Vaginoplastia perineal 

Un debilitamiento del canal vaginal ya sea por el parto o por la edad, puede tener un impacto negativo en la vida sexual de una mujer. La fricción causada por la penetración y el movimiento en las paredes vaginales contribuye a la satisfacción que experimentan ambos miembros de la pareja durante las relaciones sexuales. La fricción se reduce cuando los músculos vaginales están relajados, lo que reduce la satisfacción sexual. Esto puede conducir a una reducción del placer sexual, lo que puede dañar una relación íntima. 

La razón principal de esta falta de disfrute, los músculos vaginales más débiles, se puede abordar con una vaginoplastia. El diámetro de la vagina se puede reducir reparando los tejidos blandos y fortaleciendo los músculos a lo largo del canal. Como resultado, puede haber más fricción durante el coito, lo que resulta en un mayor disfrute sexual para ambos miembros de la pareja. 

Un útero prolapsado no se trata con vaginoplastia. Si tienes un útero prolapsado, dependiendo de la gravedad del prolapso, tu especialista podrá corregirlo durante tu vaginoplastia. Hable con él al respecto durante su consulta previa a la cirugía. 

Vaginoplastia

La vaginoplastia es una operación de rejuvenecimiento vaginal que tiene como objetivo mejorar, corregir, tensar o arreglar cualquier defecto o anomalía en los genitales de una mujer. La técnica también se puede usar para reconstruir la abertura vaginal, corregir problemas congénitos en el piso pélvico, extirpar crecimientos o abscesos, modificar la vulva y agrandar o reducir el orificio vaginal para permitir suficiente fricción. Cualquier exceso o piel exterior poco atractiva también se puede cortar para una apariencia más aerodinámica. 

La vaginoplastia también puede ayudar con problemas más serios, como la reconstrucción por histerectomía, los tratamientos contra el cáncer y la escisión de tumores o fibromas. De hecho, la vaginoplastia puede reconstruir una uretra, un recto o una vagina que nunca se hayan formado completamente desde el nacimiento o que hayan sido extirpados quirúrgicamente debido a una enfermedad maligna u otras afecciones médicas. 

Miles de mujeres se someten a procedimientos menores de estiramiento de los músculos vaginales cada año para corregir los músculos vaginales flojos o flácidos causados por la herencia, el envejecimiento o, más comúnmente, el parto. 

¿Qué causa una vagina floja? 

Con el envejecimiento, la piel se afloja y se vuelve menos flexible. La pared vaginal continúa expandiéndose y la flexibilidad disminuye con cada parto cuando una mujer da a luz, especialmente varias veces. El sexo duro, el sobrepeso y el rápido aumento o pérdida de peso son todas las posibles causas. Incluso algunos medicamentos que provocan cambios hormonales, como los anticonceptivos, pueden inhibir la renovación de los tejidos y producir laxitud. Debido a que se experimenta menos sensación durante el coito, tanto la dama como su pareja experimentan placer sexual insatisfecho. Los ejercicios de Kegel, sin importar qué tan cuidadosamente se realicen, solo restauran la fuerza muscular hasta cierto punto. El estiramiento, la flacidez, la pesadez, el prolapso, los tampones mal ajustados y la incontinencia son signos de traumatismos en el suelo pélvico, que pueden provocar una variedad de problemas funcionales para las mujeres. 

La vaginoplastia aborda muchos de estos problemas mediante la eliminación del exceso de revestimiento vaginal y el tensado quirúrgico de los diversos músculos y tejidos dentro de la vagina, además de realizar otras reparaciones y modificaciones en otros órganos pélvicos según sea necesario. Este procedimiento restaura la vagina a su estado anterior al parto de juventud y tono. 

Vaginoplastia reconstructiva versus vaginoplastia cosmética 

Es crucial comprender la distinción entre cirugía reconstructiva y cirugía estética antes de decidir si debe someterse a una vaginoplastia. 

La cirugía cosmética altera la apariencia de la anatomía esencialmente normal, mientras que la cirugía reconstructiva mejora la función de una parte del cuerpo. Es similar a la rinoplastia en que un cirujano podría reconstruir las cavidades nasales internas para mejorar la respiración o remodelar la nariz por razones estéticas. 

Debido a que el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) evalúa las cirugías y los resultados de problemas funcionales como la incontinencia de orina, esta diferencia es importante. Sin embargo, debido a los peligros y la falta de evidencia científica sobre la seguridad y eficacia de la cirugía estética vaginal, el ACOG sigue siendo dudoso. 

Algunos procedimientos de vaginoplastia, por ejemplo, se desarrollaron inicialmente como cirugías reconstructivas para corregir anomalías congénitas en las que la vagina estaba deformada, era demasiado corta o inexistente (como en la agenesia vaginal) para que la niña pudiera orinar con regularidad, tener el período y coito. 

Beneficios de la Vaginoplastia Perineal 

Miles de mujeres se han beneficiado de la vaginoplastia tanto a nivel físico como psicológico. Físicamente, permite que las personas alcancen el clímax más rápidamente, restaurando la mayor sensación y fricción necesarias para satisfacer el placer sexual que se puede haber perdido con el tiempo. Cualquier mejora adicional repara la salud de los genitales previamente dañados. 

Las mujeres que se han sometido a una vaginoplastia experimentan niveles mejorados de confianza y autoestima, disfrutan del sexo sin dolor y aman su reacción recién mejorada a los sentimientos más placenteros adquiridos de la intimidad cercana. Ya no se avergüenzan de la falta de fricción antes de la cirugía. Prefieren proporcionar una vagina más estrecha y cómoda tanto para ellos como para sus parejas, lo que les permite experimentar la fricción necesaria para mantener una erección del pene y alcanzar el clímax. 

Muchas parejas han sido capaces de superar la disfunción sexual producida por defectos anatómicos genitales gracias a la reparación de la vaginoplastia. 

Indicaciones de vaginoplastia perineal 

La operación se recomienda por una variedad de razones: 

• Ausencia de malformación presente desde el nacimiento. Los síntomas incluyen ausencia de antecedentes de flujo menstrual más allá de la adolescencia y dificultad o dolor en la actividad sexual. 
• Lesiones sufridas durante el parto. Los síntomas de las lesiones sufridas durante el parto incluyen una vagina suelta y una sensación de masa en el área vaginal debido a la compresión de la vejiga urinaria o el recto, lo que puede causar problemas para orinar y evacuar las heces. 
• La entrada vaginal en sí está abultada (la condición se conoce como prolapso vaginal). 

• Tumor que causa sangrado y secreción maloliente como síntomas. 
• Trauma por agresión sexual. 
• Una persona transgénero solicita operaciones de afirmación de género (cirugías de reasignación de sexo). 

Las personas con las siguientes condiciones deben evitar la cirugía: 

• Otros trastornos que no se controlan ni tratan. 

• Infección vaginal que ha estado presente durante algún tiempo. 
• Si el tumor ha progresado a otras áreas de la pelvis o el abdomen, la cirugía será más difícil y la esperanza de vida se reducirá. 

Preparación para la vaginoplastia perineal 

Su médico le dará un plan de tratamiento y objetivos durante su cita. El plan de tratamiento describe los pasos que debe seguir para prepararse médicamente para la cirugía. Para cumplir con estos objetivos, le recomendamos que trabaje con su médico de atención primaria. Los siguientes son pasos típicos: 

• Cartas de referencia o apoyo. Se requerirán dos cartas de apoyo de salud mental que cumplan con los buenos estándares de servicio. Estas cartas no deben tener más de 12 meses de antigüedad. Antes de que se pueda programar la cirugía y enviarla a su seguro para obtener autorización previa, el equipo de atención necesitará estas cartas. 
• Depilación. Los folículos pilosos no se cortan durante el procedimiento. Se requiere depilación con electrólisis o láser. La vulvoplastia no requiere esto. 
• Terapia del suelo pélvico.  Antes de la cirugía, lo derivarán a un fisioterapeuta. que se especializa en la terapia del suelo pélvico. Si requiere más citas previas a la cirugía, ellos le informarán. 
• Uso de nicotina. Al menos 3 meses antes de la cirugía, debe dejar de fumar, vapear o usar cualquier tipo de nicotina. Cuanto antes deje de fumar, más fácil será para su cuerpo recuperarse después de la cirugía. Es posible que se necesite una prueba de orina meses o incluso días antes de la cirugía. 

• Pérdida de peso. Los médicos quieren apoyar a todos, incluidas las personas de diferentes tamaños y formas. Esperan tener una discusión abierta y respetuosa sobre el peso y el IMC (IMC). La curación, las heridas posquirúrgicas, las complicaciones quirúrgicas, los resultados estéticos (lo bien que se ve) y la necesidad de futuros procedimientos de revisión son factores a considerar. Para la vaginoplastia, un IMC de 30 es ideal. Durante la consulta quirúrgica y la fase previa a la cirugía, su cirujano revisará esto con usted. Las referencias de control de peso están disponibles para ayudarlo con una disminución de peso saludable. 
• Diabetes.  Las personas con diabetes mellitus deben tener un análisis de sangre A1C de 7 o menos dentro de los tres meses posteriores a la cirugía. 
• Hormonas. Dos semanas antes y dos semanas después de la vaginoplastia, se deben suspender las hormonas. 
• preparación intestinal. Uno o dos días antes de la cirugía, deberá realizar una preparación intestinal, lo que implica limpiar el colon. El equipo de atención le dará las instrucciones. 

Procedimiento de vaginoplastia perineal 

La vaginoplastia es un tratamiento que se utiliza para curar el daño causado por el parto e incluye: 

• Se elimina la piel sobrante. 
• Los puntos se usan para unir tejido suelto en el canal vaginal, ya sea parcial o completamente. 

• reducir el tamaño de la abertura vaginal 

La vaginoplastia para corregir anomalías congénitas (malformaciones congénitas) puede incluir: 

• Hacer una vagina funcional. 
• Se eliminan el exceso de tejido o las anormalidades aberrantes. 
• Durante la menstruación, evitando que la sangre se acumule. 

Cuando la vaginoplastia se usa como parte de una cirugía de afirmación de género, incluye: 

Los genitales externos masculinos se extraen parcialmente y se reconstruyen durante una vaginoplastia como parte de la cirugía de afirmación de género. Un canal vaginal y los labios están hechos de la piel del pene y el escroto. 

Complicaciones de la vaginoplastia perineal 

Separación de heridas 

La separación de la herida en el introito inferior es la complicación postoperatoria más prevalente. Los vendajes secos y el manejo expectante generalmente se usan para tratarlo. Es posible que se requiera un enjuague completo de la herida y un cierre primario diferido con suturas de nailon, así como un desbridamiento mínimo al lado de la cama. 

estenosis vaginal 

El canal vaginal puede volverse estenótico y constreñido, provocando una pérdida de profundidad y anchura. Aunque las dilataciones repetidas son la mejor manera de controlar la estenosis vaginal, una minoría significativa de pacientes aún puede desarrollar estenosis vaginal a pesar de una dilatación meticulosa. En los casos en que solo se restringe el introito, se puede usar una plastia yv para hacer una incisión en el anillo cicatricial y traer piel perineal. Los injertos de piel se pueden colocar en incisiones formadas en la neovagina en circunstancias en las que se requiere una vaginoplastia de revisión. La vaginoplastia peritoneal de revisión o la vaginoplastia de interposición visceral pueden ser necesarias en situaciones más graves. En algunas pacientes, a pesar de todos los intentos de dilatación, se produce daño en el canal vaginal debido a la curación inexorable de la cavidad vaginal con el tiempo, lo que los médicos creen que es más probable en pacientes que tienen antecedentes de formación de cicatrices exuberantes, curación superrápida u otras enfermedades relacionadas con las cicatrices. como estenosis uretral. 

Hematoma 

A pesar de la técnica quirúrgica meticulosa, los bordes cortados de los cuerpos cavernosos, la uretra bulbar, el canal vaginal y el cordón espermático pueden sangrar durante el procedimiento de vaginoplastia. Los pequeños hematomas postoperatorios son bastante comunes y se pueden ver en muchos casos. Los hematomas grandes son poco comunes, pero si producen inflamación que pone en peligro la salud de los colgajos, pueden requerir exploración quirúrgica y drenaje. 

Fístula rectovaginal 

Una fístula rectovaginal es la consecuencia más grave de la cirugía genital transfemenina y puede ocurrir incluso con procedimientos meticulosos. Las fístulas que aparecen sin daño o reparación rectal evidente podrían ser el resultado de una lesión vascular oculta en el recto. La cicatrización perturbada de una lesión rectal reparada intraoperatoriamente conocida o una lesión rectal no detectada son otras dos posibilidades. Las fístulas rectovaginales pueden desarrollarse en cualquier momento. Aunque muchas fístulas son pequeñas y se curan solas, es posible que se requieran reparaciones. La desviación fecal, la extracción de la fístula y la revisión de la vaginoplastia son parte de la cirugía reparadora. 

Recuperación de vaginoplastia perineal 

• Actividad. Durante las próximas seis semanas, evite las actividades intensas. Durante tres meses, evite nadar o andar en bicicleta. 

• Sesión.  Se le aconsejará que evite sentarse por mucho tiempo sobre la parte anterior de la pelvis durante las primeras 6 semanas después de la cirugía. Para reducir la presión en el sitio de la cirugía, recomendamos emplear un anillo de dona. 
• Baños. Después de la primera visita posoperatoria, reanude la ducha mientras se seca la zona de la incisión. Durante las primeras ocho semanas después de la cirugía, evite bañarse o sumergirse en agua. 
• Hinchazón.  La hinchazón labial es común y desaparecerá de 6 a 8 semanas después de la cirugía. Los largos períodos de estar sentado o de pie pueden empeorar la hinchazón. 
• Relaciones sexuales.  A menos que se indique lo contrario, puede reiniciar las relaciones sexuales 3 meses después de la cirugía. 
• Higiene de manos.  Antes y después de cualquier contacto con el área genital, lávese las manos. Todos los días, dúchate o lávate. Para evitar la contaminación por microorganismos de la región anal, limpie de adelante hacia atrás cuando lave. Evite usar ropa ajustada ya que la fricción puede ayudar a que las bacterias se propaguen. 

• Secreción vaginal. El flujo vaginal de color amarillo pardusco debe predecirse durante las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía. Esto debe ser considerado en las primeras ocho semanas después de la cirugía. Los enjuagues vaginales deberían poder ayudar con esto. 
• De fumar. Se debe evitar la nicotina y fumar durante el primer mes después de la cirugía porque pueden retrasar el proceso de curación al restringir el flujo de sangre al sitio quirúrgico. 
• Dieta, náuseas y estreñimiento.  Según sea tolerable, aumente su dieta regular. Podría recomendarse un medicamento contra las náuseas. El estreñimiento es un efecto secundario de los analgésicos narcóticos. Si tiene estreñimiento, tome Miralax (de venta libre) una o dos veces al día, según sea necesario. 
• Analgésico.  El dolor después de la cirugía es común y se administrarán analgésicos. Los medicamentos para el dolor deben tomarse exactamente como se indica. Si está usando un analgésico narcótico, no conduzca. Cuando pueda reaccionar rápidamente, podrá seguir conduciendo. 
• Dilatación. La dilatación es un elemento importante del proceso de rehabilitación. Durante los primeros tres meses (o hasta que se indique), se debe usar el tamaño más pequeño. 

Dilatación después de la vaginoplastia perineal 

Después de la vaginoplastia, la dilatación vaginal es un procedimiento de por vida. Sus médicos le explicarán cuándo y cómo dilatar. Antes y después de la cirugía, tendrá la oportunidad de trabajar con fisioterapeutas del suelo pélvico para ayudar con el proceso de dilatación. Durante su estadía en el hospital, se le darán dilatadores. 

La autolubricación no es un objetivo ni una expectativa después de este procedimiento. Sin embargo, algunos pacientes informan haber logrado la autolubricación. Para el proceso de dilatación, necesitará un lubricante a base de agua de alta calidad. 

Las paredes vaginales de todas las mujeres están expuestas entre sí cuando están en reposo. Para las mujeres trans que carecen del desprendimiento y la lubricación regulares que proporciona una vagina natal, la dilatación es un procedimiento vital que mantiene la vagina flexible. El nuevo injerto vaginal también tiene tendencia a encogerse. La profundidad y el diámetro de la nueva vagina se pueden conservar con dilatación. 

Perineoplastia

Los músculos del perineo (el espacio entre la vagina y el ano) pueden estirarse demasiado o dividirse, e incluso la piel puede quedar cicatrizada, producto de desgarros o episiotomías mal hechas durante el parto. 

Esto puede causar irritación e incapacidad para disfrutar de la excitación sexual, entre otros problemas. Peor aún, puede prevenir la contracción de los músculos vaginales durante el coito, lo cual es necesario para que se produzca un orgasmo. Además de estos problemas, algunas mujeres pueden sentirse acomplejadas por las cicatrices abultadas o la piel extra en esta área. Todos estos problemas se pueden resolver mediante la perineoplastia. 

El cirujano eliminará el tejido cicatrizado, extirpará cualquier exceso de piel si corresponde y coserá el área para cerrarla de manera que asegure una cicatrización adecuada. La perineoplastia y la vaginoplastia se pueden realizar al mismo tiempo. Si esto es un problema para usted, hable con su médico al respecto durante su cita previa a la cirugía. 

Conclusión 

Un canal vaginal dilatado puede ocurrir por una variedad de factores, lo que resulta en una variedad de dificultades y baja autoestima. Una vaginoplastia puede ser la mejor opción para pacientes que no han mejorado con otros tratamientos. Muchas mujeres reportan un mayor control de la vejiga, tampones que permanecen en su lugar y una experiencia sustancialmente mejor durante la actividad sexual después de una cirugía exitosa.