Reparación orgánica de la válvula tricúspide

Descripción general

La válvula tricúspide es una de las cuatro válvulas cardíacas . Está situado entre las cámaras cardíacas inferior derecha (ventrículo derecho) y superior derecha (aurícula derecha). La válvula tricúspide se abre y se cierra para mantener el flujo de sangre en la dirección correcta. La válvula auriculoventricular derecha es otro nombre para ella.

El corazón hace circular la sangre a través de cuatro cámaras en un orden determinado (dos aurículas y dos ventrículos). Las aurículas reciben sangre del cuerpo sin oxígeno cada vez que late el corazón. Para expulsar la sangre, los ventrículos se contraen (aprietan). Las válvulas se abren y cierran cuando el corazón late, permitiendo que la sangre fluya de una parte del corazón a otra. Las válvulas ayudan a garantizar que la sangre fluya en el momento adecuado y en la dirección adecuada.

La sangre viaja desde la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide. También impide que la sangre regrese entre esas dos cámaras. La válvula tricúspide se abre cuando la aurícula derecha se llena, permitiendo que la sangre ingrese al ventrículo derecho. Luego, el ventrículo derecho se contrae y envía sangre a los pulmones. La válvula tricúspide se cierra firmemente, impidiendo que la sangre regrese a la aurícula derecha.

Si la válvula tricúspide no funciona correctamente, es posible que la sangre no fluya con tanta eficacia en la dirección correcta o que se escape de manera incorrecta. Es posible que su corazón tenga que trabajar más para bombear sangre adecuada al resto de su cuerpo.

Los trastornos de la válvula tricúspide se clasifican en tres tipos:

• Atresia tricúspide:  la atresia tricúspide es una anomalía cardíaca estructural hereditaria . En este caso, la válvula se reemplaza por una pieza sólida de tejido. Esto restringe el flujo sanguíneo y podría provocar un subdesarrollo del ventrículo derecho. Con frecuencia se requiere cirugía.
• Regurgitación tricúspide:  este problema ocurre cuando la sangre se escapa hacia atrás a través de la válvula tricúspide.
• Estenosis tricúspide:  la apertura de la válvula tricúspide es excesivamente pequeña en esta enfermedad, lo que limita el flujo sanguíneo entre las dos cámaras.

¿Qué es el reemplazo y reparación de la válvula tricúspide?

El reemplazo y la reparación de la válvula tricúspide son procedimientos que se utilizan para tratar enfermedades de la válvula tricúspide en el corazón. La válvula tricúspide es una de las cuatro válvulas del corazón que regulan el flujo sanguíneo. Está ubicado en el lado derecho del corazón, entre las cámaras superior (aurícula) e inferior (ventrículo). Garantiza que la sangre fluya desde la aurícula derecha al ventrículo derecho en la dirección adecuada. A medida que la sangre pasa a través de la válvula tricúspide, se abren y cierran tres solapas llamadas valvas.

En general, los especialistas en atención médica sugieren utilizar el propio tejido cardíaco para la curación siempre que sea posible. Sin embargo, si la válvula y el tejido circundante están gravemente dañados, su médico puede proponerle una válvula de reemplazo.

Las válvulas de repuesto se clasifican en dos tipos: biológicas y mecánicas. Una válvula biológica puede derivarse de un donante animal o humano fallecido. Una válvula mecánica es un dispositivo médico que se ha producido. Es posible que no necesite tomar anticoagulantes después de recibir una válvula de un donante animal o humano. Sin embargo, debido a que las válvulas mecánicas aumentan el peligro de formación de coágulos sanguíneos, deberá tomar anticoagulantes por el resto de su vida.

¿Qué condiciones necesitan reparación/reemplazo de la válvula tricúspide?

El trastorno de la válvula tricúspide se refiere a un grupo de enfermedades médicas que afectan la función de la válvula tricúspide. Los tipos más comunes son:

• Regurgitación tricúspide:  la válvula tiene fugas o no sella correctamente, lo que permite que la sangre fluya hacia atrás.
• Estenosis tricúspide:  las valvas de la válvula están demasiado rígidas, lo que restringe el flujo sanguíneo.

Cuando la válvula tricúspide no funciona correctamente, es posible que su corazón tenga que trabajar más para suministrar sangre a su cuerpo. Esto podría provocar síntomas incómodos y problemas como insuficiencia cardíaca.

La razón más frecuente para la reparación de la válvula tricúspide es la insuficiencia tricúspide (IT). En los Estados Unidos, se estima que 1,6 millones de personas padecen insuficiencia tricúspide de moderada a grave, y cada año se realizan sólo unos pocos miles de cirugías de reparación de la válvula tricúspide. Durante un período de diez años, se realizaron 5.005 operaciones primarias de válvula tricúspide, con una tasa de mortalidad hospitalaria del 8,8%.

Existe un interés creciente en el tratamiento de las enfermedades de la válvula tricúspide solitaria debido a la evidencia sólida de que la insuficiencia tricúspide grave no tratada produce un pronóstico deteriorado. La regurgitación tricúspide se ha relacionado con un mayor riesgo de eventos cardíacos y muerte en personas con insuficiencia cardíaca congestiva.

A pesar de que los defectos de la válvula tricúspide pueden causar morbilidad grave y muerte, la reparación aislada de la válvula tricúspide es poco común. La mayoría de las cirugías de la válvula tricúspide se realizan junto con otros procedimientos quirúrgicos cardíacos principales. El motivo más frecuente de cirugía de la válvula tricúspide hoy en día es en personas con insuficiencia tricuspídea primaria grave sintomática. Las siguientes condiciones justifican la reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide:

• Estenosis tricuspídea grave sintomática
• Estenosis tricuspídea grave sin síntomas mientras el paciente recibe cirugía de válvula izquierda
• Insuficiencia tricuspídea primaria o secundaria grave con síntomas
• Insuficiencia tricuspídea primaria o secundaria grave (sintomática o asintomática) durante la cirugía de la válvula izquierda
• Insuficiencia tricuspídea primaria de moderada a grave mientras el paciente se somete a una cirugía valvular del lado izquierdo
• Insuficiencia tricuspídea primaria asintomática o mínimamente sintomática, con signos de dilatación y disfunción creciente del ventrículo derecho.
• Insuficiencia tricuspídea funcional progresiva (secundaria) de leve a grave con un anillo dilatado (más de 40 mm o más de 21 mm/m2) mientras el paciente se somete a una cirugía de válvula del lado izquierdo.
• Endocarditis de la válvula tricúspide
• Afectación carcinoide de la válvula tricúspide. 
• Malformaciones congénitas, por ejemplo, anomalía de Ebstein.
• Lesiones traumáticas o iatrogénicas de la válvula al tomar biopsias o por cables de marcapasos .

¿Cómo se realiza la reparación de la válvula tricúspide?

Preparación:

Su médico evaluará su condición médica antes de la cirugía de la válvula tricúspide. Su cirujano examinará su válvula tricúspide mediante ecocardiografía y cateterismo cardíaco. Estas pruebas también ayudarán en la planificación de su operación.

La ecocardiografía es una ecografía cardíaca que examina la función valvular y muscular. El cateterismo cardíaco es un procedimiento que examina el flujo sanguíneo a través de las arterias del músculo cardíaco y mide las presiones dentro del corazón y los pulmones.

• Su profesional de la salud realizará el proceso con usted. Discuta cualquier inquietud que tenga con su médico.
• Firmará un formulario de consentimiento otorgando autorización para realizar la cirugía. Si algo no está claro, lea atentamente el formulario y haga preguntas.
• Antes de realizar el tratamiento, su profesional de la salud puede realizarle un chequeo físico completo para confirmar que goza de buena salud en general. Es posible que lo sometan a análisis de sangre u otros procedimientos de diagnóstico.
• Siga las instrucciones para no comer ni beber antes de la cirugía.
• Es posible que le indiquen que se duche con un exfoliante antibacteriano la noche anterior o la mañana anterior a la cirugía para evitar la infección de las áreas de la incisión.
• Informe a su médico inmediatamente si está embarazada o sospecha que puede estarlo.
• Dígale a su proveedor de atención médica:
• • Si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, cinta o anestesia (local y general )
  • Acerca de cualquier medicamento recetado y de venta libre, así como de los suplementos a base de hierbas , que utilice. Es posible que sea necesario suspender ciertos medicamentos antes de la cirugía. Siga los consejos de su proveedor de atención médica sobre qué medicamentos deben suspenderse y cuándo.
  • Si tiene antecedentes de problemas de sangrado o está tomando algún medicamento anticoagulante, aspirina u otros tratamientos que alteren la coagulación de la sangre. Es posible que algunos de estos medicamentos se suspendan antes de la operación. Antes del tratamiento, su profesional de la salud puede requerir un análisis de sangre para evaluar cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse.
  • Si tiene un marcapasos u otro dispositivo cardíaco insertado.
  • Si fuma , deje de fumar lo antes posible antes del tratamiento. Esto puede aumentar sus posibilidades de una buena recuperación quirúrgica y ayudar a su salud en general.

Procedimiento:

Con frecuencia se requiere hospitalización después de una cirugía de reparación de válvulas cardíacas. Los procedimientos pueden diferir según su enfermedad y los métodos de su cirujano. En general, la cirugía de reparación de válvulas cardíacas se desarrolla de la siguiente manera:

• Se le indicará que se quite las joyas u otras cosas que puedan obstruir la operación.
• Un experto en atención médica le colocará una vía intravenosa en el brazo o en la mano. Antes de la cirugía, es posible que le administren antibióticos por vía intravenosa.
• Se pueden implantar otros catéteres en el cuello y la muñeca para controlar el corazón y la presión arterial, así como para recolectar muestras de sangre. Los catéteres también se pueden colocar detrás de la clavícula y en la ingle.
• Durante el procedimiento, el anestesiólogo controlará su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y nivel de oxígeno en sangre. Después de haberlo sedado, es posible que le coloquen un tubo de respiración a través de la garganta hasta los pulmones y lo conectarán a un ventilador, que respirará por usted durante el procedimiento.
• Una enfermera insertará un catéter en su vejiga para drenar la orina.
• Su cirujano implantará una sonda de ecocardiografía transesofágica (ETE) en su esófago para evaluar la función de la válvula después de la reparación.
• Un miembro del equipo quirúrgico aplicará una solución antiséptica en la piel sobre el sitio quirúrgico.
• Desde justo debajo de la nuez de Adán hasta justo encima del ombligo, el cirujano creará una incisión (corte) a lo largo de la mitad del pecho.
• Con un instrumento quirúrgico especial, el médico cortará el esternón (hueso del esternón) por la mitad a lo largo. Para revelar el corazón, se extraerán las dos partes del esternón y se separarán.
• Su cirujano deberá detener el corazón para poder realizar esta delicada cirugía valvular. Antes de detener el corazón, se implantan tubos para que una máquina de circulación extracorpórea pueda bombear sangre a través del cuerpo.
• Después de desviar la sangre a la máquina de circulación extracorpórea para bombearla, su cirujano detendrá el corazón inyectándolo con una solución fría.
• Una vez que el corazón se haya detenido, comenzará el proceso de reparación. El proceso empleado estará determinado por el tipo de problema de válvula que tenga, como separación de valvas de válvula fusionadas, reparación de valvas rotas o remodelación de secciones de válvula para mejorar el rendimiento.
• Después de la cirugía, su cirujano permitirá que la sangre que se mueve a través de la máquina de derivación vuelva a ingresar a su corazón. Para reiniciar la actividad eléctrica de su corazón, le aplicarán descargas eléctricas con pequeñas paletas. Su corazón comenzará gradualmente a bombear sangre por todo su cuerpo. Su cirujano retirará los tubos que lo conectan a la máquina de circulación extracorpórea.
• Una vez que su corazón vuelva a latir, el cirujano comprobará el funcionamiento del corazón y las válvulas.
• Su cirujano puede colocarle cables marcapasos temporales en su corazón. Estos cables se pueden conectar a un marcapasos y, si es necesario, se puede marcar el ritmo de su corazón durante la fase de recuperación temprana.
• Su cirujano puede colocarle tubos en el pecho para extraer sangre y otros líquidos del área que rodea el corazón. Para drenar los líquidos del corazón, estos tubos se conectarán a un dispositivo de succión.
• Su cirujano reconstruirá el esternón.
• Su cirujano volverá a colocar la piel sobre el esternón y la sellará con puntos o grapas.
• Es posible que le inserten un tubo a través de la boca o la nariz hasta el estómago para drenar los líquidos del estómago.
• Se aplicará un vendaje o apósito estéril.

Si su cirujano realiza un tratamiento mínimamente invasivo, se insertarán herramientas especiales en su pecho a través de numerosas incisiones menores en lugar de una sola incisión grande. Estas herramientas incluirán una cámara y todo el equipo necesario para reparar su válvula. Aunque esta operación puede llevar más tiempo que la típica cirugía a corazón abierto, la recuperación puede ser más sencilla.

El reemplazo de la válvula tricúspide mínimamente invasivo a menudo implica ninguna incisión (si se realiza mediante catéter) o menos incisiones, así como una estadía hospitalaria más corta que la cirugía estándar a corazón abierto. La valvuloplastia con balón (también conocida como valvuloplastia con balón o valvulotomía con balón) es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza con frecuencia para tratar a bebés y niños con estenosis de la válvula tricúspide.

Un cirujano inserta un tubo delgado y hueco (catéter) en una arteria sanguínea, generalmente en la ingle, y lo conduce hasta el corazón durante la valvuloplastia con balón. Se infla un globo en la punta del catéter, ensanchando la válvula tricúspide restringida. El globo se desinfla y se retira.

Se están desarrollando métodos basados ​​en catéter para abordar la insuficiencia de la válvula tricúspide en algunos individuos que no son candidatos a cirugía. En casos excepcionales, un profesional de la salud puede explorar esta posibilidad con usted.

¿Cómo se realiza el reemplazo de la válvula tricúspide orgánica?

Si la válvula tricúspide no se puede reparar, es posible que se requiera cirugía para reemplazarla. La cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide se puede realizar a corazón abierto o de forma mínimamente invasiva. Un cirujano extrae la válvula dañada o enferma y la reemplaza con una válvula mecánica o una válvula fabricada con tejido de corazón de vaca, cerdo o humano durante el reemplazo de la válvula tricúspide (válvula de tejido orgánico o biológico).

Usted y sus expertos en atención médica revisarán los riesgos y ventajas de cada tipo de válvula para determinar cuál es mejor para usted. Las válvulas de tejido biológico no requieren el uso de anticoagulantes por el resto de la vida. Las válvulas de tejido, por otro lado, pueden desgastarse con el tiempo y es posible que sea necesario reemplazarlas.

Si su válvula tricúspide de tejido biológico ha fallado, se puede usar un tratamiento con catéter menos invasivo en lugar de una cirugía a corazón abierto para reemplazarla. Utilizando rayos X como guía, el cardiólogo inserta un tubo delgado y hueco (catéter) en una vena y lo dirige hacia la válvula tricúspide. Una vez en posición, se inserta una válvula de reemplazo en la válvula biológica existente a través del catéter. Se utiliza un método de válvula en válvula para reemplazar la válvula tricúspide.

¿Qué sucede después de la reparación/reemplazo de la válvula tricúspide orgánica?

Por lo general, permanecerá hospitalizado durante varios días después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide. La duración de su estadía depende de su salud y del tipo de cirugía de válvula tricúspide que se realice.

Durante la estadía en el hospital, es posible que tenga:

• Una vía intravenosa para recibir líquidos y medicamentos.
• Tubos para drenar la orina de la vejiga.
• Tubos para drenar líquido y sangre del corazón y el pecho.

Sus proveedores de atención:

• Compruebe si hay infección en los sitios de su incisión.
• Controle periódicamente su presión arterial, respiración y frecuencia cardíaca.
• Ayudarle a controlar el dolor después de la cirugía.
• Pedirle que realice caminatas cada vez más largas para aumentar su actividad.
• Mostrarle cómo hacer ejercicios de respiración mientras se recupera.

Después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula tricúspide, su equipo de atención médica le dará instrucciones a seguir. Estas instrucciones generalmente incluyen información sobre lo siguiente:

• Los medicamentos que le han recetado
• Las señales de advertencia y los síntomas de la infección.
• Cómo cuidar tus incisiones
• Cómo manejar el dolor
• Efectos secundarios de la cirugía.

¿Cuáles son las posibles complicaciones después de la reparación/reemplazo de la válvula tricúspide?

Todo procedimiento tiene algún nivel de riesgo. Los riesgos de la reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide varían según el tratamiento, su salud general y la habilidad de los médicos. Considere reparar o reemplazar su válvula tricúspide en un centro médico que cuente con un equipo multidisciplinario de cirujanos cardíacos y proveedores de atención capacitados y capacitados en cirugía de válvulas cardíacas.

Los siguientes riesgos están relacionados con la cirugía de reparación y reemplazo de la válvula tricúspide:

• Sangrado
• coágulos de sangre
• Fallo de una válvula de reemplazo
• Ritmos cardíacos irregulares ( arritmias )
• Infección
• Ataque
• Muerte

Para evitar una infección (endocarditis) alrededor de la nueva válvula o anillo cardíaco, se le deben administrar antibióticos antes de cualquier cirugía que pueda permitir la entrada de gérmenes a su cuerpo. Estos procedimientos son los siguientes:

• Todos los procedimientos dentales (limpieza, empaste, extracción de dientes, tratamiento de conducto, tratamiento de encías o úlceras).
• Procedimientos quirúrgicos como colonoscopia y cistoscopia.

El fabricante de la válvula le proporcionará una tarjeta de identidad que incluirá información sobre el tipo y tamaño de su válvula cardíaca. Mantenlo contigo en todo momento. Recuerde informar a cualquier médico o dentista que lo esté atendiendo sobre su válvula y el requerimiento de antibióticos.

Válvula tricúspide orgánica versus mecánica

La válvula utilizada para el reemplazo tricúspide es discutible. Inicialmente se utilizaban prótesis mecánicas, pero en la mayoría de los casos se han sustituido válvulas bioprótesis. En realidad, la bioprótesis es más duradera en el corazón derecho debido a la menor presión y estrés que en el corazón izquierdo.

A diferencia de las válvulas mecánicas, que tienen un mayor riesgo de trombosis y hemorragia, las válvulas bioprotésicas no requieren anticoagulación a largo plazo. Las válvulas mecánicas, por otro lado, tienen cualidades hemodinámicas ventajosas, como gradientes bajos, interrupciones de flujo bajas y mayor durabilidad.

La vida media de una bioprótesis tricúspide es de 7 años. Se prefieren las bioprótesis porque no requieren anticoagulación y, al mismo tiempo, tienen una mayor durabilidad y una menor tasa de reoperación en comparación con ubicaciones alternativas de la válvula cardíaca izquierda. También son preferibles cuando la anticoagulación está contraindicada, como durante el embarazo o en grupos de mayor edad con una esperanza de vida corta.

Las válvulas mecánicas, por otro lado, se prefieren en los grupos de edad más jóvenes y en pacientes que tienen otra válvula mecánica colocada. Después de un año, la independencia global de los problemas de tromboembolismo fue del 92,6%. La mayoría de los estudios no encontraron diferencias significativas en los parámetros hemodinámicos ni en problemas tempranos y tardíos entre las válvulas bioprotésicas y mecánicas.

Conclusión

El reemplazo y la reparación de la válvula tricúspide son técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratar una de las cuatro válvulas cardíacas. Si tiene insuficiencia o estenosis tricuspídea, consulte a su cardiólogo para ver si este tipo de cirugía le ayudará.

La reparación tricúspide es la primera opción para la cirugía tricúspide; sin embargo, debido a un mal funcionamiento estructural importante de la válvula, ésta debe reemplazarse ocasionalmente. La cirugía de la válvula tricúspide representa el 5,7% de todas las operaciones valvulares, mientras que el reemplazo de la válvula tricúspide representa el 1,7% de todas las cirugías de la válvula tricúspide.

Los pacientes que se han sometido a una cirugía de la válvula mitral y/o aórtica además de una cirugía de la válvula tricúspide tienen una operación de alto riesgo y un mal pronóstico. La segunda y última opción en la cirugía de la válvula tricúspide es el reemplazo de la válvula tricúspide. La decisión entre insertar una válvula mecánica o una bioprótesis sigue siendo discutible.

Los pacientes que requieren reemplazo de la válvula tricúspide suelen ser candidatos quirúrgicos de alto riesgo con un alto riesgo de muerte tanto temprana como tardía. La insuficiencia ventricular derecha fue la principal causa de mortalidad. Sin embargo, la decisión entre válvulas mecánicas y biológicas sigue siendo discutible.

Informe cualquier síntoma que pueda indicar un problema con la válvula o el corazón después de la cirugía de la válvula tricúspide:

• Mareos o aturdimiento.
• Fatiga extrema.
• Aumento repentino de peso.
• Hinchazón en los pies o los tobillos.

Llame a su médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas de infección:

• Escalofríos.
• Drenaje o supuración de la incisión.
• Fiebre.
• Dolor que empeora.
• Enrojecimiento alrededor del sitio de la incisión.

Busque atención médica de emergencia si tiene alguno de los siguientes síntomas, que podrían indicar un problema con la función cardíaca potencialmente mortal:

• Dolor en el pecho.
• Presión u opresión en el pecho.
• Falta de aire repentina y grave.
• Desmayo.