Reparación de ileostomía

Las anastomosis colorrectales, coloanales o ileorrectales bajas suelen protegerse con una ileostomía temporal desviadora o desfuncionalizadora. Si bien no pueden evitar las fugas anastomóticas, pueden ayudar a reducir la morbilidad relacionada, incluida la sepsis, la peritonitis, la mala función rectal y la recurrencia del cáncer. Se prefieren las ileostomías en asa a las colostomías en asa porque son menos voluminosas, olorosas y susceptibles al prolapso, además de tener menos problemas de reparación. El cierre de una ileostomía en asa se relaciona con una tasa de morbilidad del 17% y una tasa de mortalidad del 0,5 por ciento. A la mayoría de los pacientes se les cierran las ileostomías con un corte peristomal, pero el 3,8 por ciento necesita una laparotomía. La infección de la herida y la obstrucción del intestino delgado, que representan el 5 y el 7 por ciento respectivamente, son los problemas más comunes asociados con el cierre de la ileostomía.

En el caso de rotura de diverticulitis u otra rotura del colon izquierdo, a menudo se utiliza una colostomía temporal, como la operación de Hartmann. Con una tasa de morbilidad superior al 51%, revertir la cirugía de Hartmann puede ser un desafío y, como consecuencia, a muchos pacientes nunca se les revierte el estoma. La sepsis, la infección de la herida y el íleo son las consecuencias más comunes después del procedimiento de reversión de Hartmann. La reparación de Hartmann se realiza frecuentemente por vía laparoscópica, lo que resulta en menos morbilidad, estancia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida de la función intestinal.

¿Qué es una ileostomía?

Una ileostomía es una abertura creada operativamente en el abdomen. Con frecuencia se requiere porque el íleon no funciona correctamente o porque una enfermedad ha invadido esa zona del colon y es necesario extirparlo. El íleon (sección inferior del intestino delgado) pasa a través de esta abertura para producir un estoma, que normalmente se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen. Debido a que esa región del colon requiere tiempo para relajarse y sanar de una afección o trastorno, es posible que una ileostomía solo sea necesaria por un período breve (temporal), tal vez de 3 a 6 meses. Sin embargo, si un problema es más importante, como una enfermedad maligna, es posible que se requiera una ileostomía por el resto de la vida de la persona (permanente).

Una enfermera de Continencia de Herida Ostomía (WOC) es una enfermera registrada adecuadamente capacitada que cuida y educa a los pacientes de ostomía. Este tipo de enfermera también se conoce como enfermera de ostomía. Lo más probable es que colabore con el cirujano para determinar la ubicación óptima y el método de manejo del estoma.

Cuando miras el estoma, estás mirando la mucosa del intestino delgado, que se asemeja al revestimiento interior de la mejilla. El estoma cambiará de color de rosa a escarlata. Hace calor y está húmedo, y se secreta una pequeña cantidad de moco. Poco después de la cirugía, se reducirá. Tendrá una forma circular a ovalada. Algunos estomas sobresalen de la piel, mientras que otros están al ras de ella.

El estoma, a diferencia del ano, carece de válvula o músculo sellador. Esto implica que no podrá controlar la cantidad de heces que salen del estoma. Debido a que el estoma no contiene fibras nerviosas, no causa dolor ni malestar.

El colon (la parte principal del intestino grueso) y el recto (la parte inferior del intestino grueso donde se almacenan las heces producidas hasta que se expulsan del cuerpo a través del ano) con frecuencia se extirpan como parte de este procedimiento. Esto significa que el colon y el recto ya no funcionan correctamente. A veces sólo se reseca una porción del colon y el recto.

¿Qué es una reparación de ileostomía?

La reparación de la ileostomía, también conocida como cierre de la ileostomía o reversión de la ileostomía, es cuando una ileostomía que se construyó para redirigir el paso del contenido intestinal o las heces desde el intestino aguas abajo se conecta al intestino aguas abajo. La ileostomía es un orificio que se corta en la parte inferior del abdomen y a través del cual se inserta el intestino delgado y se recoge el contenido intestinal o las heces en una bolsa o dispositivo de plástico que se limpia periódicamente según sea necesario.

Se pueden extraer uno o ambos extremos del intestino en el sitio del estoma en una ileostomía. Una ileostomía terminal se define como una ileostomía con un solo extremo. Dependiendo de cómo estén hechas, una ileostomía con dos extremos se llama ileostomía en asa o ileostomía en asa terminal.

La ileostomía más frecuente puede ser una ileostomía en asa, que se emplea para redirigir las heces o heces lejos del intestino aguas abajo mientras esperamos que la herida intestinal sane después de la cirugía rectal. Por lo general, se hace un pequeño corte alrededor de la ileostomía y los dos extremos del intestino delgado se unen con suturas o instrumentos de grapado en el caso de una ileostomía en asa. Por lo general, se necesita una incisión adicional en la ileostomía para ingresar al intestino aguas abajo y unir los dos extremos en el caso de una ileostomía terminal.

La infección de la herida, la hernia, la fuga intestinal, el sangrado y la arritmia cardíaca del paciente, la infección de los pulmones, las infecciones de los riñones y del tracto urinario y el sistema venoso (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar) son todos riesgos relacionados con el cierre de una ileostomía.

Enfoque de reparación de ileostomía

Un día antes de la cirugía

El día anterior al procedimiento deberá seguir una dieta líquida pura. En una dieta líquida pura sólo se incluyen líquidos claros. Se pueden encontrar ejemplos en la dieta líquida pura en cualquier fuente.

Mientras estás siguiendo una dieta líquida pura, tienes que hacer lo siguiente:

• No consumas nada sólido.
• Mientras esté despierto, intente beber al menos un vaso de líquido transparente cada hora.
• Se deben consumir varios líquidos claros. No se limite a beber agua, café o té.
• Si tienes diabetes mellitus y una persona del equipo de atención te lo aconseja, no consumas líquidos sin azúcar.

Para pacientes con diabetes mellitus, siga estas instrucciones:

• Si es diabético, hable con su médico especialista en diabetes sobre qué hacer mientras sigue una dieta líquida pura.
• Si toma insulina u otro tratamiento para la diabetes, averigüe si necesita ajustar la dosis.
• Consulta con tu médico para ver si debes consumir líquidos claros sin azúcar.
• Mientras siga una dieta líquida pura, recuerde controlar los niveles de glucosa en sangre con frecuencia. Consulte al médico si tiene alguna inquietud.

Instrucciones especiales del médico

• Finalizar la bebida preoperatoria 2 horas antes de la hora prevista de llegada si el médico lo prescribió. No se debe consumir nada más, incluida agua, después de la medianoche anterior al procedimiento.
• Si su profesional sanitario no le ha proporcionado bebida preoperatoria, puede beber 10 onzas de agua entre la medianoche y dos horas antes de la hora prevista de llegada. No se debe consumir nada más.
• Tome sólo esas pastillas con un vaso de agua si el médico se lo recomendó la mañana del procedimiento. Podría tratarse de todas, parte o ninguna pastilla matutina, según las recetas que utilice.

Cosas importantes a tener en cuenta

• Use algo que sea holgado y cómodo.
• Use anteojos en lugar de lentes de contacto si los usa. Los lentes de contacto pueden dañar los ojos si los usa durante el procedimiento.
• Usar cosas de metal no es una buena idea. Se deben quitar las joyas, incluidos los piercings corporales. Si el equipo utilizado durante el procedimiento entra en contacto con metal, puede provocar quemaduras.
• Retire cualquier loción, maquillaje, polvo, perfume o fragancia de su cuerpo.
• Deje objetos de valor en casa, incluidas tarjetas de crédito, joyas y la chequera.
• Utilice una toalla sanitaria en lugar de un tampón si tiene el período. Recibirás ropa interior desechable y, si es necesario, una toalla sanitaria.

Cosas que tienes que traer

• Zapatillas con cordones en la parte delantera. Es posible que los pies estén hinchados. Sobre esta hinchazón se pueden usar zapatillas con cordones.
• Si lo tiene, el dispositivo respiratorio para la apnea del sueño.
• Si los ha completado, el formulario de la Autoridad de Atención Médica y otras directivas anticipadas.
• El teléfono, así como su cargador.
• Sólo el efectivo que necesitarás para compras menores.
• Si tiene uno, una bolsa para sus pertenencias personales (como anteojos, audífonos y dentaduras postizas).

Detalles intraoperatorios

Si tiene audífonos, dentaduras postizas o prótesis, debe quitárselos antes del procedimiento. Usted ingresará al quirófano por su cuenta o lo transportarán en camilla. Un miembro del equipo del quirófano lo ayudará a subir a la mesa de operaciones y le colocará botas de compresión en la parte inferior de las piernas. Estos se inflan y desinflan lentamente para promover el flujo sanguíneo en las piernas.

Su anestesiólogo le administrará un anestésico a través de la vía intravenosa (IV) después de que esté relajado y se quedará dormido. Durante y después de la cirugía, recibirá hidratación a través de la infusión intravenosa.

El intestino se vuelve a conectar después de crear una incisión alrededor de la ileostomía. Luego se reinserta en el abdomen. Si el médico necesita volver a unir el intestino, es posible que tenga que abrir la cicatriz de la línea media que ya tiene.

Para ayudarle a respirar, le introducirán un tubo de respiración a través de la boca hasta la laringe una vez que se haya quedado completamente dormido. Después de la cirugía, el tubo de respiración normalmente se retira mientras usted todavía está en el quirófano. Se aplicarán gasa y un apósito a la herida.

Periodo postoperatorio

No podrá comer nada hasta que los intestinos hayan demostrado que están funcionales después del procedimiento. Los pacientes generalmente comienzan a producir heces a través del recto en hasta 48 horas, pero en algunos casos pueden tardar hasta 72 horas. Los pacientes suelen ser dados de alta del hospital al tercer o cuarto día después del procedimiento.

Se utiliza una sutura (punto) para cerrar la herida en el abdomen, que es posible que usted no pueda ver. Los puntos están ocultos detrás de la piel y se disolverán cuando la herida sane.

Cuando empiece a defecar por primera vez, es probable que sean acuosas. Hasta que el colon se adapte a absorber más agua, es posible que tenga muchas heces acuosas. Después de la cirugía, es posible que experimente deposiciones blandas y frecuentes durante una a cuatro semanas.

La piel de esta zona es extremadamente sensible ya que hace mucho tiempo que no entra en contacto con las heces.

Complicaciones de la reparación de la ileostomía

El procedimiento para reparar el estoma, como cualquier procedimiento, conlleva algunos peligros que debes tener en cuenta. El equipo quirúrgico tomará todas las precauciones posibles para evitarlas.

Las siguientes son algunas complicaciones posquirúrgicas comunes:

1. Trombosis venosa profunda. Es un coágulo de sangre en la pierna que puede viajar a través del torrente sanguíneo hasta los pulmones, provocando una embolia pulmonar. Para evitar que esto suceda mientras esté en el hospital, le aplicarán una inyección anticoagulante todos los días y usará medias de soporte.
2. Infección del pulmón.
3. Infección del tracto urinario.
4. Infección de la herida.
5. El sitio de la cirugía pierde sangre.
6. Hernias postoperatorias. Cuando el intestino irrumpe a través de los músculos del abdomen generando una protuberancia debajo de la piel, se llama hernia. Al acostarse, sentarse o estar de pie, la hernia puede encogerse o expandirse. Las hernias se desarrollan en áreas donde existe riesgo de debilidad. Una hernia es una complicación poco común, pero es más probable en personas débiles, de edad avanzada y con sobrepeso. También es más común entre quienes han estresado sus músculos o se han esforzado demasiado durante las primeras semanas después de la cirugía. Sostener su hernia con un cinturón o faja es parte del tratamiento de la hernia. Esto ayuda a reducir la protrusión y a mantener una postura saludable. La mayoría de las hernias ocurren unos meses después de la cirugía, generalmente dentro de los primeros dos años. Sin embargo, es posible que se requiera corrección quirúrgica en un pequeño porcentaje de pacientes.

La movilización temprana y la respiración profunda ayudan a evitar estas consecuencias. Estos problemas se pueden evitar levantándose rápidamente, moviéndose y saliendo del hospital.

Estos son los problemas más comunes, aunque no ponen en peligro la vida. Se usarían antibióticos para tratar la afección y el cuerpo reabsorbería el líquido o se drenaría a través de la herida. Es más probable que se produzca una infección de la herida después de haber regresado a casa, por lo que si la herida se calienta, se enrojece o duele, visite al médico o a la enfermera para obtener ayuda.

Complicaciones menos comunes

1. Fuga anastomótica. Una fuga de las suturas donde se vuelve a unir el intestino se conoce como fuga anastomótica. Esto ocurre en 1 de cada 300 reparaciones de ileostomía. Esta es una consecuencia más peligrosa que casi siempre requiere una cirugía posterior. Es posible que sea necesario reconstruir el estoma si esto ocurre. Esto no indica que será permanente; Dependiendo del estado general, es posible que se intente realizar otra prueba de reparación en el futuro. Si hay una fuga, lo más probable es que sienta un dolor sordo. Tiene fiebre y se siente cansado después de reparar la ileostomía. Este problema suele aparecer unos días después de la cirugía y puede hacerte sentir mal en general.
2. Colección abdominal. Se trata de una acumulación de líquido contaminado dentro del abdomen que empeora el dolor y la hinchazón. También podría tener fiebre y deposiciones blandas recurrentes o que los intestinos dejen de funcionar. Para tratar esta afección se utilizan antibióticos y drenaje de la colección con ecografía o tomografía computarizada.
3. Formación de fístulas. Una fístula es una conexión antinatural entre dos secciones del cuerpo, más comúnmente el intestino y la barrera cutánea. Una vez que se repara el estoma y se restablece la integridad intestinal, en raras circunstancias pueden surgir problemas con la unión establecida durante el primer procedimiento. El problema más frecuente es una infección alrededor de la anastomosis rectal, que puede manifestarse como una fístula. Algunas fístulas sanan por sí solas, pero si no sanan dentro de un año, se puede recomendar la cirugía.
4. Íleo y obstrucción intestinal: existe la posibilidad de que el intestino deje de funcionar adecuadamente después de la cirugía. Esto se debe al movimiento peristáltico, que es un retraso en la defecación o las contracciones. El manejo del colon durante la operación, así como los hematomas que provocan edema, son las causas más comunes de esta dolencia. Es posible que pasen algunos días hasta que las deposiciones regulares vuelvan a la normalidad y usted comience a eliminar gases y heces a través de su conducto. Si los intestinos se bloquean temporalmente debido a un íleo u obstrucción intestinal, es posible que tenga un aumento de la flatulencia, malestar abdominal, náuseas y vómitos. Detener la ingesta nutricional y permitir que el colon descanse ayudará con esto. Para aliviar el malestar, se puede insertar un pequeño tubo a través de la nariz hasta el estómago. El íleo se puede evitar estando activo y masticando chicle.

Anastomosis cosidas a mano versus anastomosis grapadas

La anastomosis en la reparación de la ileostomía en asa se puede realizar con grapas o con sutura manual. Debido a que la extremidad desfuncionalizada generalmente es delgada después de un período de desuso, el abordaje con grapas permite una anastomosis más grande. Los pacientes con anastomosis con grapas tienen una tasa más baja de obstrucción del intestino delgado posoperatorio temprano debido a la anastomosis más grande. Aunque el método con grapas tiene un costo mayor, los beneficios de los períodos de operación y las estadías hospitalarias más cortos superan las desventajas. No hubo diferencias en la probabilidad de fuga anastomótica en un metanálisis de 4.508 pacientes sometidos a reparación de ileostomía en asa, 1.370 de los cuales tenían una anastomosis con grapas y 3.131 tenían una anastomosis con sutura manual. En comparación con la cohorte cosida a mano, los pacientes sometidos a anastomosis con grapas tuvieron duraciones operatorias más cortas, estancias hospitalarias más cortas,

Otros ensayos han encontrado hallazgos similares con anastomosis con grapas, incluidas tasas más bajas de obstrucción intestinal, estancias hospitalarias más cortas y períodos operatorios más cortos, así como aproximadamente la misma tasa de fuga anastomótica. Un estudio retrospectivo actual de 361 reparaciones funcionales de estomas de extremo a extremo de lado a lado indicó que cuando se utilizaba una grapadora lineal de 100 mm, la resolución del íleo era mucho más rápida que cuando se empleaban grapadoras de menor longitud.

Conclusión

La ileostomía y la colostomía desempeñan una función fundamental en la preservación de las anastomosis y la prevención de infecciones peritoneales. La reparación temporal del estoma se asocia con consecuencias importantes, que pueden reducirse maximizando el tiempo de reparación del estoma y evaluando la continuidad anastomótica antes de la reparación del estoma. La morbilidad de la reparación de ileostomía y colostomía se ha reducido mediante diversos enfoques. Se recomiendan técnicas mínimamente invasivas porque reducen la morbilidad postoperatoria y aceleran la recuperación.