Tabique desviado

El tabique es la principal estructura de soporte de la nariz, que proporciona soporte al dorso, la columela y la punta nasal. También divide la cavidad nasal, lo que resulta en dos vías respiratorias nasales únicas que permiten el calentamiento, la humificación y el movimiento de aire turbulento. Una desviación del tabique puede reducir el área de la sección transversal de la válvula nasal, lo que resulta en obstrucción de las vías respiratorias.

Esto puede causar obstrucción nasal y, en casos raros, agravar los síntomas de la apnea obstructiva del sueño. La epistaxis, los dolores de cabeza y las molestias en la cara pueden ser causados por espolones óseos causados por un tabique nasal desviado.

¿Qué es el tabique desviado?

Una desviación de las secciones cartilaginosas u óseas del tabique en el canal nasal derecho o izquierdo, lo que resulta en una reducción en el área de la sección transversal, obstruye el flujo de aire y genera una sensación de obstrucción nasal Los pacientes pueden tener signos de obstrucción durante el esfuerzo o al hacer ejercicio en particular. El trauma es la causa más típica de la anormalidad. Los pacientes deben ser sintomáticos con obstrucción nasal para que se realice la cirugía funcional.

Cuando una persona tiene un tabique desviado, un lado de la nariz es más ancho que el otro. Esto cambia la disposición del flujo de aire en la nariz y ocasionalmente puede obstruir el lado constreñido. Las aberturas sinusales pueden obstruirse en algunas circunstancias, lo que resulta en una infección sinusal (sinusitis) que dura un largo período o continúa reapayendo. Debido al cambio en el patrón de flujo de aire dentro de la nariz, la piel del tabique nasal puede secarse y agrietarse, lo que resulta en hemorragias nasales recurrentes.

Anatomía septal

El tabique se compone de tres partes principales: membranosa, cartilaginosa y ósea. El tabique membranoso está formado por tejido fibroso y se encuentra entre los cartílagos alares laterales inferiores. El cartílago cuadrangular, como su nombre lo indica, es de forma cuadrangular y se encuentra posterior a esta parte membranosa. Se conecta al tabique óseo posteriormente, la cresta maxilar inferiormente, los cartílagos laterales superior e inferior anterior y la cresta maxilar inferiormente.

El tabique óseo está compuesto por el vómer, que es inferior-posterior al cartílago, y la placa perpendicular del etmoide (PPE), que es superior-posterior. El hueso etmoidal se conecta a la base del cráneo y al hueso esfenoides. El hueso nasal se encuentra en el lado dorsal de la nariz, superior a la placa perpendicular.

El tabique se fija quirúrgicamente en dos puntos: la intersección con la columna nasal anterior del maxilar y la "ubicación clave". El área clave se encuentra en la unión de los huesos nasales, el cartílago cuadrangular, los cartílagos laterales superiores y el EPP; es un lugar importante para la estabilidad y la estructura y debe tenerse en cuenta durante el manejo quirúrgico durante la septoplastia.

Estos componentes cartilaginosos y óseos están rodeados por mucopericondrium y mucoperiosteum, que ofrecen inervación y un abundante suministro vascular. Esto permite que la mucosa se expanda y se contraiga, permitiendo que el aire se caliente y humidifique a través de la cavidad nasal. La mucosa superficial está compuesta principalmente de células epiteliales respiratorias pseudoestratificadas. El epitelio olfativo se coloca de manera más superior hacia el área olfativa de la nariz.

Suministro de sangre

El tabique nasal es suministrado con sangre por una red de arterias provenientes de las arterias carótidas internas y externas. La arteria carótida interna da a luz a las arterias etmoidales anterior y posterior, que irrigan la parte superior del tabique (a través de la arteria oftálmica).

La arteria carótida externa da a luz a las arterias facial y maxilar, con las ramas terminales dando el suministro circulatorio restante. La arteria facial se ramifica para producir la arteria labial superior, que suministra la porción anterior.

La arteria maxilar se divide en las arterias palatina y esfenopalatina más grandes, que irrigan los tabiques inferior y posterior. Se conectan anteriormente para crear el plexo de Keisselbach, también conocido como la región de Little y la ubicación más común de epistaxis.

Causas del tabique desviado

El trauma por impacto, como un golpe en la cara, es la causa más común. También podría ser una enfermedad congénita inducida por la constricción nasal después del parto. Las enfermedades genéticas del tejido conectivo como el síndrome de Marfan, la homocistinuria y el síndrome de Ehlers-Danlos están relacionadas con un tabique desviado.

Se requiere una historia detallada para determinar si las afecciones concurrentes, como traumatismos, rinosinusitis, alergias, vasculitis, uso de drogas ilegales, uso crónico de descongestionantes, enfermedades autoinmunes o cáncer, pueden contribuir o causar obstrucción. En estas circunstancias, se debe proporcionar lo antes posible un tratamiento médico adecuado (por ejemplo, corticosteroides intranasales para la rinosinusitis crónica).

Síntomas del tabique desviado

Solo los ejemplos más graves de un tabique desviado causarán dificultades respiratorias y requerirán tratamiento. Las infecciones de los senos paranasales y la apnea del sueño, los ronquidos, los estornudos recurrentes, las molestias en la cara, las hemorragias nasales, la respiración bucal, la dificultad para respirar y la pérdida leve a grave del olfato son todos síntomas de un tabique desviado.

El tabique nasal es una estructura ósea y cartilaginosa en la nariz que divide la cavidad nasal en dos fosas nasales. El cartílago se conoce como cartílago cuadrangular, y el tabique está formado por huesos como la cresta maxilar, el vómero y la placa perpendicular del etmoide. Normalmente, el tabique se encuentra en el centro de las vías respiratorias nasales, lo que resulta en conductos nasales simétricos.

Un tabique desviado es una condición en la que la parte superior de la cresta cartilaginosa se dobla hacia la izquierda o la derecha, obstruyendo el canal nasal afectado. El problema puede conducir a una salida sinusal inadecuada. Las personas también pueden quejarse de dificultades respiratorias, dolores de cabeza, narices con sangre o anomalías del sueño como ronquidos o apnea del sueño.

Los septos nasales con frecuencia varían de la línea central precisa; el tabique solo se considera desviado si el desplazamiento es significativo o causa complicaciones. Muchas personas que tienen una desviación no son conscientes de ello hasta que experimentan dolor. Un tabique desviado por sí solo podría permanecer sin diagnosticar durante años, sin necesidad de tratamiento.

Diagnóstico

La causa más frecuente de obstrucción nasal es la desviación del tabique nasal. Con frecuencia se presentan antecedentes de traumatismo nasal, como traumatismo de nacimiento o microfracturas. Un médico, como un otorrinolaringólogo, a menudo determina el diagnóstico después de obtener una historia completa y completar un examen físico en el paciente. Las imágenes de la nariz también se utilizan ocasionalmente para ayudar en el diagnóstico.

Después de una revisión de sus síntomas, el médico le preguntará si alguna vez se ha roto o dañado gravemente la nariz, así como si alguna vez se ha sometido a una cirugía nasal. Su nariz y la ubicación de su tabique nasal serán examinados por su médico. Su médico evaluará la superficie interna de cada fosa nasal con una luz potente y un espéculo nasal (un dispositivo que extiende suavemente la fosa nasal).

Para adquirir una mejor vista de todo el tabique, reduzca temporalmente los tejidos del revestimiento nasal con Afrin o el aerosol nasal Neo-Synephrine. Se puede colocar un endoscopio de fibra óptica en la nariz para examinar el tabique posterior directamente. En la mayoría de las circunstancias, no se requieren pruebas adicionales.

Si su tabique desviado está causando hemorragias nasales frecuentes, infecciones sinusales u otros problemas graves, su médico de atención primaria lo recomendará a un otorrinolaringólogo (especialista en oído, nariz y garganta) o cirujano plástico para su reparación.

Tratamiento para un tabique desviado

Antes de contemplar una técnica quirúrgica para abordar la desviación del tabique nasal, la terapia médica con aerosoles nasales como descongestionantes, antihistamínicos o aerosoles nasales de corticosteroides generalmente se explora primero. El medicamento alivia los síntomas momentáneamente, pero no aborda la causa subyacente. Las tiras nasales también pueden proporcionar alivio no médico.

La septoplastia, un pequeño tratamiento quirúrgico, puede aliviar las molestias causadas por anomalías septales. La operación dura alrededor de una hora y no deja cambios estéticos ni cicatrices externas. La congestión nasal, la incomodidad, la secreción o el edema pueden desarrollarse en los días posteriores a la cirugía.

La cirugía puede tomar de 2 días a 4 semanas para recuperarse adecuadamente. Los huesos septales no se regeneran. Si se produce la reaparición de los síntomas, no se debe a desviaciones. La recurrencia de los síntomas podría atribuirse a la metaplasia de la mucosa nasal.

La septo-condroplastia con láser es ahora la terapia más suave y exitosa para la distorsión del segmento del cartílago septal, mientras que la septoplastia ultrasónica es útil para el cartílago septal y la deformación ósea.

¿Cómo arreglar el tabique desviado sin cirugía?

El único manejo verdadero para un tabique desviado es la cirugía si tiene éxito. Sin embargo, si no está seguro de someterse a una cirugía o no está físicamente preparado para la cirugía, existen alternativas a la cirugía de tabique desviado.

Cirugía para un tabique desviado

Septoplastia

La septoplastia nasal es una de las operaciones de otodota y cirugía plástica más populares. La razón más común para la cirugía es la desviación septal, que causa una obstrucción significativa y sintomática de las vías respiratorias nasales.

La epistaxis recurrente, la apnea obstructiva del sueño, la sinusitis y las molestias en la cara y / o dolores de cabeza causados por los espolones septales son todas razones para la septoplastia. La septoplastia también puede ser necesaria en combinación con cirugía endoscópica de senos paranasales, cráneo u orbitarios para proporcionar un mejor acceso quirúrgico a los tejidos críticos.

La satisfacción del paciente, los resultados de la calidad de vida y la mejoría de los síntomas se utilizan ampliamente para evaluar los resultados postoperatorios. Es difícil evaluar la mejoría de los síntomas, ya que con frecuencia es subjetiva, y los datos objetivos no siempre se corresponden con la impresión del paciente.

Preoperatorio

• Historia

Se debe recopilar una historia detallada del tipo y grado de los síntomas nasales. Se deben investigar otras patologías sinonasales o sistémicas, como las alergias. Los síntomas obstructivos nasales se pueden clasificar utilizando métodos de puntuación como la Escala NOSE.

Se debe recopilar una historia farmacológica completa, con un énfasis especial en los descongestionantes intranasales y corticosteroides, así como en cualquier uso de drogas recreativas. Si el paciente fuma, se le debe aconsejar que deje de fumar o reduzca su consumo de tabaco. Es importante saber si el paciente ha tenido cirugía de nariz o sinusitis anterior, problemas con anestésicos previos o problemas de sangrado.

• Examen

En la clínica ambulatoria, los pacientes deben ser examinados cuidadosamente. Se debe realizar un examen exhaustivo de cabeza y cuello, seguido de una rinoscopia anterior con un espéculo nasal. La nasendoscopia flexible se puede utilizar para detectar enfermedades sinonasales o masas en el espacio nasal posterior. Al examinar el tabique nasal, el cirujano debe verificar si hay evidencia de inflamación en la mucosa, así como el tamaño y el tipo de los cornetes, especialmente el cornete inferior.

Una turbinoplastia puede ser necesaria si el acceso está restringido debido a cornetes demasiado grandes. El tabique debe palparse para evaluar el tamaño, la posición y el tipo de la desviación, anotando si parece cartilaginoso u óseo y si hay perforación septal, dislocación o espolones óseos.

Se debe realizar una inspección externa, observando cualquier deformidad adicional y grado de soporte de la punta caudal. Finalmente, el procedimiento de Cottle debe usarse para evaluar la estenosis de la válvula interna. Una evaluación integral ayudará a determinar si la cirugía es necesaria, la cantidad de dificultad y qué estrategia y método serían los más adecuados para este paciente.

Preparación

• El paciente se coloca con el anillo de la cabeza y la cabeza ligeramente inclinada hacia el cirujano, usando cortinas convencionales.
• Recorte de pelos nasales prominentes
• Algunos cirujanos prefieren usar xilometazolina o la solución de Moffatt para descongestionar la nariz.
• Inserción anestésica local en el plano submucopericondrial con lidocaína al 1 por ciento y adrenalina (1:100.000) hasta que la mucosa esté completamente blanqueada. Esto ayuda en la hidrosección de los planos, así como en la analgesia y la hemostasia.

Contraindicaciones de la septoplastia

Hay varias razones por las que la cirugía no debe realizarse. Para empezar, hay trastornos concomitantes, como la rinosinusitis o la vasculitis, para los cuales no se ha probado la terapia médica adecuada. Esto proporcionaría la impresión engañosa de que el procedimiento aliviaría los síntomas cuando, en realidad, podría no tener ningún impacto o posiblemente agravar la condición.

El consumo actual de drogas recreativas, particularmente la cocaína intranasal, es extremadamente peligroso. La vasoconstricción de la cocaína y el daño de la mucosa pueden provocar problemas como una reparación deficiente del cartílago, retraso en la curación, perforación septal y colapso dorsal. Antes de operar, es una práctica estándar verificar que los pacientes han estado abstinentes durante al menos 6 a 12 meses, y se puede requerir una prueba toxicológica. Se deben usar medidas similares con individuos que presentan síntomas de rinitis medicamentosa. Los aerosoles nasales descongestionantes vasoconstrictivos deben evitarse durante una gran cantidad de tiempo antes y después de la cirugía.

Complicaciones de la septoplastia

Una variedad de problemas pueden surgir como resultado de los procedimientos de septoplastia; deben documentarse adecuadamente y divulgarse al paciente durante el consentimiento informado. El sangrado excesivo es el más prevalente; es de esperar alguna filtración, pero el sangrado más severo se puede tratar con taponamiento nasal y, en casos raros, cauterización. Los hematomas septales pueden formarse cuando hay sangrado debajo del mucopericondrio.

Para evitar una perforación septal, esto deberá drenarse en la sala de operaciones. Las perforaciones también pueden ocurrir como resultado de perforaciones mucosas bilaterales intraoperatorias, lo que resulta en una disminución del suministro vascular; si una perforación induce un colapso dorsal, puede desarrollarse una deformidad de la nariz del sillín, lo que requiere cirugía de revisión.

La infección, la nariz obstruido y la curación lenta pueden ocurrir en ciertas personas. Esto es tratable con antibióticos, y la gran mayoría de las personas se recuperarán por completo en unas pocas semanas. Se ha reportado hiposmia en algunas personas, sin embargo, generalmente se cura a sí misma dentro de los 6 meses. Pueden ocurrir adherencias intranasales, sin embargo, el uso de férulas silásticas reduce el riesgo. Finalmente, las personas pueden sentir entumecimiento en la parte superior de los dientes o labios; esto es generalmente temporal y se recupera después de unos meses.

Recuperación después de la septoplastia

Su médico puede recetarle medicamentos para ayudarlo a recuperarse después de la septoplastia. Tomarlo puede reducir su riesgo de infección postoperatoria o ayudarlo a controlar el dolor o la incomodidad. Es fundamental que tome todos los medicamentos que su médico le ha recetado.

Tampoco querrás irritar tu nariz mientras se está reparando. De tres a seis meses después de la cirugía, el tabique es en gran medida estable. Algunas alteraciones pueden ocurrir hasta un año después. Evite golpear su tabique tanto como sea posible para evitar esto.

Después del procedimiento, puede ayudar a la curación siguiendo estos consejos:

• No te suene la nariz.
• Eleva la cabeza cuando estés durmiendo.
• Evite el ejercicio extenuante, incluido el cardio.
• Use ropa que se sujete en la parte delantera en lugar de tirar sobre su cabeza.

Prevención

Al evitar lesiones nasales, puede ayudar a prevenir un tabique desviado. Use cinturones de seguridad y arneses de hombros cada vez que viaje en un automóvil, y use tocados bien ajustados durante los deportes de contacto como el fútbol o el karate para protegerse la cara.

Costo de la cirugía de tabique desviado

La cirugía de tabique desviado sin cobertura de seguro a menudo cuesta entre $ 4,000 y $ 6,000 si la rinoplastia no se realiza también. Con el seguro, los copagos y deducibles del paciente determinan el costo real; por lo tanto, podría ser completamente gratuito o un costo modesto de $ 500 a $ 2500.

Conclusión

La deformidad septal se clasifica en dos tipos, que pueden ocurrir por separado o juntas: deformidad del cartílago anterior del cartílago septal cuadrilátero, causada por traumatismo directo o presión a cualquier edad, y deformidad septal combinada que involucra todos los componentes septales, causada por la compresión a través del maxilar de las presiones durante el embarazo o el parto.