Procedimiento Ozaki

La enfermedad de la válvula aórtica, que es un término general para las enfermedades y afecciones en las que la válvula aórtica funciona mal, puede causar una disminución del flujo sanguíneo entre el corazón y la aorta, lo que puede provocar una alteración del flujo sanguíneo en todo el cuerpo, se trata quirúrgicamente con el procedimiento ozaki.

La sangre entra y sale del corazón con cada latido, suministrando sangre rica en oxígeno a los órganos y tejidos de todo el cuerpo. Cuatro válvulas dentro del corazón controlan cuidadosamente el flujo de sangre de una cavidad cardíaca a la siguiente y del corazón al resto del cuerpo.

La válvula aórtica, una de estas válvulas, está situada en la unión de la aorta, la arteria más grande del cuerpo, y el ventrículo izquierdo, la cámara izquierda del corazón. Esta válvula es esencial para controlar cómo viaja la sangre desde el corazón al resto del cuerpo.

La válvula aórtica depende de sus tres valvas, o cúspides, para funcionar. Estas valvas se abren para permitir que la sangre salga del corazón y viaje a la aorta, y luego se cierran para evitar que la sangre regrese al corazón. Pueden surgir problemas cardíacos graves, como insuficiencia cardíaca, cuando la válvula aórtica presenta un mal funcionamiento. El reemplazo de la válvula aórtica y una cirugía llamada neocuspidización de la válvula aórtica, o procedimiento de ozaki, son dos terapias efectivas para la enfermedad de la válvula aórtica.

¿Qué es el Procedimiento Ozaki?

La enfermedad de la válvula aórtica se trata quirúrgicamente mediante la neocuspidización de la válvula aórtica. A veces denominado procedimiento de Ozaki fue creado y descrito inicialmente en 2011 por un cirujano japonés llamado Shigeyuki Ozaki.

Un cirujano realiza el procedimiento ozaki extrayendo la válvula aórtica dañada del paciente. Luego, la válvula aórtica se reconstruye de manera efectiva reemplazando las valvas dañadas por otras nuevas creadas a partir de tejido obtenido del pericardio del paciente, la membrana de tejido que cubre el corazón. La válvula reconstruida se coloca en el punto donde se unen la aorta y el ventrículo izquierdo del corazón, controlando el flujo sanguíneo. El uso del tejido del paciente significa que no es necesario implantar material extraño, lo cual es un beneficio de la operación.

Tipos de prótesis de válvula aórtica

A la mayoría de las personas a las que no se les puede reparar la válvula aórtica, se les reemplaza la válvula aórtica con una prótesis de válvula mecánica o biológica.

• Válvula aórtica mecánica. En particular, se recomienda a los pacientes más jóvenes que se coloquen la válvula aórtica mecánica, que está construida de titanio. Para detener la formación de coágulos de sangre, se deben tomar medicamentos anticoagulantes de forma continua.
• La válvula aórtica biológica a menudo se crea a partir de tejido de vaca o cerdo. Los implantes biocompatibles eliminan la necesidad de una terapia anticoagulante de por vida al integrarse mejor con el flujo sanguíneo normal del cuerpo. Sin embargo, la mayoría de las válvulas cardíacas biológicas requieren reemplazo después de 8 a 15 años debido al envejecimiento y pueden envejecer aún más rápidamente en personas jóvenes o con enfermedad renal crónica. Para personas mayores de 65 años, hasta ahora se ha recomendado el reemplazo biológico. A las mujeres jóvenes que buscan quedar embarazadas también se les puede recomendar que reciban una prótesis de válvula aórtica biológica porque la anticoagulación está relacionada con los riesgos durante el embarazo.

Antes de considerar el procedimiento de Ozaki

Asegúrese de estar al tanto de lo siguiente antes de dar su consentimiento para la prueba o el procedimiento para su hijo:

• El nombre de la prueba o procedimiento
• El propósito de la prueba o el tratamiento de su hijo
• ¿Qué resultados anticipar y qué significan?
• Las ventajas y desventajas de la prueba o procedimiento.
• ¿Cuándo y dónde se le realizará la prueba o el procedimiento a su hijo?
• ¿Quién hará la cirugía y qué calificaciones tienen?
• Si su hijo no se hiciera la prueba o la cirugía, ¿qué pasaría?
• ¿Hay otras pruebas o procedimientos a considerar?
• ¿Cómo y cuándo recibirá los resultados?
• ¿A quién contactar si tiene preguntas o si su hijo necesita ayuda después de la prueba o el procedimiento?
• Costo de la cirugía

Beneficios del procedimiento de Ozaki

• Durante el ejercicio, la válvula de Ozaki responde a las necesidades del momento, como lo haría una válvula aórtica sana. Esto es especialmente ventajoso para las personas que son pacientes jóvenes y enérgicos.
• La probabilidad de una apertura inadecuada (discordancia paciente-prótesis) puede reducirse en pacientes que tienen un anillo aórtico relativamente pequeño en comparación con su masa corporal.
• No se requiere anticoagulación después de la operación.
• Si su válvula se infecta (endocarditis), una válvula Ozaki sería una mejor opción.
• El mayor rendimiento de la válvula está garantizado por la mayor superficie de coaptación con la válvula Ozaki en comparación con la válvula artificial.
• Incluso en pacientes jóvenes, la operación ofrece una función a largo plazo con un riesgo mínimo de depósitos de calcio.

Ventajas del procedimiento de Ozaki

Históricamente, la cirugía de reemplazo de válvula aórtica ha sido el principal tratamiento para la enfermedad de válvula aórtica. Se utiliza una válvula aórtica artificial en lugar de la natural del paciente durante este tratamiento. Se puede usar una prótesis biológica derivada de un donante o de un animal como válvula de reemplazo, o puede ser una válvula mecánica compuesta de metal u otros materiales hechos por el hombre. Aunque las válvulas protésicas han ayudado a muchas personas con enfermedad de la válvula aórtica a vivir más tiempo y salvar más vidas, tienen algunas desventajas. Por ejemplo, las válvulas biológicas pueden deteriorarse con el tiempo, especialmente en personas jóvenes, y pueden requerir reemplazo. Por el contrario, las válvulas mecánicas son más resistentes, pero su uso requiere el uso de anticoagulantes de por vida (para prevenir los coágulos de sangre), lo que aumenta el riesgo de hemorragia y otros efectos secundarios.

La posible terapia alternativa para la disfunción de la válvula aórtica es el procedimiento de Ozaki. Al mejorar el flujo de sangre a la aorta, la operación podría disminuir los síntomas de disfunción de la válvula aórtica y mejorar la calidad de vida. Además, los estudios muestran que la válvula reconstruida utilizada en el procedimiento de Ozaki es confiable y eficaz para controlar el flujo sanguíneo a corto y mediano plazo, por lo que la mayoría de los pacientes que se someten a la operación no necesitan tomar anticoagulantes. Se están realizando estudios en curso para determinar cuánto durará la válvula Ozaki y qué tan efectiva es.

Indicaciones del procedimiento de Ozaki

Hay dos formas principales de enfermedad de la válvula aórtica y el procedimiento de Ozaki se usa para tratar ambas:

• Cuando la abertura de la válvula aórtica se estrecha, provoca estenosis aórtica y hace que el corazón trabaje más para bombear sangre. Menos sangre de lo normal ingresa a la aorta y al resto del cuerpo como resultado de la válvula estrechada.
• La incapacidad de las valvas de la válvula para sellar correctamente conduce a la regurgitación aórtica. La regurgitación, o fuga, ocurre cuando parte de la sangre que el corazón bombea a través de la válvula aórtica hacia la aorta regresa al corazón. Para asegurarse de que se suministre suficiente sangre a la aorta y al resto del cuerpo, el corazón debe hacer un mayor esfuerzo.

La estenosis o regurgitación aórtica puede deberse a varias afecciones, entre ellas:

• Trastorno congénito de la válvula aórtica. Solo una pequeña fracción de los bebés nace con trastornos cardíacos, como problemas de la válvula aórtica. La más frecuente de ellas es una válvula aórtica bicúspide (BAV), que tiene dos valvas en lugar de tres. En raras ocasiones, los recién nacidos pueden tener cuatro o solo un folleto cuando nacen.
• La disfunción de la válvula aórtica es causada por endocarditis infecciosa, una enfermedad en la que bacterias u otros patógenos atacan el revestimiento del corazón y/o las válvulas del corazón.
• Envejecimiento. La estenosis o regurgitación aórtica puede desarrollarse con el tiempo como resultado del desgaste de la válvula, los depósitos de calcio y el endurecimiento de las valvas.
• Los problemas de la válvula aórtica pueden ser provocados por otras enfermedades, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico (LES) y la fiebre reumática, entre muchas otras.

Todas las enfermedades de la válvula aórtica enumeradas anteriormente generalmente pueden tratarse con el procedimiento de Ozaki, al igual que los problemas de la válvula aórtica causados por otras enfermedades. El tratamiento es ideal para personas menores de 60 años que no desean someterse a un procedimiento de reemplazo de válvula aórtica para reemplazar su válvula aórtica defectuosa con una válvula mecánica artificial. Los candidatos para este procedimiento incluyen aquellos con disfunción de la válvula aórtica que no pueden beneficiarse de la reparación de la válvula aórtica.

Preparación del procedimiento Ozaki

Pregúntele al médico de su hijo cómo prepararlo para el procedimiento de Ozaki. Antes de la cirugía, su hijo no debe comer ni beber nada después de la medianoche. De antemano, es posible que su hijo deba dejar de tomar algún medicamento. Antes de la operación, es posible que el médico quiera hacerle algunas pruebas adicionales a su hijo. Estos podrían consistir en:

• Radiografía de pecho
• El electrocardiograma se utiliza para controlar el ritmo cardíaco.
• Exámenes de sangre para verificar la salud general
• Ecocardiografía para examinar el corazón y su flujo sanguíneo.
• El cateterismo cardíaco se puede usar para medir las presiones cardíaca y pulmonar o para observar mejor los vasos sanguíneos

coronarios.

Antes del procedimiento, es posible que se elimine el vello alrededor del sitio quirúrgico. Aproximadamente una hora antes del procedimiento, es posible que su hijo también reciba medicamentos para ayudarlo a relajarse.

¿Cómo se realiza el procedimiento de Ozaki?

Se usa anestesia general durante el procedimiento de Ozaki, por lo que el paciente estará inconsciente y no experimentará ningún dolor.

El cirujano inicia el procedimiento cortando a través del esternón y por la mitad del tórax.

El corazón del paciente se detiene durante el procedimiento y luego se conecta a una máquina de circulación extracorpórea, que momentáneamente hace el trabajo del corazón y los pulmones para mantener la sangre circulando y oxigenada por todo el cuerpo.

El pericardio, el saco que rodea el corazón, se corta después de abrir el tórax, se baña en una sustancia llamada glutaraldehído y luego se lava con una solución salina estéril. El pericardio se refuerza mediante tratamiento con glutaraldehído.

Luego, el cirujano extrae la válvula aórtica dañada. En esta etapa, la porción del pericardio que se extrajo anteriormente en el proceso debe usarse para crear nuevas valvas de reemplazo. El pericardio tratado con glutaraldehído se coloca de esta manera sobre una superficie plana. Después de eso, se aplica una plantilla, una plantilla, sobre el tejido. Las nuevas valvas se cortan del pericardio después de que el cirujano usa un marcador para delinear su tamaño y forma. El tejido del paciente se utiliza para reconstruir la nueva válvula aórtica una vez que se han creado y cosido las nuevas valvas en el anillo de la válvula aórtica nativa.

La máquina de derivación cardíaca se desconectará lentamente del paciente. El cirujano utiliza la ecocardiografía transesofágica, una prueba de diagnóstico por la imagen, para verificar el funcionamiento de la válvula aórtica reemplazada una vez que el corazón del paciente ha vuelto a latir. En este examen, se observa el latido del corazón mediante ondas sonoras. El cirujano sella el esternón y luego cose la incisión inicial una vez que se considera que la válvula está en buen estado funcional.

Recuperación del procedimiento de Ozaki

En general, siguiendo el procedimiento:

• Cuando su hijo se despierta, puede estar somnoliento y confuso.
• Los signos vitales de su hijo serán monitoreados continuamente. Su frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial y niveles de oxígeno son algunos de estos.
• Habrá algo de dolor para su hijo. Pero la incomodidad no debe ser severa. Si es necesario, hay analgésicos disponibles.
• Después de la cirugía, su hijo podría estar listo para beber tan pronto como al día siguiente. Tan pronto como su hijo pueda tolerarlos, puede darle la comida habitual.
• Lo más probable es que su hijo requiera una hospitalización de dos a tres semanas.

Una vez que haya salido del hospital:

• Tenga en cuenta que tiene citas de seguimiento.
• Su hijo debería poder reanudar sus actividades regulares en breve. Sin embargo, después de la operación, es posible que se sienta un poco más cansado.
• Consulte con el médico de su hijo sobre cualquier restricción en el ejercicio. Los niños deben abstenerse de realizar actividades físicamente exigentes y que puedan resultar en golpes en el pecho.
• Si su hijo tiene fiebre, mayor secreción de la herida o cualquier otro síntoma grave, comuníquese con su médico de inmediato.
• Siga todas las instrucciones de medicación, actividad física, alimentación y cuidado de heridas que le dé el médico de su hijo.

La mayoría de las veces, los síntomas desaparecen rápidamente después de la cirugía. Un cardiólogo deberá controlar a su hijo por el resto de su vida para detectar posibles problemas derivados del tratamiento. Para evitar una infección de las válvulas cardíacas, es posible que su hijo también deba tomar antibióticos antes de varios tratamientos médicos o dentales.

Complicaciones del procedimiento de Ozaki

La mayoría de los niños responden favorablemente al procedimiento de Ozaki. Pero de vez en cuando surgen dificultades. Pueden surgir diferentes factores de riesgo según la edad de su hijo y otros problemas de salud. Consulte al médico de su hijo sobre los riesgos particulares que enfrenta su hijo. Los posibles riesgos incluyen:

• Infección
• Sangrado
• Latidos irregulares del corazón
• Coágulos de sangre que causan un ataque al corazón o un derrame cerebral
• Bloqueo cardíaco. Si es así, su hijo podría necesitar un marcapasos.
• Problemas derivados de la anestesia.

La cirugía puede fallar ocasionalmente. Es posible que se requiera una segunda operación. Incluso si la nueva válvula aórtica inicialmente funciona correctamente, eventualmente puede comenzar a tener fugas. En el futuro, tendrá que ser reemplazado.

Conclusión

De acuerdo con el procedimiento de Ozaki, la neocuspidización de la válvula aórtica con pericardio autólogo fijo es una terapia eficaz para tratar las valvulopatías aórticas de diversas entidades, incluidas la estenosis aórtica, la regurgitación aórtica y la endocarditis de la válvula aórtica, tanto en válvulas aórticas tricúspide como bicúspide. Dado que el reemplazo mecánico de la válvula aórtica requiere anticoagulación de por vida, la neocuspidización de la válvula aórtica con pericardio autólogo fijo ofrece una alternativa flexible para la cirugía de válvula aórtica difícil sin necesidad de anticoagulantes. También tiene una mejor hemodinámica que el reemplazo valvular aórtico biológico.