Cirugía de válvulas cardíacas

Visión general

La cirugía de válvulas cardíacas es una solución para la enfermedad de las válvulas cardíacas. La enfermedad de las válvulas cardíacas ocurre cuando al menos una de las cuatro válvulas cardíacas no funciona correctamente. Las válvulas cardíacas mantienen la sangre fluyendo a través del corazón de la manera correcta.

La válvula mitral, la válvula tricúspide, la válvula pulmonar y la válvula aórtica son las cuatro válvulas cardíacas. Cada válvula tiene colgajos, que se llaman valvas para las válvulas mitral y tricúspide y cúspides para las válvulas aórtica y pulmonar, respectivamente. Durante cada latido del corazón, estos colgajos deben abrirse y cerrarse una vez. El flujo sanguíneo a través del corazón hacia el cuerpo se interrumpe cuando las válvulas no se abren o cierran adecuadamente.

En un corazón sano, las válvulas dirigen el flujo de sangre en una dirección a través del corazón y el cuerpo. Si una válvula no funciona correctamente, el flujo sanguíneo y la delicada red de arterias sanguíneas que transportan oxígeno por todo el cuerpo se interrumpen.

Si su problema de válvula es modesto, su médico puede vigilar sus síntomas o recetarle medicamentos. Si su problema es más grave, la cirugía para reparar o reemplazar la válvula suele ser necesaria para prevenir el daño a largo plazo a la válvula cardíaca y el corazón.

Un cirujano realiza una cirugía de válvula cardíaca para reparar o reemplazar una válvula o válvulas cardíacas dañadas o enfermas. Muchos procedimientos quirúrgicos, incluida la cirugía a corazón abierto y la cirugía cardíaca mínimamente invasiva, se pueden utilizar para reparar o reemplazar las válvulas cardíacas.

El tipo de cirugía de válvula cardíaca requerida está determinada por una serie de variables, incluida su edad, salud y el tipo y grado de enfermedad de la válvula cardíaca.

Epidemiología de la cirugía de válvulas cardíacas

Todos los procedimientos de válvula cardíaca tuvieron una incidencia media anual de 4,75 por 100.000 personas. La incidencia media anual de RHD, enfermedad valvular degenerativa y endocarditis no relacionada fue de 2,86, 0,73 y 0,21 casos por 100.000 poblaciones, respectivamente.

Durante el período de estudio de cuatro años, no se identificaron cambios temporales en la incidencia anual general o específica de etiología de la cirugía de válvula cardíaca. En general, la incidencia anual promedio de cirugía de válvula cardíaca se relacionó con la edad.

Indicaciones para la cirugía de válvulas cardíacas

Reparación o reemplazo de la válvula aórtica:

El reemplazo de la válvula aórtica se usa para tratar la estenosis aórtica con el fin de evitar la angina, el síncope o la insuficiencia cardíaca congestiva. Las personas con estenosis aórtica grave son candidatas para el reemplazo de la válvula aórtica cuando surgen síntomas o su función cardíaca se ve comprometida. 

Algunas personas con estenosis aórtica asintomática pueden ser potencialmente candidatas para el reemplazo de la válvula aórtica, particularmente si los síntomas surgen durante las pruebas de actividad. Si la ecocardiografía revela anomalías cardíacas sustanciales, los pacientes con estenosis leve de la válvula aórtica que requieren otra forma de cirugía cardíaca (por ejemplo, cirugía de derivación de la arteria coronaria) también deben tener su válvula tratada por el equipo quirúrgico.

La combinación de estenosis aórtica de bajo gradiente e insuficiencia ventricular izquierda asociada plantea preocupaciones sustanciales tanto para el anestesiólogo como para el paciente. La ecocardiografía de esfuerzo (utilizando infusión de dobutamina) puede ayudar a evaluar si el ventrículo es disfuncional debido a la estenosis aórtica o porque el miocardio ha perdido su capacidad de contraerse.

Muchas personas con insuficiencia aórtica no experimentan síntomas hasta que han tenido la afección durante mucho tiempo. El reemplazo de la válvula aórtica se recomienda para síntomas como dificultad para respirar y cuando el corazón ha comenzado a crecer (dilatarse) como resultado de bombear la creciente cantidad de sangre que se filtra a través de la válvula.

Reemplazo/reparación de la válvula mitral:

La cirugía de la válvula mitral se recomienda para la disfunción valvular grave que generalmente es sintomática, mientras que la cirugía también se recomienda en ciertos casos asintomáticos. La gravedad de la enfermedad valvular se determina mediante criterios ecocardiográficos establecidos. La resonancia magnética cardíaca puede ser útil en situaciones específicas, como la regurgitación mitral isquémica crónica, cuando también se debe evaluar la perfusión miocárdica y la viabilidad.

La indicación más común para la cirugía de la válvula mitral es la regurgitación mitral primaria crónica grave sintomática, generalmente debido a la enfermedad degenerativa de la válvula, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de >30%; La cirugía de la válvula mitral está indicada en pacientes sintomáticos con disfunción sistólica grave del VI (FEVI <30%, y/o diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo [DSFVI] >55 mm) refractarios a la terapia médica cuando hay baja comorbilidad, preferiblemente reparación de la válvula mitral aunque se puede considerar el reemplazo de la válvula mitral en estos pacientes cuando la probabilidad de reparación exitosa es baja.

No se ha realizado un estudio clínico controlado aleatorio para explorar el papel de la cirugía frente a la monitorización activa de la regurgitación mitral primaria grave asintomática con función del VI intacta y sin indicaciones adicionales para la cirugía. Un metanálisis reciente de los pocos estudios publicados con propensión a la misma que compararon la cirugía temprana con la monitorización activa descubrió que la cirugía temprana tuvo una mejor mortalidad a largo plazo, sin diferencias en la mortalidad operatoria o la tasa de reparación entre la cirugía temprana y la cirugía "desencadenada" por los criterios actuales.

La regurgitación mitral grave inmediata causada por la ruptura del músculo papilar en el contexto del IAMCEST inferior (región de la arteria coronaria derecha) o posterior (área de la arteria circunfleja) es mal tolerada y con frecuencia resulta en edema pulmonar agudo y shock cardiogénico. Después de la estabilidad inicial y la evaluación, es necesario el reemplazo de la válvula mitral de emergencia. La regurgitación mitral aguda grave causada por la ruptura cordal inmediata o la endocarditis puede causar edema pulmonar agudo, sin embargo, la cirugía se puede posponer de días a semanas con insuficiencia cardíaca adecuada y/o medicación antimicrobiana.

Reemplazo/reparación de la válvula tricúspide:

La reparación aislada de la válvula tricúspide es poco común a pesar del hecho de que las anomalías de la válvula tricúspide pueden resultar en una morbilidad y mortalidad significativas. La mayoría de los procedimientos de la válvula tricúspide se realizan secundariamente con otros procedimientos quirúrgicos cardíacos primarios. La indicación más común actual es realizar cirugía de válvula tricúspide en pacientes que tienen regurgitación tricúspide primaria grave sintomática. Las siguientes son las indicaciones para la reparación o reemplazo de la válvula tricúspide:

• Estenosis tricúspide grave sintomática.
• Estenosis tricúspide grave sin síntomas cuando el paciente se somete a una cirugía de válvula del lado izquierdo.
• Regurgitación tricúspide primaria o secundaria grave sintomática.
• Regurgitación tricúspide primaria o secundaria grave (sintomática o asintomática) cuando el paciente se somete a una cirugía de válvula del lado izquierdo.
• Regurgitación tricúspide primaria de moderada a grave cuando el paciente se somete a una cirugía de válvula del lado izquierdo.
• Regurgitación tricúspide primaria asintomática o levemente sintomática con evidencia de dilatación y disfunción progresiva del ventrículo derecho.
• Regurgitación tricúspide funcional progresiva (secundaria) leve o moderada con un anillo dilatado (más de 40 mm o más de 21 mm/m2) cuando el paciente se somete a una cirugía valvular del lado izquierdo.
• Endocarditis de la válvula tricúspide.
• Afectación carcinoide de la válvula tricúspide. 
• Malformaciones congénitas, por ejemplo, anomalía de Ebstein.
• Lesiones traumáticas o iatrogénicas en la válvula al tomar biopsias o por derivaciones de marcapasos.

Reemplazo/reparación de válvula pulmonar:

La RVP ahora se usa para tratar a individuos sintomáticos y asintomáticos que tienen un alto riesgo de dilatación del ventrículo derecho (VD), insuficiencia de VD, intolerancia al ejercicio, arritmia y muerte cardíaca súbita. 

Tipos de cirugía de válvulas cardíacas

Dependiendo del problema, hay varios procedimientos diferentes para reparar o reemplazar válvulas.

Reparación quirúrgica de válvulas:

Los procedimientos quirúrgicos generalmente se usan para problemas con las válvulas mitral o tricúspide.

1. Comisurotomía: es un tratamiento para una válvula apretada. Los colgajos de la válvula (valvas) se cortan para aflojar ligeramente la válvula, permitiendo que la sangre pase fácilmente.
2. Anuloplastia: se realiza para una válvula con fugas. Hay un anillo de tejido fibroso en la base de la válvula cardíaca llamado anillo. Para reparar un anillo agrandado, las suturas se cosen alrededor del anillo para hacer que la abertura sea más pequeña. O bien, se conecta un dispositivo en forma de anillo alrededor del exterior de la abertura de la válvula para apoyar la válvula para que pueda cerrarse más herméticamente.
3. Valvulotomía: Una valvulotomía, valvotomía, valvuloplastia o valvoplastia es un procedimiento utilizado en la cirugía de la válvula cardíaca que consiste en hacer una o más incisiones en los bordes de la comisura formada entre las dos (válvula mitral) o tres valvas de la válvula tricúspide. Esto alivia la constricción de la estenosis valvular (especialmente la estenosis de la válvula mitral).

Reparación valvular no quirúrgica:

1. Procedimientos percutáneos o basados en catéteres: se realizan sin incisiones en el pecho ni detener el corazón. En su lugar, se inserta un tubo delgado y flexible llamado catéter en un vaso sanguíneo en la ingle o el brazo y luego se introduce a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.
2. Valvuloplastia/valvotomía percutánea o con balón: se utiliza para válvulas pulmonares, mitrales o aórticas rígidas o estrechadas (estenosadas). Se coloca una punta de balón en el extremo del catéter en la válvula estrechada y se infla para agrandar la abertura.
3. Los métodos percutáneos de reparación de la válvula mitral: como la reparación de borde a borde, pueden reparar una válvula mitral con fugas en un paciente que se considera de alto riesgo de cirugía. Se inserta un catéter que sostiene un clip en la ingle y hasta el lado izquierdo del corazón. El clip abierto se coloca más allá de la válvula con fugas y luego se retira para que atrape las aletas (valvas) de la válvula mitral. Una vez cerrado, el clip mantiene las valvas juntas y evita que la válvula tenga fugas.

Reemplazo de válvulas cardíacas:

Si su válvula cardíaca está demasiado dañada para ser reparada, es posible que se necesite cirugía para reemplazarla con una nueva válvula mecánica o biológica. La edad es generalmente un factor para decidir qué tipo usar: las válvulas biológicas generalmente se prefieren para las personas mayores. Usted y su médico discutirán las opciones y decidirán cuál es la mejor para usted y sus circunstancias.

1. Válvulas cardíacas mecánicas:

Las válvulas cardíacas mecánicas están hechas de materiales como el titanio y el carbono. Por lo general, consisten en dos valvas y un anillo de metal rodeado por un anillo de tejido de punto, que se cose en el corazón en lugar de la válvula original. Hay varios modelos diferentes disponibles para cirugías de reemplazo aórtico y mitral. 

Las válvulas mecánicas tienen la ventaja de ser extremadamente duraderas. Estas válvulas, sin embargo, crean una superficie en la que los coágulos de sangre pueden desarrollarse fácilmente. Como resultado, todas las personas a las que se les ha implantado una válvula mecánica deben tomar medicamentos anticoagulantes por el resto de sus vidas, como la warfarina, para evitar la formación de coágulos sanguíneos, que pueden provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Estas válvulas deben evitarse en mujeres en edad fértil, ya que no se recomienda el uso de warfarina durante el embarazo, así como en aquellas que tienen un alto riesgo de caída o sangrado.

Las válvulas mecánicas, a diferencia de las válvulas de tejido, aumentan el riesgo de un paciente de formación de coágulos sanguíneos, así como el sangrado severo de los medicamentos anticoagulantes. Como resultado, para los pacientes que tienen un alto riesgo de coagulación o sangrado, las válvulas de tejido son con frecuencia preferibles a las válvulas mecánicas. Las mujeres que desean tener hijos también se incluyen en esta categoría, ya que la warfarina no se puede administrar durante el embarazo debido al riesgo de anomalías fetales. 

Las válvulas mecánicas, por otro lado, son más duraderas y, como resultado, generalmente se prefieren en pacientes más jóvenes que de otro modo requerirían muchas reoperaciones para reemplazar una válvula de tejido degenerado. Aparte de estas distinciones, no hay diferencias discernibles en la supervivencia a largo plazo entre estos dos tipos de válvulas.

2. Válvulas biológicas (también llamadas bioprotésicas) o tisulares:

Las válvulas de tejido están hechas de tejido animal o humano y también se conocen como válvulas biológicas o bioprotésicas. Las válvulas están hechas de tejido porcino (cerdo), bovino (vaca) y equino (caballo) y luego se tratan con una solución conservante antes de instalarse en un marco flexible para ayudar en el despliegue durante la cirugía.

La parte inferior de una válvula de tejido, como las válvulas mecánicas, con frecuencia está cerrada con un anillo tejido de punto que se cose en el corazón. Una válvula de tejido humano de un corazón humano donante, conocida como aloinjerto u homoinjerto, también se puede utilizar como válvula de reemplazo además de las válvulas derivadas de animales. Las válvulas de tejido se pueden utilizar en cirugía a corazón abierto o en la implantación de válvula aórtica transcatéter (IVAT), un procedimiento aórtico mínimamente invasivo.

Las válvulas de tejido proporcionan varias ventajas sobre las válvulas mecánicas, incluida la eliminación de la necesidad de medicamentos de warfarina de por vida para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Una desventaja es que son menos duraderas que las válvulas mecánicas, y muchas requieren una nueva operación después de 10 a 20 años.

Reparación y reemplazo de válvulas mínimamente invasivos

La cirugía mínimamente invasiva, a diferencia de la cirugía tradicional, no implica cortar el esternón y abrir el pecho. No requiere la detención de su corazón o el uso de una máquina corazón-pulmón. El cirujano opera con equipo quirúrgico de mango largo colocado a través de pequeñas incisiones mientras observa su corazón en una pantalla de televisión. Los brazos robóticos se emplean en diversas circunstancias. Aunque la reparación y el reemplazo de válvulas mínimamente invasivos son apropiados para algunos tipos de enfermedad cardíaca valvular, solo se ofrecen en unas pocas instituciones. También se conoce como cirugía cardíaca endoscópica o robótica.

El IVAT (implantación de válvula aórtica transcatéter) también se conoce como reemplazo de válvula aórtica transcatéter (RVAT). TAVI es una técnica de reemplazo de válvula quirúrgica mínimamente invasiva utilizada para tratar la estenosis sintomática de la válvula aórtica. Se diferencia de la cirugía típica de reemplazo de válvulas en dos formas importantes. El IVAT se realiza a través de incisiones menores en la ingle o el pecho en lugar de abrir el pecho. En lugar de reparar o reemplazar la válvula aórtica dañada, se implanta una nueva inmediatamente encima de la dañada.

A través de pequeñas incisiones en la ingle o el tórax, el cirujano inserta un catéter que sostiene una válvula aórtica plegable de reemplazo. El catéter se dirige al lugar derecho del corazón mediante ultrasonido y radiografías de tórax, y se inserta e infla la nueva válvula. Cuando se instala la válvula de reemplazo, instantáneamente comienza a regular el flujo sanguíneo.

Las personas que tienen IVAT tienden a recuperarse más rápido y permanecer en el hospital por menos tiempo (de tres a cinco días en promedio) que las personas que se someten a una cirugía de válvula a corazón abierto. El IVAT a menudo se recomienda para pacientes que tienen un alto riesgo de complicaciones después de la cirugía a corazón abierto. Su equipo de atención médica evaluará sus síntomas y su salud general para ver si el IVAT es una buena opción para usted.

¿Cómo prepararse para la cirugía?

Su médico y el equipo de tratamiento revisarán los detalles de su cirugía de válvula cardíaca con usted y responderán cualquier pregunta que pueda tener. Antes de ser admitido en el hospital para una cirugía de válvula cardíaca, hable sobre su estadía en el hospital con su familia y la asistencia que necesitará cuando regrese a casa.

• Alimentos y medicamentos:

Antes de someterse a una cirugía de válvula cardíaca, hable con su médico acerca de:

1. Cuándo puede tomar sus medicamentos regulares y si puede tomarlos antes de su cirugía.
2. Alergias o reacciones que ha tenido a los medicamentos.
3. Cuándo debe dejar de comer o beber la noche anterior a la cirugía.

• Ropa y artículos personales:

Si te vas a someter a una cirugía de válvulas cardíacas, el equipo de tratamiento podría recomendarte que lleves varios artículos al hospital, entre ellos:

1. Una lista de sus medicamentos.
2. Anteojos, audífonos o dentaduras postizas.
3. Artículos de cuidado personal, como un cepillo, un peine, equipo de afeitado y un cepillo de dientes.
4. Ropa holgada y cómoda.
5. Una copia de su directiva anticipada.

Durante la cirugía de válvulas cardíacas, no use:

• Joyería
• Gafas
• Lentes de contacto
• Dentadura postiza
• Esmalte

Es posible que deba afeitarse el vello corporal donde se realizarán las incisiones. Se puede usar un jabón especial para lavar la piel y ayudar a prevenir infecciones.

¿Qué sucede durante el procedimiento?

Durante la operación, se le sedará con anestésicos para dormirlo. Durante el tratamiento, estará conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar, que mantendrá el flujo sanguíneo a través de su cuerpo. La cirugía estándar a corazón abierto, que incluye perforar el pecho a través del esternón, se puede usar para reemplazar una válvula cardíaca. Las incisiones más pequeñas se utilizan en la cirugía cardíaca mínimamente invasiva que en la cirugía a corazón abierto.

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva implica cirugía con herramientas largas introducidas a través de una o más incisiones pequeñas en el tórax (cirugía toracoscópica), cirugía con una pequeña incisión en el tórax o cirugía realizada por un cirujano con la ayuda de un robot (cirugía cardíaca asistida por robot).

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva puede implicar una estadía hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y menos dolor que el que tendría con la cirugía a corazón abierto. La cirugía cardíaca mínimamente invasiva idealmente debe realizarse en centros médicos con equipos médicos con experiencia en la realización de este tipo de procedimientos.

• Reparación de válvulas cardíacas:

Su médico a menudo puede recomendar la reparación de la válvula cardíaca cuando sea posible, ya que salva la válvula cardíaca y puede preservar la función cardíaca. La cirugía de reparación de válvulas cardíacas puede incluir:

• Parchear agujeros en una válvula.
• Reconectar las aletas de la válvula (valvas o cúspides).
• Eliminar el exceso de tejido valvular para que las valvas o cúspides puedan cerrarse herméticamente.
• Reemplazo de cables que soportan la válvula para reparar el soporte estructural.
• Separar las aletas de las válvulas que se han fusionado.
• Apretar o reforzar el anillo alrededor de la válvula (anillo).

Un tubo largo y delgado (catéter) y clips, tapones u otros dispositivos se utilizan en varias operaciones de reemplazo de válvulas cardíacas.

Se puede usar un tratamiento con catéter conocido como valvuloplastia con balón para tratar una válvula con una abertura de válvula constreñida. Se inserta un tubo pequeño y flexible (catéter) con un balón en la punta en una arteria del brazo o la ingle y un médico lo guía a la válvula dañada.

El balón se infla, lo que hace que la abertura de la válvula cardíaca se ensanche. El balón se desinfla posteriormente y los médicos retiran el catéter y el balón.

• Reemplazo de válvulas cardíacas:

Si su válvula cardíaca no se puede reparar y una cirugía basada en catéter no es una opción, puede ser necesario reemplazar la válvula. Su médico extirpará la válvula cardíaca y la reemplazará con una válvula mecánica o una válvula fabricada a partir de tejido cardíaco de vaca, cerdo o humano (válvula de tejido biológico).

Las válvulas biológicas con frecuencia necesitan ser cambiadas ya que se deterioran con el tiempo. Si tiene una válvula mecánica, deberá tomar medicamentos anticoagulantes por el resto de su vida para mantener a raya los coágulos de sangre. Los médicos revisarán los riesgos y ventajas de cada tipo de válvula con usted.

Ciertas válvulas cardíacas se pueden reemplazar mediante una cirugía con catéter menos invasiva. Un método de catéter, por ejemplo, podría usarse para introducir una válvula de reemplazo en una válvula de reemplazo biológico en el corazón que ya no funciona de manera efectiva.

¿Qué sucede después de la cirugía?

Por lo general, permanecerá un día o más en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de su cirugía de válvula cardíaca. Se usará una vía intravenosa para proporcionarle líquidos y medicamentos. Otros tubos vacían la vejiga de orina y el pecho de líquido y sangre. Se le puede administrar oxígeno a través de una máscara o púas nasales en la nariz.

Después de su tiempo en la UCI, lo más probable es que lo transfieran a otra habitación del hospital durante unos días. La duración de su estadía en el hospital se determina según su salud y el resultado del procedimiento.

Después de la cirugía de válvula cardíaca, su equipo de tratamiento controlará su afección y observará si hay signos de infección en los sitios de incisión. El equipo revisará su presión arterial, respiración y frecuencia cardíaca. El equipo también trabajará con usted para controlar cualquier dolor que tenga después de la cirugía.

Es probable que te pidan que camines regularmente para aumentar gradualmente tu actividad, que tosas y hagas ejercicios de respiración a medida que te recuperas.

Se le darán instrucciones a seguir durante su recuperación, tales como:

• Estar atentos a los signos de infección en las incisiones
• Tomar sus medicamentos
• Cuidado adecuado de las incisiones
• Controlar el dolor y otros efectos secundarios después de la cirugía

Después de la cirugía de válvulas cardíacas, su médico le dirá cuándo puede regresar a sus actividades. Deberá asistir a citas de seguimiento regulares con su médico. Es posible que le hagan varias pruebas para evaluar y controlar su afección.

Su médico puede recomendar hacer cambios saludables en el estilo de vida para mantener su corazón funcionando bien. Ejemplos de cambios en el estilo de vida saludable para el corazón son:

• Tener una dieta saludable.
• Hacer ejercicio regularmente.
• Manejo del estrés.
• Evitar el consumo de tabaco.

Conclusión

Las cirugías y procedimientos de válvulas cardíacas se utilizan para reparar o reemplazar una válvula cardíaca que no funciona correctamente debido a una enfermedad cardíaca valvular (también llamada enfermedad de la válvula cardíaca). La cirugía de válvula cardíaca es un procedimiento a corazón abierto que se realiza a través del esternón hacia el pecho. Es un procedimiento importante que puede tardar dos horas o más en completarse, y la recuperación puede tardar varias semanas. Existen técnicas más nuevas y menos invasivas disponibles para formas específicas de enfermedad cardíaca valvular, pero estas solo están disponibles en unas pocas instalaciones.

La evaluación adecuada del paciente con enfermedad cardíaca valvular comienza con una historia completa y un examen físico. Hoy en día, las pruebas no invasivas sofisticadas (especialmente la ecocardiografía con imágenes Doppler de flujo de color) complementan la información obtenida en el cateterismo cardíaco. La información que antes solo estaba disponible a través del cateterismo cardíaco ahora se puede obtener de estas técnicas no invasivas. Se pueden realizar evaluaciones seriadas, que son importantes en el manejo de lesiones de significación hemodinámica limítrofe y en evitar el deterioro subclínico de la contractilidad del ventrículo izquierdo. 

La cirugía de válvulas cardíacas se realiza para tratar la enfermedad de las válvulas cardíacas. Hay dos tipos básicos de problemas de válvulas cardíacas: un estrechamiento de una válvula (estenosis) y una fuga en una válvula que permite que la sangre fluya hacia atrás (regurgitación).

A veces, los médicos recomiendan la cirugía de válvulas cardíacas incluso para aquellos que no tienen síntomas. Si necesita cirugía cardíaca para otra afección, los médicos pueden realizar una reparación o reemplazo de la válvula cardíaca al mismo tiempo. Juntos, usted y su médico deben discutir si la cirugía de válvula cardíaca es adecuada para usted y si la cirugía cardíaca mínimamente invasiva es una opción.