Trocleoplastia
Normalmente, la rótula o la rótula se encuentran en un surco en el extremo del fémur (hueso del muslo). La rótula se desliza hacia arriba y hacia abajo a un ritmo conocido como surco troclear cuando la rodilla se dobla y se endereza. La rótula puede volverse inestable e incluso salirse del surco (dislocarse) en otras personas, normalmente a través de movimientos de torsión de la pierna.
Hay muchas razones por las que una rótula puede ser inestable. Una de las razones es que la ranura está doblada incorrectamente, lo que da como resultado una cúpula en lugar de una ranura. Con esta posición, la rótula está en precario equilibrio sobre el surco troclear abovedado y es extremadamente frágil. Por lo tanto, la trocleoplastia es un enfoque para remodelar un nuevo surco para que se asiente la rótula. Por lo general, es un método efectivo de estabilización de la rótula.
Tipos de procedimientos de trocleoplastia
Hay tres tipos principales de procedimientos quirúrgicos de trocleoplastia por los que optan los cirujanos para tratar la displasia troclear. Esto se refiere a una anomalía con la profundidad y la forma del surco troclear. Estos procedimientos incluyen;
- Trocleoplastia con elevación de facetas laterales
Los médicos a menudo recomiendan esta técnica para pacientes que tienen una altura reducida de la faceta lateral. Esta condición hace que la rótula gire lateralmente durante el movimiento de la rodilla. El procedimiento de elevación de la faceta lateral implica la extracción de hueso de la faceta lateral, así como la compactación del núcleo del hueso esponjoso. Después de eso, se inserta un injerto óseo en el espacio creado, formando un nuevo bloque que minimiza la traslación.
- Trocleoplastia en cuña de recesión
Este procedimiento tiene como objetivo reducir un espolón supratroclear, que provoca que la rótula migre hacia los lados durante la extensión de la rodilla. La trocleoplastia de cuña de recesión proporciona una superficie uniforme para el deslizamiento de la rótula. Sin embargo, no modifica la profundidad del surco ni el ancho del ángulo del surco presente en los pacientes con rótula inestable.
- Trocleoplastia de profundización del surco
Esto implica extraer un pequeño trozo de hueso cortical, después de lo cual también se extrae una tira de hueso esponjoso. Luego, el área se reemplaza con un colgajo óseo que se moldea para formar una cuña en forma de V dentro del surco. El procedimiento de trocleoplastia de profundización del surco proporciona un surco profundo. Con esto, la rótula puede deslizarse y funcionar con mayor eficacia.
Candidatos aptos para la trocleoplastia
La trocleoplastia es un procedimiento quirúrgico para corregir la tróclea femoral y facilitar la movilidad natural de la rótula. Como tal, solo es adecuado para pacientes que tienen una rótula muy inestable y un surco troclear abovedado.
Por otro lado, los proveedores médicos no lo recomiendan para surcos trocleares poco profundos o suaves. Normalmente, en tales casos, una cirugía de distalización de la rótula o una reconstrucción del MPFL sería más adecuada.
¿Qué sucede antes de la cirugía de trocleoplastia?
Tan pronto como decida someterse a una cirugía de trocleoplastia , el proveedor de atención médica le pedirá que se una a una clínica de evaluación previa. A través de la evaluación, una enfermera le preguntará acerca de sus problemas médicos recientes. También pueden preguntar sobre las condiciones sociales y medir la presión arterial, los latidos del corazón y la temperatura.
Es posible que aún necesite un par de otras pruebas adicionales, incluidos análisis de sangre y un seguimiento cardíaco (electrocardiograma). En raras ocasiones, puede ser necesaria una radiografía de tórax. En caso de que la enfermera sospeche otros problemas de salud, puede derivarlo a un anestesista. Un anestesista es un médico especialista que se especializa en la administración de anestésicos.
La enfermera también discutirá con usted lo que implica el procedimiento quirúrgico y lo que debe esperar. Sería fundamental preguntar sobre los factores de riesgo asociados a esta cirugía. Esto generalmente lo ayudará a prepararse con anticipación.
¿Qué implica el procedimiento de trocleoplastia?
La cirugía de trocleoplastia a menudo se realiza bajo anestesia general cuando el paciente está completamente inconsciente. Esto le permite al cirujano realizar el procedimiento con facilidad y asegurarse de que el paciente no experimente ningún dolor o molestia.
Luego, el cirujano creará una incisión de 10 cm en la parte frontal de la rodilla, exponiendo la articulación de la rodilla. Se utilizan cinceles para levantar un pequeño colgajo de cartílago y hueso en la parte delantera de la rodilla. Para hacer un nuevo surco, el hueso debajo se remodela usando fresas y cinceles. El colgajo de hueso y cartílago se vuelve a colocar en su posición. Normalmente es muy flexible de modo que se adhiere a la estructura de la nueva ranura. Después de eso, la solapa se asegura con cinta adhesiva soluble.
El músculo-tendón del vasto medial oblicuo (VMO) se extrae, se mueve hacia adelante y hacia atrás y luego se vuelve a unir a través de la misma incisión. Esto ayuda a fortalecer la función de la VMO, que sirve para mantener la rótula en su lugar. También facilita el tensado del tejido en la parte interior de la rótula para estabilizarla mejor. Una vez que se completa todo el procedimiento, el cirujano coserá la incisión para estimular la cicatrización.
Qué esperar después de la operación de trocleoplastia
Una vez realizada la operación, el equipo de atención médica lo trasladará a la sala de recuperación. Es posible que deba permanecer en el hospital durante al menos dos noches. Esto se debe a que la cirugía de trocleoplastia puede ser extremadamente dolorosa; por lo tanto, será fácil manejar y abordar el dolor en el entorno clínico.
Podrá caminar sobre la pierna tratada inmediatamente después de la cirugía por completo. Sin embargo, generalmente se necesitan muletas para apoyo adicional. Para reducir la debilidad y la rigidez de las piernas, debe evitar estirar y doblar la rodilla desde el principio. La hinchazón y el dolor constante son normales durante los primeros seis meses después de la cirugía de trocleoplastia. También es esencial tomarse al menos tres o cuatro semanas libres del trabajo y otras actividades diarias.
Los proveedores médicos siempre recomiendan fisioterapia después de un procedimiento de este tipo. Esto comenzará tan pronto como se complete la operación. La fisioterapia tiene como objetivo ayudarlo a recuperar el control y la fuerza muscular, así como el rango de movilidad.
Aparte de la fisioterapia, el cirujano proporcionará un programa de rehabilitación. Se trata de mejorar gradualmente el nivel de ejercicio bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Por lo general, se necesitan aproximadamente nueve meses para poder reanudar la práctica deportiva por completo.
Resultado de la trocleoplastia
La trocleoplastia es, en general, una intervención quirúrgica más segura y eficaz para el tratamiento y corrección de la displasia troclear en situaciones de inestabilidad rotuliana. La mayoría de los pacientes (90 por ciento y más) que se someten a una operación de trocleoplastia por disfunción de la rótula suelen estar satisfechos con el resultado.
Esta técnica es un tratamiento muy confiable para la estabilización de la rótula. Sin embargo, cuando se trata de dolor, los efectos pueden ser un poco erráticos. La rodilla es mucho más estable de lo que era antes del procedimiento. Sin embargo, el dolor y la incomodidad pueden persistir, y la otra rodilla sana también puede comenzar a doler.
Riesgos y complicaciones de la cirugía de trocleoplastia
Como cualquier otro procedimiento quirúrgico, existen posibles riesgos de complicaciones para la cirugía de trocleoplastia. No obstante, la probabilidad de que surjan complicaciones es relativamente baja. Si ocurren, entonces puede incluir lo siguiente;
- Reacción adversa a la anestesia general. Los anestesistas discutirán esto con usted antes del procedimiento.
- Trastornos de la herida de la incisión, incluida la mala cicatrización o recuperación y secreción
- Infecciones en el área de la incisión que a veces requieren el uso de antibióticos
- Rigidez que requiere terapia física extensa
- Coagulación de la sangre que requiere seis meses de tratamiento con pastillas anticoagulantes. Esto podría provocar hinchazón de las piernas a largo plazo y dificultades respiratorias graves en algunos casos.
Es común experimentar entumecimiento cerca de la cicatriz, así como hinchazón en la rodilla después de la cirugía. Existe la posibilidad de que la rótula esté ligeramente inestable incluso después de la operación. En tales casos, podrían ser necesarios procedimientos adicionales en una etapa posterior.
Alternativas a la trocleoplastia
Si no está seguro de someterse a un procedimiento de trocleoplastia , entonces la primera opción esencial es no hacer nada. En su lugar, puede continuar con la fisioterapia y los ejercicios que ya esté realizando. Esto ayuda a mejorar los músculos que refuerzan la rótula. Puede contentarse con considerar el problema y evitar tomar medidas adicionales.
Todavía existen opciones quirúrgicas, con diferentes grados de efectividad. Para garantizar la estabilidad de la rótula, varios tejidos blandos se unen a la rótula. Estas estructuras pueden deteriorarse con el tiempo, especialmente si un surco troclear plano proporciona menos estabilidad.
El ligamento patelofemoral medial (MPFL) es la estructura de tejido blando más importante que estabiliza la rodilla. Esto explica la mayor parte de la fuerza estabilizadora. El MPFL es un pequeño trozo de tejido conectivo duradero que se conecta desde el borde interior de la rótula hasta la parte interior del extremo inferior del fémur. Sirve como ancla, evitando que la rótula se salga de su ranura. La reparación quirúrgica o el reemplazo del MPFL para detener la sensación de ceder y las dislocaciones repetidas pueden ayudar.
Una liberación lateral de los tejidos que se unen a la parte externa de la rótula es otra alternativa. Esta operación rara vez es satisfactoria por sí sola y es poco probable que note algún progreso.
Una última opción consiste en mover la unión del tendón de la rótula a una posición en la que entre en la parte superior de la espinilla. Esto altera el ángulo en el que se empuja la rótula y tiene el potencial de causar dolor.
Conclusión
La trocleoplastia es uno de los enfoques quirúrgicos más seguros y efectivos para tratar la displasia troclear. Los proveedores médicos a menudo recomiendan el procedimiento para personas con rótula extremadamente inestable y surcos trocleares abovedados. Por lo general, tiene como objetivo restaurar el equilibrio de movilidad normal y aliviar el dolor.
CloudHospital se especializa en realizar procedimientos completos de cirugía de rodilla de trocleoplastia para ayudar a los pacientes con displasia troclear. Está compuesto por un equipo de cirujanos y otros proveedores médicos experimentados que trabajan juntos para garantizar que satisfagan las necesidades de cada paciente. Esto también se traduce en una recuperación exitosa a largo plazo.