Liposucción tumescente

Visión general

La liposucción es una operación quirúrgica que elimina la grasa de partes particulares del cuerpo, como el vientre, las caderas, los muslos, las nalgas, los brazos o el cuello, utilizando un método de succión. Estas regiones también se contornean a través de la liposucción. La liposucción también se conoce como lipoplastia y escultura corporal.

La liposucción tumescente es un procedimiento que utiliza anestesia local para adormecer cantidades sustanciales de grasa subcutánea, lo que permite la liposucción.

Mientras que las células grasas succionadas desaparecen para siempre, la grasa corporal total se recuperó a los niveles previos al tratamiento en unos pocos meses. Esto es a pesar de apegarse a la dieta previa y la rutina de ejercicios. Mientras que parte de la grasa regresó al área tratada, la mayoría de la grasa adicional se encontró en el área abdominal.

Definición de liposucción tumescente

En los Estados Unidos, la operación cosmética más frecuente es la liposucción. Lipoescultura, lipoplastia y lipectomía asistida por succión son otros términos para ello. El candidato ideal es físicamente activo y consume comidas bien balanceadas, pero es incapaz de eliminar un depósito de grasa bien localizado que con frecuencia parece implicar una vulnerabilidad hereditaria.

Anteriormente, la operación requería transfusiones de sangre debido a la considerable pérdida de sangre en el aspirado. Al Dr. Jeffrey Klein, cirujano dermatológico, se le atribuye el desarrollo del método tumescente, que permite que la liposucción se realice bajo anestesia local al tiempo que limita la pérdida de sangre y los peligros asociados con la anestesia general. La liposucción utilizando el abordaje tumescente ha tenido un gran historial de seguridad desde su introducción.

La liposucción tumescente puede eliminar la grasa de prácticamente cualquier región del cuerpo de manera segura, incluyendo la cara, el cuello, la barbilla, el pecho, el estómago, las caderas, los flancos, la espalda, los muslos internos y externos, las nalgas, las rodillas, las pantorrillas y los tobillos. Se utiliza para tratar la transpiración excesiva de las axilas y el agrandamiento de los senos masculinos y femeninos, así como para extirpar lipomas o tumores grasos benignos.

Estructura de la grasa

La grasa subcutánea se organiza en lóbulos que se dividen por septos. Las venas sanguíneas, los nervios y los vasos linfáticos se encuentran dentro de los septos fibrosos. Cada lóbulo está formado por células grasas, que en gran parte están formadas por triglicéridos y absorben prácticamente toda la célula, empujando el núcleo hacia un lado. Se ha demostrado que durante el aumento de peso inicial en cualquier individuo, el tamaño de la célula grasa aumenta.

Con el aumento de peso persistente, el número de células grasas aumenta a medida que las células madre mesenquimales se transforman en células grasas. Se ha demostrado que la dieta y el ejercicio reducen el tamaño de las células grasas, pero no la cantidad de células grasas, una condición conocida como "grasa resistente".

Ventajas de la liposucción tumescente 

Las diversas ventajas del enfoque tumescente incluyen las siguientes:

• Hay menos pérdida de sangre.
• No es esencial reponer los líquidos intravenosos.
• Se ha demostrado que la lidocaína bacteriostática reduce el riesgo de infección.
• La tumescencia amplifica los defectos, por lo tanto, la necesidad de una operación adicional puede reducirse.
• La lidocaína soluble en lípidos se succiona junto con la grasa aspirada.
• La absorción se reduce por vasoconstricción.
• La epinefrina puede mejorar el gasto cardíaco, lo que acelera el metabolismo hepático de la lidocaína.
• La duración de la acción anestésica puede extenderse hasta 24 horas.
• La lidocaína se puede administrar de forma segura a dosis de hasta 45 mg/kg, y en ciertos casos, mucho más.

Indicaciones

La liposucción se utiliza a menudo para reducir los depósitos de grasa localizados, que parecen estar relacionados con una vulnerabilidad hereditaria.

Hay otras circunstancias en las que la liposucción tumescente puede ser beneficiosa. La extirpación de lipomas, la enfermedad de Madelung, la hiperhidrosis axilar, la bromhidrosis axilar, la evacuación de un hematoma, la pseudoginecomastia y la polémica liposucción por fases para pacientes con obesidad mórbida se encuentran entre ellos.

Contraindicaciones

• Las contraindicaciones son las siguientes:
• Pacientes con expectativas que no son realistas
• La condición física del paciente se está deteriorando
• El paciente siguió una dieta de choque justo antes de la consulta
• Obesidad mórbida (megaliposucción controversial debido al mayor riesgo de mortalidad por cambios de fluidos)

Técnica

Evaluación del paciente

Las expectativas del paciente deben ser razonables. El individuo óptimo tiene sólo de 5 a 10 kilogramos de sobrepeso. Los pacientes deben ser conscientes de que, si bien el aspecto de la celulitis puede mejorar, no se espera que disminuya. El paciente debe estar en condiciones físicas decentes. Una dieta nutritiva y bien balanceada es esencial para mantener los resultados quirúrgicos y apoyar una recuperación óptima durante el período de convalecencia.

Las dietas de choque realizadas justo antes de una consulta para ser consideradas candidatas para la cirugía pueden aumentar el riesgo de problemas debido a desequilibrios electrolíticos o deficiencias nutricionales. El médico debe estar convencido de que las motivaciones de los pacientes son sólidas y que su insatisfacción con su apariencia no es un síntoma de un problema más grave en sus vidas, como los problemas matrimoniales o laborales.

Algunos pacientes han intentado hacer dieta varias veces a lo largo de sus vidas, pero siempre han recuperado su peso. Los pacientes que se someten a la liposucción con frecuencia reportan una reducción en el apetito durante varios meses después del procedimiento. Esta disminución del apetito puede dar incentivos para que el paciente salvaguarde su inversión en el futuro al no excederse.

Además, algunos pacientes que están obsesionados con perder esos últimos kilos pueden poner en peligro su calidad de vida al esforzarse demasiado a expensas del tiempo que podrían pasar con su familia, amigos o en el trabajo. Debido a que el bulto puede ser resistente a la disminución del volumen inducida por el ejercicio, las personas pueden aumentar sus esfuerzos en vano, restando valor a otros aspectos de sus vidas.

La mayor cantidad de grasa que se puede eliminar de forma segura mediante la liposucción tumescente es probable que sea de alrededor de 4-5 litros. En general, es mejor evitar las llamadas megaliposucciones porque están relacionadas con dificultades. Con la eliminación de más grasa, aumenta el peligro de efectos adversos. Generalmente, diferentes lugares, como el vientre y el muslo o la nalga, no se combinan en una sola sesión. Sin embargo, tanto los glúteos como ambos muslos se pueden tratar en una sola sesión. Si el paciente desea eliminar la grasa de más de un lugar o requiere más de 4-5 litros de grasa, la operación se puede repetir en cualquier momento después de dos semanas.

Siempre se debe recopilar una historia clínica completa, con especial atención a los antecedentes de diátesis hemorrágica, émbolos, tromboflebitis, enfermedades infecciosas, mala cicatrización de heridas y diabetes mellitus. Antes de someterse a una liposucción, los pacientes con antecedentes de estos trastornos deben ser revisados y autorizados por un médico. La liposucción no se recomienda en personas que tienen una enfermedad cardiovascular significativa, anomalías graves de la coagulación como trombofilia o que están embarazadas.

Los procedimientos abdominales previos, como las cesáreas, que resultan en cicatrices, también deben anotarse en la historia del paciente. Se requiere un historial completo de drogas. Debido a que la lidocaína es metabolizada por el hígado, los medicamentos que compiten con ella por el metabolismo del sistema enzimático del citocromo P450 o desplazan a la lidocaína de las proteínas plasmáticas pueden elevar los niveles de  lidocaína en la sangre y producir toxicidad.

Procedimiento

Se inyectará una solución que comprende un anestésico local y el medicamento epinefrina en las ubicaciones del exceso de depósitos de grasa que se han identificado. La solución llena la capa grasa de la piel, haciendo que se agrande y se reafirme, dando al cirujano más control al contornear la región. La solución también hace que los vasos sanguíneos se contraigan temporalmente, minimizando la pérdida de sangre durante el tratamiento y los moretones, la hinchazón y las molestias posteriores.

Después de inyectar la solución, el cirujano crea una pequeña incisión en la piel e inserta una cánula, que es un tubo corto y delgado conectado a una máquina similar al vacío, en la capa grasa. La grasa se aspira a través del tubo en un sistema de recolección estéril utilizando movimientos hacia adelante y hacia atrás. Después de eso, se usa una prenda de compresión elástica para ayudar a la piel a contraerse y sanar.

Usando un hemostático diminuto y curvo, el sitio se agranda y se hace un tunel en el tejido subcutáneo. Luego se introduce un catéter de infusión romo a través de este túnel en la posible ubicación quirúrgica y la anestesia tumescente se administra radialmente a la capa más profunda, luego más superficialmente. Se utiliza una bomba peristáltica eléctrica para infiltrar la anestesia. Algunos médicos prefieren infiltrar con una aguja espinal sin preocuparse por los lugares específicos de inserción.

Aunque la adición de hialuronidasa puede acelerar la dispersión anestésica, también puede permitir una mayor absorción, niveles máximos variados y una mayor duración de la acción anestésica. Los corticosteroides también se evitan ya que no se ha demostrado que reduzcan las molestias postoperatorias y pueden aumentar el riesgo de infección.

El túnel cruzado, o la inserción de las cánulas desde dos ejes distintos (típicamente perpendicularmente), produce un resultado más suave y se utiliza con frecuencia durante la infiltración local tumescente. El socavamiento de malla periférica es una técnica en la que las cánulas se colocan más allá del mapa topográfico de la región quirúrgica sin aspiración por succión para fusionar el área afectada con el contorno normal periférico. Este abordaje ayuda a evitar una forma de paso severa en el borde del sitio quirúrgico.

Las cánulas de liposucción se insertan en los sitios de inserción, mientras que la mano no dominante observa constantemente el posicionamiento y la trayectoria de la cánula. Esta "mano cerebral" también permite al cirujano sentir el progreso de la región e identificar el punto final quirúrgico.

Una vez que se logra el resultado deseado en la mesa quirúrgica, el médico puede hacer que el paciente consciente se ponga de pie para ver si se perdió alguna región y luego devolver rápidamente al paciente a la mesa para completar el procedimiento. Cuando los pacientes estaban bajo anestesia general o sedación, este abordaje redujo la frecuencia de las operaciones posteriores en comparación con la primera técnica húmeda. Hay una tabla ortostática que permite a los cirujanos cambiar a sus pacientes que están bajo anestesia general a una postura de "pie" para evaluar sus resultados, sin embargo, esta mesa aún no ha ganado popularidad entre los cirujanos estadounidenses.

Algunos cirujanos suturan los sitios de inserción inmediatamente después de la cirugía, mientras que otros los dejan sanar con el segundo objetivo de permitir un mayor drenaje, menos moretones y menos inflamación. Durante los primeros días después de la cirugía, se utilizan prendas de compresión y almohadillas absorbentes. Dependiendo del cirujano, esto puede variar desde unos pocos días hasta muchas semanas.

Muchos pacientes informan que la ropa mejora su comodidad. La hinchazón temprana es causada por la anestesia, y cuando esta disminuye, el edema quirúrgico aparece en las primeras dos semanas. A medida que la hinchazón disminuye, el tamaño de la prenda se reduce con frecuencia. Dependiendo de la comodidad del paciente, el paciente puede reanudar la actividad física en unos pocos días. El ejercicio suave es preferible al reposo en cama en la fase postoperatoria temprana porque permite un mejor drenaje y reabsorción de líquidos y reduce la estasis del flujo sanguíneo en las extremidades.

Apósito postoperatorio y seguimiento

El apósito postoperatorio es un paso crítico en la liposucción tumescente. Un aspecto significativo del proceso tumescente es que parte del líquido aún queda atrás al final del tratamiento, asegurando la anestesia en el período postoperatorio inmediato y reduciendo la necesidad de analgésicos orales fuertes. Este líquido se drena después de 3-5 días, lo que permite que las heridas de incisión se reparen por intención secundaria en lugar de sutura.

Se requieren vendajes de presión apretados para garantizar que el líquido tumescente se drene correctamente. En los primeros dos días, se utilizan dos capas de apósito de presión (llamada compresión bimodal) para garantizar una compresión apretada. El primer día postoperatorio, se retiran los apósitos y se vuelven a abrir las heridas de incisión si es necesario para garantizar un drenaje adecuado. El drenaje inadecuado aumenta el riesgo de paniculitis, infección secundaria e irregularidad.

Los antibióticos y analgésicos se mantienen postoperatoriamente. Después de tres días, la presión en el apósito se reduce y se mantiene durante al menos dos semanas. Se le indica al paciente que regrese para un seguimiento de tres días para el apósito diario. Si bien el paciente puede regresar al trabajo sedentario regular en 1-2 días, el ejercicio y el esfuerzo excesivo deben evitarse durante al menos 10 días.

Riesgos

Si se siguen todos los protocolos necesarios, la anestesia tumescente es una técnica sorprendentemente segura. Los efectos secundarios han sido bastante infrecuentes.

• Debido al líquido anestésico constante en el tejido, el dolor postoperatorio es insignificante en los primeros dos días. Todo lo que se necesita son analgésicos orales suaves como el paracetamol. Se puede sentir un dolor leve en la ubicación de las heridas de incisión durante 3 a 5 días. Se puede recomendar una crema antibiótica (como ácido fucídico o mupirocina) para su uso en los sitios de incisión.
• El edema postoperatorio sobre regiones dependientes (como las piernas y los genitales) es posible debido a la inflamación generada por los movimientos de aspiración. Se mantiene al mínimo mediante la utilización de pequeñas cánulas y apósitos postoperatorios apropiados.
• El síncope postoperatorio es común y es causado por la rápida reducción de la presión mientras se retiran los vendajes apretados. Se previene fácilmente retirando el vendaje en la postura supina e instruyendo al paciente para que se levante lentamente. También se espera una sensibilidad leve sobre los sitios de incisión.
• La equimosis postoperatoria es posible, aunque normalmente desaparece por sí sola en una semana. Esto es frecuente en personas hipertensas, por lo que el manejo de la presión arterial es crítico.
• Si el drenaje no se realiza correctamente, puede causar molestias e induración difusas.
• La paniculitis y la necrosis grasa son poco comunes, pero pueden desarrollarse en diabéticos. Como resultado, un buen manejo de la diabetes es fundamental.
• Si se toman suficientes medidas asépticas, la infección postoperatoria es rara.
• Los seromas son inflamaciones quísticas que se desarrollan como resultado de la succión superficial severa de grasa. Son más frecuentes con la aspiración asistida por ultrasonido, pero el autor los vio en solo dos individuos.
• La irregularidad y la asimetría pueden surgir si las cantidades de grasa aspiradas en varias regiones varían y las prendas de presión no se aplican correctamente. Esto es frecuente en la parte superior del pecho y el abdomen. También es frecuente en hombres tratados por ginecomastia y en individuos que han tenido grandes cánulas utilizadas para eliminar rápidamente la grasa.
• La pigmentación sobre las cicatrices de incisión es frecuente en pacientes indios, aunque ninguno de nuestros pacientes tenía queloides.

Alternativas no quirúrgicas

Las terapias de reducción adiposa no quirúrgicas, como la criolipólisis (CoolSculpting, de Zeltiq Aesthetics, Inc.), la terapia de reducción ultrasónica (UltraShape, de Syneron Medical Ltd.) y la estimulación electromagnética de las contracciones musculares subyacentes, han surgido en los últimos años (Emsculpt, por BTL Industries, Inc.). Los intentos anteriores de reducción adiposa utilizando fuentes láser externas no lograron proporcionar una reducción de grasa a largo plazo.

Criolipólisis

Se ha demostrado que la congelación destruye las células grasas. Sin embargo, debido a que la temperatura necesaria para la necrosis de adipocitos es mayor que la requerida para la congelación de la piel, la piel se retiene mientras la grasa se daña en este tratamiento. Varios aplicadores han sido diseñados para adaptarse a varias ubicaciones del cuerpo, con una terapia que consiste en poner uno o más aplicadores en la región de reducción de grasa deseada.

El tratamiento dura al menos una hora cada aplicador, y el tratamiento se puede repetir cada 1-2 meses si es necesario. La mayoría de los pacientes experimentan molestias leves a moderadas durante los primeros 5-10 minutos de tratamiento, después de lo cual están entumecidos durante el resto de la sesión.

La criolipólisis es una técnica no invasiva y de bajo riesgo. Las pruebas ultrasonográficas han indicado que un tratamiento CoolSculpting da como resultado una disminución del 20% en el volumen de tejido adiposo.

Ultrasonido

La terapia de ultrasonido UltraShape es normalmente indolora y se administra en un curso de tres sesiones quincenales. Los hallazgos no son tan sustanciales como los obtenidos con la criolipólisis.

TermiaFrecuencia hermética

La radiofrecuencia inyectable, o Thermitight, es un procedimiento relativamente novedoso que se ha utilizado en lugar o además de la liposucción. Después de la inyección de anestésico local, se introduce una pequeña cánula en la piel a través de una punción con aguja. La radiación de radiofrecuencia se utiliza para calentar la grasa, haciendo que se disuelva mientras que simultáneamente causa necrosis de adipocitos (muerte celular).

Durante unas semanas, ThermiTight causa hinchazón y moretones; se necesitan prendas de compresión, igual que en la liposucción.

Conclusión 

La liposucción es la extirpación quirúrgica de la grasa subcutánea mediante cánulas de aspiración insertadas a través de pequeñas incisiones en la piel y succión. La cirugía de liposucción, la lipectomía asistida por succión, la lipoplastia por succión, la succión de grasa, la lipectomía por succión contundente y la lipoescultura son sinónimos utilizados en la literatura.

La liposucción es uno de los procedimientos cosméticos más frecuentes realizados hoy en día. Los dermatólogos actualmente ejecutan alrededor de un tercio de estas operaciones en los Estados Unidos y han estado a la vanguardia de muchas innovaciones en liposucción, particularmente en los dominios de la cirugía ambulatoria y la anestesia local.