Trastornos posturales

Las enfermedades musculoesqueléticas son una ocurrencia regular. La incomodidad, el dolor persistente o la incapacidad en varios componentes del sistema musculoesquelético, incluidas las articulaciones, los ligamentos, los músculos, los tendones y las estructuras que sostienen las extremidades, el cuello y la espalda, son causados por un estado crónico en lugar de un incidente agudo. Las enfermedades musculoesqueléticas pueden afectar el cuello, el hombro, el brazo, la muñeca, la parte superior e inferior de la espalda, las caderas, las rodillas y los pies, entre otras áreas. Se informa que las enfermedades musculoesqueléticas afectan del 64 al 94 % de los dentistas. Se ha registrado hasta un 50-75 % entre los dentistas iraníes en tres estudios independientes.

Las irregularidades posturales o la mala postura pueden ser las culpables de varias de estas enfermedades musculoesqueléticas, particularmente en industrias físicamente exigentes como la odontología. La mala postura se ha definido de diversas maneras. La mala postura es definida por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos como una interacción defectuosa entre los diversos componentes del cuerpo que causa tensión adicional en las estructuras de soporte. Los defectos posturales persistentes también pueden causar incomodidad, agonía e incapacidad. Investigaciones anteriores han encontrado un vínculo entre los cambios en la postura sagital y el dolor lumbar y el dolor de cuello. El dolor, por otro lado, se ha encontrado que tiene una influencia en la postura normal en investigaciones anteriores.

Algunos factores relacionados pueden tener un efecto significativo en la etiología y el mantenimiento de los síntomas musculoesqueléticos. Posturas incómodas estáticas y dinámicas, acciones repetitivas, función afinada, instrumentos vibratorios, iluminación inadecuada, factores genéticos, acondicionamiento físico, estrés emocional y problemas psicológicos son solo algunos de los factores reportados. Estas características del trabajo clínico son factores de riesgo para posturas estáticas prolongadas, flexión espinal y mala postura. De lo contrario, la edad, el género, la historia ocupacional, el grado académico, la mano dominante, las horas de trabajo y la especialidad pueden tener un papel.

Además de las implicaciones personales, investigaciones anteriores han encontrado que las enfermedades musculoesqueléticas pueden tener un impacto social significativo, lo que resulta en una disminución de la productividad laboral y la jubilación anticipada.

¿Qué es la postura?

En una posición de pie, sentado o acostado, la postura se refiere a cómo sostienes el cuerpo erguido contra la gravedad. Una buena postura se refiere a cómo se mantiene el cuerpo en una posición natural, con las articulaciones correctamente alineadas. El cuerpo está bajo la menor cantidad de estrés en esta posición. La mala postura se refiere a estar desalineado y poner una tensión indebida en una o más partes del cuerpo.

Si se sienta, se para o se acuesta con una mala postura de forma regular, puede provocar alteraciones a largo plazo en los procesos posturales del cuerpo, como:

1. Longitud muscular y fuerza

Debido a la falta de uso, ciertos músculos estabilizadores se desperdician como resultado de una mala postura. Estos músculos poco utilizados con frecuencia se vuelven cortos, comprimiendo los huesos del vertebrado.

2. Rendimiento de la fibra muscular de contracción rápida y contracción lenta

Hay dos tipos de músculos en el cuerpo humano. Hay dos tipos de contracciones: contracción lenta (quieta) y contracción rápida (en movimiento). Las fibras musculares estáticas están presentes principalmente en las capas más profundas del músculo. Hacen un excelente trabajo al detectar la dirección en la que se coloca el cuerpo y hacer modificaciones para mantenerlo estable. La mayoría de las fibras musculares fásicas se utilizan para el movimiento. Debido a que depende demasiado de los músculos fásicos y no lo suficiente de los músculos estáticos, la mala postura promueve la fatiga muscular.

3. Retroalimentación del sistema nervioso sobre la postura física actual

El sistema nervioso envía información sobre la postura corporal actual al cerebro a través de los músculos. El cerebro no recibe la imagen completa cuando tiene una postura inadecuada durante un largo período y los músculos estáticos ya no están completamente comprometidos. Como resultado, los músculos fásicos se contraen, creando más fatiga muscular y dolor.

Cifosis

Cuando se ve desde atrás, una columna vertebral típica parece recta. Una columna vertebral dañada por la cifosis, por otro lado, exhibe indicios de una curvatura hacia adelante de las espinas dorsales (vértebras) en el área superior de la espalda, dando la impresión de una excesivamente redondeada o "jorobada".

En una radiografía, un examen de diagnóstico que utiliza haces de energía electromagnética invisibles para crear imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en película, la cifosis se describe como una curvatura de la columna vertebral con un promedio de 50 grados o más. En el área superior de la espalda, la columna vertebral normal puede curvarse de 25 a 45 grados de curvatura. Un tipo de malformación espinal es la cifosis.

Tipos de cifosis

1. Cifosis postural

La cifosis torácica que excede los 50 grados con vértebras de forma normal se conoce como cifosis postural o espalda redonda postural. Esta forma de cifosis es adaptable y responde bien al ejercicio.

2. Cifosis de Scheuermann

La cifosis de Scheuermann es una forma de cifosis en la que las vértebras forman una forma de cuña. Esta cifosis es más rígida y puede empeorar a medida que una persona crece. Esto afecta al 0,5 % de la población, afectando por igual a hombres y mujeres.

3. Cifosis congénita

Se asume un cambio en la forma de una o más vértebras en un diagnóstico de cifosis congénita. Esta variación es evidente desde el momento del nacimiento. La columna vertebral del niño tiene una curva hacia afuera cuando nace. Con el tiempo, esta curvatura puede volverse más obvia.

Causas de la cifosis

La cifosis puede ser congénita (existente al nacer) o adquirida (como resultado de una o más de las siguientes afecciones):

• Problemas con el metabolismo
• Trastornos neuromusculares
• La osteogénesis imperfecta, a menudo conocida como enfermedad de los huesos frágiles, es una enfermedad en la que los huesos se fracturan fácilmente.
• Espina bífida.
• La cifosis de Scheuermann es una afección en la que las vértebras de la parte superior de la espalda se curvan hacia adelante; se desconoce la etiología de la cifosis de Scheuermann, aunque es más frecuente en los hombres.
• La cifosis postural es el tipo de cifosis más frecuente; por lo general, aparece en la adolescencia y puede confundirse con encorvarse en lugar de un problema espinal. El ejercicio se utiliza para ayudar en la corrección de la postura.
• Las mujeres son más propensas que los hombres a tener cifosis.

Síntomas de la cifosis

Los síntomas más prevalentes de la cifosis se enumeran a continuación. Sin embargo, todos pueden experimentar síntomas de manera única. Entre los signos y síntomas se encuentran:

• Disparidad en la altura de los hombros
• En comparación con el resto del cuerpo, la cabeza se inclina hacia adelante. Hay una diferencia en la altura o ubicación de los omóplatos.
• La altura de la parte superior de la espalda parece mayor de lo normal al inclinarse hacia adelante.
• Músculos isquiotibiales (muslo posterior) que están tensos
• Las molestias de espalda son comunes, aunque rara vez son lo suficientemente graves como para interferir con las actividades diarias.
• Los padres y seres queridos pueden hacer comentarios sobre la "mala postura" del niño o etiquetar la postura del niño como un jorobado.

Diagnóstico de cifosis

La información médica detallada, la evaluación física y las pruebas de diagnóstico se utilizan para hacer el diagnóstico de cifosis. Si el paciente es un niño, el médico obtiene el historial completo de gestación y parto del paciente, así como si algún otro miembro de la familia ha sido diagnosticado con cifosis. Debido a que algunos tipos de cifosis están relacionados con otros problemas neuromusculares, el médico también preguntará sobre los hitos del desarrollo. Los retrasos en el desarrollo pueden requerir una evaluación médica adicional.

Se pueden utilizar los siguientes métodos de diagnóstico:

• Radiografías.  Una prueba de diagnóstico que crea imágenes del interior de tejidos, huesos y órganos en una película utilizando haces de radiación electromagnética invisibles. La curva se mide y evalúa mediante esta prueba. El ángulo de la curva espinal es medido por un médico o radiólogo mediante una radiografía lateral de pie de la columna vertebral. La hipercifosis se define como una curva que supera los 50 grados.

La necesidad de una identificación temprana de la cifosis es fundamental para una terapia exitosa. Los pediatras y los médicos de familia, así como algunos programas escolares, verifican los indicadores de cifosis de forma regular.

Tratamiento de la cifosis

Excepto en el caso de la cifosis congénita, la cifosis rara vez causa lesiones en los órganos y estructuras vitales del cuerpo. Como resultado, el tratamiento está determinado por los síntomas que una persona está experimentando. Los ejercicios para mejorar los músculos centrales y los medicamentos para aliviar el dolor, por ejemplo, se utilizan para ayudar a aquellos que tienen dolor. Los entrenamientos de refuerzo o posturales pueden ser realizados por personas que están preocupadas por la apariencia de las curvaturas. Solo en los casos más graves de cifosis se requiere cirugía. 

Examinamos la edad y el crecimiento futuro del niño al determinar el tratamiento de la cifosis. Los médicos también examinan el grado de deformidad y si el dolor de espalda está presente o no.

La fisioterapia se administra con frecuencia para la cifosis menor y la curvatura postural flexible. Un programa regular de ejercicios en el hogar que enfatiza el fortalecimiento del núcleo y el estiramiento y fortalecimiento del extensor de la espalda suele ser efectivo para tratar el problema de la apariencia y el dolor relacionados con la cifosis.

En los jóvenes en crecimiento activo, se usa un aparato ortopédico de Milwaukee o un aparato ortopédico supraclavicular para evitar que la cifosis se deteriore y, en algunos casos, incluso para corregirla. Un ortopedista hace el aparato ortopédico cuando un médico ortopédico lo prescribe. Los niños en crecimiento activo con curvas de cifosis superiores a 65 grados deben usar un aparato ortopédico. El aparato ortopédico generalmente se prescribe para usarse durante 23 horas al día hasta que el adolescente haya llegado al final de su ciclo de crecimiento.

Tratamiento quirúrgico de la cifosis

Un adolescente con cifosis significativa que está experimentando dolor o está preocupado por su apariencia puede optar por que la deformidad se corrija mediante cirugía. Una fusión espinal posterior con instrumentación se utiliza para tratar la cifosis. El procedimiento en sí toma de 4 a 5 horas, con 3 a 4 días de estadía en el hospital. En casa, el tiempo de recuperación suele ser de 4 a 6 semanas.

Los huesos y los músculos de la columna vertebral están expuestos por un corte recto en la mitad de la espalda en este procedimiento. El corte es solo mientras la anormalidad deba corregirse. Los huesos de la columna vertebral se liberan y se preparan para la cirugía.

Los pedículos se atornillan con tornillos de titanio de 2 pulgadas. Un pedículo es una estructura ósea fuerte a cada lado de cada vértebra. El centro de las columnas vertebrales es hueco, formando una ruta para que la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo pasen. La médula espinal está protegida con una vigilancia extrema. Los tornillos pediculares se colocan utilizando rayos X en tiempo real para la orientación, y la actividad de la médula espinal se monitorea continuamente. Esto se logra conectando electrodos a la cabeza del niño a los dedos de los pies y monitoreando los impulsos hacia adelante y hacia atrás. El monitoreo de la médula espinal es interpretado por un especialista conocido como neurofisiólogo, quien notifica al cirujano de cualquier anomalía.

La cifosis se rectifica una vez que todos los tornillos pediculares están en su lugar. Esta es una maniobra quirúrgica que permite al cirujano enderezar el arco en la columna vertebral. Las varillas, que están construidas de cobalto-cromo, se insertan a través de los tornillos y se aseguran. La propia costilla del paciente se utiliza como fuente de injerto óseo. Para generar la fusión espinal, esta se corta en pequeñas cerillas y se atasca a lo largo de la parte posterior de la columna vertebral.

Finalmente, las suturas que se disuelven dentro del cuerpo se utilizan para sellar las capas musculares. Los cierres de mariposa o cintas de costura se utilizan para sellar la capa más externa de la piel. Después de que la piel se ha vuelto a coser, estos puntos adhesivos se desprenden por sí solos.

Lordosis 

La curva natural de la parte inferior de la espalda de la columna vertebral se conoce como lordosis. La columna vertebral inferior tendrá una curvatura profunda con una curvatura excesiva, lo que llevará al abdomen (área del estómago) a sobresalir y a la pelvis (áreas de la cadera) a doblarse hacia atrás y hacia arriba. La mala postura, la genética familiar (transmitida por el padre o la madre), el trauma, los trastornos de la columna vertebral o la cirugía de la columna vertebral pueden causar estas curvas excesivas.  La lordosis viene en una variedad de formas.

Tipos de Lordosis

Hay cinco tipos diferentes de lordosis:

1. Lordosis postural

Esto es frecuentemente causado por el exceso de peso y la falta de entrenamiento muscular del vientre y la espalda. Cuando el peso delantero de una persona es excesivamente pesado, arrastra la espalda hacia adelante. Cuando los músculos del estómago y la espalda son insuficientes, la columna vertebral no puede mantenerse a sí misma, y el peso tira de la columna vertebral hacia adelante, lo que hace que se curve hacia adelante.

2. Lordosis congénita/traumática

El trauma o el daño a los ligamentos de conexión de la columna vertebral (pars) pueden hacer que se rompan (fractura), lo que resulta en molestias en la parte baja de la espalda. Las lesiones deportivas son una causa común de problemas en los jóvenes. Esto también se puede encontrar en adolescentes que han sido atropellados por un automóvil o que han caído desde grandes alturas. También puede haber un defecto en la forma en que estos vínculos evolucionan a medida que maduran, lo que resulta en vínculos deformes y debilitados. Pueden desarrollar espondilolisis como resultado de acciones repetitivas que estresan estos enlaces débiles (ruptura en la conexión ósea).

Cualquiera que sea la causa de la ruptura, requiere descanso y movimiento limitado para repararse. De lo contrario, las vértebras (bloqueos de la columna vertebral) pueden desplazarse hacia adelante con el tiempo, pellizcando los nervios de la columna vertebral. Las piernas pueden experimentar incomodidad, entumecimiento, escozor, debilidad y disfunción como resultado de esto.

3. Lordosis postquirúrgica

Una laminectomía es un tratamiento quirúrgico que implica la extirpación de secciones de las vértebras (huesos espinales) para proporcionar el paso a la médula espinal o las raíces nerviosas. Cuando esto se realiza en numerosos niveles en la columna vertebral, la columna vertebral puede volverse inestable y la curva normal puede volverse hiper-lordótica (demasiado doblada). Este no es un problema frecuente en adultos, pero se encuentra con mayor frecuencia en niños con tumores de la médula espinal a quienes se les ha extirpado el tumor.

4. Lordosis neuromuscular

Esta categoría comprende una amplia gama de afecciones y trastornos que pueden resultar en una variedad de problemas de curvatura de la columna vertebral. Hay una variedad de métodos de terapia disponibles para cada enfermedad.

5. Lordosis secundaria a la contractura de flexión de cadera

Este es un grupo raro de pacientes que desarrollan una contractura de las articulaciones de la cadera, que saca la columna vertebral de su posición. Esta contractura puede ser causada por una serie de factores, incluyendo infección, lesión o desequilibrio muscular causado por una variedad de enfermedades.

Síntomas de la lordosis

Los siguientes son algunos de los signos y síntomas de la lordosis:

• Swayback, con glúteos más prominentes
• Cuando se está acostado boca arriba sobre una superficie dura, hay un amplio espacio entre la parte baja de la espalda y el piso que no varía cuando se inclina hacia adelante.
• Dolor de espalda e incomodidad
• Tener problemas para moverse en ciertas direcciones

Diagnóstico de la Lordosis

Una radiografía de la columna vertebral y un examen físico suelen ser todo lo que se requiere para confirmar y seguir a un paciente que puede tener una lordosis aberrante. Se requerirá una terapia distinta y un plan de seguimiento dependiendo de las causas de la curva aberrante.

Tratamiento de la lordosis

Excepto en las circunstancias más extremas, la mayoría de las personas con cualquier tipo de lordosis no requerirán intervención quirúrgica o tratamiento. Los pacientes son tratados con frecuencia con analgésicos de venta libre como paracetamol (Tylenol), ibuprofeno (Advil) o naproxeno (Aleve). Los ejercicios de fisioterapia son frecuentemente beneficiosos para la salud y la flexibilidad de la espalda. Estos ejercicios deben realizarse a diario y, a menudo, se pueden utilizar en lugar de medicamentos. Con frecuencia, se requiere cirugía en los casos más graves de trastornos nerviosos. Estabilizará las columnas vertebrales y, con el tiempo y la terapia adecuada, podrá abordar algunos o todos los problemas nerviosos.

¿Cuándo debe ir al hospital?

Si la curva de la columna vertebral de una persona se ha vuelto tan grave que la incomodidad le impide participar en actividades que favorecen, se debe consultar a un profesional de la columna vertebral para evaluar la situación. Si la capacidad de un niño para caminar, pararse o coordinar los movimientos de la vejiga y los intestinos se deteriora antes, durante o después del tratamiento de la espalda, esto se convierte en una emergencia real, y el niño debe ser evaluado en la sala de emergencias muy lejos.

Cuando un niño ha tenido molestias vagas en la espalda durante dos semanas o más y no ha mejorado con reposo, medicamentos de venta libre, hielo y / o calor, y actividad reducida, se debe programar una visita al médico principal del niño o a un consultor de columna vertebral lo antes posible.

Escoliosis

La columna vertebral se conoce comúnmente como la "columna vertebral", sin embargo, se compone de varios huesos. Se compone de muchos huesos (vértebras) que están unidos por cartílago, un tipo de tejido elástico. Las personas pueden flexionarse, extenderse, equilibrarse e incluso caminar como resultado de esto.

La escoliosis es una afección en la que las vértebras se doblan en lugar de estar erguidas. También pueden girar (girar) como un sacacorchos.

Las curvas pequeñas rara vez son problemáticas. Sin embargo, un empeoramiento de la curva puede ser perjudicial para la salud de una persona. Las curvas extremadamente grandes pueden dañar las articulaciones e inducir artritis espinal. Las curvas grandes pueden causar dolor al frotar las costillas de la pelvis. Las personas con mucha curvatura en sus espinas dorsales pueden tener dificultades pulmonares.

La escoliosis puede afectar a niños de cualquier edad. La escoliosis idiopática es el tipo más común de escoliosis. Se descubre comúnmente cuando una persona llega a la pubertad.

Causas de la escoliosis

La escoliosis idiopática es un desafío médico. Nadie entiende por qué las personas la contraen, pero los estudios muestran que tiende a ser hereditaria.

La escoliosis idiopática no es causada por nada de lo que haces, como llevar una mochila grande, tener una postura inadecuada, participar en deportes o cualquier otra cosa. Usted no tiene otra opción en cuanto a si desarrolla o no escoliosis. Es parte de tu ADN.

Signos y síntomas de la escoliosis

La escoliosis puede ser visible a veces. El cuerpo puede inclinarse hacia la izquierda o hacia la derecha debido a una curvatura en la columna vertebral. Puede parecer que se está inclinando hacia un lado si tiene escoliosis. Un hombro puede ser más alto que el otro, o un omóplato puede sobresalir más que el otro. Cuando se inclina, un lado de su caja torácica puede sobresalir más si su columna vertebral está torcida.

La escoliosis no siempre es visible. Es por eso que, como parte del chequeo normal, el médico realizará un examen de escoliosis. Los programas de detección de escoliosis están disponibles en algunos países.

Diagnóstico de escoliosis

Haga una cita con el profesional de la salud si sospecha que tiene escoliosis. Para ayudar a determinar un diagnóstico, el profesional de la salud lo examinará y tomará su información de salud. Debido a que la escoliosis puede ser hereditaria, una parte del historial médico incluye consultas sobre la salud de la familia. Averiguar si alguno de los miembros de la familia lo tiene ayudará al proveedor a determinar si usted también lo tiene.

Es posible que el médico lo derive a un cirujano ortopédico. Estos profesionales se especializan en trastornos óseos y musculares. Tienen mucha experiencia con la escoliosis en adolescentes y pueden decirle si necesita tratamiento.

Las curvas de escoliosis son medidas en grados por profesionales de la salud:

• Una curva moderada es aquella que es inferior a 20 grados.
• Entre 25 y 40 grados se considera una curva moderada.
• Una curva severa es aquella que es mayor de 50 grados.

Las curvas que son demasiado graves pueden dañar los pulmones. Los pacientes y los ortopedistas generalmente pueden trabajar juntos para evitar que las curvas lleguen a este punto.

Tratamiento de la escoliosis

La mayoría de las curvaturas leves de escoliosis no requieren tratamiento. Si tiene una curva modesta, debe someterse a controles mensuales para asegurarse de que no empeore. Mientras que los huesos todavía están creciendo, la escoliosis es más probable que empeore. Como resultado, el médico querrá vigilarlo de cerca a medida que envejece.

Si el médico cree que la curva empeorará o causará complicaciones, probablemente le recomendará que use un aparato ortopédico para la espalda hasta que termine de madurar. El aparato ortopédico no hará desaparecer una curva existente, pero evitará que empeore. La escoliosis grave puede requerir cirugía.

La escoliosis no tiene un tratamiento rápido. Se necesita tiempo para adaptarse a un aparato ortopédico o recuperarse de la cirugía. Esto puede ser difícil para algunas personas. Si lo desea, el equipo médico puede conectarlo con otras personas que han pasado por experiencias similares o ayudarlo a encontrar grupos de apoyo.

Conclusión

Kyphosis, Lordosis, Sway Back y Flat Back son términos para trastornos posturales. Las dificultades de postura surgen cuando los músculos que mantienen una columna vertebral adecuada y recta en su posición anatómica estándar se desequilibran. La columna vertebral se tirará hacia abajo si alguno de estos músculos es débil o demasiado fuerte, lo que resulta en una mala postura. Estos problemas de postura pueden iniciarse y agravarse por variables genéticas, así como por influencias ambientales simples, incluida la actividad física repetitiva como sentarse, hacer deporte, estudiar o incluso dormir la siesta. Para mantener una postura adecuada, debemos estar constantemente conscientes de nuestra postura, marcha problemática y postura mientras realizamos ejercicios y terapias de postura eficientes.