Histeroscopia de extracción de fibromas 

Descripción general 

Es posible que los fibromas no siempre generen síntomas, pero cuando lo hacen, pueden causar un flujo menstrual abundante, dolor de espalda, micción frecuente y dolor durante las relaciones sexuales. Es posible que los fibromas pequeños no requieran tratamiento, mientras que los fibromas más grandes pueden requerir medicamentos o cirugía. 

Los fibromas submucosos en la cavidad uterina se pueden extirpar mediante una miomectomía histeroscópica. Los fibromas se eliminan mediante esta operación utilizando un resectoscopio histeroscópico, que se pasa hacia la cavidad uterina a través de la vagina y el canal cervical. El fibroma se extirpa quirúrgicamente usando un asa de alambre electroquirúrgico en una resección estándar. Solo las mujeres con fibromas submucosos son elegibles para este tipo de miomectomía. 

Este procedimiento no puede eliminar los fibromas que se encuentran dentro de la pared uterina. La miomectomía histeroscópica ambulatoria es un tratamiento quirúrgico. Los pacientes son dados de alta de la sala de recuperación después de varias horas de seguimiento. En la mayoría de los casos, la recuperación toma solo unos pocos días. La técnica no deja cicatrices en la piel. Los fibromas pueden reaparecer, particularmente en mujeres premenopáusicas. 

La miomectomía histeroscópica con asa fría se ha informado recientemente como un método seguro y exitoso para extirpar los miomas submucosos con desarrollo intramural mientras se preserva la integridad anatómica y funcional del miometrio.  

¿Qué son los fibromas uterinos? 

Los fibromas uterinos (también conocidos como leiomiomas) son crecimientos uterinos compuestos de músculo y tejido conectivo. Estos crecimientos generalmente no son malignos (benignos). En su pelvis, el útero es un órgano invertido en forma de pera. Su útero es del tamaño de un limón. También se conoce como el útero, y es donde crece y se desarrolla un niño durante el embarazo. 

Los fibromas se pueden formar como un solo nódulo o como un grupo. Los grupos de fibromas pueden ser tan pequeños como 1 mm de diámetro o tan grandes como 20 cm (8 pulgadas) de diámetro. Por el contrario, pueden llegar a tener el tamaño de una sandía. Estos tumores pueden formarse dentro de la pared uterina, dentro de la cavidad principal del órgano o incluso en su superficie. El tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas dentro y sobre el útero pueden variar. 

Con los fibromas uterinos, puede sufrir una serie de síntomas que no son los mismos que experimenta otra mujer con fibromas. Debido a que los fibromas son tan únicos, su enfoque de tratamiento se diseñará para la situación específica. 

¿Son comunes los fibromas? 

Los fibromas son una forma algo frecuente de tumor pélvico. Los fibromas afectan entre el 40 y el 80 por ciento de las mujeres. Sin embargo, debido a que muchas mujeres no sufren ningún síntoma de sus fibromas, no saben que los tienen. Esto puede suceder si tiene pequeños fibromas, que se conocen como asintomáticos porque no crean ningún síntoma. 

¿Quién está en riesgo de tener fibromas uterinos? 

Hay una serie de factores de riesgo que pueden aumentar sus posibilidades de contraer fibromas. Estos son algunos ejemplos: 

• Obesidad y mayor peso corporal (una persona se considera obesa si tiene más del 20% por encima de su peso corporal saludable). 
• Antecedentes de fibromas en la familia. 
• Pérdida recurrente del embarazo. 
• La menstruación comienza demasiado pronto (tener el período a una edad temprana). 

• La menopausia ocurre a una edad avanzada. 

¿Dónde crecen los fibromas? 

Los fibromas pueden desarrollarse en una variedad de ubicaciones tanto dentro como fuera del útero. El tamaño y la ubicación de sus fibromas son factores cruciales en su tratamiento. La ubicación de sus fibromas, su tamaño y la cantidad de ellos que tenga influirán en qué tipo de terapia es mejor para usted si el tratamiento es necesario. 

Las ubicaciones de sus fibromas dentro y sobre el útero se conocen por muchos nombres. Estos nombres reflejan no solo la ubicación del fibroma sino también cómo se adhiere. Los fibromas uterinos pueden ocurrir en los siguientes lugares: 

• Miomas submucosos: son la forma más frecuente de miomas; se encuentran en el músculo debajo del revestimiento del útero y distorsionan la cavidad uterina; incluso las lesiones más pequeñas en esta área pueden causar sangrado e infertilidad. Un fibroma intracavitario es una lesión pedunculada dentro de la cavidad que puede migrar a través del cuello uterino. 

• Fibromas intramurales: Los fibromas intramurales se encuentran dentro de la pared muscular uterina. Pueden ser asintomáticos a menos que sean grandes. Los fibromas intramurales se originan como pequeños nódulos en la pared del músculo uterino. Los fibromas intramurales pueden desarrollarse hacia adentro con el tiempo, produciendo deformación y alargamiento de la cavidad uterina. 

• Fibromas subserosos: estos fibromas están ubicados en el exterior del útero esta vez y están estrechamente adheridos a la pared exterior del útero. 

• Fibromas pedunculados: el tipo menos común, estos fibromas también se encuentran en el exterior del útero. Sin embargo, los fibromas pedunculados están conectados al útero con un tallo delgado. A menudo se describen como hongos porque tienen un tallo y luego una parte superior mucho más ancha. 

Síntomas de los fibromas 

La mayoría de los fibromas no producen síntomas y no requieren otro tratamiento que el control frecuente por parte de su médico de atención médica. Estos suelen ser pequeños fibromas. El fibroma asintomático se refiere a un fibroma que no causa síntomas. Los fibromas más grandes pueden producir una serie de síntomas, que incluyen:  

• Sangrado anormal o incómodo durante su período (menstruación). 
• Sangrado entre periodos. 
• Sensación de plenitud/hinchazón en la parte inferior del abdomen. 

• Frecuencia de la orina (esto puede suceder cuando un fibroma ejerce presión sobre la vejiga). 
• Flujo vaginal crónico. 
• Dolor al tener relaciones sexuales. 
• Dolor en la espalda baja. 
• Constipación. 

• Incapacidad para orinar o vaciar la vejiga por completo. 
• Aumento de la distensión abdominal, dando a su abdomen la apariencia de estar embarazada. 
• Debido a que los niveles de hormonas en su cuerpo disminuyen después de la menopausia, los síntomas de los fibromas uterinos normalmente se estabilizan o desaparecen. 

¿Pueden los fibromas cambiar con el tiempo? 

Los fibromas pueden disminuir o aumentar de tamaño con el tiempo. Pueden crecer o encogerse repentina o gradualmente con el tiempo. Esto puede suceder por una variedad de razones, pero en la mayoría de las situaciones, la cantidad de hormonas en su cuerpo está relacionada con el tamaño de su fibroma. Los fibromas pueden aumentar de tamaño cuando los niveles hormonales de su cuerpo son altos. Esto puede suceder en ciertos momentos de su vida, como durante el embarazo. Durante el embarazo, su cuerpo produce muchas hormonas para ayudar a su bebé a crecer. 

 El fibroma crece como resultado de la oleada de hormonas. Hable con su médico si sabe que tiene fibromas antes de quedar embarazada. Es posible que deba ser observada durante el embarazo para ver cómo crece el fibroma. Cuando sus niveles hormonales disminuyen, sus fibromas también pueden encogerse. Esto es frecuente después de la menopausia. El nivel de hormonas en el cuerpo de una mujer es sustancialmente más bajo una vez que ha pasado por la menopausia. Los fibromas pueden encogerse como resultado de esto. A menudo, sus síntomas mejorarán después de la menopausia. 

¿Cómo se diagnostican los fibromas uterinos? 

Los fibromas se descubren más comúnmente durante un examen físico. Durante un examen abdominal o pélvico, su médico puede sentir un bulto sólido e irregular (a menudo indoloro). 

Estas pruebas son las dos opciones principales: 

1. Ultrasonido: la exploración más utilizada para los fibromas es el ultrasonido. Diagnostica fibromas usando ondas de sonido a frecuencias significativamente más altas de lo que el oído humano puede escuchar. Para escanear el útero y los ovarios, un médico o técnico coloca una sonda de ultrasonido en el abdomen o en la vagina. Es rápido, fácil y generalmente correcto. Sin embargo, los resultados exitosos dependen de la experiencia y habilidad del médico o técnico. Otras pruebas, como la resonancia magnética, pueden ser más eficaces para algunos trastornos, como la adenomiosis. 

1. Resonancia magnética: se utilizan imanes y ondas de radio para generar imágenes en esta prueba de imagen. Le proporciona a su médico un mapa del tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas. También podemos notar la diferencia entre los fibromas y la adenomiosis, que comúnmente se diagnostica erróneamente. La resonancia magnética se usa para confirmar un diagnóstico y ayudarnos a decidir qué terapias son mejores para usted. La resonancia magnética también puede ser una mejor opción para otros trastornos, incluida la adenomiosis. 

Otras pruebas para los fibromas uterinos: 

En circunstancias especiales o si los médicos no pueden identificar la fuente de su dolor, es posible que necesite pruebas adicionales: 

1. Histerosalpingografía (HSG): Los médicos a menudo usan una HSG para mujeres que tienen problemas de fertilidad. Examina el útero (cavidad uterina) y las trompas de Falopio. Después de insertar un catéter (tubo pequeño) en el útero, el médico inyecta suavemente un medio de contraste específico y obtiene radiografías. 

1. Histerosonografía: los médicos utilizan una histerosonografía para examinar el interior del útero. Inyectan agua en el útero después de insertar un pequeño catéter y recopilar una serie de fotografías de ultrasonido. La prueba puede detectar pólipos uterinos o fibromas intracavitarios, que pueden causar sangrado intenso. 

1. Laparoscopia: un médico hace pequeñas incisiones en o alrededor del ombligo para la laparoscopia. Luego, el médico inserta una herramienta larga y delgada (laparoscopio) en el abdomen y la pelvis. El laparoscopio cuenta con una cámara y una luz potente. Le permite a su médico examinar el útero y los tejidos asociados. La imagen puede ayudar a su médico a identificar si tiene una enfermedad que causa dolor pélvico, como la endometriosis. 

1. Histeroscopia: un médico usa una herramienta larga y delgada con una cámara y luz para examinar posibles anomalías dentro del útero. El médico pasa la herramienta a través de la vagina y el cuello uterino hacia el útero. No se requiere incisión. Con este método, el médico puede buscar fibromas o pólipos endometriales dentro de la cavidad uterina. Durante este procedimiento, su médico también puede extirpar algunas formas de fibromas. 

Indicaciones para la histeroscopia de extracción de fibromas 

La elección de realizar una cirugía para los leiomiomas uterinos es difícil y difiere de una paciente a otra según las comorbilidades médicas, el historial quirúrgico, las circunstancias clínicas y la elección de la paciente. En general, la histerectomía se considera en pacientes que tienen: 

• Sangrado uterino excesivo: 

1. Sangrado profuso que causa problemas de estilo de vida que es resistente al tratamiento médico. 

1. Anemia causada por hemorragia uterina. 

• Malestar pélvico: 

1. agudo y severo 

1. Molestias crónicas en la parte inferior del abdomen, dolor lumbar o presión pélvica con evidencia por imágenes de un leiomioma grande 

• Leiomioma que es palpable abdominalmente. 

Las indicaciones de la miomectomía son similares, y este tratamiento se explora cuando la paciente tiene un deseo de fertilidad en el futuro o está muy convencida de mantener su útero. Ya sea que se considere la histerectomía o la miomectomía, estos factores tienen como objetivo tratar los síntomas o mejorar la calidad de vida al reducir la ansiedad de la paciente. No hay indicaciones para la extirpación de los fibromas asintomáticos. 

¿Cómo se prepara para la cirugía? 

Su médico puede recetarle medicamentos antes de la cirugía para disminuir el tamaño de sus fibromas y facilitar su extracción. 

Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, como la leuprolida (Lupron), son medicamentos que inhiben la producción de estrógeno y progesterona. Te inducirán una menopausia transitoria. Su ciclo menstrual se reanudará una vez que deje de usar estos medicamentos, y la concepción debería ser factible. 

Asegúrese de hacerle a su médico cualquier pregunta que tenga sobre la preparación y qué esperar durante su cirugía cuando se reúna con él o ella para pasar por el proceso. 

Es posible que necesite pruebas para asegurarse de que tiene la salud suficiente para someterse a una cirugía. Según sus factores de riesgo, su médico elegirá qué pruebas necesita. Estos son algunos ejemplos: 

• análisis de sangre 
• electrocardiograma 

• Resonancia magnética 
• ultrasonido pelvico 

Ciertos medicamentos pueden necesitar suspenderse antes de su miomectomía. Informe a su médico sobre todos sus medicamentos, incluidas las vitaminas, los suplementos y los medicamentos de venta libre. Pregúntele a su médico acerca de los medicamentos que debe suspender antes de la cirugía y por cuánto tiempo debe hacerlo. 

Deje de fumar de seis a ocho semanas antes de su procedimiento. Fumar puede impedir la recuperación y aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares durante la cirugía. Consulte a su médico acerca de dejar de fumar. 

La noche anterior a su operación, debe dejar de comer y beber a medianoche. 

¿Qué es la miomectomía histeroscópica? 

Una miomectomía es un procedimiento que elimina los fibromas sin eliminar el tejido uterino sano. Es excelente para las mujeres que quieren tener hijos después de la terapia de fibromas o que quieren mantener su útero por otras razones. Después de una miomectomía, es posible que quede embarazada. Este método de eliminar los fibromas mientras se conserva el útero se considera el estándar de atención. 

La miomectomía generalmente se ha realizado con una gran incisión abdominal, aunque las mejoras tecnológicas han permitido opciones menos invasivas, como las miomectomías histeroscópicas y laparoscópicas. Aunque este tratamiento es más intrusivo y consume más para el cirujano, permite que las personas se mantengan fértiles. Una miomectomía histeroscópica elimina los fibromas a través del canal vaginal. 

¿Cómo se elimina el fibroma? 

Durante esta cirugía, se pasa un endoscopio largo y delgado con una luz a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. No se requiere incisión. El médico puede examinar el útero en busca de fibromas y otros problemas, como pólipos. También se puede utilizar una cámara junto con el visor. 

Los miomas submucosos o intracavitarios son fácilmente visibles y se pueden resecar o extirpar con el uso de un asa de alambre u otro instrumento similar. Aunque los miomas submucosos pueden causar sangrado considerable y anemia, se tratan fácilmente mediante miomectomía histeroscópica. 

Los pacientes suelen ser llevados a casa después del procedimiento y requieren poco tiempo de recuperación. La estadía en el hospital puede oscilar entre 30 minutos y 2 horas, con una duración típica de recuperación de 1 a 2 días. Generalmente, solo los fibromas que son pequeños y accesibles a través de la cavidad pueden tratarse de esta manera. 

Resultados de la cirugía de eliminación de fibromas 

Los resultados de la miomectomía histeroscópica pueden incluir: 

1. Alivio sintomático. La mayoría de las mujeres reportan alivio de los signos y síntomas molestos después de la cirugía de miomectomía, como sangrado menstrual abundante y molestias y presión pélvicas. 

1. Mejora de la fertilidad. Dentro de un año de la cirugía, las mujeres que se sometieron a una miomectomía laparoscópica con o sin asistencia robótica tuvieron resultados favorables en el embarazo. Después de una miomectomía, se recomienda esperar de tres a seis meses antes de intentar concebir para permitir que el útero se recupere. 

Los fibromas que su médico no encuentra durante la cirugía o los fibromas que no se extirpan por completo pueden desarrollarse y causar problemas en el futuro. Se pueden formar nuevos fibromas, que pueden o no necesitar terapia. Las mujeres con un solo fibroma tienen una menor probabilidad de adquirir nuevos fibromas, lo que se conoce como tasa de recurrencia, que las mujeres con numerosos tumores. Las mujeres que quedan embarazadas después de la cirugía también tienen menos probabilidades de desarrollar nuevos fibromas que las mujeres que no quedan embarazadas. 

Las mujeres que tienen fibromas nuevos o recurrentes pueden tener acceso a terapias no quirúrgicas en el futuro. Estos son algunos ejemplos: 

1. Embolización de la arteria uterina (UAE). Para reducir el flujo sanguíneo, se inyectan partículas microscópicas en una o ambas arterias uterinas. 

1. Ablación térmica volumétrica por radiofrecuencia (RVTA). La radiación de radiofrecuencia se utiliza para eliminar (extirpar) los fibromas mediante fricción o calor, que es dirigido por una sonda de ultrasonido. 

1. Cirugía ultrasónica enfocada con guía de resonancia magnética (MRgFUS). La resonancia magnética se utiliza para guiar el uso de una fuente de calor para la ablación de fibromas (IRM). 

1. Histerectomía. Si una mujer ha dejado de tener hijos, puede optar por una histerectomía si tiene fibromas nuevos o recurrentes. 

Complicaciones y riesgos 

• Complicaciones mecánicas: 

La causa más común de perforación uterina es la dilatación cervical. La estenosis cervical, un útero fuertemente retrovertido o antevertido y las mujeres nulíparas o posmenopáusicas pueden causar esto. La perforación durante la electrorresección podría dañar el intestino, la vejiga o los vasos. Esta consecuencia es infrecuente, sin embargo, es más probable en miomas con componente intramural. 

• Infección: 

La endometritis posoperatoria afecta de 1 a 5% de las personas. Para reducir el número de infecciones, está indicada una dosis profiláctica de antibiótico intraoperatorio. 

• Sangrado:

En caso de sangrado abundante, se puede colocar una sonda de Foley con 30 ml de solución salina isotónica en la cavidad uterina. 

• Embolia gaseosa: 

Las embolias de gas pueden ocurrir con gas de electrocirugía o gas de aire ambiente. Se creía que el riesgo era extremadamente bajo con la energía bipolar. La embolia gaseosa es una consecuencia potencialmente fatal que causa la embolia pulmonar. Los cirujanos y anestesistas deben ser conscientes de esto y deben estar preparados para enfrentarlo. 

• Adherencias: 

Se observó que las adherencias posoperatorias eran del 35 al 45 por ciento con energía monopolar y del 7,5 por ciento con energía bipolar. Se han probado muchos enfoques de barrera para prevenir el desarrollo de adherencias. Algunos tienen una eficacia limitada (dispositivo intrauterino, tratamiento hormonal), mientras que otros se muestran prometedores (catéter con balón de Foley y gel hialurónico).  

¿Siempre se recupera la fertilidad después de la eliminación de fibromas? 

Los fibromas submucosos tienen un impacto negativo en las tasas de embarazo. La resección quirúrgica por histeroscopia mejora las tasas de embarazo en los fibromas submucosos, mientras que la miomectomía para el mioma intramural aún se debate.  

Conclusión 

Los fibromas son tumores compuestos de células musculares lisas y tejido conectivo fibroso. Se desarrollan en el útero. Se espera que entre el 70 y el 80 por ciento de las mujeres adquieran fibromas a lo largo de su vida; sin embargo, no todos experimentarán síntomas o requerirán tratamiento. 

La característica más esencial de los fibromas es que, por lo general, son invariablemente benignos o no cancerosos. Sin embargo, algunos fibromas se convierten en cáncer, pero los fibromas benignos no pueden. 

Una miomectomía es un procedimiento para extirpar uno o más fibromas. Con frecuencia se indica cuando fallan las opciones de tratamiento más conservadoras para las mujeres que desean una cirugía de preservación de la fertilidad o para conservar el útero. En una miomectomía histeroscópica (también conocida como resección transcervical), el fibroma se extrae con un resectoscopio, un equipo endoscópico que se introduce a través de la vagina y el cuello uterino y que puede emplear energía eléctrica de alta frecuencia para cortar tejido o un dispositivo similar.