Deformidad de las extremidades

Descripción general

Las deformidades de las extremidades son anomalías musculoesqueléticas que pueden ser congénitas (nacidas con ellas), del desarrollo o adquiridas como resultado de una fractura, infección, artritis o malignidad. Los síntomas de deformidad de las extremidades pueden variar desde una pequeña variación en el aspecto de una extremidad hasta una pérdida significativa de la función de una extremidad. El tratamiento está determinado por la ubicación anatómica de la malformación, el deterioro funcional o el problema estético.

¿Qué es una deformidad de las extremidades?

Las deformidades de las extremidades son anomalías que ocurren durante el crecimiento y desarrollo de los brazos o las piernas. Una disparidad en la longitud de las extremidades es más precisa y se relaciona con brazos o piernas que no tienen la misma longitud.

Hay varias razones para las anomalías de las extremidades y las disparidades en la longitud de las extremidades. Estos pueden ser la consecuencia de una diferencia congénita, estar relacionados con una condición subyacente o desarrollarse con el tiempo como resultado de un trauma, infección o razones desconocidas.

Los síntomas pueden variar desde un pequeño deterioro hasta problemas significativos con la función de las extremidades, como dificultad para usar las manos o caminar con eficacia, según el origen y el grado de la deformidad o disparidad. 

Estructura y función

Para reconocer lo anormal, primero hay que reconocer lo normal. Aunque parece razonable esperar que las piernas de una persona sean rectas y del mismo largo, más de la mitad de la población de los EE. UU. tiene una disparidad o angulación modesta en el largo de las piernas.

La alineación normal de las extremidades varía con el envejecimiento. Las anomalías de alineación pueden ser de naturaleza angular o rotacional. Antes de los dos años, los niños tienen una alineación del plano frontal relativamente en varo (pierna arqueada), que posteriormente se vuelve valgo (rodilla arqueada) a medida que se desarrollan. A la edad de siete años, los niños suelen tener una alineación femoral-tibial final de 5-6 grados en valgo. La mayoría de las anomalías rotacionales son simétricas y se consideran variantes de la normalidad que mejoran con la edad.

El ángulo del cuello femoral en el plano axial con respecto a la diáfisis femoral se denomina rotación femoral. Considere un fémur denudado sentado sobre una superficie nivelada para comprender la rotación femoral. Cuando los cóndilos femorales posteriores son planos, el cuello femoral forma un ángulo con la superficie y la cabeza se eleva por encima de ella.

Discrepancias en la longitud de las extremidades

La discrepancia en la longitud de las extremidades (LLD, por sus siglas en inglés) es un tipo de malformación que ocurre cuando la parte superior e inferior de los brazos o las piernas tienen diferentes longitudes. Una diferencia en la longitud del brazo normalmente crea poco o ningún problema para los pacientes. Sin embargo, las discrepancias en la longitud de las piernas del 3,5 al 4% de la longitud total de las piernas pueden crear problemas aparentes para caminar.

Tipos de discrepancias en la longitud de las extremidades

• Discrepancia estructural: un hueso en una pierna o brazo es más corto que el mismo hueso en la otra extremidad.
• Discrepancia funcional: las longitudes de los huesos son iguales en ambas piernas o brazos, pero una contractura articular (baja movilidad articular) en una rodilla, cadera, hombro, codo u otra articulación altera la simetría de las extremidades.

• ¿Cuáles son los síntomas de una discrepancia en la longitud de las extremidades?

Los síntomas de una disparidad en la longitud de las extremidades varían mucho de un niño a otro, dependiendo de si una pierna o un brazo están afectados, el grado de diferencia de longitud y la etiología del problema.

Algunos síntomas comunes incluyen:

Una de tus piernas o brazos es más corta que el otro (esto no siempre es obvio)

• Signos de discrepancia en la longitud de las piernas

• • Problemas con la postura, como un hombro inclinado
  • Problemas para caminar, como cojear o caminar de puntillas
  • Una rodilla crónicamente hiperextendida en el lado corto y flexionada en el lado largo
  • Dolor en la espalda, la cadera, la rodilla o el tobillo

• ¿Cómo se diagnostica una discrepancia en la longitud de las extremidades?

Una historia médica detallada y un examen físico por parte de un cirujano ortopédico son los pasos iniciales para detectar una diferencia en la longitud de las extremidades. Durante el chequeo, el médico medirá las extremidades de su hijo para determinar su longitud.

Si su hijo tiene una diferencia en la longitud de las piernas, el médico puede observarlo mientras camina para buscar indicadores de que está compensando la diferencia en la longitud de sus piernas. El médico de su hijo también puede pedirle que se pare con un bloque debajo de la pierna más corta para ver cuánto ajuste se requiere para alinear las caderas y el resto del cuerpo.

Para una evaluación más exacta de la disparidad, el médico de su hijo también puede solicitar una radiografía u otras pruebas de imagen.

• ¿Cómo se tratan las discrepancias en la longitud de las extremidades?

Las diferencias de longitud de las extremidades se pueden manejar de varias maneras. Algunas terapias necesitan cirugía, mientras que otras no. El cirujano ortopédico de su hijo consultará con usted sobre las opciones de tratamiento de su hijo en función de:

1. La edad, la salud general y el historial médico de su hijo
2. Las extremidades afectadas (pierna o brazo)
3. La cantidad de discrepancia
4. La tolerancia de su hijo a medicamentos, procedimientos o terapias específicos
5. Sus expectativas y preferencias y las de su hijo

Piernas arqueadas

Los niños pequeños con piernas arqueadas son extremadamente frecuentes y son un aspecto típico del crecimiento. Debido a que cada niño es único, algunas piernas estarán mínimamente enroscadas mientras que otras estarán significativamente arqueadas. Las piernas de los niños se vuelven más rectas a medida que crecen, lo que les permite golpear suavemente la rodilla. La mayoría de las piernas de los niños son prácticamente rectas a la edad de dos años y, a la edad de tres, casi todos los niños han superado la flexión de las piernas.

Es crucial tener en cuenta que cada niño es único y crece a un ritmo distinto, por lo que algunos niños no encajarán en el patrón mencionado anteriormente. Algunas condiciones hacen que las piernas de los niños se arqueen, como los trastornos de la placa de crecimiento como la enfermedad de Blount, la detención del crecimiento y las dificultades metabólicas como el raquitismo.

La mayoría de las situaciones de flexión no necesitan tratamiento. Las sugerencias de su médico se basarán en un examen completo de su hijo, que puede incluir radiografías. El tratamiento puede incluir observación, aparatos ortopédicos o cirugía. Para tratar la deformidad, la cirugía puede incluir regulación del crecimiento u osteotomías (corte del hueso).

Dedos en martillo, en garra y en maz

¿Qué son los dedos en martillo, en garra y en mazo?

Los dedos de los pies torcidos en una postura inusual se conocen como dedos en martillo, en garra y en mazo. Pueden parecer extraños, heridos o ambos. Estos trastornos de los dedos de los pies suelen afectar los cuatro dedos menores en lugar del dedo gordo.

• En la articulación del dedo medio, un dedo en martillo se dobla hacia el suelo. Como resultado, la articulación del dedo medio se eleva. El segundo dedo del pie es comúnmente afectado. Los juanetes se asocian frecuentemente con dedos en martillo.
• El dedo en garra frecuentemente afecta los cuatro dedos menores al mismo tiempo. En el punto donde se conectan los dedos de los pies y el pie, los dedos se doblan hacia arriba. Se doblan hacia abajo en las articulaciones medias y hacia las puntas de los dedos de los pies. Como resultado, los dedos de los pies se curvan hacia el suelo.
• Un dedo en martillo se dobla en la articulación más cercana a la punta del dedo. Suele afectar al segundo dedo del pie, aunque también puede afectar a los otros dedos.

Consulte a su médico si su dedo del pie parece anormal o le duele. Es posible que pueda tratar su dedo del pie en casa. Si no trata la afección de inmediato, es posible que necesite cirugía.

• ¿Qué los causa?

La causa más frecuente de estos problemas en los dedos de los pies es usar zapatos demasiado pequeños. El uso de zapatos ajustados puede desequilibrar los músculos de los dedos de los pies. Cuando un zapato hace que un dedo del pie permanezca doblado durante un período prolongado, los músculos se tensan y los tendones se acortan o contraen. Esto hace que enderezar el dedo del pie sea más difícil. Incluso sin usar zapatos, los músculos de los dedos pierden gradualmente su capacidad para enderezar los dedos.

Estos problemas en los dedos de los pies se desarrollan con el tiempo y son típicos en los adultos. Las mujeres son más propensas que los hombres a verse afectadas porque es más probable que usen zapatos con punta estrecha o tacones altos.

Con menos frecuencia, estas dificultades en los dedos de los pies están asociadas con otras enfermedades como la diabetes, la artritis reumatoide, un accidente cerebrovascular o una lesión en el pie o el tobillo.

• ¿Cuáles son los síntomas?

Además de tener un aspecto extraño, los dedos en martillo, en garra y en mazo pueden:

1. Herir.
2. Haz que sea difícil encontrar zapatos que te queden bien.
3. Toma contacto con tu calzado. Se pueden formar callos o durezas donde un dedo doblado roza contra otro dedo o su zapato, o donde la punta del dedo toca el suelo.
4. En los casos más graves, estos problemas en los dedos de los pies pueden afectar el equilibrio y dificultar el caminar.

•  ¿Cómo se diagnostican?

Su médico le hará preguntas sobre sus síntomas e historial médico, así como también le hará un examen físico. Su médico querrá saber lo siguiente:

1. Cuando comenzaron los problemas, qué actividades o zapatos los empeoran y si otras partes del pie duelen.
2. ¿Qué tipo de zapatos usa y cuánto tiempo pasa de pie o caminando todos los días?
3. Cualquier problema anterior en los pies que haya tenido.
4. Cualquier condición médica que tenga que pueda estar relacionada, como artritis, diabetes o mala circulación.

Durante el examen físico, su médico examinará su pie para determinar si la articulación del dedo del pie es fija o flexible. En ocasiones, una articulación móvil se puede enderezar sin cirugía. Una articulación fija frecuentemente necesita cirugía.

Si está considerando operarse para corregir su dolencia, es posible que necesite:

1. Una radiografía para ayudar al médico a decidir qué tipo de cirugía sería más útil.
2. Si su pie parece tener un flujo sanguíneo inadecuado, se debe realizar una prueba de flujo sanguíneo, que puede incluir una ecografía Doppler.
3. Si su médico sospecha que tiene anomalías nerviosas en el pie, se someterá a pruebas nerviosas. Si este es el caso, debe consultar a un neurólogo, un médico que se especializa en trastornos del cerebro, la columna vertebral y los nervios.

• ¿Cómo puede cuidar los dedos de los pies en martillo, en garra o en maza?

Probablemente pueda tratar el problema de la articulación del dedo del pie en casa. Si comienza de inmediato, es posible que pueda evitar la cirugía.

Cambiar tus zapatos. Los zapatos con puntera grande, tacones bajos y fuertes soportes para el arco son ideales. Las sandalias o los zapatos deportivos que no rocen los dedos de los pies pueden ser una alternativa. También puede probar zapatos hechos a medida o zapatos diseñados específicamente para personas con problemas en los pies.

La piel de topo, los tubos para los dedos de los pies, los soportes para el arco u otras plantillas para zapatos pueden ayudar a amortiguar el dedo del pie o mantener el pie en una postura más cómoda (aparatos ortopédicos). Estos son más efectivos para tratar un dedo flexible, aunque también pueden ayudar con un dedo fijo.

Ocúpate de los callos o durezas de tus pies. Moleskin y otros analgésicos de venta libre pueden ser efectivos. Nunca corte los callos o durezas, ya que esto podría provocar una infección.

Tome un analgésico de venta libre con paracetamol, ibuprofeno o naproxeno. Antes de usar estos medicamentos, consulte a su médico. Tome precauciones al manipular medicamentos. Lea y obedezca todas las instrucciones de la etiqueta.

Raquitismo

El raquitismo es una condición poco común que causa huesos blandos y quebradizos. Es causada principalmente por una deficiencia de vitamina D.

El raquitismo es más frecuente en los jóvenes, que pueden tener niveles bajos de vitamina D debido a una dieta deficiente o a una afección (como la enfermedad celíaca) que dificulta la absorción de vitamina D y calcio por parte del cuerpo. El raquitismo puede causar malformaciones óseas, como piernas arqueadas, rodillas valiéndose, un cráneo agrandado y una curvatura irregular de la columna. También puede inducir debilidad.

El tratamiento buscará aumentar el consumo de calcio, fosfato y vitamina D del individuo. Un médico generalmente recetará suplementos de vitamina D en función del problema subyacente.

También pueden recomendar:

• Aumento de la exposición a la luz solar
• Hacer cambios en la dieta
• Tomar aceite de pescado
• Obtener más exposición a la luz UVB
• Consumo de calcio y fósforo

Medidas dietéticas

Si el raquitismo es el resultado de una dieta deficiente, el médico puede prescribir:

• Suplementos diarios de calcio y vitamina D
• Una inyección anual de vitamina D (si una persona no puede tomar suplementos por vía oral)
• Un plan de dieta que se enfoca en alimentos ricos en vitamina D

Para agregar vitamina D a la dieta, una persona puede consumir:

• Huevos
• aceite de hígado de bacalao
• Pescado azul, como el salmón, el atún, las sardinas y el pez espada
• Alimentos enriquecidos con vitamina D, como la leche, algunos jugos, muchos cereales, algunas marcas de margarina y algunos productos de leche de soya
• Hígado de res

La mayoría de los jóvenes pueden evitar el raquitismo haciendo modificaciones en la dieta y pasando tiempo al aire libre todos los días.

Polidactilia

La polidactilia, o dedos extra, es la malformación congénita de las extremidades más común. Esta deformidad se divide en tres tipos: preaxial, central y postaxial.

• La polidactilia preaxial es la presencia de un pulgar adicional o un dedo gordo del pie. Los síntomas van desde una falange distal amplia o duplicada hasta la duplicación total de los dedos. Puede ocurrir solo, posiblemente con herencia autosómica dominante, o puede ser parte de una serie de síndromes genéticos, como el síndrome acrocalloso (con retraso en el desarrollo y defectos del cuerpo calloso), síndromes de Carpenter y Pfeiffer (con craneosinostosis), Fanconi y Diamond- anemias de Blackfan y síndrome de Holt-Oram.
• La polidactilia central es una condición poco común caracterizada por la duplicación de los dedos anular, medio e índice. Está relacionado con la sindactilia y la mano hendida. La gran mayoría de los casos son de naturaleza sindrómica.
• El tipo más frecuente de polidactilia es la polidactilia postaxial, que involucra un dedo adicional en el lado cubital/peroné de la extremidad. El dedo adicional suele ser rudimentario, aunque puede estar completamente desarrollado. Este tipo de polidactilia es frecuentemente una condición aislada en personas de origen africano. Se vincula más comúnmente con un síndrome de varias malformaciones congénitas o trastornos cromosómicos en otros grupos.

Sindactilia

La unión o fusión de los dedos de las manos o los pies se conoce como sindactilia. Hay varios tipos, y la mayoría sigue un patrón de herencia autosómico dominante. La sindactilia simple incluye solo fusión de tejidos blandos, mientras que la sindactilia complicada también incluye fusión ósea. El síndrome de Apert se caracteriza por sindactilia compleja (con craneosinostosis). En la displasia oculo-dento-digital, prevalece la sindactilia de los dedos anular y meñique. El síndrome de Smith-Lemli-Opitz se caracteriza por la sindactilia del segundo y tercer dedo del pie, así como por otras malformaciones congénitas.

Deformidad ósea como resultado de un trauma

Las fracturas que sanan en un ángulo inusual son un ejemplo. Las malas uniones también se conocen como fracturas mal unidas. No siempre crean dificultades a corto plazo, pero pueden causar problemas en las juntas adyacentes porque el "desgaste" y la tensión en la junta no se distribuyen uniformemente por toda la junta.

A veces, una unión defectuosa puede hacer que la extremidad parezca más corta. Una cojera causada por una unión defectuosa en la pierna también puede causar dolor de espalda debido a la inclinación al caminar o estar de pie.

Tratamiento de anomalías congénitas de las extremidades

Los métodos quirúrgicos se utilizan para tratar la polidactilia y la sindactilia. Los dispositivos protésicos son particularmente beneficiosos para las insuficiencias de las extremidades inferiores y las extremidades superiores total o casi completamente ausentes para tratar las extremidades faltantes o hipoplásicas. Si hay alguna actividad en un brazo o una mano, independientemente de la gravedad de la anomalía, la capacidad de trabajo debe evaluarse exhaustivamente antes de proponer una prótesis o una operación quirúrgica. La amputación de cualquier miembro o parte de un miembro con fines terapéuticos debe realizarse solo después de evaluar las ramificaciones funcionales y psicológicas de la pérdida y cuando la amputación sea necesaria para colocar una prótesis.

Se debe desarrollar una prótesis de miembro superior para satisfacer tantas demandas como sea posible a fin de reducir el número de componentes. Es más probable que los niños utilicen una prótesis de manera efectiva si se instala temprano en su desarrollo y forma parte intrínseca de su cuerpo y su imagen corporal. Los dispositivos empleados en la infancia deben ser tan básicos y duraderos como sea posible; por ejemplo, un gancho en lugar de un brazo bioeléctrico. La mayoría de los niños con amputaciones congénitas disfrutan de una vida normal con buena asistencia ortopédica y auxiliar.

Conclusión

Las piernas arqueadas y las rodillas arqueadas son los tipos más frecuentes de malformación de las extremidades en los niños. La deformidad de las extremidades también puede surgir en niños o adultos como resultado de una infección o una fractura mal curada. Si bien ciertos trastornos generalmente se curan solos a medida que el niño se desarrolla, algunos problemas en las extremidades pueden interferir con el caminar si no se abordan.