FIV Regular (Con ICSI & AZH)

Descripción general

La fertilización in vitro (FIV) regular con ICSI y AZH es un conjunto complicado de técnicas diseñadas para mejorar la fertilidad, evitar anomalías genéticas y ayudar en el parto.

Durante la FIV, los óvulos maduros se extraen de los ovarios y se fertilizan en un laboratorio usando esperma. Luego, el óvulo (embrión) o los óvulos (embriones) fertilizados se colocan en el útero. Un ciclo completo de FIV dura aproximadamente tres semanas. Cuando estos procesos se dividen en secciones, el procedimiento puede llevar más tiempo.

El tipo más eficaz de tecnología de reproducción asistida es la FIV con ICSI o AZH. El tratamiento se puede realizar con óvulos y semen de la propia pareja. Alternativamente, la FIV puede usar óvulos, esperma o embriones de un donante conocido o anónimo. En algunos casos, puede emplearse una portadora gestacional, o alguien que tenga un embrión implantado en el útero.

Muchas variables influyen en sus probabilidades de tener un bebé sano con FIV, incluida su edad y la causa de la infertilidad. Además, la FIV puede llevar mucho tiempo, ser costosa e invasiva. La FIV puede resultar en un embarazo con más de un feto si se implanta más de un embrión en el útero (embarazo múltiple).

Su médico puede ayudarlo a comprender cómo funciona la FIV, los riesgos potenciales y si este método de tratamiento de la infertilidad es adecuado para usted.

¿Qué es la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)?

La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es un proceso de laboratorio en el que un único espermatozoide se inyecta directamente en el citoplasma de un óvulo maduro mediante micromanipulación. Cuando hay anomalías en la cantidad, calidad o función de los espermatozoides, o cuando hay problemas con la entrada de espermatozoides en el óvulo, este procedimiento aumenta la posibilidad de concepción. La ICSI debe realizarse simultáneamente con un ciclo de fecundación in vitro.

¿Quién se beneficia de ICSI?

• Parejas que han sido diagnosticadas de infertilidad por infertilidad de factor masculino. La infertilidad por factor masculino puede ser causada por una serie de enfermedades. El esperma puede faltar por completo en la eyaculación, lo que se conoce como azoospermia, o los hombres pueden tener densidades de esperma extremadamente bajas en la eyaculación, lo que se conoce como oligospermia. La mala motilidad de los espermatozoides, también conocida como astenospermia, ocurre cuando los espermatozoides carecen del movimiento de natación hacia adelante necesario para unirse al óvulo en el oviducto femenino. Los hombres infértiles también pueden tener teratospermia, que es un porcentaje más alto de espermatozoides de forma incorrecta. También puede haber problemas con la función de los espermatozoides, lo que reduce su capacidad para unir y/o fertilizar el óvulo.
• Pacientes que previamente habían fracasado en la concepción natural durante una ronda de FIV. Incluso si la pareja masculina parece tener recuentos, motilidad y morfología de espermatozoides normales, esto puede suceder.
• Pacientes que utilizan semen congelado, que puede estar restringido en cantidad y/o calidad.
• Se sospecha que los anticuerpos antiespermatozoides vinculados a los espermatozoides o los anticuerpos antiespermatozoides femeninos causan infertilidad.
• Pacientes con una cantidad limitada de óvulos que deseen aumentar sus posibilidades de fecundación.

¿Qué es la zona de eclosión asistida (AZH)?

En algunos casos, la zona de eclosión asistida (AZH) puede mejorar las posibilidades de implantación embrionaria y embarazo. La zona pelúcida es un "caparazón" que protege al embrión antes de la implantación. Este caparazón es necesario para el desarrollo del embrión hasta la etapa de blastocisto (alrededor del día 5). Una vez que se ha formado el blastocisto, el embrión debe liberarse de la zona pelúcida (escotilla) para implantarse y quedar embarazada.

AZH es un procedimiento de micromanipulación utilizado en el Día 3 del desarrollo del embrión. Los embriones suelen tener un tamaño de 6 a 8 células. Se usa un láser para crear un agujero en la zona del embrión durante la terapia AZH. Esto se hace unas horas antes de la transferencia de embriones.

Cuando el embrión madura como blastocisto en el útero, esta ruptura en la zona pelúcida le permite eclosionar libre de la zona pelúcida. Una posible causa del fracaso de la implantación es que el embrión no puede salir de la zona pelúcida.

¿Quién se beneficia de AZH?

La eclosión asistida es más útil para los siguientes tipos de pacientes:

• Pacientes mayores de 38 años.
• Pacientes con niveles elevados de hormona estimulante del folículo (FSH).
• Pacientes cuyos embriones tienen una zona pelúcida más gruesa de lo normal, medida por embriólogos capacitados.
• Pacientes que han tenido múltiples intentos previos de FIV con implantación fallida.
   

Fecundación In Vitro (FIV)

La fertilización in vitro (FIV) es un método para tratar la infertilidad o los trastornos genéticos. Si la FIV se usa para tratar la infertilidad, es posible que usted y su cónyuge puedan probar primero opciones de tratamiento menos intrusivas, como medicamentos para la fertilidad para mejorar la producción de óvulos o la inseminación intrauterina, un proceso en el que los espermatozoides se insertan directamente en el útero cerca del momento de la inseminación. ovulación.

A veces se recomienda la FIV como terapia principal para la infertilidad en mujeres mayores de 40 años. Si tiene problemas médicos específicos, también se puede realizar la FIV. Por ejemplo, si usted o su pareja sufre de:

• Daño u obstrucción de las trompas de Falopio. El daño o bloqueo de las trompas de Falopio dificulta la fertilización de un óvulo o el viaje de un embrión al útero.
• Trastornos de la ovulación. Si la ovulación es poco frecuente o está ausente, hay menos óvulos disponibles para la fertilización.
  Endometriosis. La endometriosis ocurre cuando un tejido similar al revestimiento del útero se implanta y crece fuera del útero, lo que a menudo afecta la función de los ovarios, el útero y las trompas de Falopio.
• Fibras uterinas. Los fibromas son tumores benignos en el útero. Son comunes en mujeres de entre 30 y 40 años. Los fibromas pueden interferir con la implantación del óvulo fertilizado.
• Esterilización o extracción tubárica previa. La ligadura de trompas es un método de esterilización que consiste en cortar o bloquear las trompas de Falopio para evitar la concepción de forma permanente. Si desea quedar embarazada después de la ligadura de trompas, la FIV puede ser una mejor opción que la cirugía de reversión de la ligadura de trompas.
• Deterioro de la producción o función de los espermatozoides. La mala motilidad de los espermatozoides, la baja concentración de espermatozoides o las anomalías en el tamaño y la forma de los espermatozoides pueden dificultar que los espermatozoides fertilicen un óvulo. Si se descubren anomalías en los espermatozoides, es posible que se requiera una visita a un experto en infertilidad para determinar si hay problemas corregibles o problemas de salud subyacentes.
• Infertilidad inexplicable. Infertilidad sin explicación significa que no se ha encontrado ninguna causa de infertilidad a pesar de la evaluación de causas comunes.
• Un trastorno genético. Si usted o su cónyuge corren el riesgo de transmitir una afección genética a su hijo, puede ser candidato para una prueba genética previa a la implantación basada en la FIV. Una vez que los óvulos han sido recuperados y fertilizados, se revisan para detectar problemas genéticos, aunque es posible que no se detecten todos los trastornos genéticos. Los embriones que no tienen ninguna anomalía conocida se pueden trasplantar al útero.
• Preservación de la fertilidad por cáncer u otras condiciones de salud. Si va a comenzar un tratamiento contra el cáncer que puede afectar su fertilidad, como radiación o quimioterapia, la FIV para preservar la fertilidad puede ser una posibilidad. A las mujeres se les pueden extraer los óvulos de los ovarios y congelarlos sin fertilizar para usarlos en el futuro. Alternativamente, los óvulos pueden fertilizarse y guardarse como embriones para su uso posterior. Las mujeres que no tienen un útero funcional o para quienes el embarazo representa un riesgo significativo para la salud pueden optar por la FIV con otra persona que lleve el feto (portadora gestacional). Los óvulos de la mujer se fertilizan con esperma en esta situación, pero los embriones resultantes se implantan en el útero de la portadora gestacional.

RIESGOS DE LA FIV REGULAR CON AZH/ICSI

Los riesgos incluyen:

• Múltiples nacimientos. La FIV con AZH/ICSI aumenta el riesgo de partos múltiples si se transfiere más de un embrión al útero. Un embarazo con múltiples fetos conlleva un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer que un embarazo con un solo feto.

• Parto prematuro y bajo peso al nacer. Las investigaciones sugieren que la FIV aumenta ligeramente el riesgo de que el bebé nazca antes de tiempo o con bajo peso al nacer.

• Síndrome de hiperestimulación ovárica. El uso de medicamentos inyectables para la fertilidad, como la gonadotropina coriónica humana (HCG), para inducir la ovulación puede causar el síndrome de hiperestimulación ovárica, en el que los ovarios se hinchan y duelen.

Los síntomas suelen durar una semana e incluyen dolor abdominal leve, distensión abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. Sin embargo, si queda embarazada, sus síntomas pueden durar varias semanas. En raras ocasiones, es posible desarrollar una forma más grave de síndrome de hiperestimulación ovárica que también puede provocar un rápido aumento de peso y dificultad para respirar.

• Aborto espontáneo. La tasa de aborto espontáneo para las mujeres que conciben mediante FIV con embriones frescos es similar a la de las mujeres que conciben de forma natural (alrededor del 15 % al 25 %), pero la tasa aumenta con la edad materna.

• Complicaciones del procedimiento de extracción de óvulos. El uso de una aguja de aspiración para recolectar óvulos podría causar sangrado, infección o daño al intestino, la vejiga o un vaso sanguíneo. Los riesgos también están asociados con la sedación y la anestesia general, si se usan.

• Embarazo ectópico. Alrededor del 2% al 5% de las mujeres que usan FIV tendrán un embarazo ectópico, cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio. El óvulo fertilizado no puede sobrevivir fuera del útero y no hay manera de continuar el embarazo.

• Defectos de nacimiento. La edad de la madre es el principal factor de riesgo en el desarrollo de defectos de nacimiento, sin importar cómo se conciba el niño. Se necesita más investigación para determinar si los bebés concebidos mediante FIV podrían tener un mayor riesgo de ciertos defectos de nacimiento.

• Cáncer. Aunque las primeras investigaciones revelaron una relación entre algunos medicamentos utilizados para aumentar la formación de óvulos y el desarrollo de cierto tipo de tumor de ovario, las investigaciones más recientes contradicen estos hallazgos. Después de la FIV, no parece haber un riesgo significativamente mayor de cáncer de mama, de endometrio, de cuello uterino o de ovario.

• Estrés. El uso de la FIV puede ser agotador financiera, física y emocionalmente. El apoyo de consejeros, familiares y amigos puede ayudarlo a usted y a su pareja a superar los altibajos del tratamiento de infertilidad.
   

¿Cómo te preparas?

Las tasas individuales de embarazo y nacidos vivos en las clínicas de EE. UU. están disponibles en línea en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida.

La tasa de éxito de una clínica está determinada por una variedad de factores. Estos incluyen las edades y condiciones médicas de los pacientes, así como la población de tratamiento de la clínica y los procedimientos de tratamiento. Pregunta por los cargos involucrados en cada fase de la operación en detalle.

Antes de comenzar un ciclo de FIV con sus propios óvulos y esperma, es probable que usted y su pareja necesiten varias pruebas de detección, que incluyen:

Prueba de reserva ovárica. Su médico puede analizar las concentraciones de hormona estimulante del folículo (FSH), estradiol (estrógeno) y hormona antimülleriana en su sangre durante los primeros días de su ciclo menstrual para evaluar la cantidad y calidad de sus óvulos. Los resultados de las pruebas, que con frecuencia se combinan con una ecografía de sus ovarios, pueden ayudar a anticipar cómo responderán sus ovarios a la medicina reproductiva.
Análisis de semen. Si no se realiza como parte de su evaluación inicial de fertilidad, su médico realizará un análisis de semen poco antes del inicio de un ciclo de tratamiento de FIV.
Detección de enfermedades infecciosas. Tanto usted como su pareja se someterán a pruebas de detección de enfermedades infecciosas, incluido el VIH.
Practique la transferencia de embriones (simulada). Su médico podría realizar una transferencia de embriones simulada para determinar la profundidad de su cavidad uterina y la técnica con más probabilidades de colocar con éxito los embriones en su útero.
Examen uterino. Antes de comenzar la FIV, su médico inspeccionará el revestimiento del útero. Se puede usar un sonohisterograma (en el que se inyecta líquido a través del cuello uterino hacia el útero) y un ultrasonido para producir imágenes de la cavidad uterina. También podría implicar una histeroscopia, que consiste en insertar un telescopio delgado, flexible e iluminado (histeroscopio) a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.
 

Pasos del Procedimiento

La FIV se puede dividir en los siguientes pasos:

Píldoras anticonceptivas o estrógeno:

Su médico puede recetarle píldoras anticonceptivas o estrógeno antes de comenzar la terapia de FIV. Esto se usa para prevenir la formación de quistes ováricos y para regular el tiempo de su ciclo menstrual. Le permite a su médico administrar su terapia y optimizar la cantidad de óvulos maduros obtenidos durante la operación de extracción de óvulos. Algunas personas

Estimulación ovárica:

Cada mes, un conjunto de huevos comienza a crecer a lo largo del ciclo natural de una persona sana en edad reproductiva. Por lo general, solo un óvulo madura hasta el punto de la ovulación. Los huevos inmaduros restantes de ese grupo se desintegran.

Durante su ronda de FIV, se le administrarán medicamentos hormonales inyectables para alentar a todo el lote de óvulos en ese ciclo a madurar al mismo tiempo y por completo. Esto significa que en lugar de tener un óvulo (como en un ciclo natural), podrías tener numerosos óvulos. Según su historial médico, edad, nivel de AMH (hormona antimülleriana) y respuesta a la estimulación ovárica durante ciclos de FIV anteriores, el tipo, la dosis y la frecuencia de los medicamentos administrados se personalizarán para usted como individuo.

Recuperación de óvulos:

Su proveedor de atención médica usa un ultrasonido para guiar una aguja delgada hacia cada uno de sus ovarios a través de su vagina. La aguja está conectada a un dispositivo de succión que se usa para extraer los óvulos de cada folículo.
Sus huevos se colocan en un plato que contiene una solución especial. Luego, el plato se coloca en una incubadora (ambiente controlado).

Se utilizan medicamentos y una sedación suave para reducir las molestias durante este procedimiento.
La extracción de óvulos se realiza 36 horas después de la última inyección de hormonas, la "inyección de activación".
 

Fertilización:

El embriólogo intentará fertilizar todos los óvulos maduros mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides, o ICSI, la tarde posterior a la operación de extracción de óvulos. Esto implica que a cada óvulo desarrollado se le inyectará esperma. La ICSI no se puede realizar en óvulos inmaduros. Los óvulos inmaduros se colocarán en un plato que también contiene esperma y nutrición. Los huevos inmaduros rara vez completan su desarrollo en el plato. Si un óvulo inmaduro madura, el esperma en el plato podría intentar fertilizarlo.

El 70% de los óvulos maduros fertilizarán en promedio. Por ejemplo, si se recogen diez huevos maduros, unos siete fecundarán. Si la fertilización tiene éxito, el óvulo fertilizado se convertirá en un embrión.

Si hay una cantidad excesivamente grande de óvulos o no desea fertilizar todos los óvulos, algunos óvulos pueden congelarse antes de la fertilización para uso futuro.

Desarrollo embrionario:

El desarrollo de sus embriones se observará de cerca durante los siguientes cinco a seis días.

Su embrión debe superar obstáculos sustanciales antes de que pueda transferirse a su útero. El 50% de los embriones fertilizados alcanzan el estadio de blastocisto en promedio. Este es el mejor momento para transferir a su útero. Por ejemplo, si se fertilizan siete óvulos, tres o cuatro pueden desarrollarse hasta la etapa de blastocisto. El 50% restante no suele avanzar y se descarta.

En el día cinco o seis después de la fertilización, cualquier embrión elegible para la transferencia será preservado y utilizado para futuras transferencias de embriones.

Transferencia de embrión:

La transferencia de embriones frescos y la transferencia de embriones congelados son los dos tipos de transferencias de embriones. Su profesional de la salud puede ayudarlo a decidir si usar embriones frescos o congelados según su situación específica. Se utiliza el mismo procedimiento de transferencia para las transferencias de embriones frescos y congelados. El nombre implica la distinción principal.

Una transferencia de embrión fresco consiste en insertar su embrión en su útero entre tres y siete días después de la operación de extracción de óvulos. Este embrión no ha sido congelado y, por lo tanto, es "fresco".

Los embriones congelados (de un ciclo de FIV anterior o de óvulos de donantes) se descongelan y se colocan en el útero durante una transferencia de embriones congelados. Este es un tratamiento más habitual por razones logísticas y porque da como resultado un parto vivo más probable. La transferencia de embriones congelados puede ocurrir años después de la extracción de óvulos y la fertilización.

Para preparar su útero para absorber un embrión, tomará hormonas orales, inyectables, vaginales o transdérmicas como parte de la etapa inicial de una transferencia de embriones congelados. Esto suele ir seguido de 14 a 21 días de medicamento oral y seis días de inyecciones. Durante este período, a menudo tendrá dos o tres sesiones para evaluar la preparación de su útero con ultrasonido y para medir sus niveles hormonales con un análisis de sangre. Cuando su útero esté listo, se planificará para usted la operación de transferencia de embriones. Cuando se utilizan embriones frescos, el procedimiento es similar, excepto que la transferencia de embriones ocurre dentro de los tres a cinco días posteriores a la recuperación.

El proceso de transferencia de embriones es fácil y no requiere anestesia. Se siente como un examen pélvico o una prueba de Papanicolaou. Se coloca un espéculo dentro de la vagina y se inserta un catéter delgado a través del cuello uterino hasta el útero. Una jeringa conectada al otro extremo del catéter contiene uno o más embriones. Los embriones se inyectan en el útero a través del catéter. El procedimiento suele durar menos de 10 minutos.

El embarazo:

El embarazo comienza cuando el embrión se implanta en el revestimiento del útero. Aproximadamente de nueve a 14 días después de la transferencia de embriones, su profesional de la salud realizará un análisis de sangre para determinar si está embarazada.

Hay varias consideraciones a considerar antes de comenzar la terapia de FIV. Es fundamental ponerse en contacto con su médico de atención médica para comprender a fondo el procedimiento de FIV y qué esperar.

Resultados y Resultado

Alrededor de 12 días a dos semanas después de la extracción de óvulos, su médico analizará una muestra de su sangre para detectar si está embarazada.

Si está embarazada, su médico la derivará a un obstetra u otro especialista en embarazo para recibir atención prenatal.
Si no está embarazada, dejará de tomar progesterona y es probable que tenga su período dentro de una semana. Si no tiene su período o tiene un sangrado inusual, comuníquese con su médico. Si está interesada en intentar otro ciclo de fertilización in vitro (FIV), su médico puede sugerirle pasos que puede seguir para mejorar sus posibilidades de quedar embarazada a través de la FIV.

Las posibilidades de dar a luz a un bebé sano después de usar la FIV dependen de varios factores, que incluyen:

• Edad materna. Cuanto más joven sea, más probabilidades tendrá de quedar embarazada y dar a luz a un bebé sano usando sus propios óvulos durante la FIV. A las mujeres de 41 años o más a menudo se les aconseja que consideren usar óvulos de donantes durante la FIV para aumentar las posibilidades de éxito.

• Estado del embrión. La transferencia de embriones que están más desarrollados se asocia con tasas de embarazo más altas en comparación con los embriones menos desarrollados (día dos o tres). Sin embargo, no todos los embriones sobreviven al proceso de desarrollo. Hable con su médico u otro proveedor de atención sobre su situación específica.

• Historia reproductiva. Las mujeres que han dado a luz anteriormente tienen más probabilidades de quedar embarazadas mediante FIV que las mujeres que nunca han dado a luz. Las tasas de éxito son más bajas para las mujeres que han usado FIV varias veces anteriormente pero que no quedaron embarazadas.

• Causa de la infertilidad. Tener un suministro normal de óvulos aumenta sus posibilidades de quedar embarazada mediante la FIV. Las mujeres que tienen endometriosis grave tienen menos probabilidades de quedar embarazadas mediante la FIV que las mujeres que tienen infertilidad inexplicable.

• Factores de estilo de vida. Las mujeres que fuman normalmente extraen menos óvulos durante la FIV y pueden abortar con más frecuencia. Fumar puede reducir en un 50 % las posibilidades de que una mujer tenga éxito con la FIV. La obesidad puede disminuir sus posibilidades de quedar embarazada y tener un bebé. El uso de alcohol, drogas recreativas, cafeína en exceso y ciertos medicamentos también pueden ser dañinos.
   

Conclusión

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

La infertilidad es una enfermedad médica prevalente que afecta a un gran número de parejas en todo el mundo. Varias terapias de infertilidad ahora son accesibles como resultado de los avances médicos modernos. Estos términos se usan con frecuencia para referirse a la fertilización in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), una forma especializada de FIV. La FIV y la ICSI son cada vez más populares debido a sus excelentes tasas de éxito.

Sin embargo, las preguntas más frecuentes son si estos tratamientos pueden proporcionar un 100 por ciento de probabilidad de embarazo la primera vez y si el embrión creado estará completamente desarrollado para producir un niño sano. Los métodos de técnicas de fertilización asistida cambian para aumentar las posibilidades de concepción. Es fundamental comprender los fundamentos de los procesos de ovulación y fertilización, así como el embarazo y el parto.

El especialista en fertilidad discutirá la técnica más adecuada para cada pareja en función de las condiciones particulares de la pareja y los problemas de infertilidad relevantes.