Eclosión asistida por láser (Laser-AHA)
Descripción general
Cuando concibe espontáneamente, el embrión se mueve a través de la trompa de Falopio, lo que permite que la cubierta se encoja y simplifica la implantación. Los embriones desarrollados en un laboratorio tienen una cubierta más gruesa de lo normal y pueden requerir más ayuda para liberarse.
Estas capas externas pueden engrosarse a medida que la mujer envejece, lo que dificulta la penetración del embrión. Muchos especialistas creen que hacer un agujero en el caparazón aumenta las posibilidades de que el embrión eclosione y se implante en el revestimiento del útero.
La zona pelúcida es una delicada capa exterior de un embrión humano (o zona para abreviar). Cuando un embrión tiene cinco o seis días y está en la etapa de blastocisto, debe escapar o eclosionar fuera de la zona. Una vez que el embrión ha salido del cascarón de la zona, puede implantarse en el revestimiento del útero. Un embarazo no puede desarrollarse si el embrión no eclosiona.
¿Qué es la incubación asistida?
La fertilización ocurre en el laboratorio durante la terapia de FIV. Sin embargo, como saben todas las parejas que han tenido una terapia de FIV, tener un embrión fertilizado no asegura el embarazo. Para que ocurra el embarazo, el embrión trasplantado debe implantarse en el endometrio y "pegarse".
La eclosión asistida es una forma de reproducción asistida que ocasionalmente se usa junto con la terapia tradicional de FIV. La premisa detrás de la eclosión asistida es que puede ayudar en la implantación del embrión. Esta técnica suele estar indicada cuando ha habido repetidos fracasos de FIV inexplicables o cuando el paciente tiene mal pronóstico.
¿Cómo eclosionan los embriones?
Comprender la eclosión natural de un embrión es útil para comprender la eclosión asistida. Comienzas con un ovocito u óvulo antes de obtener un embrión. El ovocito está rodeado por una cubierta proteica conocida como zona pelúcida. La zona pelúcida tiene varias funciones en el desarrollo del embrión y estas responsabilidades cambian a medida que el embrión madura.
La zona pelúcida se combina con los espermatozoides antes de que el óvulo se convierta en un embrión. Esta unión marca el inicio del proceso de fecundación. La zona pelúcida se endurece cuando un solo espermatozoide entra en la cáscara y fertiliza el óvulo. Este endurecimiento impide la entrada de más espermatozoides en el embrión ahora fertilizado.
El caparazón resistente también evita que el embrión se implante temprano en las trompas de Falopio, lo que resulta en un embarazo ectópico. También ayuda a mantener unidas las células del blastocisto.
La zona pelúcida se hincha y comienza a debilitarse y degradarse a medida que el cigoto viaja por la trompa de Falopio y se desarrolla en la etapa de blastocisto. La zona pelúcida se abre alrededor del cuarto día de desarrollo, lo que permite que emerja el blastocisto/embrión, dejando atrás la delgada capa de proteína. El proceso de eclosión del embrión está representado por esta etapa.
El blastocisto se adhiere al endometrio unos días después de la eclosión. Un blastocisto no puede incrustarse en la pared uterina a menos que eclosione, por lo que no puede ocurrir un embarazo.
Métodos utilizados
Se podría pensar que ayudar a la eclosión siempre implica crear una pequeña "ruptura" o rasgadura en la zona pelúcida. Pero ese no es el caso. Hay varias formas disponibles, y cada laboratorio de embriones adopta un enfoque distinto.
Cada método tiene ventajas y desventajas, y la habilidad del técnico es importante. Haga un esfuerzo para obtener la mayor cantidad de información posible para llegar a una conclusión educada.
- Eclosión mecánica: el embriólogo usa una pipeta para sujetar firmemente el embrión mientras usa una microaguja para penetrar a través de la zona pelúcida, pasar un poco por debajo de la cáscara y luego salir por el otro extremo. (Considere dibujar una línea muy pequeña solo a lo largo del embrión). Luego, se presiona suavemente la región entre los dos pinchazos hasta que se forme una pequeña rasgadura. Este enfoque dificulta la gestión del tamaño de la apertura.
- Expansión mecánica de la concha: la zona pelúcida no se abre con este enfoque. En cambio, la presión hidrostática se aplica directamente debajo de la cubierta para inducirla a expandirse. Este enfoque se inspiró en la expansión natural de la capa exterior durante el proceso de eclosión.
- Eclosión química: este método emplea una sustancia conocida como solución de Tyrode. La cáscara se penetra aplicando pequeñas cantidades de ácido a la zona pelúcida. Luego, el embrión se limpia rápidamente para minimizar la exposición excesiva al ácido.
- Perforación: la perforación utiliza movimientos vibratorios para generar una abertura cónica. Este enfoque hace uso de la tecnología piezoeléctrica.
- Eclosión asistida por láser: otra opción es usar un láser especializado para atravesar la zona pelúcida. La eclosión asistida por láser le brinda mucho más control sobre el tamaño del orificio que la eclosión mecánica con una aguja.
¿Qué es la eclosión asistida por láser (LAH)?
La eclosión asistida por láser (LAH) es un proceso de laboratorio que utiliza un láser ultramoderno para adelgazar suavemente la capa exterior (zona pelúcida) de un óvulo fertilizado. El adelgazamiento de la capa externa del embrión aumenta sus probabilidades de "eclosionar" correctamente y puede aumentar las posibilidades de una implantación y un embarazo exitosos.
La incubación asistida está destinada a superar cualquier obstáculo que impida la incubación. También se cree que puede aumentar las posibilidades de una implantación exitosa y, eventualmente, de un embarazo.
La eclosión asistida por láser puede ser la forma más segura y exitosa. Sin embargo, no todos los laboratorios de embriología están equipados con este equipo. La eclosión química es cada vez más popular. Con cualquiera de estos enfoques, la pericia y el nivel de experiencia del embriólogo pueden tener un impacto significativo.
¿Cuál es la evidencia de la incubación asistida?
El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) es la autoridad nacional que brinda recomendaciones de tratamiento a los médicos. No se sugiere la eclosión asistida ya que no se ha demostrado que aumente las tasas de embarazo.
Según NICE, se necesitan más estudios para determinar si la eclosión asistida afecta las tasas de natalidad e investigar las repercusiones para los niños nacidos como resultado de este tratamiento.
Algunas clínicas creen que la incubación asistida puede aumentar las tasas de natalidad en ciertos subgrupos de pacientes. Sin embargo, no existen datos de alta calidad que respalden el uso de la eclosión asistida en ningún paciente. La base de evidencia para la eclosión asistida se examinó en la reunión del Comité Asesor de Avances Científicos y Clínicos (SCAAC) de octubre de 2019.
¿Quién podría beneficiarse de este tratamiento?
Aunque la eclosión asistida por láser puede mejorar la capacidad de los embriones para implantarse en el revestimiento del útero, puede que no sea apropiado para todas las operaciones de FIV. Antes de recomendar la eclosión asistida por láser, se deben considerar varias variables, que incluyen:
- Edad materna avanzada (más de 35 años)
- Niveles elevados de hormona estimulante del folículo (FSH)
- Procedimientos anteriores de FIV en los que los embriones no se implantaron (pero por lo demás gozaban de buena salud)
- Mala calidad embrionaria
- Endometriosis, una afección en la que las células del revestimiento uterino aparecen fuera del útero
Realizaremos una investigación exhaustiva para evaluar si la incubación asistida es la mejor opción para sus necesidades. Desafortunadamente, la mayoría de los estudios sobre incubación asistida solo han informado tasas de embarazo clínico en lugar de tasas de nacidos vivos. Esos estudios que analizaron las tasas de nacidos vivos no encontraron ningún beneficio. Como resultado, se requiere más investigación.
Otro estudio descubrió que cuando se ayudó a eclosionar embriones de "grado excelente", las tasas de concepción disminuyeron. Cuando la eclosión asistida se realizó en embriones de regular a mala calidad, los resultados difirieron según el grupo de edad. Estos hallazgos sugieren que la eclosión asistida no solo no ayudará a las personas con un pronóstico decente, sino que también puede afectar sus posibilidades de éxito.
¿Para quién funciona esta técnica?
Este enfoque moderno de FIV es una bendición y una nueva esperanza para las parejas que no lograron resultados favorables a pesar de varios tratamientos de FIV. Se ha demostrado que este procedimiento de eclosión asistida aumenta las probabilidades de concepción. La eclosión asistida es un proceso de laboratorio que se realiza con frecuencia junto con la terapia de FIV. El objetivo de esta etapa es ayudar al proceso de eclosión del embrión y aumentar las posibilidades de implantación.
El procedimiento de FIV consiste en mezclar óvulos y espermatozoides en un entorno de laboratorio y monitorear los embriones durante 3 o 6 días a medida que se desarrollan. Luego se implanta el mejor embrión en el útero de la mujer. La Zona Pellucida es una capa protectora formada por células alrededor del embrión. El embrión sale espontáneamente de este caparazón y el embarazo solo es posible si el embrión eclosiona y se implanta. En casos raros, esta capa se vuelve excesivamente gruesa o rígida como resultado del proceso de congelación y descongelación, lo que dificulta la eclosión. Aquí es cuando el enfoque de eclosión asistida resulta útil.
Se produce un pequeño orificio o grieta en la capa exterior del embrión para facilitar la eclosión justo antes de que se implante en el cuerpo de la mujer. Esto se hace con la esperanza de que el embrión crezca y se incruste en la pared uterina. Se utiliza un instrumento láser en la eclosión asistida por láser para crear una abertura de alta precisión en la Zona Pelúcida. Este enfoque permite un control preciso sobre el tamaño del agujero en la carcasa. Bajo un microscopio, el embriólogo envía un rayo láser rápido y potente para inducir una ruptura en el caparazón. Posteriormente, el embrión se devuelve al útero para que se adhiera al revestimiento y continúe desarrollándose.
Durante un ciclo de FIV o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), la eclosión asistida por láser generalmente se realiza tres días después de la fertilización, cuando el embrión ha comenzado a dividirse. El láser desintegra la cáscara del embrión liberando energía. Este enfoque asistido por láser es increíblemente exitoso para mejorar la tasa de éxito de la FIV y se completa en cuestión de segundos. También es completamente seguro para el embrión. Se ha demostrado que el enfoque de eclosión por láser es considerablemente superior a los procedimientos químicos o manuales alternativos.
Según los especialistas en fertilidad, la eclosión asistida por láser puede impulsar los procedimientos de FIV en al menos un 50 %. Puede consultar con su médico para determinar si la incubación asistida es adecuada para usted. Los parámetros que pueden establecer la idoneidad incluyen si el paciente tiene más de 35 años y ha tenido un éxito mínimo en la concepción natural. Las parejas que han tenido muchos fracasos de FIV o las mujeres que pueden generar una gran cantidad de hormona estimulante del folículo (FSH) al principio de su ciclo son candidatas adecuadas para el procedimiento de eclosión asistida por láser. El embriólogo también puede ver si los embriones tienen una zona pelúcida muy dura o gruesa a través de la cual puede pasar el rayo láser.
Complicaciones de eclosión asistida por láser
Cualquier alteración o intromisión en un embrión conlleva algún riesgo. Uno de los peligros de la incubación asistida es que el embrión sufra daños fatales. Esta lesión puede ocurrir antes o después de la transferencia de embriones. El embarazo no ocurriría en ninguno de los dos casos. Otro peligro de la eclosión asistida es que el proceso natural de eclosión del embrión se interrumpe y el embrión no logra eclosionar por completo de la zona pelúcida.
Los gemelos monocigóticos son gemelos idénticos que nacen de un solo óvulo y espermatozoide. Los gemelos ya se plantean después de la terapia de FIV tradicional, y la investigación sugiere que la eclosión asistida puede aumentar ese riesgo aún más. Si bien todos los embarazos múltiples son peligrosos, los embarazos de gemelos monocigóticos son sustancialmente más peligrosos para la madre y los niños. El hermanamiento todavía es raro, ocurre menos del 1% del tiempo.
Podría preguntarse si la eclosión asistida aumenta la posibilidad de anomalías en el nacimiento. Una importante investigación retrospectiva de más de 65 000 partos con reproducción asistida descubrió que la eclosión asistida estaba "ligeramente relacionada" con un mayor riesgo de anomalías congénitas, pero que el mayor riesgo podría atribuirse a otras causas.
Conclusión
Después de la transferencia del embrión, se utiliza la eclosión asistida para ayudar al embrión a salir de su cubierta exterior protectora, la zona pelúcida, y estimular la implantación en la pared uterina. La eclosión asistida por láser implica menos manipulación de embriones que los otros procedimientos de eclosión asistida. Además, la eclosión asistida por láser es más rápida que otros procedimientos, por lo que el embrión pasa menos tiempo fuera de la incubadora.