Cirugía refractiva corneal (ambos ojos) 

Descripción general 

La cirugía refractiva es una forma de reparar o mejorar su vista si tiene un defecto refractivo como miopía (miopía), hipermetropía (hipermetropía), astigmatismo o presbicia. Existen varios métodos quirúrgicos para remodelar la córnea, o cúpula circular transparente en la parte frontal del ojo, para reparar o alterar la capacidad de enfoque del ojo. Otros tratamientos incluyen la inserción de una lente en el ojo. LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser) es el tipo más común de cirugía refractiva, en la que se utiliza un láser para remodelar la córnea. 

Ciertos tratamientos quirúrgicos refractivos para personas miopes minimizarán la curvatura de una córnea demasiado empinada, reduciendo la capacidad de enfoque del ojo. Después de la cirugía, las imágenes que se concentran frente a la retina debido a un ojo más largo o una curvatura corneal pronunciada se empujan más cerca o directamente sobre la retina. 

Las personas con hipermetropía se someterán a una cirugía refractiva para obtener una córnea más pronunciada, lo que aumentará la capacidad de enfoque del ojo. Las imágenes que se enfocan más allá de la retina como resultado de un ojo corto o una córnea plana se acercarán o se acercarán directamente a la retina después de la cirugía. 

Los procedimientos quirúrgicos refractivos que remodelan cuidadosamente porciones de una córnea irregular para hacerla suave y simétrica pueden tratar el astigmatismo. Como resultado, en lugar de distorsionarse por la dispersión de la luz a través de una córnea de forma irregular, las imágenes se concentran claramente en la retina. 

¿Qué son los errores de refracción? 

La calidad de su vista está determinada por qué tan bien la córnea y el cristalino concentran los rayos de luz en la retina. Para concentrarse en la retina, los rayos de luz deben curvarse (refractarse). La retina es una capa nerviosa sensible a la luz ubicada en la parte posterior del ojo. Genera impulsos a partir de rayos de luz que se envían al cerebro a través del nervio óptico. 

Los errores de refracción son anomalías visuales producidas principalmente por una córnea de forma irregular o un ojo que es más largo o más corto de lo normal. La córnea es el componente transparente del ojo en la parte delantera. Las ondas de luz son curvadas y enfocadas por él. La luz de un objeto no se enfoca en la retina debido a defectos de refracción. Esto da como resultado una imagen borrosa. En ojos por lo demás sanos, pueden surgir defectos de refracción. 

Hay 4 tipos de errores de refracción: 

• Miopía (miopía). Las cosas cercanas parecen nítidas. Sin embargo, los objetos distantes parecen borrosos. De adelante hacia atrás, el ojo es más largo de lo habitual. O la córnea está demasiado curvada. Las imágenes se enfocan frente a la retina en lugar de sobre ella. 
• Hipermetropía (hipermetropía). Puedes ver claramente los objetos distantes. Sin embargo, los elementos más cercanos quedan oscurecidos. El ojo es más pequeño de lo habitual. Alternativamente, la córnea es demasiado plana. Las imágenes se concentran detrás de la retina. 

• Astigmatismo. A cualquier distancia, los objetos se ven borrosos. La córnea, el cristalino o ambos están formados de tal manera que las imágenes no se enfocan con precisión en la retina. La cirugía refractiva no puede corregir este problema. La cirugía puede hacer que la visión a distancia sea más clara. Pero puede empeorar la visión de cerca.   

Preparándose para la cirugía refractiva corneal 

Aunque LASIK es una técnica relativamente segura, debido a que ver es tan vital, es típico que haya cierta aprensión antes de la cirugía. Saber cómo prepararse para su operación en las semanas y días previos a la misma puede hacer que se sienta más tranquilo y aumentar sus posibilidades de obtener un resultado positivo. 

• Ubicación 

La cirugía LASIK se realiza en una clínica de cirugía ambulatoria o en la clínica de su oftalmólogo bajo anestesia local. 

Su oftalmólogo le indicará que llegue aproximadamente una hora antes de su cita. Llegar temprano le permite completar los documentos esenciales y descansar un poco antes del tratamiento. 

Cuando esté listo, lo llevarán a la sala de procedimientos y lo sentarán en una silla reclinable. Un sistema láser, que consta de una máquina enorme, un microscopio y una pantalla de computadora, se ubicará junto a usted. 

• ¿Qué ponerse? 

El día de su operación, use ropa informal y holgada que no necesite sacarse por la cabeza. Querrás estar lo más cómodo posible durante el tratamiento y evitar tener que cambiarte cuando llegues a casa. 

El uso de accesorios para el cabello también puede interferir con la forma en que el cirujano coloca su cabeza debajo del láser. 

Evite aplicar o usar los siguientes artículos antes de su procedimiento para evitar que la suciedad o los productos químicos entren en sus ojos: 

1. Maquillaje, especialmente maquillaje de ojos (retirar la noche anterior a la cirugía). 
2. Perfume o colonia. 
3. Lociones o cremas para ojos o cuerpo. 
4. Ropa que tenga fibras sueltas o pelo de animal de una mascota que pueda mudar. 
    

• Comida y bebida 

El día de la cirugía, debe ingerir una comida ligera antes de acudir a su cita. No necesitas ayunar. 

Puedes beber agua y otros líquidos, pero evita el alcohol. 

• medicamentos 

Hay pocas excepciones, pero la mayoría de las personas pueden continuar tomando sus medicamentos recetados como de costumbre. 

Es posible que sea necesario suspender los siguientes medicamentos alrededor del momento de la cirugía: 

1. Ciertos medicamentos para la migraña, como Imitrex (sumatriptán), pueden afectar la cicatrización de heridas en la córnea. 
2. Accutane, un medicamento utilizado para tratar el acné quístico grave puede causar sequedad ocular. 
3. Antihistamínicos disponibles sin receta, que pueden causar sequedad en los ojos. 

Además, si toma una receta que lo hace sentir somnoliento o somnoliento, su médico puede indicarle que renuncie a una dosis el día de la cirugía. 

• ¿Que traer? 

Debe traer algunos artículos esenciales a su visita de cirugía LASIK. Estos son algunos ejemplos: 

• Una tarjeta de crédito u otra forma de pago que vence el día de (u ocasionalmente antes) de su cirugía. 
• Aunque LASIK a menudo no está cubierto por un seguro, ya que se considera una operación electiva. 

• Un estuche para tus gafas (utilizarás las gafas de sol proporcionadas por el médico en casa). 
• Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de la cirugía. El procedimiento en sí normalmente toma de 20 a 30 minutos, pero debe planear estar en la clínica alrededor de 90 minutos en total.  

No debería haber ningún problema con esa persona que espera en la sala de espera mientras se somete a la cirugía. 

También es una buena idea planificar con anticipación que esa persona, u otra persona, se quede contigo y te ayude durante unas horas mientras te relajas en casa. Por ejemplo, su vista puede estar demasiado borrosa para preparar una comida o conducir con seguridad. 

• Cambios de estilo de vida preoperatorios 

Antes de su procedimiento, su cirujano puede aconsejarle sobre los siguientes pasos para mejorar la seguridad y la calidad de la cirugía: 

• Suspenda los lentes de contacto durante una o dos semanas (antes de la consulta preoperatoria y la cirugía) para los lentes blandos y de tres a cuatro semanas para los lentes duros. 
• Haga planes para tomarse al menos uno a tres días libres del trabajo; esto puede ampliarse si trabaja en condiciones particulares (p. ej., en un entorno polvoriento o si trabaja con herramientas eléctricas). 
• Para ayudar a evitar infecciones , lávese bien los ojos y los párpados antes de la cirugía. 

• Reduzca su consumo de alcohol y/o tabaco , ya que el uso excesivo podría afectar la recuperación después de la cirugía ocular LASIK. 

Tipos de cirugía refractiva corneal 

Los tipos de cirugía para corregir errores de refracción incluyen: 

• LASIK (queratomileusis in situ con láser). 
• Queratectomía fotorrefractiva (PRK). 
• Queratotomía radial (RK). 
• Queratotomía astigmática (QA). 
• Queratoplastia lamelar automatizada (ALK). 
• Queratoplastia térmica con láser (LTK). 
• Queratoplastia conductiva (CK). 
• Anillo intracorneal (Intacs).  

LASIK 

Este procedimiento se utiliza para corregir miopía, hipermetropía o astigmatismo. Se utiliza un láser excimer para remodelar la córnea durante el proceso. El LASIK reemplazó muchos enfoques previos de cirugía ocular refractiva. 

Para este procedimiento se utiliza un láser frío excimer controlado por computadora. También hace uso de un microqueratomo o un láser de femtosegundo. El cirujano usa una de estas herramientas para cortar un colgajo en el medio de la córnea. El láser excimer se utiliza para eliminar una capa delgada de tejido. Esto hace que la córnea se aplane. El colgajo se reemplaza sin el uso de puntos. Rápidamente se vuelve a unir a la córnea. 

El LASIK guiado por frente de onda es una técnica compleja para evaluar las distorsiones ópticas en el ojo. La tecnología se puede utilizar para evaluar el ojo antes de la cirugía. Determina cómo se distorsiona la luz cuando entra en el ojo y se refleja de vuelta. Esto produce un mapa óptico del ojo e identifica las regiones problemáticas. Un cirujano LASIK puede utilizar la tecnología de frente de onda para ajustar la configuración del rayo láser para una operación más precisa. Esto puede mejorar la vista y disminuir los problemas con la visión nocturna. 

En la mayoría de las circunstancias, la curación después de la cirugía LASIK es indolora y rápida.  

Las posibles complicaciones incluyen: 

• Visión hipercorregida o subcorregida. 
• Astigmatismo irregular. 
• Neblina corneal o deslumbramiento. 
• Sensibilidad a la luz. 
• Incapacidad para usar lentes de contacto. 
• Pérdida del colgajo corneal y necesidad de un injerto corneal. 
• Cicatrización. 
• Infección. 
• Visión borrosa o pérdida de la visión. 

Queratectomía fotorrefractiva (PRK) 

Esta operación se realiza utilizando el mismo láser excimer que se utiliza para LASIK. PRK es un procedimiento utilizado para remodelar la córnea con el fin de tratar la miopía (miopía) de leve a moderada. 

Mediante la eliminación de cantidades microscópicas de tejido de la superficie exterior de la córnea, el rayo láser excimer la remodela. Se usa una computadora para mapear la superficie del ojo durante la operación. También calcula cuánto tejido debe eliminarse. Este procedimiento generalmente solo toma unos minutos. Debido a que se elimina la superficie de la córnea, la cicatrización tarda algunas semanas. 

Los efectos secundarios más comunes incluyen: 

• Dolor en los ojos que puede durar varias semanas. 
• Neblina corneal leve justo después de la cirugía. 
• Resplandor o halos alrededor de las luces durante meses después de la cirugía.  

Queratotomía radial (RK) 

Este método se utiliza para tratar la miopía leve. Se usa un bisturí de diamante para hacer pequeños cortes (incisiones) en la córnea. Las incisiones aplanan el centro de la córnea y alteran su curva. Esto reduce la refracción. Debido a que se ha cortado la córnea, la cicatrización tarda algunas semanas. Este procedimiento era bastante frecuente. Sin embargo, LASIK prácticamente lo ha reemplazado. 

Las posibles complicaciones incluyen: 

• Cambio de visión durante los primeros meses. 
• Infección. 
• Malestar. 
• Una córnea debilitada que puede romperse. 
• Problemas para ajustar lentes de contacto. 
• Deslumbramiento alrededor de las luces. 
• Opacidad del cristalino (catarata). 
• Pérdida de la visión. 

Queratotomía astigmática (AK) 

La queratotomía astigmática (AK) es bastante comparable a la queratotomía radial (RK). El astigmatismo se trata con esta operación. En lugar de crear incisiones radiales, el cirujano ocular hace cortes curvos en la córnea. 

Queratoplastia lamelar automatizada (ALK) 

Esto se usa para tratar la hipermetropía y la miopía severa. Para corregir la miopía, el cirujano ocular usa una cuchilla especial para cortar un colgajo en la parte frontal de la córnea (microqueratomo). La solapa ha sido empujada hacia un lado. Se toma una pequeña porción de tejido de la superficie de la córnea. Esto reduce la refracción al aplanar el centro de la córnea. Luego se reemplaza el colgajo. La solapa se vuelve a unir sin necesidad de puntos. 

Durante ALK para la hipermetropía, el cirujano ocular usa un microqueratomo para hacer un corte más profundo en la córnea para crear un colgajo. La superficie de la córnea se estira y sobresale como resultado de la presión en el ojo. La córnea abultada mejora la potencia óptica. Esto reduce la hipermetropía. Luego se reemplaza el colgajo. Se puede volver a colocar sin suturas. 

Las posibles complicaciones de la cirugía ALK incluyen: 

• Visión hipercorregida o subcorregida. 
• Astigmatismo. 
• Incapacidad para usar lentes de contacto. 
• Pérdida del colgajo corneal y necesidad de un injerto corneal. 
• Cicatrización. 
• Infección. 
• Pérdida de la visión. 
• Destello. 

Queratoplastia térmica con láser (LTK) 

En este método, se utiliza un láser para proporcionar calor a los márgenes de la córnea. Esto hace que las fibras de colágeno se contraigan y la córnea se remodele. Esta operación solo está disponible para personas mayores de 40 años. 

Queratoplastia conductiva (CK) 

Este procedimiento corrige la hipermetropía de leve a moderada. Reduce el colágeno y cambia la curvatura de la córnea mediante el uso de calor de ondas de radio de bajo nivel. Las ondas de radio se aplican a la parte exterior de la córnea con una sonda un poco más grande que un mechón de cabello. Esto da como resultado una banda apretada. La banda mejora la vista al aumentar la curvatura de la córnea. Esta operación solo está disponible para personas mayores de 40 años. 

¿Qué hace que un LASIK sea la mejor opción? 

LASIK es el tipo más común de cirugía ocular refractiva. Los beneficios de LASIK incluyen: 

• Menos dolor y recuperación más rápida. 
• Puede corregir una amplia gama de miopía. 
• Se puede repetir para corregir aún más la visión. 
• El ojo no se debilita, porque solo se corta 1 colgajo en la córnea. 
• Poca o ninguna cicatrización de la córnea.  

Pero otros tipos de cirugía pueden ser más adecuados para sus necesidades. Y la cirugía ocular refractiva no es una opción para todos. Hable con su proveedor de atención de la vista sobre su tipo de problema de visión y si la cirugía puede ser adecuada para usted. 

Alternativas a la cirugía refractiva corneal

Las opciones actuales de cirugía refractiva para la corrección de la visión varían desde la remodelación de la córnea asistida por láser hasta la intervención quirúrgica de lentes artificiales. Las siguientes son algunas alternativas a los procedimientos quirúrgicos refractivos LASIK. 

1. EpiLasik 

El epiqueratomo es un microqueratomo especializado que se utiliza para separar con cuidado una capa muy fina de tejido epitelial de la córnea. Esta película delgada se tira hacia un lado y la córnea se trata de la misma manera que la PRK. Luego, la película delgada se puede volver a colocar para volver a adherirse a la córnea o retirarla. Se coloca una lente de contacto blanda de "vendaje" y se mantiene durante cuatro días para ayudar en la cicatrización de la capa epitelial. 

2. Lentes intraoculares fáquicas (LIO) 

Las LIO fáquicas están diseñadas para pacientes que tienen defectos refractivos graves que no se pueden corregir de manera segura mediante cirugía refractiva basada en la córnea. La LIO fáquica, también conocida como lente de contacto implantable (ICL), se inserta quirúrgicamente en el ojo por delante de la lente normal. Debido a que no se extrae el cristalino natural del ojo, los pacientes conservan su capacidad de enfoque. 

Su oftalmólogo insertará el LIO fáquico ya sea delante o detrás del iris del ojo durante la operación del LIO fáquico. Una vez dentro del ojo, la LIO ofrece la corrección necesaria para redirigir con precisión los haces de luz hacia la retina. 

3. Intercambio de lentes refractivos (extracción de lentes transparentes) 

Para mejorar la vista, el intercambio de lentes refractivas (RLE), también conocido como extracción de lentes transparentes (CLE), utiliza una lente artificial para reemplazar la lente natural de su ojo. El proceso es similar a la cirugía de cataratas. 

La RLE, como la cirugía de cataratas, puede usar lentes intraoculares (IOL) multifocales o acomodativas. Estas gafas te permiten enfocar a cualquier distancia. 

Algunas personas con cataratas en etapa inicial pueden optar por obtener RLE en lugar de esperar a que sus cataratas se desarrollen hasta el punto en que sea necesario extirparlas. Esto se debe al hecho de que los implantes de lentes a menudo ofrecen a las personas una visión mejorada sin corregir en esa etapa, especialmente si requieren corrección de la visión. 

RLE puede ser potencialmente una opción para aquellos que tienen hipermetropía severa (hipermetropía) que no son candidatos para LASIK. 

Aunque RLE no está aprobado por la FDA, los oftalmólogos pueden realizarlo legalmente en lo que se conoce como una aplicación "fuera de etiqueta". 

¿Cuánto tiempo se tarda en sanar después de la cirugía? 

Una de las ventajas de utilizar la cirugía láser para tratar los problemas de refracción es que el tiempo de recuperación suele ser breve. 

Su ojo comienza a recuperarse inmediatamente después de LASIK u otros procedimientos similares que crean un colgajo reemplazable en su córnea. Su cirujano oftalmólogo u otro especialista de los ojos evaluará su vista y se asegurará de que sus ojos estén sanando adecuadamente al día siguiente de la cirugía. En la mayoría de las circunstancias, podrá volver al trabajo y conducir al día siguiente. 

La curación puede tardar un poco más si se ha sometido a PRK. Esto se debe a la eliminación de una capa externa delgada de células corneales (en lugar de reemplazarlas como un colgajo como con LASIK). Las células se recuperan, sin embargo, tarda unos días después de la cirugía. Esto aumentará el tiempo que lleva volver al trabajo y conducir de manera cómoda y segura. 

Es típico experimentar algo de visión borrosa o ver cambios en su vista durante varias semanas o incluso meses después de la cirugía ocular con láser. También puede experimentar sequedad en los ojos, deslumbramiento o halos alrededor de las luces. 

Lo más probable es que le programen citas regulares de seguimiento con su oftalmólogo durante seis meses o más después de la cirugía con láser para comprobar cómo están sus ojos. La vista de la mayoría de los pacientes es estable y clara seis meses después de la cirugía. Si tiene ojos secos u otras anomalías visuales después de la cirugía, debe notar que la mayoría de estos síntomas han desaparecido o se han vuelto mucho menos notorios. 

Si aún tiene problemas de visión seis meses después de la cirugía ocular con láser, su oftalmólogo puede proponerle otra operación de cirugía con láser llamada mejora para afinar su vista. 

Complicaciones de la cirugía refractiva corneal 

LASIK (cirugía ocular con láser para la corrección de la visión) tiene riesgos, al igual que cualquier otro procedimiento. Según la investigación, los problemas significativos son poco comunes y la gran mayoría de los pacientes están satisfechos con el resultado. Sin embargo, cualquiera que esté considerando una cirugía electiva debe hablar con su oftalmólogo sobre los riesgos, los resultados y las expectativas razonables. 

Varios suicidios se han relacionado en publicaciones de noticias con problemas de LASIK. Si bien estas experiencias son angustiosas, pueden sacar conclusiones que no están totalmente respaldadas y proponer tendencias que no están respaldadas por investigaciones o informes clínicos. 

En los 20 años posteriores a la autorización de la operación por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU., se han investigado cuidadosamente los peligros del LASIK. Más de 300 estudios revisados por pares han encontrado que, en promedio, el 95 por ciento de los pacientes de LASIK estaban contentos con sus resultados. 

También es cierto que un pequeño porcentaje de pacientes con LASIK tienen efectos negativos graves a largo plazo. 

Los efectos adversos temporales pueden incluir: 

• Visión nublada o borrosa. 
• Problemas de visión nocturna y/o conducción nocturna. 
• Picaduras, sequedad y otros síntomas del ojo seco. 

• Deslumbramiento brillante, halos o destellos estelares. 
• Sensibilidad a la luz. 
• Infelicidad o dolor. 
• Manchas rosadas o rojas en el blanco del ojo. 

En un pequeño número de pacientes, algunos de estos efectos pueden ser permanentes. 

Conclusión 

Cuando se trata de cirugía de corrección de la visión, muchas personas piensan instantáneamente en LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser). Esta técnica reconocida es una forma de cirugía refractiva corneal, un proceso láser que modifica la curvatura de la córnea y cómo la luz se refleja en la retina, mejorando así la visión. 

Aunque LASIK es extremadamente exitoso, no todos los pacientes son excelentes candidatos para la operación. Sin embargo, hay una serie de operaciones refractivas corneales disponibles además de LASIK para tratar una variedad de trastornos visuales como el astigmatismo, la miopía (miopía) y la hipermetropía (hipermetropía).