Articulación artificial de cerámica 

Descripción general

La cadera es normalmente una articulación de "bola y cavidad". La parte superior del hueso (bola) del muslo (fémur) se inserta en el acetábulo (cavidad) de la pelvis, lo que permite que la articulación se mueva fácilmente en muchas direcciones. El reemplazo total de cadera es una operación quirúrgica en la que se reemplaza la articulación de la cadera con piezas protésicas. 

Los procedimientos de articulaciones artificiales de cerámica ahora se consideran uno de los procedimientos de implantes más seguros disponibles, con más de 200,000 reemplazos completos de articulaciones realizados en los Estados Unidos cada año. La cirugía de reemplazo total de cadera tiene una tasa de éxito del 90% para reducir el dolor y mejorar el rango de movimiento y la capacidad del paciente para realizar las actividades cotidianas. 

La osteoartritis es la causa más frecuente de deterioro de la articulación de la cadera; otras razones probables incluyen artritis inflamatoria (p. ej., artritis reumatoide o psoriásica), problemas de cadera en la infancia y la juventud, osteonecrosis (necrosis avascular) y traumatismo. 

Tradicionalmente, las prótesis de cadera se han realizado utilizando cromocobalto en un encaje de polietileno, que es muy eficaz pero no siempre satisface las necesidades de todos los pacientes. Debido a que los reemplazos de cadera de metal se desgastan, los cirujanos ortopédicos han estado buscando opciones que funcionen para las personas más jóvenes. Los reemplazos totales de cadera hechos de metal generalmente duran aproximadamente 20 años. Esto es bueno para algunas personas, pero para un paciente más joven con artritis reumatoide severa a la edad de 30 años, 20 años no es una vida aceptable para la articulación. 

Puede ser necesaria una operación de reparación adicional si el reemplazo de cadera ya no funciona y el paciente sufre molestias. Con pacientes más jóvenes que requieren cirugías de reemplazo total de cadera, las piezas tradicionales no siempre pueden cumplir con los requisitos del paciente. 

Los fabricantes de repuestos ortopédicos han trabajado arduamente para brindar una solución con mejores características de desgaste. Los reemplazos de cadera de cerámica sobre cerámica satisfacen esta demanda al emplear materiales más resistentes que el cobalto-cromo y el polietileno para crear un implante más duradero. Debido a la longevidad de la cerámica frente a los reemplazos de cadera de metal estándar, estas soluciones a base de cerámica han mostrado un desgaste mucho menor que una solución de cadera de metal sobre metal. 

Causas comunes del deterioro de la articulación de la cadera 

La artritis es la causa más frecuente de dolor y deterioro persistente de la cadera. Los tipos más frecuentes de esta enfermedad incluyen la artrosis, la artritis reumatoide y la artritis traumática. 

1. Osteoartritis: este tipo de artritis es causada por el "desgaste" con el tiempo. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años, y es más común en personas que tienen antecedentes familiares de artritis. El cartílago que protege los huesos de la cadera desaparece. Luego, los huesos se frotan entre sí, lo que provoca molestias y rigidez en la cadera. La osteoartritis también puede desencadenarse o acelerarse por ligeras diferencias en el desarrollo de la cadera en la niñez.
2. Artritis reumatoide:  Esta es una condición autoinmune que causa inflamación y engrosamiento de la membrana sinovial. La inflamación crónica puede provocar la degradación del cartílago, lo que provoca molestias y rigidez. La artritis reumatoide es el tipo más prevalente del grupo de trastornos de la "artritis inflamatoria".
3. Artritis postraumática: esto puede ocurrir después de una lesión o fractura de cadera importante. Con el tiempo, el cartílago puede destruirse, lo que provoca molestias y rigidez en la cadera.
4. Osteonecrosis: una lesión en la cadera, como una dislocación o una fractura, puede interrumpir la circulación sanguínea hacia la cabeza femoral. Esto se conoce como osteonecrosis (también denominada a veces "necrosis avascular"). La falta de circulación puede hacer que la superficie del hueso se desmorone y provoque artritis. La osteonecrosis puede ser causada por una variedad de trastornos.
5. Enfermedad de cadera en niños: Los problemas de cadera ocurren en ciertos recién nacidos y niños. Incluso si las anomalías se manejan adecuadamente en la infancia, pueden inducir artritis más adelante en la vida. Esto ocurre cuando la cadera no se expande correctamente y las superficies articulares se dañan.

¿Quién es un buen candidato para un reemplazo de cadera de cerámica? 

Usted, su familia, su médico de atención primaria y su cirujano ortopédico deben trabajar juntos para tomar la decisión de someterse a una cirugía de reemplazo de cadera. El proceso de toma de decisiones normalmente comienza cuando su médico lo remite a un cirujano ortopédico para una primera evaluación. 

Su médico puede recetarle una cirugía de reemplazo de cadera por una variedad de razones. Las personas que se benefician de la cirugía de reemplazo de articulación artificial de cerámica con frecuencia tienen: 

• Molestias en la cadera que restringen las tareas diarias como caminar o agacharse.
• Molestias en la cadera que persisten al descansar, ya sea de día o de noche.
• Rigidez de cadera que dificulta mover o elevar la pierna.
• Alivio inadecuado del dolor proporcionado por medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia o ayudas para caminar.

No hay restricciones absolutas de edad o peso para el reemplazo de cadera artificial de cerámica. La cirugía se recomienda en función de la incomodidad y la discapacidad del paciente, no de su edad. La mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera tienen entre 50 y 80 años, aunque los cirujanos ortopédicos evalúan a cada paciente individualmente. Los reemplazos totales de cadera se han realizado con éxito en todas las edades, desde el adolescente joven con artritis juvenil hasta el paciente anciano con artritis degenerativa. 

¿Cuál es la diferencia entre cerámica y metal? 

Los cirujanos comenzaron a emplear cerámica para la cirugía de reemplazo de cadera debido a los problemas de fricción y desgaste que se observaban con frecuencia con el metal o el metal y el plástico. 

Anteriormente, las caderas artificiales generalmente se componían de una bola de metal y un encaje de polietileno (plástico). El metal duro puede desgastar el plástico blando con el tiempo. Sin embargo, la cerámica es increíblemente duradera y brinda una vida útil más larga para una cadera artificial. 

La cerámica se puede utilizar tanto para la bola como para el revestimiento del encaje (cerámica sobre cerámica) o solo para la bola. Otros componentes pueden estar construidos de metal, plástico, cerámica sobre metal o cerámica sobre plástico (polietileno). 

Investigación confiable Según la fuente, los cojinetes de cerámica sobre cerámica reducen el desgaste, la pérdida ósea y muscular y el peligro de dislocación. La cerámica también es bien tolerada por el cuerpo humano, con poca reactividad y sin toxicidad. Según la investigación, los implantes de cadera de cerámica pueden ser preferibles a los reemplazos de cadera de metal o plástico porque la cerámica es más resistente y puede durar más. 

Los materiales cerámicos tienen varios inconvenientes, incluido el peligro de rotura durante el implante. Las fracturas son una preocupación menor hoy en día debido a los avances en los materiales contemporáneos. Sin embargo, debido a que puede haber numerosos fragmentos microscópicos, sigue siendo difícil reparar un implante cerámico roto. 

Los expertos no están universalmente de acuerdo en cuanto al mejor material para el reemplazo de cadera. Un cirujano valorará las ventajas y desventajas de cada material para su caso antes de tomar una decisión. 

Evaluación ortopédica preoperatoria 

Una evaluación con un cirujano ortopédico consta de varios componentes. 

• Historial médico: su cirujano ortopédico le hará preguntas sobre su salud general y la cantidad de molestias en su cadera, así como también cómo afecta su capacidad para realizar las tareas diarias.
• Examen físico: Esto evaluará la movilidad, la fuerza y la alineación de la cadera.
• Rayos X: estas fotos ayudan a determinar la cantidad de lesión o deformidad en la cadera.
• Otras pruebas: en ocasiones, se pueden requerir otras pruebas, como una resonancia magnética nuclear (RMN), para establecer la calidad del hueso y los tejidos blandos de la cadera.

Su cirujano ortopédico repasará los resultados de su examen con usted y decidirá si la cirugía de reemplazo de cadera es la mejor opción para aliviar el dolor y mejorar la movilidad. También se pueden explorar medicamentos, fisioterapia u otras formas de cirugía como alternativas de tratamiento. 

Además, su cirujano ortopédico le describirá los posibles riesgos y problemas de la cirugía de reemplazo de cadera, incluidos los asociados con la operación en sí y los que pueden surgir con el tiempo después de la cirugía. 

Cuando no entienda algo, no tenga miedo de preguntarle a su médico. Cuanto más sepa, mejor podrá lidiar con los cambios que la cirugía de reemplazo de cadera traerá a su vida. 

Comprender lo que la técnica puede y no puede lograr es fundamental para determinar si se debe someter a una cirugía de reemplazo de cadera. La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera disfrutan de una reducción considerable de las molestias en la cadera y de un aumento en su capacidad para realizar las tareas cotidianas. 

El material entre la cabeza y el encaje de cada implante de reemplazo de cadera comienza a deteriorarse con el uso y el movimiento regulares. El ejercicio excesivo o el sobrepeso pueden acelerar este desgaste natural, haciendo que el reemplazo de cadera se afloje y se vuelva incómodo. Como resultado, la mayoría de los cirujanos recomiendan evitar actividades de alto impacto como correr, trotar, saltar y otros deportes de alto impacto. 

Después del reemplazo completo de cadera, las actividades realistas incluyen caminatas ilimitadas, natación, golf, conducción, caminatas, ciclismo, baile y otros deportes de bajo impacto. Los reemplazos de cadera pueden sobrevivir durante muchos años si la actividad se modifica adecuadamente. 

¿Cuál es el procedimiento para un reemplazo de cadera de cerámica? 

La cirugía de cadera normalmente se realiza en el quirófano de un hospital y demora de 1 a 3 horas. Cuando llegue al hospital, una enfermera lo llevará a una habitación para prepararlo para la cirugía, donde se pondrá una bata de hospital. 

Luego, la enfermera insertará una vía intravenosa en su mano, muñeca o brazo para que pueda recibir líquidos y medicamentos durante el procedimiento. A continuación, un cirujano ortopédico realizará lo siguiente: 

• Limpie y esterilice el área alrededor de la parte delantera de su cadera.
• Cubra el área con paños estériles.
• Haga una incisión en frente de la articulación de la cadera.
• Mueva el músculo y otros tejidos fuera del camino hasta que los huesos de la articulación sean visibles.
• Retire la bola de la articulación de la cadera y cualquier parte dañada de la cavidad.
• Coloque la bola de cerámica artificial en el fémur y la cavidad en el hueso pélvico.
• Cierra la incisión.

¿Qué haría yo en el período de recuperación? 

El resultado de su cirugía estará determinado en gran parte por qué tan bien siga las recomendaciones de su cirujano ortopédico para el cuidado en el hogar durante las primeras semanas posteriores a la cirugía. 

El manejo del dolor: 

Con frecuencia se recomiendan medicamentos para el control del dolor a corto plazo después de la cirugía. Los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el paracetamol y los anestésicos locales se encuentran entre los medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor. Su médico puede recetarle una combinación de estos medicamentos para aliviar el dolor y reducir la necesidad de opioides. 

Tenga en cuenta que, si bien los opioides pueden ayudar a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden generar adicción. La adicción y la sobredosis de opiáceos se han convertido en importantes problemas de salud pública en los Estados Unidos. Es fundamental utilizar opioides solo según lo prescrito por su médico. Deje de usar opioides tan pronto como su dolor comience a mejorar. Consulte a su médico si su dolor no mejora unos días después de su procedimiento. 

Cuidado de heridas: 

Es posible que haya puntos o grapas a lo largo de la incisión, o que tenga una sutura detrás de la piel. Aproximadamente 2 semanas después de la cirugía, se retirarán las suturas o grapas. 

Evite mojar la herida hasta que esté completamente seca y sellada. Puede seguir vendando la incisión para evitar la incomodidad de las prendas o las medias de soporte. 

Dieta: 

Durante varias semanas después de la cirugía, algunos pacientes experimentan falta de apetito. Una dieta bien balanceada, normalmente complementada con hierro, es esencial para promover una reparación óptima de los tejidos y restaurar la fuerza muscular. Asegúrate de mantenerte hidratado bebiendo mucha agua. 

Actividad: 

El ejercicio es un aspecto importante de la atención domiciliaria, especialmente en las primeras semanas posteriores a la cirugía. Debería poder reanudar la mayoría de sus actividades diarias habituales dentro de las 3 a 6 semanas posteriores a la cirugía. Desde hace varias semanas, es normal sentir algunas molestias con el ejercicio, especialmente por la noche. 

¿Qué puedo esperar del cuidado posterior y la recuperación? 

Normalmente, le toma de 3 a 6 semanas poder moverse y realizar tareas diarias modestas por su cuenta. Se puede programar una reunión de seguimiento con su cirujano de 2 a 3 meses después de la cirugía para asegurarse de que su cadera se está recuperando adecuadamente. Es posible que la curación completa tarde un año o más. 

Aquí hay un resumen de alto nivel de lo que puede esperar en los días y semanas posteriores a la cirugía: 

• Después de la cirugía, es posible que deba permanecer en el hospital de 1 a 4 días.
• Su cirujano le indicará cuándo puede comenzar a usar un bastón, un andador o muletas. También le informarán cuándo es seguro poner peso sobre su nueva cadera. Según el tipo de reemplazo de cadera que haya tenido, esto puede variar desde inmediatamente hasta varias semanas después del tratamiento.
• Siga las recomendaciones de su cirujano para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos inmediatamente después de la cirugía, lo que incluye tomar anticoagulantes recetados y usar medias de compresión.
• Cuando regrese a casa, necesitará la ayuda de un cuidador o un terapeuta ocupacional con las tareas diarias, como vestirse.
• Se requerirá fisioterapia durante muchos meses para ayudar a aumentar la fuerza muscular y mejorar el rango de movimiento de la cadera. Un fisioterapeuta le dará ejercicios para hacer en casa.
• Camine regularmente para ayudar a la recuperación.

¿Cuáles son los riesgos del reemplazo cerámico de cadera? 

Las complicaciones de la cirugía de reemplazo de cadera son poco comunes. Las complicaciones graves, como la infección de las articulaciones, afectan a menos del 2 % de los pacientes. Las principales consecuencias médicas, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, ocurren con mucha menos frecuencia. Las enfermedades crónicas, por otro lado, pueden aumentar el riesgo de problemas. Aunque estos problemas son poco frecuentes, pueden retrasar o impedir la recuperación completa. 

Infección: 

Se puede formar una infección en la herida o en la profundidad que rodea la prótesis. Puede ocurrir dentro de unos días o semanas después de la cirugía. Podría suceder años después. 

Los antibióticos se usan comúnmente para tratar infecciones menores de heridas. Las infecciones mayores o profundas pueden requerir cirugía adicional y la extracción de la prótesis. Cualquier infección en su cuerpo tiene el potencial de propagarse a su reemplazo de articulación. 

Coágulos de sangre: 

Una de las consecuencias más comunes de la cirugía de reemplazo de cadera son los coágulos de sangre en las venas de las piernas o la pelvis. Si estos coágulos se sueltan y pasan a los pulmones, pueden ser fatales. Su cirujano ortopédico desarrollará un plan preventivo que puede incluir anticoagulantes, medias de soporte, cubiertas de piernas infladas, ejercicios de bombeo de tobillo y movilización temprana. 

Desigualdad de la longitud de las piernas: 

Una pierna puede sentirse más larga o más corta que la otra después de un reemplazo de cadera. Su cirujano ortopédico hará todo lo posible por mantener uniformes las longitudes de sus piernas, pero puede extender o acortar un poco su pierna para mejorar la estabilidad de la cadera y la biomecánica. Algunos pacientes pueden encontrar que un elevador de zapatos los hace sentir más cómodos después de la cirugía. 

Dislocación: 

Cuando la bola se cae del zócalo, sucede esto. El peligro de dislocación es mayor en los primeros meses posteriores a la cirugía, cuando los tejidos se recuperan. La dislocación es inusual. Si la bola se sale del alvéolo, una reducción cerrada generalmente puede volver a colocarla sin necesidad de cirugía adicional. En los casos en que la cadera continúa dislocándose, es posible que se requiera una cirugía adicional. 

Aflojamiento y desgaste del implante: 

Con el tiempo, la prótesis de cadera puede desgastarse o aflojarse. La mayoría de las veces, esto está relacionado con las tareas cotidianas de rutina. La osteólisis, un tipo de pérdida ósea biológica, podría ser la razón potencial. Si el aflojamiento causa dolor, puede ser necesaria una operación de corrección. 

Otras complicaciones: 

Pueden ocurrir lesiones en los nervios y vasos sanguíneos, sangrado, fractura y rigidez. Un pequeño número de pacientes continúan experimentando dolor después de la cirugía. 

Conclusión 

El reemplazo total de cadera es una operación quirúrgica muy exitosa que incluye reemplazar los elementos dañados de "bola y cavidad" de la cadera con piezas de reemplazo (prótesis) para aliviar el dolor y mejorar la función. 

La articulación de la cadera se puede reemplazar con metal, plástico o cerámica. La cerámica es un material de alta resistencia, resistente a los arañazos y de baja fricción que ayuda a reducir el desgaste del metal. 

Debido a las molestias que produce la artritis, la mayoría de los pacientes requieren un reemplazo completo de cadera. El paciente recibirá medicamentos para prevenir infecciones y reducir las molestias después de la cirugía. La prevención de coágulos de sangre también es una prioridad. 

La duración de una estadía en el hospital está determinada por una variedad de criterios, que incluyen el manejo del dolor, la prueba de movimiento seguro y la estabilidad médica. Algunos pacientes pueden someterse a una cirugía ambulatoria (lo que significa que serán dados de alta del hospital el mismo día). Después de la cirugía, se le dará un régimen de tratamiento para fortalecer y extender los músculos que rodean la cadera. 

Después de la cirugía, debería poder reanudar sus actividades normales en unas pocas semanas o meses. Algunos pacientes pueden reanudar sus actividades regulares antes gracias a procedimientos quirúrgicos más nuevos. Caminar, andar en bicicleta y nadar son actividades de bajo impacto que se fomentan. Correr y otras actividades de alto impacto normalmente no se recomiendan después de la cirugía de reemplazo de cadera. 

Las complicaciones de la cirugía de reemplazo de cadera son poco frecuentes y, en la mayoría de los casos, prevenibles con un buen manejo.