Artroplastia de Resuperficialización

Descripción general

Los pacientes con artritis de cadera grave pueden ser candidatos para el reemplazo total de cadera (artroplastia) o la renovación de la superficie de la cadera (artroplastia de renovación de la cadera). Cada una de estas operaciones es una especie de reemplazo de cadera, aunque difieren significativamente. Su cirujano ortopédico le explicará las diversas técnicas y cuál es la mejor operación para usted.

La cabeza femoral (cabeza del hueso del muslo) y la cavidad dañada (acetábulo) se extraen y se reemplazan con componentes de metal, plástico o cerámica en un reemplazo completo de cadera típico.

La cabeza femoral no se extrae durante la restauración de la superficie de la cadera; en cambio, está recortado y cubierto con una cubierta de metal liso. Al igual que con un reemplazo total de cadera tradicional, el hueso y el cartílago dañados dentro de la cavidad se extraen y se reemplazan con una cubierta de metal.

¿Cuál es la diferencia entre la artroplastia de superficie de cadera y el reemplazo de cadera?

Es lo mismo que ponerse una gorra o cortarse la cabeza.

Su cirujano cortará pequeñas cantidades de cartílago y hueso dañados durante la restauración de la cadera. Conservas casi todo el hueso en las cavidades de los muslos y las caderas.

Un cirujano extrae toda la cabeza del fémur y la reemplaza con un vástago de metal que se coloca en el fémur durante el reemplazo de cadera (fémur). La parte superior del vástago está asegurada por una bola de metal o cerámica. Este implante normalmente se inserta en una cavidad de cadera de metal nueva con un revestimiento de plástico.

Ventajas de la artroplastia de superficie

Los beneficios de la restauración de la superficie de la cadera sobre los reemplazos completos de cadera estándar siguen siendo controvertidos entre los cirujanos ortopédicos. Este tema está siendo investigado activamente.

1. Los revestimientos de cadera pueden ser menos difíciles de modificar. Debido a que los implantes utilizados en los reemplazos de cadera y revestimientos son partes mecánicas, pueden desgastarse o aflojarse con el tiempo. Esto suele ocurrir entre 15 y 20 años después del tratamiento, sin embargo, los implantes pueden sobrevivir más o menos tiempo. Si falla un implante, es posible que se requiera un segundo procedimiento. Este segundo tratamiento se conoce como revisión y puede ser más difícil que el primero. Muchos cirujanos creen que debido a que la restauración de la superficie de la cadera requiere menos hueso del fémur (hueso del muslo) que el reemplazo de cadera estándar, es más fácil reparar los implantes que fallan después de la restauración de la cadera.
2. Se reduce el riesgo de luxación de cadera. El tamaño de la bola en el rejuvenecimiento de la cadera es mayor que en el reemplazo de cadera típico y está más cerca del tamaño de la bola natural de la cadera. Como resultado, la dislocación puede ser más difícil. Esta actitud es controvertida ya que varios factores, incluidos el método quirúrgico y el tipo y tamaño del implante, pueden influir en la probabilidad de luxación.
3. Un estilo de caminar más típico. De acuerdo con varias investigaciones, los patrones de caminar son más naturales después de un reemplazo de cadera que después de un reemplazo de cadera estándar. Sin embargo, estos cambios en la marcha son relativamente pequeños y se requieren dispositivos específicos para cuantificarlos.

Desventajas del rejuvenecimiento de cadera

1. Fractura del cuello femoral. Un pequeño porcentaje de personas que se someten a una restauración de la superficie de la cadera eventualmente se romperá (fracturará) el fémur en el cuello femoral. Si esto ocurre, el revestimiento de cadera generalmente se convierte en un reemplazo de cadera estándar. Debido a que el cuello femoral se extrae durante el tratamiento, una fractura de cuello femoral no es concebible con un reemplazo de cadera estándar. Sin embargo, con un reemplazo de cadera típico, las fracturas alrededor de los implantes aún son posibles.
2. Riesgo de iones metálicos. Una bola de metal viaja dentro de una cavidad de metal durante la restauración de la cadera. La fricción entre las dos superficies puede causar la liberación de moléculas de metal microscópicas conocidas como iones con el tiempo. Los iones pueden desencadenar una respuesta tisular local desfavorable en el hueso y los tejidos blandos alrededor de la articulación. Esto puede provocar molestias y edema, así como la necesidad de una cirugía de revisión. Los iones pueden entrar en la circulación y tener efectos sistémicos. Como resultado, el rejuvenecimiento de la cadera se usa actualmente con menos frecuencia que en el pasado. Algunos reemplazos de cadera tradicionales también usan una bola de metal y un encaje de metal, y estos reemplazos tienen los mismos riesgos.

¿Quién se beneficia de la artroplastia de superficie de cadera?

El rejuvenecimiento de la cadera puede ayudar a aliviar el malestar de la cadera osteoartrítica. El dolor de cadera se siente con mayor frecuencia en la ingle, las nalgas o el costado de la cadera. Si las terapias no quirúrgicas no alivian el malestar de la cadera, su médico puede proponerle una cirugía.

El rejuvenecimiento de cadera no es para todos. Las personas mayores de 65 años no deben operarse. El reemplazo de cadera es seguro y eficaz en los ancianos. Este grupo de edad tiene más probabilidades de tener huesos más débiles (osteoporosis), lo que puede dificultar la restauración y el reemplazo de cadera.

Los candidatos para el rejuvenecimiento de la cadera suelen ser:

• Hombres más jóvenes, activos, con huesos fuertes y sanos.
• A las mujeres no les va tan bien como a los hombres, y rara vez se recuperan.
• La edad promedio para el rejuvenecimiento de la cadera es alrededor de los 50 años.

¿Cómo prepararse para la cirugía?

Varios especialistas médicos estarán involucrados en su atención. Una de sus responsabilidades más críticas como parte activa del equipo de atención médica es asegurarse de que cada profesional obtenga el conocimiento que necesita para tomar decisiones acertadas.

Otra tarea importante es seguir las instrucciones que se le proporcionen en preparación para la cirugía. Su equipo de atención médica tomará las siguientes medidas para garantizar su preparación en las semanas previas a su procedimiento:

• Su médico de atención primaria o un internista realizarán una evaluación médica general varias semanas antes de la cirugía. Este chequeo evaluará su salud, así como su riesgo de anestesia. Los resultados de esta prueba, junto con una autorización quirúrgica, se enviarán a su médico ortopédico.
• Es posible que se requieran varios procedimientos preoperatorios, incluidos análisis de sangre, un electrocardiograma (EKG) y una radiografía de tórax. También se le puede solicitar que produzca una muestra de orina.
• El anestesiólogo se reunirá con usted el día de su operación para analizar el tipo de anestesia que se utilizará.
• Si necesita que le hagan un trabajo dental, como una extracción o una terapia periodontal, asegúrese de programarlo con bastante anticipación a su operación. No planee ningún cuidado dental, incluidas las limpiezas básicas, durante muchas semanas después de la operación debido al riesgo de infección.
• Informe a su médico si presenta fiebre, resfriado o cualquier otra enfermedad en la semana anterior a la operación.
• Un día antes del procedimiento:

Las 24 horas previas a su operación serán agitadas, con muchos preparativos de última hora. Use esta lista de verificación para asegurarse de no pasar por alto nada:

• La noche anterior a su procedimiento, tome una ducha o un baño. Su cirujano puede recomendarle que use jabón antibacteriano u otro tipo de lavado medicinal. Esto ayudará a reducir la probabilidad de infección.
• No afeite la región quirúrgica. Si es necesario el afeitado, se realizará en el hospital.
• Antes de ir al hospital, quítese el maquillaje, el lápiz labial o la pintura de uñas.
• Después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía, no coma ni beba nada.
• Empaque una bolsa pequeña para llevar al hospital. Algunos de los elementos que debes incluir son:
• Un par de pantuflas cómodas y resistentes con suela antideslizante.
• Una túnica o bata hasta la rodilla.
• Una camisola liviana o una camisa de algodón para usar debajo de la bata de hospital.
• Algo para leer.
• Copias de sus tarjetas de seguro, directivas médicas anticipadas e historial médico.
• Cualquier medicamento que tome regularmente.
• Artículos de cuidado personal como cepillos para el cabello, estuches para dentaduras postizas, estuches para anteojos, estuches para lentes de contacto. Asegúrese de dejar su efectivo, tarjetas de crédito y joyas en casa.
• Un chándal holgado o un chándal y calzado cómodo para llevar a casa.
• Pídele ayuda a un familiar o amigo si aún no lo has hecho. Pídale a alguien que se comunique con usted todos los días. Te recuperarás más rápido si tienes ayuda en lugar de tratar de hacer todo tú mismo.

¿Cómo realizan los cirujanos la artroplastia de superficie de cadera?

El rejuvenecimiento de la cadera a menudo se realiza bajo anestesia espinal con sedación. Estás durmiendo y respirando por tu cuenta. La operación dura menos de dos horas.

Su cirujano hará lo siguiente durante la restauración de la cadera:

• Hace una incisión en el muslo para acceder a la articulación de la cadera.
• Recorta el hueso y el cartílago dañados de la cabeza del fémur (bola).
• Utiliza cemento quirúrgico para unir una tapa de metal suave a la pelota.
• Elimina el hueso y el cartílago dañados de la cavidad de la cadera.
• Empuja una carcasa de metal en la cavidad de la cadera. El encaje tiene una parte posterior rugosa que se adhiere al hueso de la pelvis.
• Mueve la cabeza femoral (bola) dentro de la cavidad de la cadera.
• Cierra la incisión con puntos.

Recuperación

Lo controlarán en la sala de recuperación durante muchas horas después de la cirugía. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estabilizados y esté despierto, lo llevarán a una habitación de hospital y lo mantendrán unos días.

Poco después de la operación, un fisioterapeuta se reunirá con usted para desarrollar un plan de rehabilitación de ejercicios. Se levantará y se moverá de inmediato porque su dolor se tratará con una variedad de técnicas de tratamiento del dolor, incluidos analgésicos recetados y de venta libre. Se adherirá al plan de rehabilitación tanto mientras esté en el hospital como después del alta. Se le dará de alta en su hogar o en un centro de rehabilitación, donde se someterá a fisioterapia para recuperar la fuerza y la amplitud de movimiento.

Cuando regrese a casa, deberá mantener el área de la cirugía seca y limpia. Se le proporcionarán instrucciones para el baño. Cuando regrese a su cita de seguimiento, le quitarán los puntos.

Tome solo los analgésicos recetados por su médico. La aspirina y otros analgésicos de venta libre (OTC) pueden provocar sangrado u otros efectos secundarios.

Esté atento a los signos de infección , que incluyen:

• Fiebre/escalofríos
• Enrojecimiento o hinchazón
• Sangrado o drenaje en el sitio quirúrgico
• Aumento del dolor en el sitio quirúrgico.
• Entumecimiento u hormigueo en la articulación afectada

A menos que su médico le indique lo contrario, no hay necesidad de modificar su dieta. Se le comunicará cualquier límite de actividad, incluida la conducción. Según su situación específica, su profesional de la salud puede tener más consejos e instrucciones.

Según el tipo de artroplastia, es posible que esté fuera de servicio hasta por cuatro meses. En los primeros días posteriores a la cirugía, deberá caminar con un andador, muletas o bastón. Una semana después de la cirugía, su médico lo examinará y establecerá los detalles de su régimen de fisioterapia.

Participará en fisioterapia y tendrá como objetivo reanudar sus actividades habituales en las dos a seis semanas posteriores a la cirugía. Para evitar lesiones, no debe volver a practicar deportes hasta que haya recibido el permiso de su médico de atención médica. Notará ganancias en fuerza y rango de movimiento en la articulación reparada/reemplazada durante los próximos tres o cuatro meses.

En este punto, el dolor y la hinchazón deberían haber desaparecido por completo, y su médico autorizará su regreso a los deportes preferidos y actividades de alto impacto.

¿Qué tan efectiva es la artroplastia de superficie de cadera?

El rejuvenecimiento de cadera es tan efectivo como el reemplazo de cadera para aliviar el dolor y aumentar la movilidad. El rejuvenecimiento de cadera tiene las siguientes ventajas sobre el reemplazo de cadera:

• Movilidad mejorada: después de la curación, la mayoría de las personas que tienen una prótesis de cadera pueden correr, saltar y participar en todas las actividades. Las personas que tienen reemplazos deben limitar su actividad a actividades de bajo impacto, como caminar, nadar y jugar al golf. Las actividades de alto impacto pueden causar problemas al aflojar las articulaciones artificiales.
• Longitudes de pierna más iguales: la cirugía de reemplazo de cadera puede resultar en una pierna tratada que es un poco más corta o más larga. Debido a que su cirujano extrae menos hueso durante la restauración de la cadera, tiene menos posibilidades de padecer esta afección.
• Menor riesgo de dislocación de la cadera: una cabeza (bola) del fémur resuperficializada se ajusta más firmemente y tiene un tamaño normal en una cavidad de la cadera resuperficializada. El ajuste de las articulaciones artificiales es más flojo y la bola más pequeña puede salirse de su posición (dislocación).
• Procedimientos de revisión (seguimiento) más simples: algunos pacientes requieren una cirugía de "revisión" adicional para reemplazar los implantes que pueden aflojarse, dañarse o enfermarse años más tarde. El rejuvenecimiento de la cadera conserva más hueso, lo que facilita el reemplazo de los componentes desgastados por otros nuevos. Debido a que hay menos hueso con el que lidiar, la revisión de un reemplazo completo de cadera es más difícil. Esta es una de las ventajas más significativas para las personas jóvenes y activas que requieren cirugía de cadera.

Complicaciones

Las complicaciones de la artroplastia de superficie tienen un impacto negativo en los resultados y la satisfacción del paciente. A pesar del hecho de que la artroplastia de superficie sigue siendo un procedimiento confiable y reproduciblemente efectivo en pacientes que sufren de artrosis degenerativa avanzada severa de cadera.

• Fractura periprotésica:

Las fracturas periprotésicas (FPP) de la artroplastia de resuperficialización se distinguen además por la colocación del implante y la estabilidad residual. Las FPP en el fémur ocurren con una incidencia del 1 % al 2 %, con factores de riesgo que incluyen una calidad ósea reducida del paciente y, aunque es polémico, la muesca femoral anterior como un posible factor de riesgo de fractura posoperatoria.

   1. Aflojamiento aséptico:

El aflojamiento aséptico en la artroplastia de superficie se produce como resultado de una respuesta inflamatoria inducida por macrófagos, que provoca la pérdida ósea y el aflojamiento del componente protésico de cadera. Los pacientes suelen presentar derrames repetidos y/o dolor que aumenta con los ejercicios con pesas. Los pacientes pueden sentir poca molestia ya sea en reposo o con el rango de movimiento.

Para trabajar adecuadamente estos problemas, se requieren pruebas seriadas de imágenes e infección, que finalmente se abordan con una cirugía de revisión si los síntomas persisten y el paciente es declarado un candidato quirúrgico adecuado. Los mecanismos de aflojamiento aséptico incluyen la formación de desechos de partículas, la osteólisis inducida por macrófagos, el micromovimiento de componentes y la dispersión de desechos de partículas.

   2. Complicaciones de heridas:

Las complicaciones de la herida posoperatoria de la artroplastia de revestimiento van desde infecciones quirúrgicas superficiales (ISQ) como celulitis, dehiscencia superficial y/o cicatrización retardada de la herida hasta infecciones profundas que provocan necrosis de espesor total, lo que requiere regresar al quirófano para irrigación, desbridamiento (incisión y drenaje) y cobertura con colgajo rotatorio.

   3. Infección de la articulación periprotésica :

En el escenario agudo, las especies bacterianas agresoras más comunes son Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y bacterias estafilococos coagulasa negativas. El tratamiento se puede restringir a la incisión y el drenaje, el intercambio de polietileno y la retención de componentes en el contexto agudo (menos de 3 semanas después de la primera cirugía). Además, se administran antibióticos intravenosos durante un máximo de 4 a 6 semanas. Aunque los estudios muestran una tasa de éxito del 55 %, los resultados varían y generalmente están influenciados por varios factores intraoperatorios relacionados con el paciente, incluido el organismo bacteriano agresor. El cirujano es responsable de asegurar y documentar la prueba de eliminación de la infección.

• Otras complicaciones y consideraciones:

Otras posibles complicaciones están más allá del alcance de esta revisión, pero incluyen:

• Rigidez.
• Lesión vascular y sangrado.
• Parálisis del nervio peroneo: Una de las complicaciones más comunes después de la artroplastia de superficie para corregir la deformidad en valgo. Durante el equilibrio del tejido blando de una rodilla en valgo, la banda iliotibial afecta preferentemente el espacio de extensión más que el espacio de flexión y se inserta en el tubérculo de Gerdy. El poplíteo afecta preferentemente el espacio de flexión más que el espacio de extensión.
• Hipersensibilidad a metales.
• Osificación heterotópica.

Conclusión

El rejuvenecimiento de cadera es un tipo de cirugía de reemplazo de cadera. Emplea implantes para aliviar el dolor y la rigidez de la cadera causados por la osteoartritis y otros trastornos. Los implantes reemplazan el tejido y el hueso dañados, lo que permite una movilidad más fluida. Los hombres menores de 60 años son los mejores candidatos para el rejuvenecimiento de la cadera.

El rejuvenecimiento de la cadera incluye la eliminación del hueso y el cartílago enfermos de la bola y la cavidad. Su cirujano inserta una tapa de metal suave en la parte superior del fémur recortado. Se coloca una cubierta de metal en la cavidad de la cadera. Estos dos componentes metálicos se mueven en sincronía, proporcionando un movimiento fluido e indoloro.