Cirugía de corrección de estrabismo (estrabismo) 

Descripción general 

Un estrabismo, también conocido como estrabismo, es un trastorno ocular común en el que los ojos apuntan en direcciones separadas en lugar de moverse y enfocarse juntos en la misma dirección. Afecta a uno de cada veinte niños. Los estrabismo suelen aparecer antes de que el niño cumpla los cinco años, sin embargo, el trastorno puede aparecer más adelante en la vida. 

Los síntomas de estrabismo son claramente visibles. Uno de los ojos del paciente puede estar hacia afuera, hacia adentro, hacia abajo o hacia arriba, mientras que el otro está hacia adelante. Sin embargo, es crucial tener en cuenta que no todos los ojos entrecerrados son constantes; puede haber momentos en que los ojos parezcan normales. Los estrabismo menores no son visibles y pueden confundirse con otra afección. 

Un estrabismo puede producir visión deteriorada o doble además de su influencia en la mirada de un individuo. Si no se aborda, el paciente puede desarrollar ambliopía u ojo vago. Además, la visión en un ojo no se desarrollará correctamente, lo que hará que el individuo confíe más en el ojo sano y en el cerebro para rechazar las señales provenientes del ojo entrecerrado. 

Los músculos extraoculares se utilizan en la cirugía de estrabismo o estrabismo para tratar la desalineación de los ojos. Es una de las operaciones quirúrgicas más frecuentes en los ojos en los Estados Unidos. 

La cirugía de estrabismo no es la primera forma de terapia que se recomienda a los pacientes. A las personas a las que se les diagnostica la enfermedad con frecuencia se les dan anteojos recetados, que deben usarse en todo momento para corregir los problemas de refracción. También se pueden administrar ejercicios oculares para ayudar con la coordinación de los ojos. Los médicos han recetado recientemente una terapia menos invasiva que incluye la inyección de toxina botulínica (o Botox ) en los músculos oculares del paciente. Este medicamento debilita los músculos, lo que permite una alineación óptima de los ojos durante unos tres meses. 

¿Qué es Squint? 

El estrabismo, a menudo conocido como estrabismo, es un trastorno en el que ambos ojos no miran en la misma dirección. Entonces, si uno de sus ojos mira hacia adelante, el otro se girará para apuntar hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo. El giro del ojo puede ser constante o intermitente. La mayoría de los estrabismo están presentes en niños pequeños; alrededor de uno de cada veinte. Los estrabismo pueden aparecer en niños mayores e incluso en adultos. El estrabismo a veces se conoce como ojos cruzados, ojos errantes, ojos de gallo, ojos de pared y ojos desviados. 

La esotropía ocurre cuando su ojo se mueve hacia adentro (hacia su nariz). La exotropía es cuando su ojo se mueve hacia afuera (alejándose de su nariz). La hipertropía ocurre cuando uno de sus ojos gira hacia arriba o hacia abajo. 

Anatomía de los músculos extraoculares 

Los músculos extraoculares, o músculos oculares externos al globo ocular, están controlados por seis músculos (3 pares). El elevador del párpado es un músculo que gobierna el movimiento del párpado superior. Los nervios craneales inervan los músculos oculares extraoculares, haciendo que se muevan. 

1. Músculos rectos horizontales del ojo : el movimiento horizontal está controlado por los músculos rectos mediales cerca de la línea media (cerca de la nariz) y los músculos rectos laterales colocados lejos de la línea media. 

1. Músculos rectos verticales del ojo:  El movimiento vertical está controlado por los músculos rectos superior e inferior, superior e inferior respectivamente. 

1. Músculos oblicuos del ojo:  El músculo oblicuo superior tira del ojo hacia abajo y lateralmente, mientras que el músculo oblicuo inferior tira del ojo hacia arriba y lateralmente. 

¿Importa si el estrabismo no se trata? 

Los estrabismos no necesariamente requieren cirugía, pero siempre deben evaluarse. Dependiendo del tipo de estrabismo que tenga, podría causarle dificultades como visión doble, migrañas o ansiedad por el aspecto de sus ojos. Su ortopedista y oftalmólogo le aconsejarán sobre las numerosas opciones de tratamiento a las que puede acceder. El uso de anteojos, el uso de prismas, la cirugía o una combinación de estos procedimientos pueden ser opciones. Las opciones de tratamiento más adecuadas para usted estarán determinadas por el tipo de estrabismo que tenga. 

¿Cómo preparar? 

Si no se ha hecho previamente, su profesional de la salud recomendará que sus hijos se sometan a un examen físico general para confirmar que están en buenas condiciones para someterse a una cirugía y recibir medicación anestésica. Para organizar los detalles del procedimiento, se puede emplear un examen ocular completo y, posiblemente, pruebas de diagnóstico por la imagen, como una tomografía computarizada (TC). 

Un conteo sanguíneo completo (CBC, por sus siglas en inglés), análisis de química sanguínea y una radiografía de tórax son ejemplos de pruebas preoperatorias. 

• Ubicación 
  La cirugía se realizará en un quirófano ubicado en un hospital o centro quirúrgico. 
   
   

• ¿Qué ponerse? 
  No existen recomendaciones de vestuario específicas para esta cirugía. El cabello debe estar libre de productos de peinado y recogido hacia atrás para que no quede cerca de los ojos. 
   
   
• Alimentos y bebidas 
  La noche anterior a la anestesia general, debe ayunar de alimentos y bebidas. Si su hijo es pequeño, la hora puede verse alterada; El anestesiólogo de su hijo le dará instrucciones más detalladas. 
   
   
• Medicamentos 
  Para reducir el sangrado, los anticoagulantes como la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben suspenderse una semana antes de la cirugía. 
   
  Antes de la cirugía del músculo ocular, es posible que se deba administrar un ungüento antibiótico o esteroide en el ojo durante unos días. 
   
   
• ¿Que traer? 
  Debe tener una forma de identificación, información sobre su seguro de salud y un método de pago para cualquier porcentaje de la tarifa que debe pagar. Los adultos deben tener a alguien que los lleve a casa después de la cirugía, ya que su visión puede verse afectada temporalmente. 
   
  El día de la cirugía, se puede permitir que los niños pequeños traigan un juguete o una manta en particular a la sala preoperatoria. 
   
   
• Cambios en el estilo de vida antes de la operación 
  Según el tratamiento y los músculos del ojo involucrados, es posible que se requiera un parche en el ojo o anteojos durante muchas semanas antes de la cirugía. Estas técnicas están destinadas a evitar que las deficiencias visuales y musculares se deterioren en las semanas previas al tratamiento. 

¿Cómo se realiza el trámite? 

Los procedimientos de diagnóstico estándar, incluidos los exámenes con lámpara de hendidura y de motilidad, se realizan antes de la cirugía. La producción forzada y las velocidades sacádicas son pruebas especializadas que pueden distinguir entre cicatrices severas, músculos perdidos o deslizados y adherencia de grasa. También se evalúan las respuestas pupilares y se realiza un examen dilatado para descartar cualquier otro problema retinal o vítreo que pueda requerir terapia adicional.  

El problema se puede abordar mediante terapias ópticas (como un cambio en la refracción), tratamiento médico (que puede incluir el uso de corticosteroides y antiinflamatorios) y tratamiento quirúrgico, según el diagnóstico (que puede implicar la liberación de tejido cicatricial). tejido, biopsias por escisión y tratamiento de trastornos retinovítreos). 

Si se determina que la cirugía de estrabismo es la mejor opción de tratamiento, se programa al paciente para la operación, que a menudo se realiza en un hospital; sin embargo, ciertas clínicas oftalmológicas especializadas están completamente preparadas para realizar este tipo de procedimiento quirúrgico. La cirugía de estrabismo se suele realizar como un tratamiento ambulatorio bajo anestesia general, lo que significa que el paciente puede irse a casa el mismo día. 

Después de que el paciente haya sido completamente sedado, el ojo afectado se mantendrá abierto usando un espéculo de párpado. El médico usará un bisturí pequeño y preciso para separar un poco del músculo adherido al ojo y moverlo hacia atrás para disminuir la acción de tracción que produce el estrabismo. Dependiendo de la situación, el músculo también se puede acortar y tensar para maximizar la acción de tracción. 

Luego, el cirujano sutura los músculos oculares en su lugar. Debido a que en esta cirugía se utilizan suturas solubles, no es necesario que el paciente regrese dentro de los siete días para que se las quiten. 

¿Qué esperar después del procedimiento? 

La mayoría de los pacientes sufren algunas molestias después del procedimiento, principalmente una sensación de picazón, durante uno o dos días. El paracetamol y otros analgésicos de venta libre pueden ayudar con esto. También se le darán gotas para los ojos para que las use durante algunas semanas después de la cirugía para ayudar a la curación y evitar infecciones. El blanco del ojo estará bastante rojo durante varias semanas y se desvanecerá gradualmente. 

Los médicos generalmente recomiendan tomarse una semana libre para recuperarse, aunque puede usar sus ojos normalmente inmediatamente después. Puede conducir después de 24 horas si no tiene visión doble y se siente cómodo, sin embargo, es recomendable hacerlo con calma al principio. Puede bañarse o lavarse al día siguiente, pero le recomendamos que evite que le entre agua o jabón en los ojos. Se permite la actividad ligera, pero se debe evitar nadar durante cuatro semanas después de la cirugía de estrabismo. 

¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse después de la cirugía de estrabismo? 

La mayoría de las personas podrán irse a casa unas pocas horas después de la cirugía. Si se usaron suturas ajustables, deberá esperar varias horas para que se complete la corrección. Un adulto responsable debe llevarlo a su casa y alguien debe quedarse con usted durante al menos un día. Cuando regrese a casa, puede volver a comer y beber cuando lo desee. 

Después de la cirugía, es posible que se presenten náuseas y vómitos. Para ayudar a controlar esto, es posible que le den un medicamento contra las náuseas antes de la cirugía. Durante las primeras horas, es posible que le resulte difícil abrir los párpados y que sus ojos se sientan incómodos o inflamados durante 24 horas o más. El primer día, pueden estar inyectados en sangre, acuosos o con costras, con una cantidad muy pequeña de sangre en el líquido lagrimal. Un dolor de cabeza generalmente es inusual y debería desaparecer en unos pocos días. 

Se le proporcionarán medicamentos para ayudarlo a recuperarse de la cirugía. Estos pueden incluir analgésicos, gotas oftálmicas antibióticas para reducir el riesgo de infección y gotas oftálmicas con esteroides para ayudar en la curación. Antes de salir del hospital, se le mostrará cómo utilizar sus recetas. 

Después de la cirugía, alrededor del 30 % de los niños mayores y adultos desarrollan visión doble, que generalmente se resuelve en 4 semanas. 

Posibles riesgos y complicaciones 

La cirugía de estrabismo generalmente se considera segura. Sin embargo, como con cualquier procedimiento quirúrgico, los problemas pueden ocurrir y ocurren. En la mayoría de los casos, son leves, pero en raras ocasiones pueden ser graves. Tenga en cuenta que los problemas que se describen a continuación son solo para su comodidad; la gran mayoría de los pacientes no experimentan dificultades graves después de la cirugía de estrabismo. 

• Corrección insuficiente y excesiva 
  Debido a que los resultados de la cirugía de estrabismo no son completamente predecibles, su estrabismo inicial puede permanecer (mientras se corrige) o la dirección del estrabismo puede cambiar (sobrecorrección). En ocasiones, se puede desarrollar una forma distinta de estrabismo. Estos problemas pueden requerir una cirugía adicional. 
   
   

• Visión doble 
  Después de la cirugía, es posible que experimente visión doble mientras su cerebro se adapta a la nueva ubicación de sus ojos. Esto es típico y generalmente se resuelve en unos pocos días o semanas, aunque puede tardar meses en mejorar. Algunos pacientes pueden seguir teniendo visión doble mientras miran hacia un lado para obtener un resultado favorable cuando miran de frente. En casos raros, la visión doble cuando se mira de frente puede ser permanente, en cuyo caso se puede requerir asistencia médica. Si ya tiene visión doble, es posible que desarrolle una nueva forma de visión doble después de la cirugía. Las inyecciones de toxina botulínica se administran ocasionalmente antes de la cirugía para evaluar su riesgo. 
   
   
• Alergia /puntadas 
  Algunas personas pueden experimentar una ligera respuesta adversa a la medicación que se les administra después de la cirugía. Esto provoca picazón y malestar, así como algo de enrojecimiento e hinchazón de los párpados. Cuando termina su ronda de gotas para los ojos, normalmente se asienta rápidamente.  
   
  Se puede formar una infección o un absceso alrededor de las suturas. Esto es más común si nada durante las primeras cuatro semanas de su operación. Se puede formar un quiste por encima de la ubicación de los puntos, aunque esto generalmente se resuelve con gotas hasta que se disuelven los puntos. Ocasionalmente puede requerir cirugía adicional para ser removido. 
   
   
• Enrojecimiento 
  El enrojecimiento del ojo puede tardar hasta tres meses en desaparecer. Ocasionalmente, el ojo no vuelve completamente a su color normal. Esto se ve particularmente con operaciones repetidas.  
   
   
• Cicatrización 
  La mayor parte de la cicatrización de la conjuntiva (la piel del ojo) no se nota después de tres meses después de la cirugía, pero ocasionalmente quedarán cicatrices visibles, especialmente con operaciones repetidas. No debe usar lentes de contacto durante las 4 a 6 semanas posteriores a la operación.  
   
   
• Dilatación de la pupila  
  En raras ocasiones, después de una operación de estrabismo vertical, puede notar que la pupila es un poco más grande o tiene una forma ligeramente diferente en el lado operado.  
   
   

• Músculo perdido o desplazado 
  En raras ocasiones, uno de los músculos del ojo puede deslizarse hacia atrás desde su nueva posición durante la operación o poco tiempo después. Si esto ocurre, el ojo es menos capaz de moverse y, si esto es grave, es posible que se requiera una cirugía adicional. A veces no es posible corregir esto. El riesgo de que el músculo deslizado requiera cirugía adicional es de aproximadamente 1 en 1,000. 
   
   
• Isquemia del segmento anterior 
  En raras ocasiones, después de la cirugía, la circulación sanguínea en la parte frontal del ojo puede disminuir, lo que da como resultado una pupila dilatada y una visión nublada. Esto es más común en personas que se han sometido a muchos procedimientos. El riesgo es uno en cada 13.000 instancias. Infección) uveítis ) es un peligro con cada procedimiento y, aunque es poco común, puede provocar la pérdida del ojo o la visión.  
   
   
• Pérdida de la visión 
  Aunque es poco común, la cirugía de estrabismo puede ocasionar la pérdida de la visión en el ojo que se está operando. El riesgo de sufrir daños importantes en los ojos o la visión es de aproximadamente uno en 30.000. 

¿La cirugía cura el estrabismo?  

En general, alrededor del 90% de los pacientes sienten alguna mejora en el estrabismo después de la cirugía. La cantidad de corrección que es adecuada para un paciente puede ser demasiado o demasiado pequeña para otro con exactamente el mismo tamaño de estrabismo, por lo que es posible que su estrabismo no se corrija por completo con la operación. Aunque sus ojos pueden estar rectos justo después de la cirugía, muchos pacientes requieren más de una operación en su vida. Si vuelve a bizquear, puede desviarse en la misma dirección o en la dirección opuesta.  

Opciones no quirúrgicas 

Las opciones de tratamiento incluyen lo siguiente: 

• Anteojos o lentes de contacto: Usados en pacientes con errores refractivos no corregidos. Con lentes correctivos, los ojos necesitarán menos esfuerzo de enfoque y pueden permanecer rectos. 
• Lentes de prisma: Lentes especiales que pueden desviar la luz que ingresa al ojo y ayudar a reducir la cantidad de giros que debe hacer el ojo para mirar los objetos. 
• Ortóptica (ejercicios oculares): puede funcionar en algunos tipos de estrabismo, especialmente en la insuficiencia de convergencia (una forma de exotropía). 
• Medicamentos: Colirios o ungüentos. Además, las inyecciones de toxina botulínica tipo A (como Botox) pueden debilitar un músculo ocular hiperactivo. Estos tratamientos se pueden usar con o en lugar de cirugía, dependiendo de la situación del paciente. 

• Parche: Para tratar la ambliopía (ojo vago), si el paciente la presenta al mismo tiempo que el estrabismo. La mejora de la visión también puede mejorar el control de la desalineación de los ojos. 

Conclusión 

Un estrabismo (estrabismo) es la desalineación o el cruce de los ojos. Un ojo puede girar hacia adentro (convergente), hacia afuera (divergente), hacia arriba o hacia abajo. Es posible que los adultos entrecierren los ojos desde una edad temprana, o podría desarrollarse más tarde en la vida y resultar en visión doble. Si existe la posibilidad de restaurar su capacidad para usar ambos ojos a la vez, reducir la visión doble o mejorar la apariencia de los dos ojos, se puede considerar la cirugía. La cirugía se puede realizar a cualquier edad.