en buena forma física.
• Usted no es fumador.
• Tienes una actitud positiva y objetivos claros, pero alcanzables para mejorar tu apariencia.

La anatomía de la mano es intrincada, compleja y fascinante. Su integridad es muy necesaria para nuestra supervivencia diaria. Muchas enfermedades pueden afectar nuestras manos, la más frecuente de las cuales es una lesión traumática. El dominio de dicha anatomía es esencial para que cualquier médico o terapeuta que trate trastornos de la mano brinde la mejor atención posible.

El esqueleto fundamental de la muñeca y la mano está formado por 27 huesos. Los nervios mediano, cubital y radial tienen componentes sensoriales y motores, y todos inervan la mano. Los grupos intrínseco y extrínseco de los músculos de la mano están separados.

El esqueleto básico de la muñeca y la mano está formado por 27 huesos, como se dijo anteriormente. Los carpianos, metacarpianos y falanges son los tres tipos de dedos.

El esqueleto fundamental de la muñeca y la mano está formado por 27 huesos. Los carpianos, metacarpianos y falanges son los tres tipos de dedos.

La muñeca es la articulación más complicada del cuerpo. Se compone de ocho huesos del carpo dispuestos en dos filas, con un movimiento muy limitado entre ellos. Los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiformes forman la fila proximal, que va de radial a cubital. Los huesos de trapecio, trapezoide, grande y ganchoso forman la fila distal, que corre en la misma dirección.

A excepción del pisiforme, que es un hueso sesamoideo a través del cual viaja el tendón flexor cubital del carpo, todos los huesos del carpo tienen un papel en la función de la muñeca. Debido a que el escafoides sirve como conector entre cada fila, es susceptible a fracturas. La base del segundo y tercer metacarpianos están firmemente unidos a la fila distal de los huesos del carpo, formando una unidad fija. En comparación con esta unidad estable, todas las demás estructuras (unidades móviles) se mueven. El techo del túnel carpiano está formado por el retináculo flexor, que se une cubitalmente al pisiforme y grande y ganchoso y radialmente al escafoides y trapecio.

Hay cinco huesos metacarpianos en la mano. Cada metacarpiano se divide en cuatro secciones: la base, el eje, el cuello y la cabeza. El pulgar es el más corto y móvil de los huesos metacarpianos. Se articula con el trapecio proximalmente. En la base, el trapecio, el grande y ganchoso se articulan con los otros cuatro metacarpianos. Las falanges proximales de cada dígito se articulan distalmente con cada cabeza metacarpiana.

Apariencia y función de la mano 

Los pacientes se preocupan por la apariencia de sus manos, ya que son un aspecto importante de las relaciones humanas, la comunicación y la integración social. Según investigaciones recientes, la estética de la mano es un resultado significativo y significativo informado por el paciente. Existen varias medidas de resultado en la cirugía de la mano que miden con precisión los resultados funcionales, pero la estética con frecuencia se ignora o se mide de manera imprecisa.

Esto hace que comparar la carga de la enfermedad y el éxito terapéutico en términos de estética sea problemático. Este artículo de tema especial discute las características estéticas de la mano, cómo se evalúa el aspecto de la mano en la investigación de resultados y presenta un método novedoso para evaluar la estética de la mano.

Los pacientes son conscientes de su aspecto porque sus manos son prominentemente visibles tanto para ellos como para el público. Las manos normales pasan desapercibidas, mientras que una mano deforme o enferma atrae la atención no deseada, lo que podría tener implicaciones psicosociales negativas. Las manos son vitales para las interacciones humanas, la comunicación no verbal y la integración social porque tienen valor personal.

Además, la apariencia de la piel, el volumen de los tejidos blandos y la alineación de las articulaciones se pueden usar para inferir la salud. Los pacientes estarán preocupados por la apariencia de sus manos por estas razones, incluso si tienen una enfermedad grave de las manos.

A pesar del hecho de que la funcionalidad es definitivamente el resultado más importante en la cirugía de la mano, los médicos se están dando cuenta de que los pacientes están preocupados por la estética de la mano. El uso de la apariencia de la mano como un resultado informado por el paciente en la investigación observacional demuestra esto. Las evaluaciones estéticas pueden ser una herramienta importante para demostrar el punto de vista de un paciente sobre los procedimientos quirúrgicos.

Para los pacientes con artritis reumatoide con deformidad significativa de la mano que tienen artroplastia metacarpofalángica de silicona, por ejemplo, la apariencia de la mano es un resultado deseado. De hecho, las consideraciones estéticas superaron a la función como el dominio de resultados más significativo.

Se requieren métodos de evaluación precisos y confiables para comprender el valor de la apariencia de la mano para los pacientes.

Aunque existen cuestionarios específicos de la mano, muchos investigadores optan por evaluar la estética utilizando enfoques ad hoc. Tener una forma sistemática y global de analizar la apariencia de la mano sería ideal para dar consistencia a la literatura de cirugía de la mano y proporcionar orientación a los cirujanos de la mano interesados en evaluar los problemas estéticos de un paciente.

Esto es difícil ya que el juicio de un paciente sobre la apariencia de una mano se basa en la preferencia personal y la condición de su mano, en lugar de características particulares relacionadas con la enfermedad o la intervención quirúrgica.

Enfermedades de la mano

La cirugía de la mano es el tratamiento de enfermedades adquiridas y congénitas de la mano. Las afecciones comúnmente tratadas incluyen:

• Huesos rotos
• Síndrome del túnel carpiano: El síndrome del túnel carpiano es un trastorno causado por la presión sobre el nervio mediano de la muñeca. Es posible que tenga molestias, hormigueo, entumecimiento en los dedos, debilidad o dolor. El síndrome del túnel carpiano está relacionado con una variedad de trastornos, que incluyen movimientos repetitivos o uso excesivo, retención de líquidos durante el embarazo, lesión del nervio del túnel carpiano y artritis reumatoide.
• Mano congénita
• Túnel cubital
• Enfermedad de Dupuytren: Se forman bandas de tejido gruesas en forma de cicatriz dentro de la palma de la mano y pueden extenderse a los dedos, lo que resulta en una condición debilitante de la mano. Puede limitar el movimiento y hacer que los dedos se doblen en una posición antinatural. 
• Ganglios
• Artritis/dolor en las manos
• Fracturas de mano
• Masa de la mano
• Manejo de lesiones de nervios periféricos
• Reconstrucción nerviosa
• Tumores nerviosos
• Mano de Raynaud
• Mano de esclerodermia
• Cánceres de piel
• Lesiones deportivas
• Sindactilia (dígitos palmeados)
• Reparaciones de tendones
• Tumores en la extremidad superior e inferior
• Artroscopia de muñeca
• Cirugía de muñeca

Además, para los pacientes a los que les falta un pulgar, ofrecemos una cirugía única llamada trasplante de dedo del pie al pulgar. El procedimiento consiste en transferir tejido del dedo del pie de una persona para que sirva como un pulgar de trabajo.

Envejecimiento de las manos

Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento tienen un impacto en el aspecto de las manos. El envejecimiento intrínseco se caracteriza por atrofia de la piel y la grasa, profundización de los huecos intermetacarpianos y tendones, huesos y venas visibles en el tejido subcutáneo. El envejecimiento extrínseco es causado por cambios patológicos en las capas dérmica y epidérmica (por ejemplo, queratosis actínica), así como por exposiciones ambientales como los rayos ultravioleta.

El patrón de arrugas, pérdida de volumen, visibilidad de estructuras subcutáneas y alteraciones tróficas sirven para observar los cambios cronológicos en el envejecimiento. Los primeros indicadores del envejecimiento son las arrugas prominentes, que a menudo se notan en la cuarta década. El pliegue de la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas muestran el mayor crecimiento de arrugas.

El adelgazamiento epidérmico, la pérdida de volumen (especialmente las eminencias tenar e hipotenares) y las venas dorsales grandes se hacen cada vez más notables alrededor de la sexta década. La flexión de los dedos ya no resulta en el drenaje completo de las venas dorsales inadecuadas a medida que la piel dorsal se vuelve menos elástica. Las manos ancianas tienen atrofia muscular, tendones visibles, arrugas dorsales y patología de la mano

Opciones de tratamiento para las manos envejecidas

Hay muchas alternativas disponibles hoy en día para hacer que sus manos se vean más jóvenes. Nuestros cirujanos pueden rellenar y rellenar el volumen natural en el dorso de las manos utilizando rellenos como Juvederm® o Restylane® para darles una apariencia más flexible y juvenil. La transferencia de grasa a las manos es una opción más duradera. El láser y otros procedimientos para la piel dañada por el sol pueden mejorar la superficie de la piel y eliminar parte de la pigmentación marrón y la textura desigual.

Los cirujanos plásticos ofrecen varias opciones para mejorar la apariencia de sus manos. Las afecciones que se pueden tratar incluyen:

• Decoloración de la piel: La pérdida de firmeza de la piel o la formación de celulitis es causada por un debilitamiento de la estructura de la piel de soporte (fibras de colágeno y elastina).
• Pigmentación: La exposición al sol causa pecas, manchas solares, melasma y otras regiones descoloridas de la piel.
• Cicatrices:  Las cicatrices pueden ser onduladas (una apariencia ondulada en la piel), picadas, decoloradas o tener bordes elevados como resultado del acné o una lesión en la piel.

La apariencia de la mano como resultado de interés

La eficiencia de las terapias y la morbilidad de los trastornos patológicos de la mano pueden verse afectados por la estética de la mano. Aquí hay algunos ejemplos de enfermedades patológicas donde la apariencia de la mano se ha empleado como resultado del estudio. proporciona instancias de publicaciones que han utilizado la estética como resultado de nuestra conversación.

Enfermedad articular degenerativa e inflamatoria

Las enfermedades articulares degenerativas e inflamatorias pueden tener un gran impacto en las características de la mano, como la longitud y la alineación de los dedos. El agrandamiento óseo, la hinchazón de los tejidos blandos, los ganglios de Heberden, los ganglios de Bouchard y la cuadratura de la mano en la articulación carpometacarpiana son anomalías comunes de la mano osteoartrítica. Los pacientes con osteoartritis de la mano tienen un malestar estético significativo, que está relacionado con la desesperación, la ansiedad y una mala calidad de vida relacionada con la salud.

Al estudiar la terapia quirúrgica de los trastornos inflamatorios de las articulaciones, la apariencia de la mano generalmente se usa como medida de resultado. Para los pacientes con artritis reumatoide que reciben artroplastia de la articulación metacarpofalángica, por ejemplo, la estética de la mano es un motivador importante, y los pacientes informaron una mayor mejoría en la apariencia que en la función o el alivio del dolor.

Traumatismos y quemaduras

Al tratar lesiones graves y quemaduras en la mano, hay varios problemas cosméticos. El desbridamiento agresivo del tejido desvitalizado, la restauración de las anomalías osteotendinosas y neurovasculares, y la reconstrucción de tejidos blandos son parte del tratamiento para el traumatismo de la mano. Los pacientes estarán preocupados por las desfiguraciones de las manos, a pesar de que el objetivo principal de un cirujano es mejorar la recuperación funcional. Como resultado, los cirujanos deben considerar los efectos cosméticos de los procedimientos quirúrgicos sin sacrificar los esfuerzos de reconstrucción estructural.

Al tratar lesiones traumáticas de la mano, las implicaciones cosméticas de la restauración de dedos (frente a la amputación) y la cobertura de tejidos blandos son con frecuencia las más importantes. La reimplantación distal (realizada en centros especializados en replantación) está indicada para pacientes interesados en restaurar la longitud y mejorar el aspecto de un dedo cortado porque se nota inmediatamente un déficit en la longitud del dedo.

La pigmentación, la forma, el volumen, la coincidencia de la piel glabra y la colocación de incisiones son características cosméticas importantes en la reconstrucción de tejidos blandos de la mano. Debido a que la piel palmar es diferente, la cobertura de tejidos blandos se toma mejor de la mano para lograr los mejores resultados funcionales, sensoriales y cosméticos. Cuando la piel glabra no está disponible, están disponibles técnicas de reconstrucción de tejidos blandos como el trasplante parcial de dedos de los pies, colgajos abdominales pediculados, colgajos de dedos cruzados, colgajos de arteria digital inversa y colgajos de isla digital dorsal inversa.

Tumores de la mano

Los tumores de la mano pueden aparecer como una lesión fea o una masa deformante y pueden surgir de la piel, los tejidos blandos o las estructuras óseas. Los tratamientos tópicos, la electrocauterización, la crioterapia o la resección simple a menudo son efectivos para las lesiones cutáneas (por ejemplo, queratosis actínica, granulomas piógenos y queratoacantomas), tejidos blandos benignos (por ejemplo, lipomas, quistes ganglionares, schwannomas, tumores glomus y neurofibromas) y tumores vasculares (por ejemplo, hemangiomas).

Aunque los resultados estéticos después del tratamiento pueden ser de interés dependiendo del tamaño de la lesión, los efectos secundarios del tratamiento no quirúrgico (es decir, la hipopigmentación de la escleroterapia) y la posición de la incisión quirúrgica, estas lesiones a menudo son irrelevantes para la apariencia de la mano.

Las lesiones malignas, como el carcinoma de células basales, el carcinoma de células escamosas, el melanoma y los sarcomas de tejidos blandos, por otro lado, pueden requerir resecciones sustanciales, que podrían tener efectos estéticos significativos.

Los sarcomas son tumores cancerosos de la mano que tradicionalmente se han tratado mediante resección radial y amputación. Cuando es posible, la literatura actual aconseja el rescate de extremidades porque tiene el potencial de mejorar los resultados funcionales y cosméticos, al tiempo que no proporciona diferencias en la supervivencia a largo plazo. 

Deformidades congénitas

Debido a que una mano atípica puede afectar el desarrollo psicológico, emocional y social de un niño, la apariencia de la mano como resultado clínico es importante en las anomalías congénitas. Debido a que la polidactilia cubital rara vez se asocia con dificultades de función, la belleza es con frecuencia la principal justificación para el tratamiento quirúrgico.

Cuando los niños con malformaciones congénitas de la mano se dan cuenta de sus desfiguraciones físicas, la investigación ha revelado que experimentan baja autoestima, estrés, ansiedad social y melancolía. En comparación con las normas establecidas, los niños con déficit de reducción de miembros superiores mostraron un comportamiento más retraído.

El procedimiento quirúrgico

Para el rejuvenecimiento quirúrgico de la mano, se realizan una variedad de técnicas, la más popular de las cuales es la restauración de la grasa a través del injerto de grasa autólogo, en el que se utiliza grasa de su abdomen o muslos para rellenar el dorso de sus manos. La terapia con láser endovenoso también se puede utilizar para disminuir las venas en el dorso de la mano mientras se requiere un tiempo de inactividad mínimo. Las abdominoplastias se pueden usar para tensar la piel suelta en ocasiones.

En el curso del rejuvenecimiento de la mano, la función de la mano debe considerarse y mantenerse constantemente. Debido a la complejidad de este procedimiento, una breve descripción de lo que es necesario es insuficiente, y una consulta completa con una evaluación completa es esencial antes de la cirugía.

Anestesia:

• Anestesia Local, Sedación intravenosa.

Estancia hospitalaria:

• Un procedimiento quirúrgico de día realizado en la clínica.

Tiempo de inactividad:

• Se le permitirá salir de la clínica por su cuenta.
• Dependiendo de la técnica, las prendas de presión deben usarse durante diferentes períodos de tiempo.
• Después de unos días, se pueden reanudar las actividades normales.
• Tan rápido como sea posible, se le animará a usar sus manos.
• A las dos semanas, todos los moretones e hinchazón restantes habrán desaparecido.

Cirugía de mano y muñeca en la artritis reumatoide

Para la artritis reumatoide de las articulaciones metatarsofalángicas, se recomienda un tratamiento conservador para evaluar si el control puede lograrse únicamente a través de la terapia farmacéutica. Después de la sinovectomía, la recurrencia siempre es una posibilidad, y el 30-50 por ciento de los pacientes pueden experimentar una remisión espontánea.

La sinovectomía es apropiada en pacientes con artritis reumatoide que tienen sinovitis articular metatarsofalángica crónica con deformidad articular limitada e indicaciones radiográficas mínimas de artritis reumatoide y cuya afectación metatarsofalángica no responde a 6-9 meses de tratamiento convencional. La reubicación del tendón extensor con sinovectomía también se recomienda para pacientes con artritis reumatoide con subluxación volar temprana y derivación cubital, especialmente si el paciente es joven y la enfermedad no se está desarrollando rápidamente.

Las canaletas cubitales de la articulación metatarsofalángica están llenas por tendones extensores subluxados. Una vez que este dedo está en la posición flexionada, es posible que el paciente no pueda extenderlo. Si el dedo se coloca pasivamente en esta posición, puede mantener la extensión.

Los tejidos blandos de la articulación metatarsofalángica se pueden reconstruir solos o toda la articulación se puede reemplazar en artroplastias. La artroplastia de tejidos blandos comúnmente incluye un componente de sinovectomía con estabilidad de la articulación metatarsofalángica, como la restauración del ligamento colateral radial o la realineación del tendón. Cuando la incomodidad es incontrolable o la función se ve obstaculizada, se recomienda el reemplazo articular para la deformidad o subluxación de la articulación metatarsofalángica. El reemplazo articular se puede hacer con una variedad de implantes articulares metatarsofalángicos.

Una incisión transversal a través de todo el dorso de la mano a nivel de articulación metatarsofalángica o incisiones longitudinales discretas sobre cada articulación se utilizan en la cirugía de reemplazo de la articulación metatarsofalángica. Las incisiones longitudinales individuales tienen un menor riesgo de interferir con el flujo linfático y venoso, pero la incisión transversal es la más común para la conveniencia del acceso.

La disección continúa hasta el nivel del paratendón. En el aspecto cubital del tendón extensor, se crea una incisión y el tendón se refleja radialmente. En este momento, se tiene mucho cuidado de no comprometer la integridad de la cápsula. Se realiza una incisión longitudinal en la cápsula de la articulación metatarsofalángica. La cabeza metacarpiana se libera de cualquier unión de tejidos blandos al ensanchamiento metafisario utilizando un elevador perióstico.

Un corte genuino se realiza con una sierra oscilante, conservando un ángulo de 90° en línea con un largo acceso al metacarpiano y en el plano coronal. Después de eso, se descarta la cabeza metacarpiana. El canal medular se puede volver a rearmar con una rebaba eléctrica o una especie de lima en forma de árbol de Navidad.

Se utiliza un orificio de rebaba en la superficie articular de la base de la falange para identificar el canal medular de la falange proximal. Una gubia se utiliza para eliminar los osteofitos de la falange proximal en este momento. El canal intramedular de la falange proximal está rearmado. Tanto el metacarpiano como la falange proximal tienen aberturas rectangulares que son cuadradas en línea con la dirección axial del metacarpiano y la falange. Los canales medulares se llenan con diámetros apropiados.

Cirugía plástica para infecciones de la mano

La elevación, el calor, el reposo, los antibióticos, la incisión y el drenaje cuando hay pus presente, y la profilaxis del tétanos para heridas abiertas son los conceptos principales para tratar cualquier infección de la mano. La elevación ayuda con el drenaje venoso y linfático, así como con la comodidad del paciente. El descanso mejora la comodidad del paciente al tiempo que limita la transmisión de la infección a través de los planos tisulares. El calor ayuda a la circulación del área afectada y al recuento de leucocitos. El calor seco es menos efectivo que el calor húmedo.

Si es posible, se deben adquirir cultivos antes de comenzar la terapia con antibióticos. Mientras se realizan pruebas de cultivo y sensibilidad, se debe comenzar la medicación antibiótica. La decisión empírica sobre antibióticos se basa en el organismo o organismos con más probabilidades de ser cultivados, así como en la historia de la lesión u otras variables causales, y lo más probable es que incluya la cobertura de SARM en aquellos que son susceptibles al patógeno.

Evaluación de la estética de la mano

El uso de la estética de la mano como un resultado informado por el paciente en la investigación clínica ha impactado las indicaciones para los procedimientos quirúrgicos en la cirugía de la mano y ha demostrado su utilidad. Aunque la evaluación de la mejora estética puede afectar las decisiones de tratamiento, la recopilación de esta información requiere el uso de herramientas adecuadas de evaluación de resultados.

En la investigación de la cirugía de la mano, hay varios instrumentos de resultado, aunque la estética de la mano rara vez se incluye expresamente. El instrumento de Discapacidades del brazo, el hombro y la mano, por ejemplo, evalúa la construcción de la "función", pero solo considera indirectamente la apariencia de la mano.

Comprender y comunicar la carga de la enfermedad o el éxito de las intervenciones de atención médica requiere medir e informar "lo que importa" a los pacientes. Un instrumento de evaluación estética estandarizado y reconocido a nivel mundial teóricamente permitiría una comparación precisa de los resultados en toda la literatura.

Se necesitan más estudios para demostrar la calidad de los instrumentos de evaluación estética actualmente disponibles, ya que demostrar la validez (y la capacidad de respuesta), la confiabilidad, la interpretabilidad, la practicidad y la diferencia mínima clínicamente significativa de la herramienta es más crucial. Alternativamente, los esfuerzos podrían centrarse en el desarrollo de una herramienta universal de evaluación de la estética de la mano.

Además, los puntos de vista sociales pueden tener un impacto negativo en la percepción de un paciente de la apariencia de su mano. Como resultado, la estética de la mano se entiende mejor como un autoconcepto dinámico y sensible a las variables biopsicosociales.

Conclusión

El impacto de la patología de la mano y la eficacia de las terapias terapéuticas se pueden demostrar mediante la evaluación de la apariencia de la mano. Aunque la funcionalidad sigue siendo el factor más importante en la evaluación de la efectividad de los procedimientos quirúrgicos en la mano, la estética debe considerarse un resultado relevante que debe ser examinado y monitoreado.

Actualmente, no hay evaluaciones extensas y precisas de las molestias estéticas disponibles. Como resultado, el cuestionamiento ad hoc es un enfoque típico de juzgar la apariencia, lo que hace que la comparación entre literaturas sea problemática. Se necesita más investigación para determinar cómo analizar de manera efectiva y exhaustiva la estética de la mano.