Fibroadenoma

Descripción general

Los fibroadenomas son tumores de mama benignos (no cancerosos) frecuentes compuestos de tejido glandular y estromal (conectivo). Los fibroadenomas son más frecuentes en mujeres entre los veinte y los treinta años, aunque pueden presentarse a cualquier edad. Tienden a contraerse una vez que la mujer tiene la menopausia.

Definición de fibroadenomas

Un fibroadenoma es un tumor mamario indoloro, unilateral, benigno (no canceroso) que es sólido en lugar de estar lleno de líquido. Es más frecuente en mujeres entre 14 y 35 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. Debido a que los fibroadenomas disminuyen después de la menopausia, son menos frecuentes en mujeres posmenopáusicas.

Debido a su rápida motilidad, los fibroadenomas a veces se denominan ratones de mama. Los fibroadenomas son masas marmóreas de tejidos epiteliales y estromales que se encuentran debajo de la superficie de la mama. El tamaño de estos bultos sólidos y gomosos con bordes uniformes cambia con frecuencia.

Epidemiología

El fibroadenoma generalmente se desarrolla en la infancia. Es más frecuente en adolescentes y menos común en mujeres posmenopáusicas. En la población general, la frecuencia de fibroadenoma disminuye con la edad y es más común en mujeres menores de 30 años. Se espera que el 10 % de la población femenina del mundo desarrolle fibroadenoma en algún momento de su vida.

Los fibroadenomas representan alrededor del 50% de todas las biopsias de mama, y esta cifra sube al 75% en las biopsias realizadas a mujeres menores de 20 años. Los fibroadenomas son más comunes en mujeres de estratos socioeconómicos más altos y en personas de tez oscura. 8 Se encontró que la edad de la menarquia, la menopausia y la medicación hormonal, incluidos los anticonceptivos orales, no tienen efecto sobre el riesgo de estas lesiones.

El índice de masa corporal y el número de embarazos a término, por otro lado, demostraron tener una asociación negativa con la incidencia de fibroadenomas. Además, se encontró que el alto consumo de vitamina C y el tabaquismo estaban relacionados con una menor incidencia de fibroadenoma.

Etiología

Se desconocen las causas del fibroadenoma, sin embargo, los expertos creen que la lesión es causada por un aumento en la sensibilidad del tejido mamario a la hormona reproductiva femenina estrógeno. El fibroadenoma a menudo aumenta durante el embarazo y se reduce después de la menopausia. Esto da credibilidad a la explicación de la etiología hormonal. Las mujeres que usan anticonceptivos orales antes de los 20 años tienen más probabilidades que la población general de desarrollar fibroadenoma.

Fisiopatología

hormonales

El fibroadenoma se desarrolla a partir de células del tejido conectivo epitelial y del estroma en la mama, que son tanto funcionales como mecánicamente significativas. Estos tejidos incluyen receptores de estrógeno y progesterona. Como resultado del aumento de la síntesis de hormonas reproductivas femeninas durante el embarazo, los fibroadenomas tienden a crecer. Los tejidos conectivos mamarios proliferan excesivamente como resultado de la sensibilidad hormonal.

Genética

Un fibroadenoma es un tumor bien delimitado, no encapsulado, con límites que empujan y que no invade el parénquima mamario circundante. Se distinguen por el crecimiento celular estromal y glandular (conductos mamarios benignos). La relación estroma-glándula permanece esencialmente estable a lo largo de la lesión.

El estroma es homogéneo e hipovascular, con células fusiformes y núcleos blandos de ovales a alargados. No hay evidencia de pleomorfismo de células estromales. El estroma puede contener músculo liso, cartílago y hueso. Aunque la mitosis del estroma es poco frecuente, puede detectarse, en particular en los fibroadenomas de mujeres más jóvenes, y no sugiere malignidad. El estroma en mujeres ancianas puede estar hialinizado.

Las glándulas de un fibroadenoma están formadas por la capa bicelular habitual que se observa en los conductos mamarios. La capa glandular interna está formada por células con formas cuboidales a columnares y núcleos homogéneos. Una capa externa de células mioepiteliales sostiene la capa interna de células. La capa mioepitelial permanece intacta en toda la lesión, lo que indica que el fibroadenoma es benigno.

El epitelio puede estar involucrado en cambios benignos como hiperplasia ductal, metaplasia apocrina, metaplasia escamosa, cambios quísticos y adenosis esclerosante. Las calcificaciones en las glándulas también son posibles. El epitelio puede presentar alteraciones de la lactancia durante el embarazo.

En los fibroadenomas, existen dos patrones de crecimiento histológico: intracanalicular y pericanalicular. En el patrón intracanalicular, el estroma comprime y distorsiona las glándulas, lo que da como resultado espacios similares a hendiduras. El estroma rodea las glándulas sin distorsionarlas y las glándulas conservan su patrón pericanalicular de luces abiertas.

Síntomas del fibroadenoma

El determinante más importante en la aparición de fibroadenoma es la edad. Como resultado, al recopilar un historial médico, el aspecto más crucial a considerar es la edad.

También es importante tener antecedentes familiares de cáncer de mama. Las pacientes femeninas con familiares de primer grado que tienen cáncer de mama deben ser examinadas y evaluadas en busca de signos malignos más de cerca que las pacientes que no tienen estos antecedentes familiares. El fibroadenoma generalmente se encuentra en el cuadrante superior externo del seno. Físicamente posee las siguientes características:

• No sensible o sin dolor
• Móvil
• Solitario
• Bulto sólido de rápido crecimiento con consistencia gomosa y bordes regulares.

Múltiples fibroadenomas

Se observan de dos a cuatro fibroadenomas en un solo seno en el 10 % al 16 % de las personas con fibroadenomas múltiples, que pueden aparecer inicialmente o detectarse con el tiempo. A diferencia de las mujeres que tienen un solo fibroadenoma, la mayoría de las pacientes con múltiples fibroadenomas tienen antecedentes familiares significativos de estos tumores. Se ha planteado la hipótesis de un vínculo probable entre numerosos fibroadenomas y los anticonceptivos orales, pero aún no se ha probado.

Fibroadenomas Gigantes y Juveniles

Los fibroadenomas gigantes se describen como fibroadenomas mayores de 5 cm de diámetro (alrededor del 4% de todos los fibroadenomas); sin embargo, esta nomenclatura no es ampliamente reconocida. Los fibroadenomas gigantes se encuentran con mayor frecuencia en mujeres embarazadas o lactantes. Cuando se descubre en una mujer adolescente, la etiqueta fibroadenoma juvenil es más precisa.

Estas lesiones, que representan del 0,5 al 2% de todos los fibroadenomas en mujeres jóvenes, se desarrollan rápidamente como masas que provocan asimetría de la mama, distorsión de la piel que la recubre y tensión del pezón. Parecen ser más celulares y tener menos componentes lobulillares que los fibroadenomas básicos. Los fibroadenomas gigantes, por otro lado, son tumores benignos que no progresan a cáncer.

Diagnóstico

Las siguientes modalidades de imágenes se utilizan para diagnosticar fibroadenomas después de una historia clínica y un examen físico completos.

Mamografía de diagnóstico

La ecografía mamaria se usa con frecuencia para diagnosticar fibroadenomas. Una masa sólida redonda u ovalada con un contorno suave, ecos internos tenues en una distribución uniforme y atenuación acústica intermedia son parámetros ecográficos que apoyan el diagnóstico de un fibroadenoma. Este enfoque de imagen es bastante útil para distinguir entre lesiones sólidas y quísticas.

Sin embargo, los intentos de conectar las características ecográficas de masas sólidas compatibles con fibroadenomas con resultados patológicos no tuvieron éxito. Los criterios ecográficos para los fibroadenomas y el cáncer de mama se superponen ligeramente y aproximadamente el 25% de los fibroadenomas tienen bordes irregulares, lo que puede indicar que las lesiones son malignas. 29 En otra investigación, solo el 82 por ciento de los fibroadenomas comprobados por biopsia fueron visibles por ecografía.

Las características mamográficas de los fibroadenomas varían desde una masa oval bien delimitada y discreta de tejido glandular mamario que es hipodensa o isodensa hasta una masa con una lobulación masiva o bordes parcialmente ocultos. Los fibroadenomas involutivos en personas mayores, generalmente posmenopáusicas, pueden incluir calcificación, lo que les da el aspecto distintivo de calcificación gruesa de palomitas de maíz.

CITOLOGIA DE ASPIRACION

La aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés) es un procedimiento preferido para evaluar las masas mamarias. Los grupos de células fusiformes sin células inflamatorias o grasas se encuentran en el 96% de todos los fibroadenomas; en el 93% de los casos se encuentran agregados de células con una configuración papilar que se asemeja a la cornamenta de un alce (racimos de cornamenta de cornamenta); En el 95% de todos los fibroadenomas se encuentran células uniformes con citoplasma bien definido dispuestas en filas y columnas (hojas de panal).

Cuando se combina con un diagnóstico clínico de fibroadenoma, la FNA puede aumentar la sensibilidad al 86 % con una especificidad del 76 %, pero para el cáncer de mama, la FNA tiene una sensibilidad del 96 % y una especificidad del 98 %. Como resultado, mientras que la citología por aspiración puede mezclar fibroadenomas con otros tumores mamarios benignos, el diagnóstico erróneo de un proceso maligno es poco común.

La efectividad diagnóstica total de estas tres modalidades, a saber, el examen físico de mama, la imagenología y la citología, es de alrededor del 70% al 80%, sin embargo, dan una diferencia correcta del 95% entre un tumor benigno y uno maligno. Un período de seguimiento de uno a tres años después de que se detecta el fibroadenoma y se descarta el cáncer de mama utilizando las tres modalidades puede mejorar la precisión del diagnóstico.

Ultrasonido de mama

La ecografía (US) es una técnica que emplea ondas sonoras para identificar las características de los fibroadenomas en mujeres menores de 35 años. La ecografía distingue fácilmente entre masas sólidas y quísticas. Un fibroadenoma se diagnostica comúnmente como una masa bien delimitada, redonda a ovoide o macrolobulada con hipoecogenicidad relativamente constante en los Estados Unidos. Si es necesario, se puede usar una biopsia con aguja gruesa para lograr una biopsia mínimamente invasiva.

Gestión

Los fibroadenomas, en la gran mayoría de los casos, no requieren tratamiento. Eventualmente disminuirán y desaparecerán, pero si son enormes y aprietan otros tejidos mamarios, deben eliminarse. Muchas mujeres optan por no someterse a la cirugía ya que las lesiones no son cancerosas y no presentan riesgo de malignidad a largo plazo. La forma de un seno también se distorsiona con la cirugía.

Cirugía

Si el fibroadenoma es grande y continúa creciendo, los médicos pueden optar por extirparlo. El crecimiento rápido, un tamaño mayor de 2 cm y el deseo del paciente son indicaciones para la intervención quirúrgica.

Hay 2 procedimientos quirúrgicos que se utilizan para extirpar un fibroadenoma:

1. Lumpectomía o biopsia por escisión: en este procedimiento, el cirujano extirpa el fibroadenoma y lo envía al laboratorio para una evaluación adicional.
2. Crioablación: los cirujanos utilizan criosondas para congelar y destruir la estructura celular del fibroadenoma. Para confirmar el fibroadenoma, se debe realizar una biopsia con aguja gruesa antes de la crioablación.

La posibilidad de pasar por alto el cáncer de mama en mujeres menores de 25 años con fibroadenomas identificados mediante examen físico, ecografía y FNA varía de uno en 229 a uno en 700. Este riesgo sigue siendo bastante bajo en mujeres menores de 35 años. Como resultado, se ha sugerido monitorear a los pacientes jóvenes con exámenes clínicos periódicos y extirpar las lesiones en mujeres mayores de 35 años.

Otros investigadores propusieron que el umbral de edad sea de 25 años. La escisión completa es el mejor tratamiento para numerosos fibroadenomas. Sin embargo, si todos los fibroadenomas se extirpan mediante una sola incisión, este método puede provocar una cicatrización no deseada o un daño ductal significativo.

Debido a que los fibroadenomas gigantes disminuyen después de la lactancia, su tratamiento debe posponerse hasta que la situación hormonal de la paciente se normalice y se pueda realizar una escisión más pequeña. Debido a su gran tamaño, la extirpación de fibroadenomas juveniles puede desfigurar en exceso; sin embargo, no se han observado recurrencias después de la escisión completa y se puede esperar un crecimiento mamario normal y simétrico.

Biopsia por escisión asistida por vacío (VAC/VAB)

Para extirpar el fibroadenoma, es posible que le ofrezcan una biopsia por escisión asistida por vacío. Este es un método para extirpar pequeños fibroadenomas bajo anestesia local en lugar de someterse a un procedimiento de anestesia general.

Se hace una pequeña incisión en la piel después de la inyección de anestesia local. Esto se pasa usando una sonda hueca unida a un aparato de vacío. Usando un ultrasonido como guía, el vacío atrae el fibroadenoma a través de la sonda hacia una cámara colectora. El equipo de biopsia se utiliza de esta manera hasta que el fibroadenoma se haya extirpado por completo. Esto podría sugerir que la cirugía no es necesaria.

El tejido se extrae y se transporta a un laboratorio para ser estudiado bajo un microscopio. Durante unos días después del tratamiento, puede haber algunos moretones y dolor. La extirpación de un fibroadenoma normalmente tiene poco efecto en la forma del seno, sin embargo, puede haber un pequeño hoyuelo en el seno donde se extirpó.

Diagnóstico diferencial

Un fibroadenoma se puede confundir con:

• quiste mamario
• Carcinoma de mama
• Tumor filodes
• linfoma de mama
• Metástasis a la mama desde otro sitio primario

El pronóstico del fibroadenoma es favorable ya que es un tumor benigno que, en la mayoría de los casos, disminuye de tamaño con el tiempo.

FIBROADENOMA Y CÁNCER DE MAMA

Cualquier estudio de los vínculos entre los fibroadenomas y el cáncer de mama debe responder a dos preguntas clave: si un fibroadenoma es un factor de riesgo para el cáncer de mama y si el cáncer de mama puede desarrollarse a partir del componente epitelial de un fibroadenoma. El primer problema se investigó inicialmente en múltiples estudios retrospectivos, que revelaron un riesgo de cáncer de mama de 1,3 a 2,1 más alto en mujeres con fibroadenomas en comparación con la población general.

El mayor riesgo persistió y no disminuyó con el tiempo. Un estudio más reciente adoptó el término "fibroadenoma complejo" para describir la probable relación entre las características histológicas de los fibroadenomas y el riesgo de cáncer de mama posterior. Esta frase se refiere a los fibroadenomas que tienen más de 3 mm de diámetro, o tienen componentes de adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o metaplasia apocrina papilar, y están relacionados con un riesgo 3.1 mayor de cáncer de mama.

Las alteraciones proliferativas en el parénquima próximo al fibroadenoma se relacionaron con un aumento del riesgo de 3,88 veces. En comparación con las mujeres de control con antecedentes familiares de cáncer de mama pero sin fibroadenoma, el riesgo relativo para las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama y fibroadenoma complicado fue de 3,72. Las mujeres con fibroadenomas no complejos y sin antecedentes familiares de cáncer de mama no tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en estos ensayos.

Se cree que los cambios malignos en los componentes epiteliales de los fibroadenomas son poco frecuentes. Se ha encontrado que la incidencia de un carcinoma que se desarrolla dentro de un fibroadenoma oscila entre 0,002 y 0,0125 por ciento. Aproximadamente la mitad de estos tumores eran carcinoma lobulillar in situ (LCIS), 20 % carcinoma lobulillar infiltrante, 20 % carcinoma ductal in situ (DCIS) y 10 % carcinoma ductal infiltrante.

Los hallazgos clínicos, ecográficos y mamográficos suelen ser idénticos a los de los fibroadenomas benignos, y las alteraciones malignas con frecuencia se detectan solo después de extirpar el fibroadenoma.

Atención de seguimiento

La mayoría de las mujeres no necesitarán nada más que pruebas de detección básicas. Un médico seguirá evaluando cualquier cambio en los senos.

En comparación con las mujeres que no tienen fibroadenomas, tener un fibroadenoma simple puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, si tiene un fibroadenoma complicado, podría tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama en el futuro. A menos que tenga otros factores que aumenten sus posibilidades de desarrollar cáncer de mama, como familiares cercanos que tengan la enfermedad, sus posibilidades aún son escasas.

En cualquier caso, mantén tus controles mensuales y pregunta a tu médico qué pruebas de detección requieres y cuándo.

Conclusión

La mayoría de las lesiones mamarias en mujeres jóvenes se descubren durante un examen mamario accidental, que es realizado por la paciente o por un profesional de la salud. Aunque los fibroadenomas son tumores benignos, a menudo es necesario establecer la histología. Las enfermeras practicantes, en particular, nunca deben suponer que todas las lesiones duras y gomosas son benignas. En caso de duda, haga que un radiólogo o cirujano realice una biopsia. Pasar por alto un tumor canceroso de mama en una mujer joven puede tener graves consecuencias.