Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior

Descripción general

Una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una ruptura o esguince del LCA, que es una de las bandas fuertes de tejido que conecta el hueso del muslo (fémur) con la espinilla (tibia). Las lesiones del LCA son más frecuentes en actividades que implican pausas rápidas o cambios de dirección, saltos y aterrizajes, como fútbol, baloncesto, fútbol americano y esquí alpino.

Cuando ocurre una lesión del LCA, muchos pacientes escuchan o sienten una sensación de "estallido", dolor extremo, dificultad para continuar con la actividad y pérdida del rango de movimiento de la rodilla. Su rodilla puede hincharse, volverse inestable y doler al soportar peso.

El tratamiento puede incluir ejercicios de descanso y rehabilitación para ayudarlo a recuperar la fuerza y la estabilidad, o una cirugía para reparar el ligamento desgarrado seguida de rehabilitación, según el grado de daño del LCA. Un buen régimen de entrenamiento puede ayudar a reducir las posibilidades de una lesión del LCA.

¿Es común la lesión del LCA?

Los desgarros del LCA son un tipo común de lesión en la rodilla. Cada año, ocurren entre 100,000 y 200,000 casos en los Estados Unidos. Están muy extendidos entre los atletas, en particular entre los que participan en actividades de cambios bruscos de dirección, como fútbol, baloncesto, fútbol y voleibol. También es más susceptible si tiene un trabajo físicamente exigente que exige escalar, girar o saltar.

¿Qué son los ligamentos de la rodilla?

Hay dos tipos principales de ligamentos en la rodilla:

• Ligamentos colaterales: los dos ligamentos colaterales funcionan de manera similar a las correas a cada lado de la rodilla. El ligamento colateral medial (MCL) se encuentra en el interior de la rodilla. Conecta el fémur (hueso del muslo) con el hueso de la espinilla (tibia). En la parte exterior de la rodilla se encuentra el ligamento colateral lateral (LCL). Une el fémur con el hueso de la pantorrilla (peroné). Los ligamentos colaterales evitan que la rodilla se desplace demasiado de lado a lado.
• Ligamentos cruzados: Los dos ligamentos cruzados están dentro de la articulación de la rodilla y conectan el fémur con la tibia. Se cruzan entre sí para crear una X:

1. El ligamento cruzado anterior (LCA). El ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra en lo profundo de la articulación de la rodilla. Se conecta a la tibia por delante y al fémur por detrás. Es comúnmente dañado, particularmente en los atletas. El LCA es la estructura clave para la propiocepción y evita que la tibia se deslice demasiado hacia adelante en relación con el fémur. El ligamento cruzado anterior se daña con frecuencia en deportes como el fútbol y el esquí, por lo general como resultado de movimientos bruscos de torsión, paradas rápidas o caídas incómodas. Debido a que la recuperación de una lesión del LCA puede llevar hasta un año, la prevención se ha convertido en un aspecto fundamental en el entrenamiento deportivo.
2. El ligamento cruzado posterior (LCP). Se ubica de manera similar en lo profundo de la articulación de la rodilla y se conecta con la parte posterior de la tibia y la parte frontal del fémur. Cuando el ligamento cruzado posterior (PCL) se estira demasiado, se lesiona y puede romperse si se aplica suficiente fuerza. El PCL tiene una quinta parte de la longitud del ACL pero el doble de fuerte. Como resultado, es significativamente más difícil dañar el LCP. El PCL evita que la tibia se desplace demasiado hacia atrás con respecto al fémur. Una fuerza brusca a través de la parte superior de la espinilla, un accidente automovilístico o una caída, o la hiperextensión de la rodilla son causas comunes de lesión del ligamento cruzado posterior.

Funciones del ligamento cruzado anterior

El LCA está compuesto de colágeno (una proteína que une los tejidos en los animales), tejido conectivo y fibras elásticas algo elásticas. Sirve para los siguientes propósitos:

• Cuando el pie toca una superficie, absorbe el impacto
• Conecte los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna.
• Mantener la alineación correcta de los huesos.
• Evite torcer o comprimir la rodilla.
• Mantener la estabilidad de la articulación de la rodilla.
• Evite que la rodilla se mueva en direcciones peligrosas o anormales.

Factores de riesgo para el desgarro del LCA

Si bien cualquiera puede desgarrar su ACL, varias circunstancias pueden aumentar el riesgo:

1. Genero femenino. Las atletas femeninas tienen tres veces más lesiones de LCA que los atletas masculinos. Si bien se desconoce la causa específica, las variaciones en el entrenamiento muscular, el control y la fuerza se encuentran entre las posibilidades.
2. Participación en deportes específicos.  El baloncesto, el fútbol, el fútbol americano, el voleibol, el esquí alpino, el lacrosse y el tenis se encuentran entre los deportes en los que prevalece la ruptura del LCA. Estos deportes necesitan frenadas frecuentes y abruptas, como cortar, girar o aterrizar sobre una pierna.
3. ACL previamente desgarrado. El riesgo de volver a rasgar un LCA previamente reparado es alrededor de un 15 % más alto que el riesgo de rasgar un LCA normal. Según un estudio, el riesgo es mayor durante el primer año después de la lesión original. Una vez que se ha lesionado la primera rodilla, aumenta la probabilidad de una ruptura del LCA en la rodilla opuesta.
4. Edad. Los desgarros del LCA son más frecuentes entre los 15 y los 45 años, debido a un estilo de vida más activo y una mayor participación en los deportes.

Tener un factor de riesgo no garantiza que una persona sufra una lesión del LCA a lo largo de su vida.

Tipos de lesiones del LCA

Las lesiones del LCA se clasifican como esguinces y varían en gravedad.

Grado 1: el ligamento ha sufrido alguna lesión y se ha distendido levemente (esguince de LCA), pero aún es capaz de mantener estable la articulación de la rodilla.

Grado 2: el LCA se tensa y se afloja. Este tipo de daño del LCA se conoce como desgarro parcial del ligamento. es bastante raro

Grado 3: el LCA se ha dividido en dos secciones y la rodilla está inestable, lo que provoca un desgarro total del ligamento (desgarro completo del LCA).

Signos y síntomas de lesiones del LCA

Los signos y síntomas de una lesión del LCA pueden incluir:

• Hay un sonido de estallido.
• Tienen la sensación de que su rodilla ha cedido debajo de ellos.
• Siente un dolor agudo.
• La hinchazón es común, especialmente en las primeras 24 horas después de un accidente.
• No podrá jugar inmediatamente después de su lesión.
• Perderá su rango completo de movimiento.
• Sensibilidad en las articulaciones
• Caminar causa dolor.

Causas de las lágrimas de LCA

Una lesión del LCA suele ser repentina y ocurre tanto en deportes de contacto como sin contacto. Ocurre frecuentemente como un trauma deportivo:

• Cuando un atleta planta un pie y cambia abruptamente de dirección como resultado de movimientos de corte o giro.
• Cuando una persona cae sobre una pierna, como en un salto de voleibol o baloncesto.
• Cuando se golpea directamente la rodilla, especialmente si está hiperextendida o ligeramente curvada hacia adentro.
• Durante una desaceleración repentina o una interrupción de la carrera, el ligamento puede hiperextenderse.
• El estrés repetitivo en la rodilla puede hacer que el ligamento pierda flexibilidad (como una banda elástica estirada).
• Mientras que la rodilla se dobla hacia atrás o se tuerce, como podría suceder después de una caída o al dar un salto torpemente.

Las lesiones deportivas son las causas más comunes de desgarros del LCA, sin embargo, el LCA puede lesionarse durante cualquier trauma, como durante un accidente automovilístico, caerse de una escalera o perder un escalón en una escalera.

Diagnóstico de lesión del LCA

La rodilla del paciente será examinada por un médico, quien notará cualquier hinchazón, sensibilidad, sitios de dolor y rango de movimiento. Él o ella también puede realizar pruebas físicas como manipular la rodilla afectada (movimiento pasivo) o pedirle al paciente que mueva la rodilla afectada mientras pone peso sobre ella.

Los exámenes físicos diseñados específicamente para determinar la integridad del LCA son especialmente útiles cuando se realizan en la rodilla opuesta (sana) para comparar. La prueba del signo de Lachman es el examen más utilizado.

Prueba del signo de Lachman:

Esta prueba se lleva a cabo con el sujeto acostado boca arriba y la extremidad afectada relajada.

• El examinador apoya la pierna con una mano en la parte inferior del muslo y una mano en la parte superior de la pantorrilla.
• El médico dobla suavemente la rodilla unos 30 grados y luego empuja la pantorrilla hacia adelante y hacia arriba.

La prueba también se puede realizar en la rodilla no afectada. Si la rodilla lesionada tiene un mayor rango de movimiento que la otra rodilla, lo más probable es que el LCA se haya roto.

También se pueden realizar otras pruebas para evaluar más a fondo el ACL, así como las estructuras cercanas, como el menisco y el ligamento colateral medial (MCL).

Imágenes medicas:

Aunque muchos desgarros del LCA pueden identificarse sin el uso de imágenes de diagnóstico, un médico puede solicitar una o más pruebas de diagnóstico por imágenes para confirmar la existencia y la gravedad de una lesión del LCA:

• Radiografía. Permite a los médicos ver los huesos de una persona. Debido al potencial de fractura ósea, se requiere una radiografía simple de la rodilla si se sospecha un desgarro del LCA.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Ofrece una imagen completa de los ligamentos, tendones, huesos y cartílagos de la articulación de la rodilla, incluido el LCA. Se usa una resonancia magnética de la rodilla para confirmar el diagnóstico, verificar si hay otros problemas en la rodilla y planificar la cirugía.
• Imágenes de ultrasonido. Crea una imagen de la rodilla mediante el uso de ondas sonoras de alta frecuencia. El ultrasonido puede detectar la resolución de tendones y ligamentos fuera de la articulación de la rodilla, pero debido a que el LCA está ubicado en lo profundo de la articulación, el ultrasonido no puede detectar desgarros del LCA.

¿Quién necesita la reconstrucción del LCA?

La necesidad de cirugía está determinada por el grado de lesión del LCA y el estilo de vida del paciente. Un LCA que se ha desgarrado por completo no puede sanar por sí solo. Sin embargo, los estudios han demostrado que en algunas personas con una ruptura parcial del LCA, el ligamento puede recuperarse sin necesidad de cirugía.

1. Desgarros parciales y completos del LCA:

Un médico utilizará dos pruebas manuales para identificar si un desgarro es parcial o completo:

• Prueba de Lachman: el médico intentará alejar el hueso de la espinilla del hueso del muslo. Si el LCA está roto pero sigue intacto, los huesos no se moverán o se moverán muy poco.
• Prueba de cambio de pivote: el paciente se acuesta boca arriba mientras el médico eleva la pierna y aplica presión de rotación en la rodilla. Si los huesos no se mueven, la prueba es negativa.

En personas con solo un desgarro parcial, puede ser recomendable posponer la cirugía y primero examinar si el ligamento se recupera sin ella.

2. Estilo de vida del paciente:

Las personas que tienen un desgarro total de su LCA y tienen un estilo de vida activo, particularmente deportes competitivos, requerirán cirugía para volver a su nivel anterior de actividad y evitar daños mayores. La terapia no quirúrgica puede ayudar a algunas personas mayores o aquellas cuyas vidas no incluyen actividades extenuantes a volver a sus hábitos normales, incluso si su ACL no está intacto.

Cualquiera que regrese al ejercicio completo con un ACL totalmente dañado, casi con seguridad tendrá inestabilidad en la rodilla. Son significativamente más propensos a desgarrarse el menisco mientras están adentro. El menisco es una almohadilla de cartílago que amortigua los huesos que se unen en la articulación de la rodilla. Cada rodilla tiene dos meniscos: el menisco medial por dentro y el menisco lateral por fuera. Un menisco desgarrado provoca molestias en la rodilla y, en algunos casos, edema y necesita una reparación quirúrgica. Un menisco dañado, por otro lado, aumenta la posibilidad de que un paciente desarrolle osteoartritis de la rodilla en el futuro.

¿Cómo se trata la lesión del LCA?

El tratamiento para una lesión del LCA diferirá según las necesidades específicas del paciente. Por ejemplo, un atleta joven que participe en deportes de agilidad seguramente necesitará una cirugía para volver al atletismo de manera segura. Las personas que son menos activas, generalmente de edad avanzada, pueden volver a un estilo de vida más relajado sin cirugía.

Tratamiento no quirúrgico:

Sin cirugía, un desgarro del LCA no sanará. La terapia no quirúrgica, por otro lado, puede ser útil en personas mayores o con un nivel de actividad muy bajo. Si la estabilidad general de su rodilla está intacta, su médico puede ofrecerle opciones fáciles y no quirúrgicas.

• Vigorizante. Su médico puede recomendarle un aparato ortopédico para proteger su rodilla contra la inestabilidad. Es posible que le den muletas para evitar que coloque peso sobre su pierna para preservar aún más su rodilla.
• Rehabilitación física. A medida que cede el edema, se inicia un programa de rehabilitación completo. Los ejercicios específicos pueden ayudarlo a recuperar la función de la rodilla y mejorar los músculos de las piernas que la sostienen.

Cirugía de reconstrucción del LCA:

En la mayoría de las situaciones, un LCA desgarrado no se puede reparar ni volver a unir. La cirugía del LCA generalmente implica una reconstrucción total del ligamento. El estándar actual de tratamiento para reparar quirúrgicamente un LCA dañado se llama reconstrucción de LCA. Elegir el abordaje quirúrgico adecuado para una lesión del LCA desde el principio puede tener consecuencias a largo plazo, por lo que es crucial realizar la cirugía del LCA correctamente la primera vez.

• Pasos de la cirugía de reconstrucción del LCA:

La reconstrucción del LCA implica una serie de procedimientos básicos, que pueden diferir significativamente de un caso a otro:

1. El cirujano ortopédico crea puertos de entrada para el artroscopio y el equipo quirúrgico haciendo pequeñas incisiones alrededor de la articulación de la rodilla.
2. El artroscopio se inserta en la rodilla y se administra una solución salina para aumentar el espacio que rodea la articulación. Esto libera espacio para el equipo quirúrgico, como la cámara artroscópica, que envía imágenes a una pantalla y permite que el cirujano mire dentro de la articulación de la rodilla.
3. Luego, el cirujano examina los componentes que rodean el LCA desgarrado, como el menisco y el cartílago articular. El cirujano repara cualquier lesión en cualquiera de estos tejidos blandos.
4. Luego se recolectará el injerto (a menos que se use un aloinjerto de donante). Se hace un injerto cortando un segmento de tendón de otra región del cuerpo del paciente y uniéndolo en cualquiera de los extremos a tapones óseos obtenidos de la rótula y la tibia. Estos tapones ayudan en la estabilización del injerto que se convertirá en el nuevo LCA.
5. Usando un cable guía flexible, el cirujano inserta el LCA de reemplazo en el fémur y la tibia.
6. Los tornillos se utilizan para asegurar los tapones óseos. Estos tapones eventualmente se fusionarán con el hueso circundante.
7. Para completar el proceso, se retiran los instrumentos quirúrgicos. 

Reconstrucción de LCA Vs Reparación de LCA

La terapia quirúrgica de referencia actual para las lesiones del LCA es la reconstrucción del LCA. En esta técnica, a menudo se inserta un injerto, o porción de tejido, en la rodilla a través de pequeñas incisiones en una operación mínimamente invasiva. La mayoría de los procedimientos de ACL en HSS son reconstrucciones de ACL.

La reparación del LCA es un procedimiento más tradicional que consiste en volver a unir el tejido del LCA dañado con puntos de sutura en lugar de reconstruirlo con un injerto. La restauración del LCA se realizó en instalaciones selectas, en particular el Hospital for Special Surgery, en la década de 1970, pero se suspendió debido a tasas de fracaso inaceptablemente altas de hasta el 50 %. La reparación del LCA se ha actualizado y ahora se puede realizar de una manera menos invasiva.

Algunos cirujanos creen que los procedimientos modernos de reparación del LCA son seguros y pueden resultar en una recuperación más rápida que la reconstrucción del LCA. Sin embargo, la evidencia sobre los resultados es limitada y las tasas de fracaso para la reparación del LCA parecen ser de 5 a 10 veces mayores en personas de todas las edades que para la reconstrucción del LCA.

Cuando falla la cirugía de LCA, los médicos deben realizar una cirugía de revisión (un segundo procedimiento) para abordar cualquier problema que no se haya abordado de manera efectiva la primera vez. Si una ACL reparada falla, solo se puede usar una reconstrucción de ACL para corregirla. Tener que rehacer cualquier tipo de cirugía de LCA puede resultar en una mayor tasa de fallas, una menor tasa de retorno exitoso a la participación deportiva y una mayor probabilidad de desarrollar osteoartritis de rodilla.

Es fundamental que los pacientes de todas las edades tengan una buena primera cirugía, pero es especialmente importante para los atletas jóvenes. Una operación fallida puede ser terrible para ellos: a corto plazo, esto podría implicar años lejos de su deporte preferido. Puede provocar dolor persistente y pérdida de la función de la rodilla a largo plazo. 

Complicaciones de la reconstrucción del LCA

1. Infección. La infección es poco común, aunque siempre existe la posibilidad con cualquier tipo de cirugía.
2. Rigidez. La rigidez de la rodilla es típica después de la cirugía, pero la fisioterapia puede ayudar. Esto se puede prevenir realizando una terapia antes de la cirugía para restaurar todo su movimiento.
3. Transmisión viral. Recibir un injerto de cadáver siempre conlleva el peligro de desarrollar enfermedades como el VIH y la Hepatitis C. Tiene una posibilidad entre un millón de recibir un injerto infectado por el VIH.
4. Los coágulos de sangre. Un coágulo de sangre puede ser fatal, aunque es poco común. El coágulo puede desprenderse en la circulación y causar una embolia pulmonar o un accidente cerebrovascular en los pulmones o el cerebro.
5. Molestias en la rótula. Este es un problema típico cuando se utilizan trasplantes de tendón rotuliano.
6. Lesión en la placa de crecimiento. Este es un riesgo de la reparación temprana del LCA en un niño o adolescente. Si es factible, el cirujano pospondrá el tratamiento hasta que el esqueleto se haya desarrollado por completo o utilizará procedimientos específicos para evitar dañar la placa de crecimiento.

Atención de seguimiento y rehabilitación

La rehabilitación es fundamental para la curación después de un daño del LCA en niños o adolescentes. La fisioterapia lo ayudará a recuperar la fuerza y el movimiento de la rodilla y la pierna.

Si se sometió a una cirugía, la rehabilitación comenzará con la recuperación del movimiento de los músculos de la rodilla y la pierna. A continuación, pasará por un programa de fortalecimiento diseñado para proteger el nuevo ligamento aumentando progresivamente la tensión sobre él. Finalmente, participará en un programa personalizado que optimizará su regreso a un deporte elegido.

Se necesita tiempo para que el LCA sane. Es fundamental que tenga expectativas realistas con respecto a su rehabilitación. Es posible que un atleta no pueda volver a practicar deportes durante seis meses o más después de la cirugía, según el entrenamiento de fuerza y agilidad.

Conclusión

La reconstrucción del LCA es una cirugía para reparar un ligamento cruzado anterior dañado, un ligamento principal de la rodilla. Las lesiones del LCA son más frecuentes en los deportes que requieren paradas rápidas y cambios de dirección, como el fútbol, el fútbol americano, el baloncesto y el voleibol.

Los ligamentos son fuertes bandas de tejido que conectan un hueso con otro. El ligamento desgarrado se extrae durante la reconstrucción del LCA y se reemplaza con una tira de tejido que generalmente une el músculo con el hueso (tendón). El tendón del injerto se extrae de otra parte de la rodilla o de un donante muerto.

La reconstrucción del LCA es una operación ambulatoria realizada por un especialista que se especializa en cirugía de huesos y articulaciones.