Cavernoma

 El cavernoma también se conoce como malformaciones cavernosas cerebrales (MCC), hemangiomas cavernosos o angiomas cavernosos. Se deforman y agrandan los vasos sanguíneos ensamblados en racimos o angiomas y pueden parecer frambuesas. Los cavernomas se pueden desarrollar en la médula espinal, el cerebro y otras secciones del sistema nervioso o del cuerpo, como los ojos y la piel.  

La longitud de los cavernomas varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Aunque el cavernoma puede aumentar de tamaño, la congestión no suele ser maligna. Esto significa que no puede diseminarse ni hacer metástasis a otras partes del cuerpo. A veces, el revestimiento celular de los vasos sanguíneos filtra pequeñas cantidades de sangre en el cavernoma o en el tejido vecino. Los riesgos de resangrado pueden variar mucho y, por lo general, son difíciles de predecir con precisión.  

Causas del cavernoma  

Por lo general, la mayoría de los casos de cavernoma surgen como una formación única, sin una causa clara y sin antecedentes familiares. Sin embargo, alrededor del 20 por ciento de los diagnosticados tienen una variante hereditaria (genética) de la afección.  

En ciertos casos, estos pacientes pueden reconocer de cerca a los miembros de la familia afectados, la mayoría de los cuales tienen varias malformaciones. Las pruebas genéticas pueden afirmar el diagnóstico de una forma hereditaria. También se pueden desarrollar otros cavernomas después de someterse a radioterapia para el cerebro focal.  

Signos y síntomas del cavernoma 

El cavernoma a veces está presente incluso en ausencia de síntomas subyacentes. Los síntomas comunes y obvios generalmente se desarrollan cuando se repiten los episodios de sangrado o la formación de coágulos de sangre; 

• Epilepsia o convulsiones  
• Cavernoma del lóbulo superior  
• Trastornos focales o de la visión,  
• Cavernoma en tronco encefálico, médula espinal y ganglios basales 

En general, los síntomas y signos de cavernoma asociados pueden incluir;  

• Fatiga y debilidad  
• Entumecimiento  
• Dificultades para comunicarse 
• Problemas para entender a los demás  
• Inestabilidad  
• Cambios en la visión 
• dolores de cabeza extremos 

A veces, también se pueden desarrollar convulsiones y los trastornos cerebrales o neurológicos pueden intensificarse gradualmente con el tiempo. Esto también podría resultar en sangrado repetido o hemorragia. El sangrado recurrente puede surgir poco después del sangrado anterior o mucho más tarde, o puede no ocurrir en absoluto.  

Cuándo buscar atención médica

Es esencial buscar atención médica inmediata si experimenta o nota signos de convulsiones o síntomas que indican una hemorragia cerebral. Incluyen;  

• Un dolor de cabeza crónico repentino  
• Náuseas y vómitos  
• Visión doble o pérdida total de la visión  
• Comprender un discurso o dificultades para hablar  
• Problemas de equilibrio  
• Entumecimiento o debilidad en una sección del cuerpo  

Complicaciones del cavernoma  

Los riesgos más alarmantes de CCM son sangrado o hemorragia repetidos, que resultan en lesiones o daños neurológicos progresivos. 

Por lo general, es más probable que las hemorragias reaparezcan entre los pacientes a quienes se les ha diagnosticado previamente hemorragias. Además, es mucho más probable que resurjan en presencia de malformaciones del tronco encefálico. 

Diagnóstico de cavernomas  

Por lo general, las personas con cavernoma no necesariamente presentan signos o síntomas. Las imágenes cerebrales para diferentes trastornos neurológicos pueden conducir al diagnóstico de la afección. Alternativamente, ciertos síntomas pueden hacer que el médico realice pruebas adicionales y completas.  

Dependiendo del motivo de la sospecha, los médicos pueden solicitar las pruebas para verificar el cavernoma. También puede ser para diagnosticar o descartar ciertos problemas de salud similares. A veces, el médico puede recomendar imágenes del cerebro tan pronto como sea posible después de la aparición de los nuevos signos. Esto ayuda a detectar una hemorragia o la aparición de malformaciones recientes.  

En la mayoría de los casos, el médico recomendará pruebas de diagnóstico como;  

Pruebas genéticas:  para las personas con antecedentes familiares del trastorno, las pruebas y el asesoramiento genético ayudarán a determinar las variaciones en los cromosomas o genes asociados con el cavernoma.  

Prueba de imagen por resonancia magnética (IRM):  esta es una prueba de imagen que crea una imagen detallada del cerebro o la médula espinal. También se pueden obtener imágenes de los vasos sanguíneos dentro del cerebro. A veces, el médico puede inyectar un tinte de contraste a través de la vena del brazo para examinar el tejido cerebral de una manera ligeramente diferente. También puede ayudar a examinar mejor los vasos sanguíneos ubicados en el cerebro. 

A veces, el médico también puede usar una prueba de tomografía computarizada o una angiografía para evaluar el cavernoma. Sin embargo, no son tan precisos como la resonancia magnética. 

Opciones de tratamiento del cavernoma  

Las opciones de tratamiento del cavernoma suelen variar de una persona a otra dependiendo de varios factores como;  

Sangrado:  al desarrollar un plan de tratamiento, los médicos suelen tener en cuenta la extensión y el volumen del sangrado. Otros angiomas cavernosos tienden a sangrar constantemente; por lo tanto, el cuerpo puede reabsorber la sangre. Algunos sangran profusamente, ejerciendo una presión dañina sobre el tejido cerebral subyacente o provocando una hemorragia visible. Cuando el cavernoma ha sangrado antes, hay muchas posibilidades de que vuelva a sangrar. Esto puede ser en dos años del sangrado inicial. 

Ubicación:  Ciertos sitios son más riesgosos en comparación con otros. El procedimiento quirúrgico es peligroso si el cavernoma se encuentra en el tronco encefálico, un lugar donde se unen el cerebro y la médula espinal. También es riesgoso si está dentro de la médula espinal o la corteza cerebral. La corteza cerebral es la capa externa del cerebro que facilita las habilidades sensoriales, del habla y de la visión. Además, los cavernomas alrededor de estas áreas pueden dañarse a medida que sangran, a diferencia de los cavernomas en otros lugares. Por lo tanto, al desarrollar un plan de tratamiento, el médico sopesará cuidadosamente los beneficios y los riesgos asociados.  

El tamaño de los cavernomas: el  tamaño de las malformaciones cavernosas puede ser tan pequeño como un cuarto de pulgada o tan grande como una mandarina. Cuanto mayor es el tamaño de la malformación, mayor es la posibilidad que tiene de causar complicaciones a la persona afectada. 

El número de cavernomas:  a medida que aumenta el número de cavernomas, también aumentan las posibilidades de hemorragia.  

Presencia de anomalías endovasculares:  Aproximadamente el 40 por ciento de las CCM se desarrollan como resultado de malformaciones venosas. Esto podría causar dificultades durante el tratamiento quirúrgico.  

Con base en la evaluación de estos factores, la alternativa de tratamiento para el cavernoma puede incluir lo siguiente;  

• Observación o seguimiento  

Para las personas que no tienen ningún síntoma, el médico puede recomendar observar el cavernoma al principio. Esto se debe particularmente a que el riesgo es relativamente pequeño para aquellos pacientes asintomáticos. La exploración intermitente, incluida la resonancia magnética nuclear (RMN), a veces se utiliza para controlar los cambios de malformación. Informe al médico de inmediato en caso de que note cambios en los síntomas.  

• medicamentos 

El médico no puede tratar directamente los cavernomas con medicamentos. En cambio, pueden ayudar a aliviar los síntomas, incluidos los dolores de cabeza y las convulsiones, con medicamentos.  

• Cirugía  

En la mayoría de los casos, un procedimiento quirúrgico es la mejor manera de tratar los cavernomas. Los médicos normalmente operan los cavernomas que tienen una hemorragia reciente, así como los que desencadenan convulsiones. Además, si el cavernoma está causando otros síntomas relacionados o está avanzando, se puede sugerir una cirugía para extirparlo.  

La cirugía de cavernoma consiste en crear una pequeña abertura o corte en el cráneo para exponer el cerebro. Este procedimiento se conoce como craneotomía y, a menudo, se realiza bajo anestesia general, ya que es un tipo importante de cirugía.  

Procedimiento quirúrgico para extirpar cavernoma

Si la malformación está en un área abierta del cerebro, la cirugía puede tener más éxito. La malformación cavernosa en su conjunto debe ser eliminada. Esto se debe a que si se deja alguna porción, comenzará a desarrollarse nuevamente.  

La radiocirugía estereotáctica es una forma moderna de tratar los cavernomas. Este abordaje es eficaz si las malformaciones cavernosas sangran con frecuencia y se encuentran en áreas del cerebro que no son fácilmente accesibles mediante cirugía debido a su profundidad. 

La radiocirugía estereotáctica utiliza radiación dirigida específicamente para tratar las malformaciones cavernosas. Los proveedores médicos usan imágenes tridimensionales generadas por computadora para guiar la radiación desde múltiples salidas en la malformación. Puede ser útil en tratamientos cerebrales porque las dosis de radiación administradas son altas. Sin embargo, dado que tienen un objetivo limitado, existe un pequeño riesgo asociado para el tejido cercano.  

No es necesaria la anestesia general cuando se realiza la radiocirugía estereotáctica y no hay incisión corporal. Por lo tanto, el paciente no tiene que afeitarse la cabeza ni el cuerpo. Toda la radiocirugía dura entre una y cuatro horas. Por lo tanto, el paciente regresará a casa ese mismo día y reanudará sus actividades diarias al día siguiente. Ocasionalmente, se requiere más de un procedimiento de tratamiento. 

Probabilidades de tener sangrado de cavernoma  

La posibilidad de desarrollar una hemorragia puede variar de un individuo a otro. Esto generalmente se basa en si alguna vez ha sufrido algún trastorno hemorrágico. Sin embargo, se estima que si nunca ha experimentado ningún sangrado, tiene menos del 1 por ciento de riesgo de tener una hemorragia por año. En caso de que el cavernoma ya haya sangrado antes, la posibilidad de tener otro sangrado oscila entre el 4 y el 25 por ciento cada año. 

Si uno no tiene más hemorragias, entonces el riesgo se reduce constantemente con el tiempo. En última instancia, volverá a la misma cantidad que aquellos que nunca han tenido un sangrado anterior. El nivel de vulnerabilidad sería una de las consideraciones clave que se sopesarán al determinar si se beneficiará o no del tratamiento. 

Conclusión

Los cavernomas son grupos de pequeños vasos sanguíneos anormales en el cerebro y la médula espinal. Sangran periódicamente, dando lugar a lesiones similares a frambuesas en estas áreas. Esta condición puede ser hereditaria, lo que significa que podría transmitirse de los padres a la descendencia. Afortunadamente, es un trastorno tratable que se puede tratar con medicamentos, observación o cirugía.  

Para el mejor tratamiento y atención integral, puede considerar la plataforma de atención médica CloudHospital. Se especializa en el diagnóstico, tratamiento y manejo del cavernoma, así como en la prevención de futuras recurrencias. El equipo médico también utiliza técnicas avanzadas para mejorar la recuperación exitosa.