Reemplazo parcial de rodilla (PKR)
Descripción general
El reemplazo de rodilla por artrosis de rodilla es una operación frecuente y exitosa. Para la osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla en etapa tardía, existen dos opciones quirúrgicas: reemplazo parcial de rodilla (PKR), en el que solo se reemplaza el compartimiento afectado de la rodilla, o reemplazo total de rodilla (TKR). En contraste con el reemplazo total de rodilla, el reemplazo parcial de rodilla reemplaza solo el segmento dañado o enfermo de la rodilla con una prótesis. PKR es un tratamiento menos común que el reemplazo completo de rodilla.
¿Qué es el reemplazo parcial de rodilla (PKR)?
Algunas personas pueden beneficiarse de un reemplazo parcial de rodilla (PKR), también conocido como reemplazo de rodilla unicompartimental, para las molestias en la rodilla relacionadas con la artritis. Los reemplazos parciales de rodilla son procedimientos en los que se extrae un lado de la articulación de la rodilla y se reemplaza con una prótesis, generalmente debido al desgaste del cartílago y el hueso por la artritis . Un reemplazo parcial de rodilla (PKR) es un procedimiento menos invasivo que un reemplazo total de rodilla, lo que resulta en un período de recuperación más rápido.
Cuando solo un segmento de la rodilla se ve afectado por la artritis , el reemplazo parcial de rodilla consiste en extirpar solo el tejido y el hueso enfermo o dañado en la articulación de la rodilla. El resto de la rodilla suele conservarse. Originalmente reservada para pacientes mayores que realizaban algunas actividades físicas, esta terapia ahora se usa a menudo en pacientes más jóvenes, ya que su recuperación es menos dolorosa y más rápida.
Debido a los avances en los procedimientos y equipos quirúrgicos, el reemplazo parcial de rodilla se está convirtiendo en una opción más realista para un número creciente de pacientes. Según investigaciones actuales, entre el 10 % y el 25 % de todos los pacientes con osteoartritis de rodilla que requieren cirugía de reemplazo pueden ser candidatos para la operación.
Anatomía de la rodilla
La articulación de la rodilla es la más grande del cuerpo humano y la articulación más afectada por la artritis. En la articulación de la rodilla, tres huesos se unen y se frotan entre sí:
- El fémur (hueso del muslo) se une a la tibia (hueso de la espinilla) en la parte inferior y frontal del fémur. La rótula (rótula) se desliza a lo largo de un surco en la parte inferior y frontal del fémur.
Cartílago articular de la rodilla
Las superficies de los huesos donde se unen están cubiertas de cartílago articular: la parte inferior del fémur, la parte superior de la tibia y la parte posterior de la rótula. El cartílago articular es una sustancia resbaladiza, resistente y flexible.
El cartílago articular tiene dos propósitos:
- Permite que los huesos se deslicen unos sobre otros a medida que la rodilla se dobla y se endereza.
- Funciona como un amortiguador, evitando que los huesos choquen (por ejemplo, al caminar)
Menisco de la rodilla
Un menisco es una gruesa almohadilla de cartílago que se coloca entre el fémur y la tibia en la rodilla. En cada rodilla hay dos meniscos:
- El menisco medial , que se encuentra en el interior de la rodilla.
- El menisco lateral , situado en la cara externa de la rodilla.
Cuando la rodilla se mueve o soporta peso, los meniscos absorben la tensión y el impacto. También sirven para apoyar la rodilla y permitir una movilidad perfecta entre las superficies de la rodilla.
Ligamentos de la rodilla
Los ligamentos son fuertes bandas de tejido que unen los huesos. El fémur está conectado a la tibia por cuatro ligamentos principales en la rodilla:
- Ligamento cruzado anterior (LCA)
- Ligamento cruzado posterior (LCP)
- Ligamento colateral medial (LCM)
- Ligamento colateral lateral (LCL)
El LCA y el LCP evitan que el fémur y la tibia se deslicen demasiado hacia adelante o hacia atrás. El MCL y LCL evitan que te muevas de lado a lado.
Un descubrimiento relativamente reciente descubrió otro ligamento en la rodilla conocido como ligamento anterolateral (LLA), que parece actuar en conjunto con el LCA. Sin embargo, actualmente se están realizando investigaciones para determinar su papel y relevancia precisos en la función y estabilidad de la rodilla.
¿Quién es un buen candidato para el reemplazo parcial de rodilla?
El reemplazo parcial de rodilla es aceptable para personas con artritis localizada en un solo compartimento de la rodilla y, por lo general, se limita a personas que no son excesivamente obesas (IMC superior a 40). La operación no se recomienda para personas que tienen rigidez severa en la rodilla o una deformidad angular sustancial. Para ser candidato, los ligamentos de la rodilla del paciente deben estar intactos. A los pacientes con un LCA roto no tratado, por ejemplo, con frecuencia se les niega el reemplazo parcial de rodilla. Laspersonas con artritis reumatoide de la rodilla también pueden no ser elegibles porque la artritis inflamatoria generalmente afecta toda la articulación.
Los factores adicionales se consideran de forma individual, y el cirujano y el paciente deciden conjuntamente si el reemplazo parcial de rodilla es la mejor opción de tratamiento. Uno de los elementos más esenciales para asegurar un resultado funcional satisfactorio y una vida útil satisfactoria para un reemplazo parcial de rodilla es seleccionar al paciente adecuado. En ocasiones, este procedimiento se prefiere para personas mayores de 80 años, incluso si no cumplen con todos los requisitos de calificación, porque requiere menos trauma que un reemplazo total de rodilla.
¿De qué está hecha una prótesis de reemplazo parcial de rodilla?
Todos los implantes y prótesis de reemplazo de rodilla están construidos de metal y plástico. Estas superficies están destinadas a deslizarse fácilmente una contra la otra, como el cartílago de una rodilla sana. El cirujano empleará un reemplazo de rodilla unicondíleo de soporte fijo o un reemplazo de rodilla unicondíleo de soporte móvil según el compartimento que esté comprometido y si el ligamento cruzado anterior (LCA) del paciente está intacto.
¿Cuáles son las ventajas del reemplazo parcial de rodilla sobre el reemplazo total de rodilla?
La cirugía es esencialmente un proceso de rejuvenecimiento, con excelentes resultados. Es una recuperación más rápida. Debido a que preserva todos sus ligamentos regulares en la rodilla, proporciona una mejor cinemática de la rodilla (biomecánica más normal). En comparación con el reemplazo total de rodilla, hay menos pérdida de sangre, una menor incidencia de infecciones, mayores índices de satisfacción y un mayor porcentaje de pacientes que sienten que tienen una rodilla más natural.
Además, no ha arruinado sus posibilidades de recibir un reemplazo completo de rodilla. Creo que será muy útil para el jovencito; podremos comprarles más tiempo antes de que requieran un reemplazo total de rodilla. La operación también puede ser ventajosa para pacientes de edad avanzada cuyo reemplazo parcial de rodilla durará más que ellos.
Antes de la cirugía
Un médico del departamento de anestesia revisará sus opciones de anestesia con usted antes de la cirugía. Durante sus sesiones clínicas preoperatorias, también debería haber discutido las opciones de anestesia con su cirujano. Las opciones para la anestesia incluyen:
- Anestesia general en la que lo ponen a dormir.
- Espinal en la que está despierto pero su cuerpo está entumecido de cintura para abajo.
- Bloqueo de nervios periféricos Los bloqueos nerviosos son una forma den anestesia regional en la que se administra un medicamento anestésico cerca de un nervio o nervios específicos para bloquear las sensaciones de dolor en esa área del cuerpo. Estos bloqueos se pueden usar con anestesia general o raquídea.
Antes de la cirugía, su cirujano también se reunirá con usted y firmará su rodilla con un marcador para confirmar la ubicación de la operación.
Procedimiento quirúrgic
Una cirugía de reemplazo parcial de rodilla suele durar entre 1 y 2 horas. La junta está siendo inspeccionada. Su cirujano le hará una incisión en la parte delantera de la rodilla. A continuación, examinarán los tres compartimentos de su rodilla para asegurarse de que el daño del cartílago esté restringido a un compartimento y que sus ligamentos estén en buenas condiciones.
Si su cirujano cree que su rodilla no es adecuada para un reemplazo parcial de rodilla, en su lugar, puede realizar un reemplazo total de rodilla. Antes de su procedimiento, su cirujano habrá revisado este plan de contingencia con usted para asegurarse de que está de acuerdo con este método.
Un implante de reemplazo parcial de rodilla.
Hay tres pasos básicos en el procedimiento:
- Prepara el hueso. Su cirujano usará sierras especiales para extraer el cartílago del compartimiento dañado de su rodilla.
- Mida el tamaño de sus huesos y coloque los implantes metálicos. El cartílago y el hueso perdidos se reemplazan con cubiertas de metal que imitan la superficie de la articulación. Estos componentes metálicos a menudo se cementan al hueso. En la fijación sin cemento, las piezas de metal se ajustan a presión al hueso, lo que permite que el hueso crezca sobre el implante.
- Inserte un espaciador. Para proporcionar una superficie deslizante suave, el cirujano inserta un inserto de plástico entre los dos componentes metálicos.
Área de recuperación Después de la operación, lo llevarán a la sala de recuperación, donde las enfermeras lo observarán de cerca mientras se recupera de la anestesia. Luego lo enviarán a casa o lo trasladarán a su habitación del hospital si necesita atención durante la noche.
¿Qué puedo esperar de PKR?
Luego de una evaluación inicial, su cirujano seleccionará el mejor curso de terapia. Los siguientes son los beneficios de la cirugía de recubrimiento parcial de rodilla:
- Un examen preoperatorio integral enfocado en prepararlo para su cirugía de recubrimiento parcial de rodilla.
- La cirugía dura entre una y dos horas.
- De dos a tres días en el hospital, con rehabilitación física a partir del día después de la cirugía.
- Régimen de tratamiento del dolor que reduce la dependencia de los analgésicos cada pocos días
- Tratamiento físico durante seis semanas
- Dentro de las seis a doce semanas posteriores a la cirugía, los pacientes pueden reanudar sus actividades regulares y ordinarias.
¿Es doloroso el reemplazo parcial de rodilla?
Todas las operaciones causan algunas molestias. Si bien la incomodidad después del reemplazo parcial de rodilla varía según el paciente, los pacientes a menudo sienten menos dolor y rigidez que después del reemplazo total de rodilla.
La mayoría de los pacientes toman de 7 a 14 días de analgésicos recetados después de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla. Además, los médicos e investigadores actualmente emplean regímenes de tratamiento que reducen la cantidad de medicamentos para el dolor necesarios después de una cirugía de reemplazo parcial de rodilla, incluidas las inyecciones de bloqueo nervioso para administrar medicamentos localmente.
¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de un reemplazo parcial de rodilla?
- Alta hospitalaria
Los pacientes que se someten a un reemplazo parcial de rodilla a menudo tienen menos molestias y edema posoperatorios, así como una recuperación más fácil que los pacientes que se someten a un reemplazo total de rodilla. En raras ocasiones, los pacientes son admitidos en un centro de enfermería especializada (rehabilitación) después de la cirugía.
- El manejo del dolor
Tendrá algunas molestias después de la cirugía, pero su cirujano y enfermeras harán todo lo posible para que se sienta lo más cómodo posible.
Los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales se encuentran entre los medicamentos disponibles para ayudar a reducir el dolor. Los medicamentos pueden hacer que se sienta más cómodo, lo que ayudará a que su cuerpo sane y se recupere más rápido después de la cirugía.
Los opioides son analgésicos efectivos; desafortunadamente, son narcóticos y pueden ser adictivos. Es fundamental usar opioides solo según lo prescrito por su médico y suspenderlos tan pronto como su dolor comience a mejorar.
Carga de peso Podrá poner peso sobre su rodilla poco tiempo después de la cirugía. Durante los primeros días o semanas, es posible que necesite usar un andador, bastón o muletas hasta que se sienta lo suficientemente cómodo para caminar sin ayuda.
- Ejercicio de rehabilitación
Un fisioterapeuta le recetará ejercicios para ayudarlo a mantener su rango de movimiento y recuperar la fuerza. Continuará viendo a su cirujano ortopédico a intervalos regulares para citas de seguimiento en su clínica. A las 6 semanas después de la cirugía, debería poder reanudar todas sus actividades diarias normales.
¿Cuál es la tasa de éxito de un reemplazo parcial de rodilla?
Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes que tienen una PKR están satisfechos.
- 85% regreso al trabajo y/o deporte
- Cuando un PKR falla con el tiempo, generalmente se convierte en un reemplazo total de rodilla.
- Alrededor del 90% de los PKR siguen funcionando a los 5 años.
- Alrededor del 90% de los PKR siguen funcionando a los 10 años.
- Debido a que solo se reemplazó una parte de la rodilla, los pacientes aún pueden tener síntomas en las áreas no reemplazadas.
¿Qué tipo de problemas pueden ocurrir con la cirugía de reemplazo parcial de rodilla?
El reemplazo parcial de rodilla por lo general resulta en una pérdida de sangre mínima y tiene una baja probabilidad de complicaciones. Las complicaciones pueden incluir inestabilidad de la rodilla, aflojamiento del implante, infección, daño a los nervios y trombosis venosa profunda, como en cualquier operación de reemplazo articular. Las complicaciones son menos comunes después del reemplazo parcial de rodilla que después del reemplazo completo de rodilla. Discuta cualquier inquietud que tenga sobre estos u otros problemas con su cirujano.
Los pacientes que han sido evaluados apropiadamente para el tratamiento deben esperar pocos problemas y una rápida recuperación. Sin embargo, al igual que otras formas de cirugía de rodilla, las operaciones de revisión son necesarias en un pequeño número de casos. Los resultados de la cirugía de revisión pueden no ser tan excelentes como los de la primera cirugía.
¿Cuánto dura un reemplazo parcial de rodilla?
En la primera década después de la cirugía, un reemplazo parcial de rodilla bien hecho en un paciente adecuadamente seleccionado puede tener una tasa de supervivencia del implante equivalente a la de un reemplazo total de rodilla. Según la investigación, la cirugía parcial de rodilla puede tener una mayor tasa de revisión que la cirugía total de rodilla después de la segunda década.
¿Cuáles son los avances tecnológicos recientes en el reemplazo parcial de rodilla?
Durante mucho tiempo, el reemplazo parcial de rodilla se ha considerado una operación especializada. Fue realizado por un número reducido de cirujanos ya que requería una cuidadosa selección de pacientes y un alto grado de habilidad para asegurar un resultado exitoso. Un tercio de mis pacientes con artrosis de rodilla se beneficiarían de un reemplazo parcial de rodilla. Debido a los avances tecnológicos, la capacidad para realizar reemplazos parciales de rodilla está aumentando.
El robot MAKO, que se utilizó por primera vez para el reemplazo parcial de rodilla, nos permite generar un GPS en vivo durante la cirugía mediante el uso de la planificación 3D a partir de una tomografía computarizada e información en tiempo real de dónde se encuentra la rodilla en el espacio. Nos permite ubicar correctamente los componentes de los pacientes, dimensionarlos y equilibrar la rodilla con respecto a sus ligamentos existentes. Como resultado, los pacientes sanan más rápido, tienen una mejor biomecánica, una rodilla con una sensación más normal y tienen resultados favorables a largo plazo hasta por 15 años.
Conclusión
El reemplazo parcial de rodilla es una operación menos invasiva en la que un implante reemplaza solo el compartimiento dañado de la rodilla. Si su artritis se limita a un solo compartimento de la rodilla, puede ser candidato para una cirugía de reemplazo parcial de rodilla.