Implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI)
Descripción general
Una válvula aórtica defectuosa se reemplaza por una artificial durante el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), también conocido como reemplazo de válvula aórtica transcatéter. Esta operación reemplaza una válvula cardíaca de manera menos invasiva que el enfoque convencional de cirugía a corazón abierto. Como resultado, TAVI se elige con frecuencia para pacientes con alto riesgo de problemas quirúrgicos, aunque sigue siendo un procedimiento importante con riesgos potenciales. Además, la TAVI se considera cada vez más para los pacientes que no tienen estas preocupaciones preoperatorias.
TAVI
Un procedimiento transcatéter es un tipo de cirugía en la que se llega al sitio quirúrgico pasando un catéter (un tubo pequeño) a través de un vaso sanguíneo a través de una pequeña incisión en la piel. Una válvula protésica expandible compuesta de metal y tejido animal se implanta en el corazón como parte de un reemplazo de válvula aórtica. Si se somete a TAVI, su cirujano hará avanzar la válvula aórtica protésica a través de un catéter hasta la aorta antes de insertarla en su lugar final.
La arteria principal de su cuerpo, la aorta, proviene directamente de su corazón. Desde el corazón, sus ramas distribuyen sangre rica en oxígeno al resto de su cuerpo. La válvula aórtica, que se compone de varias cúspides de tejido, se coloca entre el corazón y la aorta y ayuda a regular el flujo de sangre entre los dos. Su TAVI sería realizada por un cirujano cardíaco o un cardiólogo intervencionista. Su corte estará en su pecho (bajo anestesia general) o en su ingle (bajo sedación y anestesia monitoreada).
Indicaciones de TAVI
Una válvula cardíaca aórtica dañada se reemplaza con TAVI en lugar de repararse. Las cúspides de la válvula aórtica no se mueven como deberían cuando tiene daño por calcificación. Esto puede provocar regurgitación aórtica (cuando la sangre regresa al corazón desde la aorta) y/o estenosis aórtica (cuando la válvula aórtica no se abre por completo, lo que dificulta que el corazón expulse sangre hacia la aorta).
La prevalencia de la enfermedad de la válvula aórtica aumenta con el envejecimiento. Puede provocar fatiga, incapacidad para realizar actividades extenuantes, síncope (episodios de desmayo), dolor de pecho e insuficiencia cardíaca congestiva. Si no se trata, la condición podría deteriorarse hasta el punto en que representa una amenaza para la vida. El reemplazo de la válvula aórtica puede reducir los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica y quizás aumentar la esperanza de vida.
Su médico puede sugerir TAVI como una opción menos exigente físicamente para la cirugía a corazón abierto y el bypass cardiopulmonar para reemplazar la válvula aórtica. Una cirugía transcatéter a menudo tiene un tiempo de recuperación más rápido y presenta el mismo riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Contraindicaciones de TAVI
Si su salud es extremadamente frágil o si tiene una enfermedad de la válvula aórtica menor, es posible que no sea candidato para TAVI. Si tiene insuficiencia orgánica (como insuficiencia renal o insuficiencia pulmonar), corre un alto riesgo de sufrir complicaciones quirúrgicas o fallecer durante este tratamiento. Esto puede hacer que TAVI sea menos beneficioso para usted y más peligroso. Además, este procedimiento puede aumentar su riesgo de morir si tiene una expectativa de vida de menos de un año (por ejemplo, si tiene cáncer en etapa terminal).
Preparación TAVI
Recibirá una evaluación de su válvula aórtica antes de TAVI. Con el uso de la ecocardiografía, lo más probable es que su cirujano examine la estructura y el movimiento de su válvula aórtica además de la forma en que late su corazón. Antes de su cirugía, se realizarán mediciones de la válvula y la aorta. Para evaluar el tamaño y la permeabilidad (nivel de apertura) de los vasos sanguíneos a los que se accederá durante la cirugía, también se le realizará una ecografía. Antes de la cirugía, se realizará un electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax, análisis de química sanguínea y un hemograma completo (CBC).
Conducirá desde su casa hasta el hospital para su procedimiento y permanecerá allí durante al menos una noche después del procedimiento. Su cirugía se llevará a cabo en un quirófano o sala de procedimientos en el hospital. Puede llegar a su cita quirúrgica en lo que le resulte más cómodo. Durante un TAVI, debe ponerse una bata de hospital. Debe abstenerse de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía si recibe anestesia general.
También es posible que deba modificar su dieta antes de la cirugía si está recibiendo sedación anestésica monitoreada; consulte con el consultorio de su cirujano para conocer las instrucciones exactas. Si usa anticoagulantes o medicamentos para tratar enfermedades del corazón, su médico le aconsejará si debe modificar la dosis.
Asegúrese de que su médico esté informado sobre todos los medicamentos y suplementos que toma, incluidos los recetados, los de venta libre, los herbales y los recreativos. Traiga su identificación y los detalles del seguro a su cita de cirugía. Debe traer el pago si pagará alguna parte de su cirugía. Traiga todo lo que necesite para su estadía en el hospital, como ropa adicional y artículos de tocador. Cualquier objeto de valor debe quedarse en casa. Cuando sea dado de alta del hospital, debe tener un conductor para usted. Su profesional de la salud puede sugerirle que deje de fumar antes de la cirugía porque puede afectar la curación.
Procedimiento TAVI
Antes de la Cirugía
Deberá registrarse y completar un formulario de consentimiento antes de someterse a la cirugía. Luego, un miembro del personal lo acompañará al área preoperatoria para que pueda ponerse una bata de hospital. Es posible que se someta a pruebas el mismo día, como un CBC, un análisis químico de la sangre y un análisis de orina. Se puede insertar un catéter urinario antes o después de ingresar a la sala de operaciones. una línea IV que se inserta en una vena de su brazo o mano. Se controlará su temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
Durante la Cirugía
Cuando ingrese a la sala de operaciones, se colocará un paño quirúrgico sobre su cuerpo, exponiendo y limpiando la región de la piel donde se realizará el corte. Se usará una inyección IV para comenzar su anestesia. En el caso de la anestesia general, el medicamento lo dejará inconsciente y se le insertará un tubo de respiración en la garganta para ayudarlo a respirar durante el procedimiento. Se le administrará un sedante a través de su vía intravenosa para que se duerma para la sedación anestésica monitoreada, y se inyectará un anestésico local en la piel cerca del sitio de la incisión.
Su procedimiento comenzará con una pequeña incisión (menos de una pulgada de largo) hecha por su cirujano. Se puede acceder a la arteria femoral a través de una incisión en la ingle, o se puede acceder a la arteria subclavia a través de una incisión entre las costillas.
A través de la incisión en la piel, el catéter se inserta en la arteria. El catéter y la válvula de reemplazo se mueven a través de las arterias sanguíneas bajo la guía de imágenes hasta que alcanzan la válvula aórtica.
Se ha producido un pequeño paquete que se puede insertar a través del vaso sanguíneo con el catéter y la válvula artificial en su interior. La nueva válvula se despliega una vez que está en su posición, lo que le permite abrirse por completo.
La válvula de reemplazo a menudo se coloca sobre la válvula aórtica vieja y enferma para que pueda asumir la función de regular el flujo de sangre que sale del corazón.
Aunque la placa aterosclerótica se puede extirpar del tejido de la válvula, la válvula dañada normalmente se deja en su lugar. La nueva válvula TAVI se colocará dentro de la válvula antigua si anteriormente le han implantado una válvula artificial.
Su cirujano usará pruebas de imágenes para controlar el funcionamiento de la válvula de reemplazo una vez que se haya colocado correctamente. El catéter se retirará si la colocación es precisa y la válvula funciona correctamente. Antes de retirar el catéter, se realizarán las modificaciones necesarias. Su piel será vendada quirúrgicamente después de que los vasos sanguíneos y las incisiones en la piel hayan sido suturadas y cerradas.
La anestesia se detendrá o revertirá después de que finalice la cirugía. Su equipo de anestesia verificará que esté respirando bien por su cuenta antes de retirar cualquier tubo de respiración que pueda haber tenido durante la cirugía.
Cuidado Postoperatorio
Comenzará a recuperar la conciencia en el área de recuperación. Es posible que experimente algo de borrosidad. El personal médico en la sala de recuperación lo ayudará a caminar y le administrará analgésicos según sea necesario.
Durante su hospitalización, se usará un ECG y una oximetría de pulso para controlar la función cardíaca y la saturación de oxígeno, respectivamente. También le controlarán la frecuencia respiratoria, el pulso y la presión arterial. Su equipo médico examinará la herida de la cirugía y le aconsejará cómo cuidarla en casa.
Es posible que le ajusten algunos de sus medicamentos cardíacos, como los medicamentos para la presión arterial, mientras se recupera. Para prevenir los coágulos de sangre, se le administrarán medicamentos anticoagulantes mientras esté en el hospital, así como una receta para medicamentos anticoagulantes para usar en casa. Además, se le puede dar una receta de analgésicos para usar en casa. Se le dará de alta dentro de un día o unos días.
Recuperación TAVI
A medida que se recupere del reemplazo de su válvula, debe sentirse tranquilo. A los pocos días de su cirugía, puede comenzar a sentirse con más energía que antes.
No obstante, tómelo con calma mientras su herida cicatriza y hasta que su médico evalúe su función cardíaca. Evite las actividades físicas que requieran mucho trabajo, como empujar, tirar o levantar objetos pesados mientras conduce. Si bien el reemplazo de su válvula sin duda resolverá algunos de sus problemas de función cardíaca, es posible que aún esté limitado por una afección cardíaca no resuelta.
Se revisará su herida, se retirarán las suturas y se evaluará su función cardíaca en las visitas de seguimiento con su profesional de la salud.
La breve incisión utilizada en TAVI debería cerrarse en aproximadamente una semana. Su médico podría recomendarle que comience la rehabilitación cardíaca si ya tiene problemas cardíacos (como insuficiencia cardíaca) antes de que le reemplacen la válvula.
Hacer frente a la recuperación
Es posible que deba adaptarse a tomar nuevos medicamentos mientras se recupera. Debe tomar precauciones adicionales para evitar lesiones porque los anticoagulantes pueden hacerlo más propenso a sangrar.
Para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca o la hipertensión arterial, también puede estar tomando medicamentos nuevos o cambiar las dosis de los que ya tiene. Si tiene algún efecto secundario debido a estos medicamentos, como mareos, dificultad para respirar, fatiga o palpitaciones, asegúrese de mantenerse en contacto con su profesional de la salud.
Algunos pacientes que tenían poco apetito antes del procedimiento pueden experimentar una disminución del apetito después de TAVI. Según la investigación, las deficiencias nutricionales pueden impedir una buena recuperación. Hable sobre su consumo dietético con su proveedor de atención médica para que pueda obtener los suplementos dietéticos que necesita para el tratamiento.
Riesgos TAVI
TAVI implica los mismos riesgos que cualquier tratamiento quirúrgico o anestesia general. Hay ciertos riesgos adicionales asociados con este procedimiento. Los siguientes son posibles efectos secundarios del procedimiento TAVI:
- Accidente cerebrovascular después de la cirugía
- Infarto de miocardio
- coágulos de sangre
- Sangrado en el sitio del corte
- Infección en el sitio del corte.
- Una lesión en el corazón durante el procedimiento.
- Arritmia (ritmo cardíaco anormal)
- Endocarditis (infección de la válvula)
Las complicaciones posteriores a la cirugía cardíaca pueden ser extremadamente graves e incluso fatales. Durante el primer día después de su procedimiento, lo observarán de cerca en el hospital para que sus profesionales médicos puedan detectar cualquier señal de advertencia temprana de problemas.
Atención a largo plazo después de TAVI
Si tiene otras afecciones, como aterosclerosis, hipertensión, insuficiencia cardíaca o arritmia, aún deberá esforzarse por tener un corazón más saludable después de TAVI. Aunque el reemplazo de una válvula cardíaca puede mejorar significativamente su salud, no resuelve todos los problemas cardíacos. Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida generalmente se usan para tratar enfermedades del corazón.
Mientras su válvula esté en su lugar, debe continuar tomando medicamentos anticoagulantes según lo prescrito por su médico. Además, necesitará un control de la función cardíaca de rutina, que puede incluir un ECG y una ecocardiografía.
Podría correr el riesgo de contraer endocarditis después de que le reemplacen una válvula cardíaca. Para prevenir infecciones durante los procedimientos dentales, debe informarle a su dentista si tiene una válvula cardíaca artificial. Si es necesario consultar los detalles de su riesgo en un entorno de atención médica, también puede pensar en llevar una tarjeta que ofrece la Asociación Estadounidense del Corazón.
Modificaciones de estilo de vida
En general, debería sentirse mejor que antes de su TAVI. El riesgo de sangrado debido a los anticoagulantes es el ajuste más importante a tener en cuenta. Es posible que esto no siempre sea un cambio para usted, ya que es posible que haya estado tomando anticoagulantes durante años antes de su procedimiento TAVI.
Debe evitar actividades que puedan provocar caídas graves, como caminar o escalar terrenos irregulares, debido a la posibilidad de sangrado. Si tiene problemas de equilibrio, es posible que incluso deba tomar precauciones adicionales al andar en bicicleta o subir y bajar escaleras. Los problemas cardíacos futuros pueden evitarse manteniéndose activo, comiendo una dieta baja en colesterol y no fumando.
Conclusión
En este grupo de alto riesgo e inoperable, el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) se estableció como una alternativa a la técnica quirúrgica. TAVI es un tratamiento mínimamente invasivo basado en un catéter que se utiliza para restaurar la funcionalidad de la válvula aórtica. La incidencia de estenosis aórtica y comorbilidades puede aumentar los riesgos relacionados con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, lo que convierte a TAVI en una alternativa ideal para algunos pacientes. TAVI está indicado para personas con riesgo intermedio o mayor de cirugía a corazón abierto (SAVR). El proceso completo suele durar entre una y dos horas. La técnica óptima la decidirá un equipo cardíaco compuesto por cirujanos cardíacos, cardiólogos intervencionistas y otros especialistas en estenosis aórtica. Este equipo también tendrá en cuenta otros factores.