Osteotomía

Descripción general

Una osteotomía es un procedimiento quirúrgico que implica el corte de uno o más huesos. El término osteotomía, derivado del griego, se define en el diccionario médico como una operación quirúrgica en la que se divide un hueso o se extirpa un trozo de hueso (como para corregir una deformidad).

¿Qué es la Osteotomía?

Para reparar maxilares superiores o inferiores retraídos, se puede realizar una osteotomía. La osteotomía se usa con frecuencia junto con la genioplastia (cirugía de mentón).

¿Por qué necesitaría una osteotomía?

Es posible que necesite una osteotomía por una variedad de razones. Los profesionales de la salud se refieren a uno de ellos como una anomalía estructural. Un ejemplo de esto es una discrepancia sustancial en la anatomía de la mandíbula de una persona que provoca una sobremordida o una submordida prominente. Una osteotomía se puede realizar por razones estéticas, como cambiar el aspecto de la cara o la mandíbula, o por razones médicas, como corregir los problemas de respiración, alimentación o habla causados por la anomalía. Otra justificación para una osteotomía es reparar el daño causado por una lesión o una degeneración persistente.

La osteoartritis es una causa común de osteotomía del hueso de la pierna, particularmente en las articulaciones de la cadera o la rodilla. Un cirujano puede eliminar la presión de las regiones de la articulación donde sufre molestias y lesiones cortando y remodelando fragmentos óseos. Para abordar una disparidad en la longitud de las extremidades, un cirujano puede realizar una osteotomía de las articulaciones de la pierna o el brazo en circunstancias específicas.

¿Cuáles son los tipos de Osteotomía?

Hay varios tipos de osteotomías, y la que elija está determinada por criterios como:

• qué hueso está afectado
• por qué se está haciendo el procedimiento
• tu salud en general
• sus objetivos quirúrgicos

Finalmente, su cirujano decidirá qué técnica utilizar para realizar la osteotomía. Estos son algunos ejemplos de diferentes tipos de osteotomías:

• cuña cerrada lateral
• cuña de apertura medial
• osteotomía de cúpula
• hemicalotosis con fijador externo

Algunos nombres comunes para los tipos de osteotomía según la ubicación quirúrgica incluyen:

• Mandíbula: osteotomía dentofacial, cirugía correctiva de mandíbula
• Mentón: osteotomía del mentón
• Codo: osteotomía francesa
• Columna: osteotomía espinal
• Rodilla: osteotomía tibial alta durante la cirugía de rodilla
• Cadera: osteotomía de McMurry, osteotomía de Pauwel, osteotomía de Salter, osteotomía de Chiari, osteotomía de Pemberton

Osteotomía maxilar

Se puede realizar una osteotomía maxilar para corregir estos problemas:

• Mandíbula superior significativamente retraída
• mordida cruzada
• Demasiado o muy poco de los dientes mostrando
• mordida abierta

El cirujano corta el hueso por encima de los dientes (debajo de las cuencas de los ojos) desde el interior de la boca para que la mandíbula superior completa, incluido el techo de la boca y los dientes superiores, se pueda mover como una sola unidad. La mandíbula y los dientes superiores se avanzan hasta que estén correctamente alineados con los dientes inferiores.

Una vez que se ha enderezado la mandíbula, pequeños tornillos y placas mantienen el hueso en su lugar. Estos tornillos, que son más pequeños que los brackets ortopédicos, se integran gradualmente en la estructura ósea.

Se forma un exceso de hueso por encima de los molares, lo que provoca que lo que suele ser una superficie nivelada y pareja se incline. Cuando muerdes, tus molares hacen contacto pero tus dientes frontales no, lo que dificulta la masticación. Su cirujano afeitará o quitará el hueso extra para corregir esto.

Osteotomía mandibular

La técnica se realiza generalmente por vía intraoral. Las cicatrices de las incisiones pueden verse en el mentón, la mandíbula o alrededor de la boca. El cirujano hace incisiones en las mandíbulas y las desliza hasta su lugar. Cuando finaliza el movimiento de la mandíbula, se pueden utilizar la miniplaca y los tornillos, los alambres y las bandas elásticas para fijar los huesos en su nueva posición. La cirugía de mandíbula se puede realizar en la mandíbula superior o inferior, el mentón o cualquier combinación de estas áreas.

1. Osteotomía mandibular superior

La cirugía de la mandíbula superior se puede realizar para corregir los siguientes problemas:

• Mandíbula superior significativamente retraída o protuberante
• mordida cruzada
• Demasiado o muy poco de los dientes mostrando
• mordida abierta
• Reducción del crecimiento facial de la mitad de la cara.

La mandíbula superior se corta para que se mueva como una unidad. El maxilar superior y los dientes migran hacia adelante o hacia atrás hasta que estén correctamente alineados con los dientes inferiores. A continuación, el cirujano repara el hueso mediante el uso de placas y tornillos para mantenerlo en su lugar, después de lo cual se afeita o extrae el hueso sobrante.

2. Osteotomía mandibular inferior

La cirugía de la mandíbula inferior se puede realizar para corregir los siguientes problemas:

• Mandíbula inferior retraída
• Mandíbula inferior sobresaliente

El cirujano hace incisiones debajo de los dientes y hacia abajo del maxilar para permitir que la parte frontal del maxilar se mueva como una sola unidad. La mordaza se puede desplazar hacia delante o hacia atrás hasta su nueva ubicación. A medida que sana la mandíbula, las placas y los tornillos la mantienen unida.

Osteotomía Rinoplastia

Una rinoplastia con osteotomía es una operación quirúrgica en la que se "rompe" la nariz de un paciente con un osteótomo, un instrumento para cortar huesos. Los trabajos de osteotomía en la nariz requieren precisión y exactitud, y como tales, deben ser realizados por un cirujano estético y reconstructivo facial con amplia experiencia.

Antes de la rinoplastia, se requieren fotografías preoperatorias del paciente. Revise estas imágenes con el paciente antes de la cirugía para abordar las áreas de insatisfacción. La fotografía digital, junto con las herramientas informáticas que permiten a los pacientes visualizar los posibles resultados quirúrgicos, ha ganado popularidad.

Anatomía Nasal

Los huesos nasales son estructuras pares que se conectan superiormente con el hueso frontal y lateralmente con el proceso nasal maxilar. Estos huesos se combinan para producir la bóveda nasal ósea. La placa perpendicular etmoidal, una parte del tabique óseo, se conecta a la superficie inferior de los huesos nasales en la línea media. Los huesos nasales se adelgazan inferiormente y se engrosan superiormente. La transiluminación del cráneo se muestra en la figura 10-3.

El grosor variado de los huesos óseos de la nariz afectará la colocación de la osteotomía. A lo largo de toda su longitud, el tabique nasal sostiene la nariz. El tabique soporta el perfil dorsal, y su ausencia podría resultar en la típica malformación de la nariz en silla de montar. Para mantener el soporte después de cualquier cirugía de nariz, deben conservarse suficientes (>1 cm) puntales septales dorsales y caudales. La espina nasal anterior sostiene el tabique caudal y el pie de la crura medial. Cuando la espina nasal es demasiado grande, en realidad podría embotar el ángulo nasolabial.

Los tipos de osteotomías en la rinoplastia incluyen los siguientes:

• Rinoplastia con osteotomía externa: puede ayudar a reducir el riesgo de colapso de la pared lateral y compromiso de las vías respiratorias.
• Osteotomías laterales: Se realizan a lo largo de la porción frontal del maxilar, llegando a veces hasta el hueso nasal.
• Osteotomías mediales: se realizan para ayudar a garantizar que se produzcan las líneas de fractura específicas del cirujano; pueden ser útiles si la fractura es problemática con una osteotomía lateral.
• Osteotomías superiores: cuando los huesos nasales son anormalmente gruesos y existe el riesgo de una línea de fractura no deseada que une las líneas de fractura lateral y medial, se pueden realizar estos procedimientos.

Evaluación en rinoplastia con osteotomía

Antes de la rinoplastia/osteotomía, cada paciente debe tener un historial médico completo y una evaluación física. Se deben realizar las siguientes pruebas de laboratorio:

• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• análisis de orina
• electrolitos
• Electrocardiograma (para hombres > 40 años y mujeres > 50 años, a menos que haya antecedentes de hipertensión, accidente cerebrovascular, arritmia, diabetes o tabaquismo, o cualquier otro motivo preocupante)
• Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
• Pruebas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y hepatitis C

¿En qué se diferencia una operación de osteotomía de la nariz de una rinoplastia tradicional?

Una cirugía de nariz con osteotomía difiere de la cirugía de rinoplastia típica en que implica modificar la posición de los huesos nasales en lugar de remodelar o encoger la nariz.

Si un paciente tiene la nariz torcida, una fractura nasal u otro daño en la nariz, se puede recomendar una operación de osteotomía en la nariz. El tratamiento también se puede realizar para corregir una joroba nasal significativa que hace que la nariz parezca más ancha desde el frente.

Qué esperar durante la recuperación de la rinoplastia con osteotomía

El primer período de curación después de la cirugía de osteotomía nasal es de una a dos semanas. Un paciente puede sentir edema y hematomas en el sitio de tratamiento durante este tiempo. Al paciente también se le dará una férula y un vendaje para la nariz que se usará durante al menos una semana. Además, alrededor de una semana después de una reparación de la nariz con osteotomía, se retira el vendaje de la nariz del paciente y se limpian las fosas nasales.

Después de una cirugía de osteotomía nasal, se recomienda a los pacientes que duerman con la cabeza levantada durante al menos una semana. Deben descansar mucho durante la primera semana después de la operación de nariz y evitar el ejercicio intenso durante un máximo de seis semanas.

La hinchazón y los moretones pueden continuar durante varias semanas después de una rinoplastia con osteotomía, aunque la sensibilidad y la incomodidad de la nariz generalmente desaparecen en tres a seis meses.

¿Cuáles son los riesgos asociados con una cirugía de nariz con osteotomía?

Los riesgos de la cirugía de osteotomía de la nariz incluyen:

• Infección
• Respiración dificultosa
• Mala cicatrización de heridas
• Agujero en el tabique nasal
• decoloración de la piel

¿Cómo prepararse para una osteotomía?

Un profesional de la salud realizará pruebas de diagnóstico antes de una osteotomía para ayudar a determinar el sitio exacto y el grado de daño que debe corregirse. Su cirujano puede usar pruebas de imágenes como una radiografía o una tomografía computarizada para trazar un mapa del hueso lesionado y diseñar un plan de tratamiento para remodelar y reconstruir la región dañada.

También se le realizarán pruebas preoperatorias de rutina, como análisis de sangre para detectar problemas de coagulación y un chequeo general de salud.

Sus instrucciones preoperatorias particulares variarán según la operación y la persona que la realice. En muchos casos de cirugía ortopédica de pierna, como la osteotomía de cadera o rodilla, su cirujano puede recomendarle que haga lo siguiente:

• mejorando su salud en general
• Perder peso
• tomar una clase preoperatoria para revisar los tipos de terapia
• revisión de medicamentos actuales y alergias

¿Qué esperar durante la cirugía de osteotomía?

El día de su operación, se le darán instrucciones sobre cuándo dejar de comer, beber o tomar medicamentos, así como cuándo llegar al hospital. Lo llevarán a un área preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital y tal vez se lave con una solución particular para ayudar a destruir cualquier bacteria en su piel.

Su equipo médico revisará el plan de cirugía, así como cualquier alergia e inquietud que pueda tener. Un experto en atención médica insertará catéteres intravenosos, o IV, para permitirle recibir medicamentos durante todo el procedimiento.

Cuando comienza la operación, su cirujano generalmente realizará las siguientes etapas, con variaciones menores según el tipo de procedimiento:

1. Un médico lo acompañará al quirófano y lo cubrirá con un paño estéril. El equipo quirúrgico validará el procedimiento y desinfectará el lugar.
2. Se le administrará sedación, generalmente en forma de anestesia general. Esto frecuentemente requiere el uso de un tubo de respiración durante la cirugía, que luego se retira en el área de recuperación.
3. Para revelar el hueso afectado, un cirujano hará una incisión a través de la piel y los tejidos circundantes.
4. Cortarán y esculpirán su hueso natural con una sierra quirúrgica. Si es necesario, se pueden utilizar implantes o trasplantes óseos para terminar la remodelación ósea.
5. El cirujano puede usar placas, tornillos u otro hardware para asegurar el hueso reconstruido.
6. Cerrarán la incisión y la cirugía habrá terminado.

Riesgos y complicaciones

Cuando la realiza un cirujano oral y maxilofacial calificado en consulta con un ortodoncista, la osteotomía suele ser segura. Sin embargo, los riesgos y las consecuencias del procedimiento pueden incluir:

• Pérdida de sangre
• Infección
• lesión nerviosa
• Fractura de mandíbula
• Recaída de la mandíbula a la posición original
• Problemas con el ajuste de la mordida y dolor en las articulaciones de la mandíbula.
• Necesidad de una segunda cirugía
• Necesidad de tratamiento de conducto en dientes seleccionados
• Pérdida de una porción de la mandíbula.

Resultados

Corregir la alineación de sus mandíbulas y dientes con una cirugía de mandíbula puede resultar en:

• La apariencia equilibrada de la parte inferior de la cara.
• Mejora de la función de sus dientes.
• Beneficios para la salud al mejorar el sueño, la respiración, la masticación y la deglución
• Mejora en el habla
• Apariencia mejorada

Preguntas frecuentes sobre Osteotomías

   1. ¿Quién es candidato a una osteotomía?

Aunque varía según el hueso, los candidatos a la osteotomía a menudo son activos, están en forma y tienen menos de 60 años. También es fundamental que todavía haya secciones de hueso sanas para preservar y que no haya otros problemas subyacentes en las articulaciones.

   2. ¿Una osteotomía curará completamente mi condición?

Como en el caso de la artrosis, una osteotomía no siempre es curativa. Aunque con frecuencia se realiza una osteotomía para tratar la incomodidad y mejorar la movilidad en personas más jóvenes, generalmente se requiere un reemplazo articular completo más adelante en la edad.

   3.  ¿Estoy limitado en cuanto a cómo puedo usar el hueso después de la cirugía?

Lleva varios meses recuperarse de la cirugía. Durante este período, su médico puede recomendarle que reduzca la cantidad de peso que pone en la región de la cirugía. A lo largo de su recuperación, aumentará gradualmente su capacidad de carga de peso, alcanzando su máxima fuerza en la mayoría de los casos después de 6 semanas o más.

Conclusión

Una osteotomía es una técnica quirúrgica en la que se corta un hueso para reducirlo, alargarlo o cambiar su orientación. Por lo general, se usa para enderezar un hueso curado torcido después de una fractura o para corregir un hallux valgus. Hay varios tipos de osteotomías, siendo la más común la osteotomía de rodilla.

Debido a que se trata de una cirugía seria, la recuperación puede llevar varios meses. Al final, es posible que necesite más procedimientos en el futuro, especialmente para osteotomías de rodilla y cadera, pero esta cirugía puede detener el avance de problemas como la artritis y alargar la vida de su hueso natural.