Cirugía pituitaria

Para extirpar los tumores hipofisarios y al mismo tiempo preservar la mayor cantidad posible de tejidos sanos de la glándula, muchos cirujanos realizan cirugía hipofisaria. Esto hace posible que la glándula siga secretando la cantidad adecuada de hormonas, las cuales son esenciales para realizar diversas actividades corporales. Cuando los tumores hipofisarios causan enfermedad de Cushing , acromegalia, hipertiroidismo secundario, hipopituitarismo, problemas visuales o tumores malignos, la cirugía suele ser el tratamiento inicial. Emergencias raras como la destrucción o hemorragia en la glándula pituitaria también pueden requerir cirugía.

Glándula pituitaria

La glándula pituitaria está ubicada directamente debajo del cerebro y detrás de los ojos en la base del cráneo y es una glándula hormonal del tamaño de un guisante. Aunque no es un componente del cerebro, un tallo lo une al cerebro. Los vasos sanguíneos especiales que se encuentran en el tallo pituitario permiten que el cerebro transmita señales hormonales a la glándula para controlar su actividad. Los nervios (también conocidos como nervios ópticos) que conectan el cerebro con la parte posterior de los ojos atraviesan la región entre la glándula pituitaria y el cerebro. Un tumor pituitario puede tocar, presionar o estirar los nervios ópticos. Esto puede afectar su visión y la señal que viaja desde sus ojos hasta su cerebro.

La glándula pituitaria regula una variedad de hormonas (sustancias químicas) que tienen un impacto en muchos sistemas fisiológicos. Estos incluyen el cortisol, una hormona esteroide que regula varios procesos vitales, la hormona tiroidea , que regula la tasa metabólica, las hormonas sexuales, que se utilizan para el sexo y la reproducción, la prolactina, que utilizan las mujeres para producir leche materna, la hormona del crecimiento, que se utiliza para para favorecer el crecimiento durante la infancia y la adolescencia, y hormona antidiurética (para el equilibrio hídrico).

Síntomas del tumor pituitario

El tipo de tumor y la extensión de la glándula pituitaria dañada determinan los síntomas. Estos tumores pueden provocar síntomas causados ​​por una producción excesiva o insuficiente de hormonas pituitarias. Los síntomas pueden diferir de persona a persona. Los síntomas podrían parecerse potencialmente a los de otras afecciones médicas. Para un diagnóstico, consulte en todo momento a su proveedor de atención médica.

Cirugía de la glándula pituitaria

En un procedimiento conocido como cirugía pituitaria, se extirpan los tumores que se encuentran en la glándula pituitaria o cerca de ella. Tres pulgadas detrás del puente de la nariz, en la base del cerebro , la pituitaria es una glándula del tamaño de un guisante. Libera una variedad de hormonas que regulan diversas funciones corporales. Existen varios métodos para realizar la cirugía pituitaria, la mayoría de los cuales no requieren incisiones obvias.

El método que elige utilizar un neurocirujano está determinado principalmente por la ubicación del tumor en el cerebro. Algunos tumores hipofisarios se extienden hasta el seno esfenoidal de la cavidad nasal, que es donde se originan. Por lo tanto, un neurocirujano puede alcanzar y extirpar estos tumores realizando una cirugía a través de la nariz o la parte superior del cráneo.

La operación a través del seno esfenoidal de la nariz, también conocida como cirugía transesfenoidal, es el método que se utiliza con mayor frecuencia. Un neurocirujano ingresa por la fosa nasal o las encías sin realizar una incisión en la piel para realizar una cirugía transesfenoidal. Esto también se conoce como cirugía endonasal endoscópica o cirugía endoscópica transesfenoidal. Para realizar este procedimiento se utiliza un endoscopio, un instrumento pequeño y flexible con una cámara diminuta y una luz en la punta que puede insertarse a través de las fosas nasales y guiarse hasta el seno esfenoidal. No se requieren incisiones dentro de la boca con un endoscopio.

Un procedimiento alternativo por el que puede optar un neurocirujano es una craneotomía si el tumor es especialmente grande o tiene una penetración cerebral profunda . Para acceder al cerebro durante este tratamiento, un neurocirujano hace una incisión en el cuero cabelludo y luego extrae una parte del cráneo.

Indicaciones de cirugía pituitaria

Alrededor del 10 al 15 por ciento de los tumores cerebrales son tumores pituitarios, que son bastante comunes. Los tumores pituitarios pueden ser asintomáticos en algunos pacientes, lo que significa que pasan toda su vida sin notar el tumor. Es posible que ni siquiera se requiera cirugía si las imágenes detectan el tumor.

Sin embargo, los tumores hipofisarios que causan síntomas con frecuencia perjudican la calidad de vida de una persona y requieren atención médica. Estos tumores pueden dañar las estructuras adyacentes, particularmente el nervio óptico, que es esencial para la visión, y pueden alterar los niveles hormonales, lo que resulta en varias enfermedades.

La resección quirúrgica del tumor suele ser el primer paso del tratamiento, siendo la escisión total el objetivo final. Existen otras alternativas terapéuticas para el tumor remanente cuando solo es posible la resección subtotal manteniendo la seguridad del paciente. Los prolactinomas son la principal excepción a esta tendencia general, ya que con frecuencia pueden tratarse sin cirugía con un tratamiento a largo plazo.

Preparación para la cirugía pituitaria

Informe a su médico sobre cualquier medicamento o suplemento dietético que esté tomando, incluidas las hierbas o vitaminas. Es probable que su médico le solicite que deje de tomar ciertos medicamentos o suplementos dietéticos, como aspirina y warfarina, que podrían aumentar el sangrado durante la cirugía, por lo que debe informarle. También debe mencionarle a su médico cualquier alergia a alimentos o medicamentos que pueda tener.

Su médico le pedirá que deje de comer y beber a la medianoche anterior al procedimiento porque se utiliza anestesia general durante la cirugía. Si su médico le ha indicado que siga tomando una determinada receta el día de la cirugía, hágalo con un pequeño sorbo de agua.

Asegúrese de vestirse cómoda y holgada el día del procedimiento. Use sus gafas; Evite cosméticos, joyas, perforaciones corporales o lentes de contacto. Empaque ligero para su fin de semana o estadía de una semana. Artículos de tocador, dentaduras postizas y una muda de ropa después del alta hospitalaria son algunos de los artículos que la gente suele llevar consigo. No puede conducir hasta su casa después de la cirugía, así que asegúrese de tener organizado el transporte.

Tratamiento del tumor pituitario

Se administra anestesia general antes de la cirugía transesfenoidal y una craneotomía para mantener al paciente sin dolor durante todo el tratamiento. Después de eso, los pasos varían:

Cirugía Transesfenoidal

Primero se abre el seno esfenoidal en la parte posterior de los conductos nasales pasando la punta del endoscopio a través de una de las fosas nasales durante este tratamiento mínimamente invasivo. Para que el cirujano tenga una visión clara del campo quirúrgico ubicado en lo profundo de la nariz, un endoscopio o microscopio ofrece luz y aumento. Para acceder al tumor, se insertan instrumentos a través de la nariz.

Cuando el neurocirujano llega al tumor pituitario, utiliza dispositivos para separar cuidadosamente el tumor de la glándula pituitaria y de cualquier estructura adicional a la que pueda estar conectado, como el nervio óptico. El neurocirujano puede construir un mapa tridimensional de estas y otras estructuras en el cerebro de un paciente utilizando tecnología informática y de imágenes de última generación, como la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) , para lograr el mayor grado de precisión. .

Luego, el neurocirujano separa y aspira delicadamente porciones del tumor hipofisario utilizando instrumentos de última generación. La glándula pituitaria y otras estructuras y tejidos del cerebro se conservan mientras se extirpa la mayor cantidad posible de tumor. El neurocirujano también toma una biopsia del tumor durante la extirpación del mismo y la envía a un patólogo para confirmar el diagnóstico.

Es posible que el neurocirujano necesite reemplazar el espacio dejado por el tumor después de su extirpación. Si es así, ocasionalmente el neurocirujano puede tomar un injerto de tejido del abdomen o muslo del paciente e insertarlo donde estaba el tumor. En lugar de crear una incisión en el abdomen o el muslo, los injertos artificiales y el pegamento biológico suelen ser una opción. Se utilizan puntos para cerrar cualquier incisión. Entonces finaliza el procedimiento.

Cirugía transcraneal de hipófisis

La técnica quirúrgica alternativa implica entrar en el cráneo en lugar de en la cavidad nasal. Para acceder al hueso del cráneo, el neurocirujano primero hace una incisión en la parte frontal o lateral de la cabeza y luego retira la piel y el músculo. Para exponer la duramadre, el neurocirujano extrae una pequeña porción del hueso del cráneo. La pieza del cráneo se conserva en caso de que sea necesario reemplazarla en el futuro. El neurocirujano corta con cuidado la duramadre con unas tijeras quirúrgicas. El neurocirujano utiliza un microscopio quirúrgico y otras tecnologías de vanguardia para operar a través del espacio disponible y acercarse al tumor pituitario porque el cráneo tiene un espacio adicional limitado y el tejido cerebral, los vasos sanguíneos y los nervios son delicados.

El neurocirujano también emplea métodos estereotácticos , que crean imágenes tridimensionales del cerebro utilizando tecnología informática y dispositivos de imágenes como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas. Estas exploraciones ayudan al neurocirujano a localizar el tumor con precisión milimétrica mientras protegen el tejido cerebral sano.

El neurocirujano separa cuidadosamente el tumor pituitario de la glándula pituitaria y otras estructuras vitales, incluido el nervio óptico, tan pronto como llegan a él. El neurocirujano se encarga de extirpar la mayor cantidad posible de tumor y minimiza el daño al tejido sano. Para confirmar el diagnóstico, un patólogo recibe una biopsia del tumor extirpado para su investigación.

Una sección del hueso del cráneo se reemplaza y se fija con placas y tornillos de titanio después de que el neurocirujano haya extirpado la mayor cantidad de tumor posible. Luego se sutura la incisión de la duramadre. Luego, el neurocirujano cierra la herida del cuero cabelludo con suturas. Luego se completa el procedimiento.

Recuperación de la cirugía de pituitaria

Los pacientes que se someten a cirugía transesfenoidal, el procedimiento más común, suelen permanecer en el hospital durante uno o dos días antes de ser dados de alta y enviados a casa. Las personas que se someten a una craneotomía permanecen un poco más de tiempo (alrededor de una semana).

Los pacientes sometidos a cirugía transesfenoidal reciben analgésicos y, ocasionalmente, antieméticos, y a los sometidos a craneotomías también se les pueden recetar medicamentos para evitar convulsiones, inflamación cerebral y úlceras estomacales .

Además, a los pacientes que tienen niveles bajos de una o más hormonas hipofisarias se les puede recomendar una terapia de reemplazo hormonal a largo plazo .

¿Cuándo puedo reanudar el ejercicio?

Los pacientes de cirugía transesfenoidal pueden anticipar comenzar a hacer ejercicio ligero, como trotar o nadar, alrededor de dos semanas después de la cirugía , y hacer ejercicio regular alrededor de cuatro semanas después de la cirugía. El día después de la cirugía, los pacientes suelen moverse, pero es posible que descubran que se cansan rápidamente y necesitan descansar con frecuencia. Es normal sentir este cansancio.

Los pacientes que han tenido una craneotomía necesitarán más tiempo para sanar antes de comenzar nuevamente su programa de ejercicio habitual y, si lo hacen, deben hacer ejercicio con una pareja o bajo supervisión hasta que se recuperen por completo. Una vez que el neurocirujano aprueba ese nivel de actividad, los pacientes pueden comenzar a hacer ejercicio modesto y luego progresar a un ejercicio más exigente. Si los pacientes tienen energía, se recomienda que se levanten y salgan a caminar todos los días.

Seguimiento de la cirugía pituitaria

El neurocirujano y el endocrinólogo programarán muchas citas de seguimiento para los pacientes. También se programará una consulta con su oftalmólogo para los pacientes que tenían problemas de visión antes de la cirugía o que actualmente experimentan problemas visuales.

El neurocirujano evaluará el progreso del paciente a lo largo de estas visitas y también solicitará una resonancia magnética para buscar cualquier tumor residual. El neurocirujano del paciente puede recomendar radioterapia para extirpar cualquier tumor residual si se encuentra. Si la glándula pituitaria no produce suficiente cantidad de una determinada hormona, el endocrinólogo programará análisis de sangre para verificar los niveles hormonales y recetará medicamentos para la terapia de reemplazo hormonal. La visión del paciente será evaluada por el oftalmólogo.

Para tener la mejor recuperación posible, los pacientes deben acudir a todas estas citas. Los pacientes también deben mencionar a su médico cualquier síntoma nuevo o que empeore. La fisioterapia a menudo no es necesaria para los pacientes.

Riesgos de la cirugía pituitaria

Antes del procedimiento, también se le informará sobre los peligros asociados con la cirugía. Hay muchas medidas que los médicos toman para tratar de prevenir que ocurran problemas, así como aquellas que toman para disminuir la carga de tales complicaciones cuando ocurren. Si surgen problemas, normalmente son manejables. Estos problemas podrían surgir después de la cirugía:

• Dolor u obstrucción nasal , pérdida del olfato, formación de costras que requieren duchas nasales y perforación del tabique.
• Sangrado, infecciones, incluida meningitis , fugas de LCR del sitio quirúrgico y problemas hormonales como desequilibrio hídrico o producción inadecuada de esteroides que requieren un reemplazo hormonal de por vida.
• Si se produce una fuga de LCR, los médicos a veces usan un trozo de grasa para cubrir la abertura antes de instalar un drenaje en la columna para redirigir temporalmente el líquido mientras se repara el agujero. Esto puede requerir más atención, lo que podría implicar una estadía hospitalaria más prolongada.
• Menos de 1 de cada 1.000 veces, cualquier operación cerebral presenta un riesgo muy modesto de muerte relacionada con complicaciones.
• Además, existe la posibilidad de sufrir un derrame cerebral , visión doble y ceguera.

Efectos a largo plazo de la cirugía pituitaria

Existe una pequeña posibilidad de que los pacientes a quienes se les extirpó un tumor hipofisario particularmente grande o agresivo experimenten una función cerebral disminuida o una esperanza de vida más corta. El tejido cerebral adyacente se vio afectado por el tumor o el daño tisular relacionado con la cirugía es la causa de estos problemas a largo plazo. Muchos neurocirujanos altamente capacitados tienen mucho cuidado para evitar lesiones durante la operación.

Los pacientes suelen experimentar diabetes insípida durante unos días después de la cirugía, que se caracteriza por sed extrema o micción frecuente. Cuando la glándula pituitaria produce muy poca hormona antidiurética, se desarrolla esta enfermedad. Sin esta hormona, los riñones producen demasiada agua porque la hormona antidiurética les indica a los riñones que limiten la cantidad de agua en la orina. La mayoría de las veces, la diabetes insípida se resuelve a los pocos días de recomendar a los pacientes que beban mucha agua. En raras ocasiones, la diabetes insípida puede persistir incluso por el resto de la vida del paciente, en cuyo caso se requiere terapia de reemplazo hormonal para reemplazar los niveles agotados de la hormona antidiurética en estos pacientes.

Conclusión

Los tumores hipofisarios son un grupo diverso de tumores benignos y malignos que a menudo se manifiestan con efecto de masa y síntomas hipersecretores reconocibles. La cirugía transesfenoidal sigue ofreciendo los mejores resultados para los tumores no secretores de prolactina con una baja incidencia de morbilidad grave, aunque la medicina y la radioterapia son tratamientos exitosos para tumores funcionales específicos en algunas situaciones.