Neurólisis Epidural

La palabra Adhesión se refiere al tejido cicatricial y la palabra Lisis significa desintegrarse o disolverse. El Dr. Gabor Racz creó el procedimiento de neurólisis epidural a fines de la década de 1980; es un procedimiento mínimamente invasivo. La terapia ha demostrado tener éxito en el tratamiento del dolor persistente de cuello y espalda provocado por la acumulación de tejido cicatricial. Alrededor de las raíces nerviosas, se puede desarrollar tejido cicatricial, lo que produce una agonía insoportable todo el tiempo. Las adherencias se desarrollan con frecuencia como resultado de la irritación e inflamación en el espacio epidural. Estas adherencias pueden agravar las raíces nerviosas vecinas, lo que resulta en una agonía insoportable. Es común el dolor que se irradia desde la parte baja de la espalda hacia las piernas debido a los nervios irritados e inflamados causados por el tejido cicatricial. Las personas que experimentan dolor de cuello o espalda debido a la formación de tejido cicatricial suelen tener antecedentes de cirugías previas o molestias crónicas en la espalda o el cuello. Las adherencias se forman después de la cirugía de columna y se supone que son la fuente del dolor continuo.

¿Qué es la neurólisis epidural?

Se utiliza la operación de neurólisis epidural (a veces denominada adhesiolisis epidural o neuroplastia) para liberar los nervios del tejido cicatricial de la columna vertebral. El médico Gabor Racz que inventó el procedimiento recibió su nombre. Descubrió que funciona bien para reducir el tejido cicatricial causado por molestias en la espalda. Este tejido cicatricial (también conocido como adherencias) puede formarse como resultado de irritación, inflamación crónica (hinchazón continua) o después de una cirugía. El tejido cicatricial puede agravar las raíces nerviosas espinales vecinas, lo que provoca un dolor que desciende por las piernas desde la espalda. Al liberar los nervios, se puede reducir el dolor y permitir la administración de medicamentos a los nervios irritados.

Epidemiología

Las dos indicaciones principales para la neurólisis epidural son el síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS) y la estenosis espinal (SS). El término FBSS se refiere al dolor de espalda y/o piernas que persiste o regresa después de una operación de espalda anatómicamente exitosa. Las estadísticas de prevalencia de FBSS, que van desde el 10% hasta más del 40%, se mencionan con frecuencia en investigaciones anteriores sobre diferentes grupos. Es probable que aumente la prevalencia de FBSS, particularmente en los Estados Unidos, si el volumen de cirugías de columna continúa aumentando a un ritmo similar al de las dos décadas anteriores. Al definirse como la constricción anatómica del canal central, los recesos laterales o los agujeros, el diagnóstico de SS es menos confuso que el de FBSS. A pesar de ser bastante arbitrario, varias investigaciones anteriores definieron la SS lumbar en enfoques basados en imágenes como 12 mm para estenosis relativa y 10 mm para estenosis absoluta. Los pedículos congénitamente cortos, el crecimiento excesivo de hueso (como los osteofitos), las anomalías artríticas hipertróficas en las articulaciones facetarias, la espondilolistesis y los discos abultados o herniados son algunas de las causas no cancerosas del SS. Sin embargo, la ausencia de criterios diagnósticos ampliamente aceptados ha dificultado la determinación de la prevalencia del SS. Las estimaciones de prevalencia en la población general se indican con frecuencia y normalmente oscilan entre el 1,5 % y el 13 %. Las tasas de prevalencia aumentan significativamente entre los ancianos. Según un estudio complementario del Estudio Framingham, la prevalencia del SS adquirido en personas de 60 a 69 años osciló entre el 19 y el 47 %.

Historia de la neurólisis epidural

Cuando la terapia conservadora no ha logrado aliviar el dolor de la columna axial o radicular, la neurólisis epidural, a veces denominada neuroplastia epidural y adhesiolisis epidural, es un procedimiento mínimamente invasivo que se usa para tratar el dolor. Aunque existen numerosas variaciones de este proceso, la mayoría de los procedimientos de neurólisis que se llevan a cabo en la actualidad se basan en un método creado en el Centro del Dolor de Ciencias de la Salud de Texas Tech y publicado en 1989. El procedimiento normalmente implica el uso de una aguja de gran calibre para ingresar al sacro. hiato e introducir un catéter en la región epidural. Luego se marcan las adherencias mediante epidurografía y se lleva a cabo la adhesiolisis administrando grandes volúmenes de solución salina y medicamentos en la región de las adherencias. El tratamiento original requería que el catéter permaneciera en el área epidural durante tres días mientras se inyectaban varios medicamentos cada día. Posteriormente, el método se modificó para convertirse en un procedimiento ambulatorio que es comparable a una inyección epidural de esteroides tradicional, pero utiliza un catéter que se retira inmediatamente después de haber sido inyectado con un esteroide, anestésico local y , ocasionalmente, hialuronidasa y solución salina hipertónica.

Beneficios de la neurólisis epidural

La cirugía con neurólisis epidural previene por completo el daño a los tejidos blandos. Entra en el espacio epidural a través de las aberturas naturales de la columna. Por lo tanto, es el tipo de tratamiento quirúrgico del dolor menos invasivo disponible en la actualidad. Este tratamiento es especialmente beneficioso tras malos resultados microquirúrgicos (cirugía abierta de columna). Dependiendo de la situación, hasta el 50 % de los pacientes que se someten a una microcirugía no experimentan suficiente alivio del dolor, incluso si el problema subyacente debería haberse resuelto.

Debido a la gran densidad de tejido nervioso en esta región, la cirugía puede ser muy peligrosa. Después de una cirugía abierta de columna (cirugía microquirúrgica de columna), la cicatrización puede causar molestias crónicas y pérdida de función, lo que provoca un problema secundario. En estas situaciones, la raíz nerviosa dañada se puede tratar localmente con una enzima que disuelve las cicatrices para eliminar el tejido cicatricial resultante.

Indicaciones de neurólisis epidural

• La compresión nerviosa y la irritación química de las raíces nerviosas son causadas por una hernia discal.
• Discos espinales sobresalientes que causan compresión nerviosa
• La radiculopatía es una inflamación dolorosa de una raíz nerviosa de la médula espinal.
• El dolor crónico es provocado por el tejido cicatricial que se forma alrededor de un nervio después de una lesión o una cirugía de columna.

Preparación de la neurólisis epidural

Debe presentarse en el centro de operaciones al menos una hora antes de su procedimiento planificado. Es posible que esté tomando medicamentos que podrían dificultarle la conducción, así que traiga un conductor adulto competente con usted. No coma nada durante las 6 horas previas a su procedimiento, a menos que esté seguro de que no será sedado. Sin embargo, puede beber pequeñas cantidades de líquidos claros hasta 4 horas antes. Continúe tomando sus narcóticos de acción prolongada y analgésicos nerviosos como de costumbre con sorbos de agua junto con su presión arterial, corazón, asma y otras recetas previamente programadas. Tome la mitad de su dosis habitual si tiene diabetes y lleve su insulina con usted. Asegúrese de dejar de usar aspirina y otros anticoagulantes según las indicaciones.

Se le pedirá que se registre y presente los documentos necesarios tan pronto como llegue. Después de eso, lo llevarán al área preoperatoria. Luego, una enfermera le pedirá que firme sus documentos de consentimiento después de hacerle algunas preguntas médicas. Es crucial que usted, el paciente, informe al asistente si su historial o estado físico ha cambiado, por ejemplo, si acaba de tener gripe o si tiene otros problemas de salud que podrían afectar su tratamiento. Si tiene alguna alergia, especialmente al betadine o al yodo, informe al personal.

Es posible que sea necesario suspender algunos medicamentos varios días antes de la cirugía. Infórmele al médico sobre todos sus usos de suplementos vitamínicos, a base de hierbas y recetados, de venta libre. El médico le indicará cuándo y si es necesario dejar de tomar los medicamentos.

Si tiene asma o alguna vez ha experimentado una reacción alérgica a una inyección de colorante durante un examen radiológico (tomografía computarizada, angiograma, etc.), debe informar al médico de inmediato. Los síntomas de una reacción alérgica incluyen urticaria, picazón, dificultad para respirar y cualquier tratamiento que requiera hospitalización.

Antes de su cita programada, si tiene un resfriado, fiebre o síntomas similares a los de la gripe, o si ha comenzado a tomar antibióticos para una infección, informe al médico.

Es posible que le pidan que se ponga una bata. Un asistente tomará sus signos vitales y es posible que le coloquen una vía intravenosa para aliviar el dolor y relajarlo.

El médico y la enfermera hablarán con usted antes de su procedimiento. En ciertos casos, también se puede utilizar un anestesiólogo. Luego se le colocará en posición y se prepararán los sitios de inyección. Su médico de control del dolor realizará el procedimiento. Se pueden administrar medicamentos antes y durante el procedimiento para ayudarlo a relajarse y aliviar el dolor. Puede quedarse dormido durante este tiempo. Posteriormente, se aplicarán vendajes según sea necesario.

Lo llevarán al área de recuperación, donde pasará los próximos 30 a 60 minutos siendo monitoreado. Se le darán algunas galletas y bebidas. Después de eso, alguien le quitará la vía intravenosa y, si es necesario, lo ayudará a vestirse. Por último, pero no menos importante, se le darán a su cuidador recomendaciones de alta para su cuidado en el hogar.

Procedimiento de neurólisis epidural

Se utiliza una sala de operaciones para pacientes ambulatorios con un fluoroscopio (una máquina de rayos X especializada) para llevar a cabo el procedimiento. La enfermera o el médico insertarán una línea IV en el área previa al procedimiento. Esto se emplea para la sedación y los fluidos.

• Lo colocarán boca abajo en la sala de operaciones y lo conectarán a un equipo de monitoreo (un monitor de ECG, un manguito de presión arterial y un dispositivo de monitoreo de oxígeno en la sangre) para su comodidad y seguridad.
• Después de lavarte la espalda y las nalgas con jabón antiséptico, el médico te inyectará un medicamento anestésico en la piel, lo que te hará sentir brevemente como si te estuvieras quemando.
• El médico encontrará una pequeña abertura cerca de la base del coxis (sacro). Esta abertura se usa para insertar una aguja. Las inyecciones de tinte de contraste resaltarán las áreas donde hay tejido cicatricial.
• Después de eso, el catéter Racz se inserta a través de la aguja y se coloca sobre el área de cicatrización. Luego, se administra una combinación de esteroides y anestésicos.

Recuperación de la neurólisis epidural

Después del procedimiento, se vigila a los pacientes durante un rato antes de enviarlos a casa. Las inyecciones repetidas pueden ser necesarias para algunos pacientes; por lo tanto, el catéter puede dejarse en su lugar. El catéter se retira después de cada inyección.

Después de la cirugía, los pacientes pueden sentir una ligera pesadez o entumecimiento en las piernas, pero esto normalmente desaparece rápidamente. El tratamiento es muy bueno para liberar adherencias y minimizar el dolor. Los efectos pueden comenzar a manifestarse inmediatamente después del tratamiento y pueden continuar durante algunos meses.

Los riesgos son bastante raros. Los posibles efectos secundarios para los pacientes son dolores de cabeza leves, hematomas en el lugar de la inyección y, con muy poca frecuencia, lesiones en los nervios que provocan parálisis. Una reacción alérgica a los medicamentos es un efecto adverso grave, pero son increíblemente raros. Los pacientes que se sabe que son alérgicos a estos medicamentos, tienen trastornos hemorrágicos y están tomando anticoagulantes idealmente deberían evitar el tratamiento.

Riesgos de la neurólisis epidural

Los riesgos no ocurren a menudo. Incluyen:

• Respuesta alérgica inducida por medicamentos
• Lesión nerviosa (médula espinal y raíces nerviosas)
• Moretones y sangrado donde se aplicó la inyección
• Malestar durante la inyección o en el lugar de la inyección
• Infección
• Punción del saco protector de la médula espinal (duramadre)
• Inyección de medicamentos en un líquido cefalorraquídeo o en un vaso sanguíneo
• En ciertas circunstancias, no habrá mejoría o empeoramiento de su dolor.
• Las inyecciones de esteroides, especialmente en diabéticos, pueden elevar temporalmente los niveles de azúcar en la sangre.

Resultados de la neurólisis epidural

La American Society of Interventional Pain Physicians creó una guía de tratamiento integral basada en la evidencia para la atención intervencionista del dolor espinal crónico. De acuerdo con las recomendaciones, la adhesiolisis combinada con esteroides epidurales es exitosa para el control del dolor tanto a corto como a largo plazo en casos de dolor refractario y radiculopatía. Una de las grandes investigaciones retrospectivas reveló que el 100% de los pacientes tratados experimentaron alivio del dolor en menos de tres meses. La observación adicional a largo plazo reveló los siguientes resultados: los pacientes que informaron sentir una reducción del dolor durante menos de 3 meses fueron 100 %, 3 meses 90 %, 6 meses 72 % y 12 meses 52 %, respectivamente. Otro estudio encontró que los pacientes que se sometieron al procedimiento de neurólisis epidural experimentaron una marcada mejoría en su estado general de salud. Después de recibir la terapia de adhesiolisis, los pacientes dijeron que su dolor y el uso de analgésicos habían disminuido y que su bienestar físico, salud mental, capacidad funcional y estado psicológico habían mejorado.

Conclusión

La evidencia de apoyo de la neurólisis epidural aún es discutible. Aunque los ensayos aleatorios tienden a favorecer la neurólisis epidural sobre la inyección epidural tradicional de esteroides (ESI) y la terapia conservadora, muchos de estos estudios fueron realizados por los mismos equipos de investigación y tienen fallas metodológicas graves. No se han realizado estudios aleatorizados que contrasten la neurólisis epidural percutánea y endoscópica, aunque los estudios respaldan la neurólisis epidural ambulatoria para el síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS), la estenosis espinal (SS) y la radiculopatía resistente a procedimientos menos invasivos.

El vínculo anatómico entre el tejido cicatricial y los síntomas de dolor no está claro; algunos estudios han establecido asociación, pero no todos. Este es un posible factor de complicación. La remoción del tejido cicatricial, la eliminación de citocinas inflamatorias por inyectados de gran volumen y la inhibición de la descarga ectópica de los nervios dañados son probablemente los mecanismos de acción de la neurólisis epidural.

La investigación sobre las variables que influyen en los resultados de la neurólisis epidural es limitada. Actualmente, la evidencia más débil y contradictoria apoya a la hialuronidasa, mientras que la literatura apunta a la adhesión dirigida por inyecciones de alto volumen y solución salina hipertónica como contribuyentes potenciales al efecto positivo de la adhesiolisis. Dado que se requieren estudios más amplios y metódicamente sólidos que comparen la neurólisis con el placebo y otras terapias para determinar con mayor precisión la efectividad, es crucial identificar a los individuos y el método ideales para la neurólisis epidural.