Intervenciones cardiovasculares

Descripción general

Gracias a los avances en la tecnología médica, ahora se puede acceder a una amplia gama de intervenciones cardíacas para mejorar y proteger su salud cardiovascular. Intervención cardíaca es el nombre clínico de una amplia gama de operaciones utilizadas para prevenir y tratar enfermedades cardiovasculares como ataques cardíacos y enfermedades de las arterias coronarias.

Si bien la intervención cardiovascular no siempre es necesaria para tratar problemas cardíacos , los médicos pueden recomendarla por diversas razones, como tratar o prevenir ataques cardíacos y coágulos sanguíneos , tratar los latidos cardíacos irregulares , abrir arterias obstruidas o estrechadas, reparar problemas cardíacos congénitos y Reemplazo de válvulas cardíacas dañadas o enfermas .

Algunos problemas cardiovasculares requieren cirugía abierta, aunque muchos se abordan con procedimientos mínimamente invasivos, como catéteres y robots.

Indicaciones de intervenciones cardiovasculares

1. Aneurisma aórtico abdominal : un aneurisma aórtico abdominal es una región expandida en la sección inferior de la arteria sanguínea primaria que alimenta al cuerpo con oxígeno y nutrientes (aorta). La aorta es un vaso sanguíneo que va desde el corazón hasta la mitad del pecho y el abdomen. Debido a que la aorta es la principal arteria sanguínea del cuerpo, la rotura de un aneurisma aórtico abdominal puede provocar una hemorragia potencialmente mortal. Las opciones de tratamiento varían desde una espera cautelosa hasta una cirugía de emergencia, según el tamaño y la tasa de crecimiento del aneurisma.
2. Disección aórtica : La disección aórtica es un trastorno peligroso en el que se desgarra la capa interna de la arteria principal del cuerpo (aorta). La sangre corre a través del desgarro, lo que obliga a las capas interna y media de la aorta a romperse (diseccionarse). La disección aórtica suele ser mortal si la sangre atraviesa la pared aórtica exterior. La disección aórtica es una condición bastante rara. A menudo afecta a hombres de entre 60 y 70 años. Los síntomas de la disección aórtica pueden reflejar los de otros trastornos, lo que provoca retrasos en el diagnóstico. Cuando una disección aórtica se diagnostica tempranamente y se trata con prontitud, las posibilidades de supervivencia aumentan dramáticamente.
3. Enfermedad de la válvula aórtica : la válvula aórtica es una forma de enfermedad de las válvulas cardíacas. La válvula entre la cámara inferior izquierda del corazón (ventrículo izquierdo) y la arteria principal del cuerpo (aorta) no funciona correctamente en la enfermedad de la válvula aórtica. La válvula aórtica mantiene la sangre fluyendo a través del corazón en la dirección correcta. El flujo sanguíneo al resto del corazón y del cuerpo puede verse afectado por una válvula aórtica dañada o enferma.

La enfermedad de la válvula aórtica incluye:

• Estenosis de la válvula aórtica .  Las aletas (cúspides) de la válvula aórtica se vuelven gruesas y rígidas, o se fusionan. Estos problemas hacen que la apertura de la válvula se estreche. La válvula estrechada reduce o bloquea el flujo sanguíneo desde el corazón al resto del cuerpo.
• Insuficiencia valvular aórtica.  La válvula aórtica no se cierra correctamente, lo que hace que la sangre fluya hacia atrás hacia la cámara inferior izquierda del corazón (ventrículo).

    4. Miocardiopatía : La miocardiopatía es una enfermedad del músculo cardíaco que dificulta que el corazón bombee sangre al resto del cuerpo. La miocardiopatía puede provocar insuficiencia cardíaca. La miocardiopatía se clasifica en tres tipos: dilatada, hipertrófica y restringida. El tratamiento varía según el tipo de miocardiopatía y su gravedad, y puede incluir medicamentos, dispositivos implantados quirúrgicamente, cirugía cardíaca o, en situaciones extremas, un trasplante de corazón.

    5. Coartación de la aorta: La aorta es la arteria más grande del cuerpo. Se encarga de transportar sangre rica en oxígeno desde el corazón al resto del cuerpo. La aorta se estrecha debido a la coartación aórtica. Hace que el corazón trabaje más para impulsar la sangre a través de la aorta. La coartación de la aorta es común durante el nacimiento (defecto cardíaco congénito). La gravedad de los síntomas puede variar de menor a grave. Es posible que la condición no se descubra hasta la madurez. La coartación de la aorta se asocia frecuentemente con otras anomalías cardíacas congénitas. El tratamiento suele ser eficaz, aunque la afección necesita un seguimiento de por vida.

    6. Enfermedad de las arterias coronarias : la enfermedad de las arterias coronarias es un tipo común de enfermedad cardíaca. Los vasos sanguíneos primarios que irrigan el corazón (arterias coronarias) tienen dificultades para llevar suficiente sangre, oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. La enfermedad de las arterias coronarias generalmente es causada por depósitos (placas) de colesterol en las arterias del corazón y por inflamación. La enfermedad de las arterias coronarias frecuentemente se desarrolla con el tiempo. Los síntomas pueden pasar desapercibidos hasta que se produce un bloqueo importante o se produce un ataque cardíaco. Un estilo de vida saludable para el corazón puede ayudar en la prevención de la enfermedad de las arterias coronarias.

    7. Cardiopatía congénita : La cardiopatía congénita se refiere a uno o más trastornos estructurales del corazón que existen desde el nacimiento. Congénito significa que usted nació con el trastorno. Los adultos y niños con enfermedades cardíacas congénitas pueden experimentar cambios en la forma en que la sangre fluye por el corazón. La enfermedad cardíaca congénita puede ser leve en algunos casos. Sin embargo, los defectos complicados pueden provocar problemas potencialmente mortales. Por otro lado, los avances en el diagnóstico y la terapia continúan aumentando la supervivencia de las personas con cardiopatías congénitas.

    8. Insuficiencia cardíaca : La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva , ocurre cuando el músculo cardíaco no puede bombear sangre con la eficiencia que debería. Cuando esto ocurre, la sangre con frecuencia se acumula y el líquido se puede acumular en los pulmones, provocando dificultad para respirar. Ciertos problemas cardíacos, como la enfermedad de las arterias coronarias o la presión arterial excesiva , debilitan o endurecen progresivamente el corazón, haciéndolo incapaz de llenarse y bombear sangre con eficacia. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede poner en peligro la vida. Las personas con insuficiencia cardíaca pueden tener síntomas graves y algunas pueden necesitar un trasplante de corazón o un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) .

Preparándose para las intervenciones cardiovasculares

1. Siga las instrucciones cuidadosamente. Si regresa de casa el día de la operación, hay algunas cosas que deberá hacer para prepararse. Por favor, siga estas instrucciones cuidadosamente. Esto ayudará a garantizar que todo salga lo mejor posible. Si ya está en el hospital esperando su cirugía, su enfermera se encargará de todo esto por usted.
2. No fumes . Por favor no fumes. Si fuma, asegúrese de que su cirujano lo sepa. Se le pedirá que deje de fumar de forma permanente al menos una semana antes de la cirugía.
3. Enfermera administradora de casos. A algunas personas les resulta útil hablar con una enfermera administradora de casos antes de la cirugía. Un administrador de casos es alguien que puede ayudarle a pensar en cuáles podrían ser sus necesidades después de la cirugía y hablar con usted sobre cómo hacer planes adecuados para su alta y recuperación. 

El día antes de la cirugía

Más tarde ese día, una enfermera de nuestra oficina se comunicará con usted. Alguien de nuestra oficina se comunicará con usted la noche anterior a su operación para informarle la hora a la que debe acudir al hospital por la mañana. A menudo, el horario final del quirófano no se conoce hasta la noche anterior. Tenga en cuenta que si es necesario atender primero a un paciente de emergencia, su procedimiento puede posponerse.

La noche antes de la cirugía

1. Exfoliación preoperatoria. Antes de la cirugía usted puede desempeñar un papel importante en su salud. Debido a que la piel no es estéril, debemos asegurarnos de que esté lo más libre posible de gérmenes antes de la cirugía. Puede reducir la cantidad de gérmenes en su piel lavándose cuidadosamente antes de la cirugía. Deberá ducharse con un jabón antiséptico especial llamado gluconato de clorhexadina (CHG), que le administraron durante las pruebas previas al ingreso o la enfermera del hospital.

• Primero lava y enjuaga tu cabello usando tu champú habitual.
• Asegúrate de enjuagar completamente el champú de tu cabello y cuerpo.
• Moja todo tu cuerpo.
• Cierre el agua de la ducha o aléjese del rociador de agua para
• Evite enjuagar la solución de jabón antiséptico.
• Aplique la solución de jabón antiséptico CHG en su cuerpo comenzando por el cuello.
• y enjabona todo tu cuerpo desde el cuello hacia abajo.
• Nunca use la solución antiséptica cerca de los ojos, oídos o boca.
• Lava suavemente tu cuerpo.
• Frote las áreas donde se ubicarán las incisiones durante aproximadamente 3 minutos.
• Evite frotar su piel con demasiada fuerza.
• Una vez que hayas completado el exfoliante, enjuaga el jabón CHG de tu cuerpo.
• utilizando completamente el agua de la ducha.
• No se lave con jabón común después de haber usado el antiséptico CHG.
• solución de jabón.
• No se afeite ninguna zona donde se realizará la cirugía (pecho, piernas).
• Sécate dando palmaditas con una toalla limpia y recién lavada.
• No aplique polvos, desodorantes ni lociones.
• Vístase con ropa limpia y recién lavada.
• No coma o beba nada después de la medianoche.

El día de la cirugía

1. Exfoliación preoperatoria. Dúchese nuevamente usando la solución de jabón antiséptico CHG siguiendo el procedimiento de lavado preoperatorio "La noche antes de la cirugía" descrito anteriormente. 
2. Qué hacer antes de la cirugía:

• Mantenga su estómago vacío. No coma ningún alimento, incluidas mentas, chicles o
• dulces ni beber ningún líquido. Esto es por tu seguridad.
• Cepíllate los dientes. Puede cepillarse los dientes o utilizar enjuague bucal sin tragar.
• Tome los medicamentos que le indicaron únicamente con un sorbo muy pequeño de agua. Se le deberían haber dado instrucciones sobre qué medicamentos tomar en la mañana antes de la cirugía.
• Tome su aspirina y su betabloqueante si le han recetado uno. Los betabloqueantes incluyen medicamentos como atenolol (Tenormin), labetalol, metoprolol (Toprol, Lopressor) y nadolol. 
• No tome ningún diurético. Los diuréticos incluyen medicamentos como Lasix (Furosemida) e hidroclorotiazida, y también se encuentran en medicamentos combinados como Quinapril-HCT.
• No tome ningún inhibidor de la ECA. Los inhibidores de la ECA incluyen medicamentos como lisinopril, captopril y enalapril y también se encuentran en medicamentos combinados como Captopril-HCT.
• Si toma coumadin o plavix, debería haber recibido instrucciones sobre si debe suspender estos medicamentos y cuándo. Si no lo hizo por favor llame.
• Deja tus objetos personales en casa. Es posible que su familia le traiga una maleta pequeña el día después de la cirugía. Por favor no traigas más que artículos de tocador (cepillo de dientes, peine, etc.), tus zapatillas y una bata. Si usa anteojos, lentes de contacto o dentaduras postizas, puede usarlos en el hospital, pero envíelos a casa con su familia antes de ir al área preoperatoria.

    3. Lo que no se debe hacer antes de la cirugía:

• No coma alimentos ni beba líquidos. No coma ningún alimento, incluidas mentas, chicles o dulces, ni beba ningún líquido.
• No use maquillaje ni esmalte de uñas. No use maquillaje, esmalte de uñas ni esmalte de uñas de los pies.
• No uses joyas. Deje todas las joyas, incluidos los anillos de boda,

en casa. Sus manos y dedos se hincharán durante y después

cirugía. Cuando se dejan los anillos puestos, pueden interferir con la circulación y es posible que sea necesario cortarlos.

Tipos de intervención cardiovascular

Existen muchos tipos de cirugía cardíaca. El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, que forma parte de los Institutos Nacionales de Salud, enumera los siguientes entre los procedimientos quirúrgicos coronarios más comunes.

1. Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) .  El cirujano conecta una arteria o vena sana de otra parte del cuerpo para administrar sangre a través de la arteria coronaria bloqueada en CABG, el tipo de cirugía cardíaca más frecuente. La arteria o vena injertada crea un nuevo conducto para que la sangre circule hacia el músculo cardíaco evitando la parte bloqueada de la arteria coronaria. Con frecuencia, esto se hace en más de una arteria coronaria en la misma cirugía. CABG también se conoce como cirugía de bypass cardíaco o cirugía de bypass de arteria coronaria.
2. Reparación o reemplazo de válvula cardíaca.  Los cirujanos reparan o reemplazan la válvula con una válvula artificial o biológica producida a partir de tejido de corazón de cerdo, vaca o humano. Insertar un catéter en una arteria sanguínea importante, guiarlo hasta el corazón y luego inflar y desinflar un pequeño globo en la punta del catéter para agrandar una válvula estrecha es una opción de reparación.
3. Inserción de un marcapasos o un desfibrilador automático implantable (DAI) .  La arritmia, una afección en la que el corazón late demasiado rápido, demasiado lento o con un ritmo irregular, generalmente se trata primero con medicamentos. Si el medicamento no es efectivo, un cirujano puede implantar un marcapasos debajo de la piel del pecho o del abdomen, con cables que lo conectan a las cámaras del corazón. Cuando un sensor identifica un ritmo cardíaco aberrante, el dispositivo utiliza pulsos eléctricos para regularlo. Cuando un ICD detecta una arritmia peligrosa, proporciona una descarga eléctrica para restaurar el ritmo normal.
4. Cirugía de laberinto. Para redirigir las señales eléctricas por un canal regulado hacia las cámaras inferiores del corazón, el cirujano produce un patrón de tejido cicatricial dentro de las cámaras superiores del corazón. El procedimiento desactiva las señales eléctricas incorrectas que causan la fibrilación auricular, el tipo más frecuente de arritmia grave.
5. Reparación de aneurisma .  Una sección débil de la arteria o de la pared del corazón se reemplaza con un parche o injerto para reparar un bulto en forma de globo en la arteria o la pared del músculo cardíaco.
6. Trasplante de corazón .  El corazón enfermo se extrae y se reemplaza con un corazón sano de un donante fallecido.
7. Inserción de un dispositivo de asistencia ventricular (VAD) o corazón artificial total (TAH).  Un VAD es una bomba mecánica que apoya la función cardíaca y el flujo sanguíneo. Un TAH reemplaza las dos cámaras inferiores del corazón.
8. Revascularización transmiocárdica (RTM). Un procedimiento utilizado para aliviar la angina intensa o el dolor de pecho en pacientes que no son candidatos para una cirugía de bypass o angioplastia.

La cirugía cardíaca estructural transcatéter es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía a corazón abierto que se está volviendo más popular. Esto implica insertar un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter en el corazón a través de venas sanguíneas accesibles desde la ingle, el muslo, el abdomen, el pecho, el cuello o la clavícula. Se requiere una pequeña incisión. El implante transcatéter de válvula aórtica, que reemplaza una válvula aórtica defectuosa con una válvula de tejido animal, la inserción de MitraClip® para defectos de la válvula mitral y la instalación de WATCHMAN® para pacientes con fibrilación auricular no valvular son ejemplos de este tipo de cirugía.

Recuperación

La etapa inicial de recuperación de la cirugía cardíaca puede durar de 6 a 8 semanas. Cuando le den el alta del hospital, se le darán instrucciones de cuidados posquirúrgicos. Estos le ayudarán a sanar físicamente y a sentirse mejor.

Cuidado de heridas

Mantenga el corte que hizo su cirujano limpio y seco. Debería poder bañarse o ducharse en unos pocos días.

Llame al médico si tiene algún signo de infección, que incluye:

• Más drenaje o supuración de lo habitual.
• Bordes que se separan.
• Enrojecimiento o calor alrededor del corte.
• Fiebre superior a 100 F.

Alivio del dolor

Antes de salir del hospital, lo más probable es que su médico le recete analgésicos.

Es típico sentir algunas molestias alrededor del corte y en los músculos, como picazón, tirantez y entumecimiento alrededor de la incisión. Sin embargo, no debería ser tan doloroso como antes de la operación.

Si su cirujano de derivación utiliza venas de las piernas como injertos, es posible que le duelan más las piernas que el pecho. La rigidez y el malestar desaparecerán con el tiempo. El ejercicio suave y las rutinas diarias también ayudarán a aliviar el dolor y la rigidez de las piernas.

Actividad y conducción

Durante las primeras 6 a 8 semanas, aumente gradualmente su actividad, como hacer las tareas del hogar. En general, los médicos recomiendan:

• No permanezca en un lugar por más de 15 minutos.
• No levante cosas que pesen más de 10 libras.
• No empujes ni tires de objetos pesados.

Todos los días, sal a caminar. Siga las instrucciones proporcionadas por su médico o profesional de rehabilitación cardíaca. Puedes subir escaleras a menos que te hayan advertido que no lo hagas, pero no es buena idea hacerlo varias veces al día.

Su médico le indicará cuándo podrá volver a conducir, que suele ser alrededor de un mes después de la cirugía. Es posible que se haga antes si el cirujano sólo hizo una pequeña incisión. No es necesario esperar para viajar como pasajero.

Dieta

Los hábitos alimentarios saludables ayudan en el proceso de curación. Su médico le aconsejará si debe consumir o evitar ciertos alimentos.

Después de la operación, es posible que no tenga ganas de comer durante un tiempo. Es habitual tener pérdida de apetito al principio. Intente comer comidas más pequeñas con más frecuencia.

En unas pocas semanas, su apetito debería regresar. Si no es así, hable con su médico al respecto.

Conclusión

Si ha sufrido un ataque cardíaco, es posible que ya haya pasado por tratamientos específicos para ayudarle a sobrevivir e identificar su problema. Muchas víctimas de ataques cardíacos, por ejemplo, han tenido trombólisis, una técnica que consiste en inyectar una sustancia química que disuelve coágulos en una arteria coronaria para restablecer el flujo sanguíneo. Esta cirugía normalmente se realiza unas pocas horas después de un ataque cardíaco.

Si este medicamento no se administra rápidamente después de un ataque cardíaco, muchas personas necesitarán angioplastia coronaria o cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) para aumentar el flujo sanguíneo al músculo más adelante.