Reparación de extrofia vesical
La extrofia vesical es una anomalía compleja y una de las más raras que se producen a medida que el feto se desarrolla en el útero. Es por lo que la vejiga urinaria se forma fuera del cuerpo del niño. Esta vejiga expuesta no puede funcionar en consecuencia, incluido el almacenamiento de orina, lo que provoca incontinencia o pérdidas de orina. Los problemas de extrofia de la vejiga difieren en gravedad y pueden incluir defectos de la vejiga, huesos pélvicos y defectos genitales. También puede incluir los defectos de los órganos reproductivos y los intestinos.
Esta condición se puede diagnosticar a través de pruebas de ultrasonido regulares durante el embarazo. Sin embargo, la anomalía a veces puede ser invisible hasta el parto. Si el niño nace con extrofia vesical, es necesario un procedimiento quirúrgico para corregir el problema. La cirugía de reparación de extrofia vesical tiene como objetivo reparar el defecto y restaurar la función normal de la vejiga.
Causas del trastorno de extrofia vesical
Los especialistas médicos no están seguros de las causas reales de la extrofia vesical. Sin embargo, se cree que ocurre en la semana 11 del embarazo, cuando se están desarrollando varios órganos. Según algunos investigadores, el defecto de la vejiga se desarrolla a medida que se expanden los tejidos de la pared inferior del abdomen. Simultáneamente, también se ve afectada la formación de huesos y músculos pélvicos.
La pared abdominal inferior suele estar protegida por un tejido impermanente denominado membrana cloacal. Es reemplazado por los músculos del vientre en formación y maduración. Sin embargo, si la membrana cloacal se rompe antes de que los músculos del abdomen se formen por completo, la vejiga puede sufrir una extrofia. El tabique urorrectal es otro tejido que sirve para diferenciar la vejiga agrandada de los intestinos o intestinos.
¿Por qué se realiza la reparación de extrofia?
Los bebés que nacen con extrofia vesical deben someterse a una cirugía de reparación. Esta anomalía es más común entre los niños varones y se asocia principalmente con otras discapacidades congénitas. Por lo tanto, la reparación de extrofia vesical se realiza para ayudar con lo siguiente;
- Permitir que el bebé desarrolle un control natural de la vejiga urinaria
- Prevenir posibles problemas de función sexual en el futuro
- Mejorar el aspecto físico del bebé haciendo que los genitales parezcan más normales.
- Evitar infecciones que puedan dañar o afectar los riñones
Al nacer, la vejiga a veces puede ser demasiado corta. La operación deberá posponerse hasta que la vejiga se haya expandido en tal situación. A los recién nacidos generalmente se les dan antibióticos y mientras tanto son enviados a casa. Durante este período, la vejiga, que se encuentra fuera del vientre, debe permanecer húmeda en todo momento.
Pueden pasar varias semanas o meses antes de que la vejiga finalmente adquiera el tamaño adecuado. Un personal pediátrico vigilará de cerca al bebé. Esto es hasta que se lleva a cabo la operación quirúrgica para reparar el defecto.
Cómo se realiza la reparación de la vejiga con extrofia
Existen dos enfoques principales que el médico puede usar para reparar la extrofia vesical, ambos con cirugía. Incluyen;
- Reparación primaria completa de extrofia vesical (CPRE)
CPRE es un procedimiento de tratamiento para cerrar la vejiga y reconstruir el cuello de la vejiga, el área de transición de la vejiga a la uretra. También consiste en reparar las epispadias (cerrar toda la uretra en un tubo) todo al mismo tiempo. Al realizar CPRE, el médico creará incisiones en los huesos pélvicos u osteotomías. Esto es para dar la anatomía estándar de los huesos y músculos pélvicos. Los niños que tienen CPRE pueden necesitar una operación adicional en el futuro para tratar el reflujo vesicoureteral y la incontinencia urinaria.
La reconstrucción inicial o CPRE se realiza normalmente entre las seis y las ocho semanas. Posponer el procedimiento CPRE más allá de los primeros dos o tres días de vida del niño puede ser beneficioso de varias maneras. Dicho momento permite el vínculo natural entre el bebé y los padres antes de la operación reconstructiva principal y un largo tiempo de recuperación.
El período entre el nacimiento del niño y el tratamiento inicial brinda una oportunidad para el desarrollo y el crecimiento físico. También permite una mayor maduración de ciertos órganos y sistemas del cuerpo antes del complicado procedimiento. En general, esto contribuye a una mayor seguridad tanto con la anestesia como con la cirugía.
- Reparación por etapas moderna de extrofia vesical (MSRE)
Si bien la mayoría de los médicos a menudo usan la técnica CPRE, el enfoque MSRE también es igualmente efectivo para tratar la extrofia vesical. La MSRE consta de tres procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción de la extrofia vesical. Incluyen;
La primera etapa de reparación (cierre de la vejiga): consiste en cerrar la vejiga y la pared abdominal y reconstruir el ombligo. Ocasionalmente, puede incluir la realización de una osteotomía, reformación de los huesos pélvicos para ayudar durante la reparación. Normalmente, el procedimiento inicial se realiza durante los primeros dos o tres días de vida del niño.
La segunda etapa (reparación de epispadias): para los niños varones, esto implica cerrar la porción proximal de la uretra cerca de la vejiga junto con la vejiga. En las mujeres, la uretra normalmente está cerrada en toda su longitud. Luego se estirará desde la vejiga hasta la superficie de la piel entre los labios, como debería ser. Esta segunda fase de la reparación de la extrofia vesical puede ocurrir entre los 6 y los 12 meses de edad.
La tercera etapa (reconstrucción del cuello de la vejiga): Esto implica la reconstrucción del cuello de la vejiga, así como la reimplantación de ureteral bilateral. El proveedor médico realizará este procedimiento una vez que la vejiga crezca lo suficiente como para contener una cantidad adecuada de orina. La operación generalmente se realiza en niños de 6 a 10 años.
¿Qué sucede antes de la reparación de la vejiga por extrofia?
En su mayoría, la corrección de la extrofia vesical se realiza cuando el bebé tiene solo unos días antes de ser dado de alta del hospital. Ante esta situación, el equipo médico comenzará preparando al niño para la cirugía programada.
Si la operación no se realizó cuando el bebé era un recién nacido por ciertas razones, es posible que deba someterse a algunas pruebas. Estas pruebas son esenciales en la planificación de la cirugía de reparación de extrofia vesical en ese momento en particular. Por lo tanto, pueden incluir:
- Examen de orina, incluyendo análisis de orina y cultivo de orina. Esto ayuda a verificar la presencia de bacterias en la orina del bebé y analizar la función renal.
- Exámenes de la sangre, incluidos hemograma completo, pruebas renales y electrolitos.
- radiografía pélvica
- Ultrasonido renal
- Registro de producción de orina
Asegúrese de informar al proveedor médico de los medicamentos que el niño está usando actualmente. Además, infórmeles sobre cualquier medicamento de venta libre o hierbas que haya comprado sin receta médica.
Es fundamental dejar de darle a su hijo medicamentos como ibuprofeno, aspirina y warfarina. Esto también incluye cualquier otra droga desde el décimo día antes de la operación. Dichos medicamentos dificultan la coagulación de la sangre, lo que resulta en una pérdida severa de sangre. Pregúntele al médico qué medicamentos puede seguir tomando su hijo el día del procedimiento de tratamiento.
Durante el día programado de la operación, se le pedirá que no alimente al niño con ningún alimento o bebida durante algunas horas antes del tratamiento. Sin embargo, si tiene que darle a su hijo algunos medicamentos, asegúrese de que tome una pequeña cantidad de agua.
Qué esperar después de la reparación de la vejiga por extrofia
Después de la cirugía de extrofia vesical , el médico colocará un tubo de drenaje en la vejiga del niño. Esto ayuda a drenar la orina a través de la pared del estómago y también puede denominarse catéter suprapúbico. El tubo permanecerá colocado durante unas tres o cuatro semanas.
Si el niño se somete a una cirugía de huesos pélvicos, se le pedirá que permanezca en un cabestrillo o en un estuche para la parte inferior del cuerpo durante cuatro a seis semanas. Esto promueve la curación ósea.
El niño también requerirá atención integral de heridas, manejo del dolor y el uso de antibióticos. Antes de que el proveedor de atención médica permita que su hijo regrese a casa, le enseñarán todas las cosas esenciales.
Debido al alto riesgo de infección, el bebé deberá someterse a un cultivo de orina y un análisis de orina en cada cita. Estas pruebas se pueden repetir si se presentan síntomas de una infección. A algunos niños se les administran antibióticos diariamente para evitar infecciones crónicas.
Posibles riesgos y complicaciones de la reparación de la vejiga por extrofia
Al igual que con cualquier otra reparación y reconstrucción quirúrgica, la reparación de la vejiga con extrofia también conlleva algunos riesgos y complicaciones. Los posibles riesgos asociados con la anestesia y la operación pueden incluir;
- Reacción adversa a la anestesia
- Infección en el sitio quirúrgico
- Dificultades respiratorias
- Sangrado
- Formación de coágulos de sangre
Los riesgos adicionales asociados con el procedimiento pueden incluir;
- Mal funcionamiento sexual o eréctil
- Infecciones graves del tracto urinario
- Trastornos renales
- Incontinencia (mal control de la orina)
- Necesidad de cirugías adicionales en el futuro
Conclusión
La reparación de la extrofia vesical es un procedimiento quirúrgico para corregir un defecto congénito de la vejiga. Este es un trastorno por el cual la vejiga del bebé se desarrolla antes de que la pared abdominal se forme por completo. Esto deja el hueso púbico separado, exponiendo así la vejiga a la superficie exterior de la piel. Esta afección se puede diagnosticar durante ecografías periódicas o pruebas de diagnóstico por la imagen como una resonancia magnética o inmediatamente después del parto.
Si bien la extrofia vesical es una afección rara, la atención prenatal es esencial para todas las madres embarazadas y el feto en desarrollo. El diagnóstico temprano de la extrofia vesical brinda suficiente tiempo para estudiar la afección y prepararse lo suficiente para la atención integral esperada.