Recogida de óvulos (OPU) 

Descripción general 

La extracción de óvulos (OPU) es el primer paso de un largo procedimiento de laboratorio para que nazca un bebé sano en la familia. Para maximizar la probabilidad de que la paciente dé a luz a un niño sano, es fundamental prestar una atención meticulosa a los detalles en cada etapa del tratamiento. El laboratorio de fertilización in vitro (FIV) debe proporcionar un entorno estable e ideal para la fertilización de ovocitos y el crecimiento del embrión. 

La exposición del óvulo a circunstancias inadecuadas puede impedir la fertilización y el desarrollo temprano. Es ampliamente reconocido que reducir la cantidad de estrés que se ejerce sobre los gametos y los embriones durante su manipulación en el laboratorio IV es esencial para lograr los mejores resultados. Estos posibles factores estresantes incluyen una variedad de variables ambientales controladas en laboratorio, como la temperatura y el pH del medio de crecimiento. Para salvaguardar la homeostasis del cigoto y el embrión, se deben tomar precauciones para mantener ajustes de temperatura y pH aceptables. 

Debido a que el medio amortiguador HEPES actúa como un amortiguador, mantiene un pH estable y se utiliza para recoger óvulos. La recuperación y el procesamiento de ovocitos deben completarse rápidamente para fines de flujo de trabajo, pero el control de la temperatura es aún más crucial. Los ovocitos deben mantenerse lo más cerca posible de la temperatura corporal (unos 37 °C) porque se sabe que el huso meiótico comienza a despolimerizarse a unos 35 °C. El huso se vuelve a ensamblar espontáneamente después de la despolimerización inducida por la temperatura, aunque los errores cometidos durante este proceso pueden provocar aneuploidía. 

¿Qué son los ovocitos? 

Los ovocitos (comúnmente llamados óvulos o simplemente óvulos) son gametos femeninos o células femeninas con la capacidad de quedar embarazadas si son fertilizadas por un gameto masculino (es decir, esperma, conocido científicamente como espermatozoide). 

Hay un número determinado de ovocitos en los ovarios de cada mujer al nacer. A lo largo de su vida, deja de producir huevos. A lo largo de los años reproductivos de la mujer, los óvulos se liberan periódicamente a través del proceso normal de ovulación. Un solo óvulo se libera de los ovarios cada vez que una mujer ovula (es decir, tiene un ciclo mensual), una vez que está lo suficientemente maduro para ser fertilizado. Luego irá a las trompas de Falopio, donde podría ser fertilizado por el esperma y convertirse en un embarazo si entra en contacto con él. El óvulo viajará a través de las trompas de Falopio y saldrá del cuerpo a través de la vagina si no es fertilizado. 

¿Qué es la recogida de óvulos? 

Antes de su liberación de los folículos ováricos, los óvulos maduros se extraen directamente de los ovarios de una mujer a través del proceso de recogida de óvulos. Se puede hacer para recuperar un solo óvulo que una mujer libera de forma natural a lo largo de su ciclo menstrual o, más frecuentemente, se hace junto con la hiperovulación para permitir la recuperación simultánea de muchos ovocitos maduros. 

¿Cuántos óvulos tiene una mujer? 

Las niñas tienen todos los óvulos que tendrán cuando nazcan. Dado que las mujeres no producen ningún óvulo nuevo durante su vida, la mayor cantidad de óvulos que han tenido fue cuando era un feto femenino de 20 semanas, que tiene aproximadamente siete millones de óvulos. Esta cantidad es de aproximadamente dos millones cuando nacen, y cuando llegas a la adolescencia y empiezas a menstruar (tener la regla), solo te quedan entre 300.000 y 500.000 óvulos. 

Sin embargo, el hecho de que el suministro de óvulos femeninos esté disminuyendo gradualmente no debe preocupar a nadie porque es un proceso natural y continuo que no se ve afectado por las píldoras anticonceptivas, los embarazos, los suplementos nutricionales o incluso la salud o el estilo de vida en general. Entre los 20 y los 30 años, cuando son más fértiles, la fertilidad comienza a decaer hasta la menopausia. La concepción natural no es posible después de la menopausia. 

Historial de recolección de óvulos 

La fertilización in vitro (FIV) requiere la recuperación efectiva de ovocitos maduros, por lo tanto, las mejoras en los métodos de recuperación también han representado avances significativos en las técnicas de reproducción asistida (ART) en general. 

De manera similar, las mejoras en las técnicas de ART relacionadas han aumentado significativamente la efectividad de la recolección de óvulos. Los principales puntos de inflexión en el desarrollo de técnicas de recogida de óvulos se abordan con más detalle a continuación. 

• Avances en la estimulación ovárica. La eficacia de la recogida de óvulos mejoró significativamente con la introducción de técnicas para inducir artificialmente la ovulación y la hiperovulación, así como para anticipar la maduración de los ovocitos. Ahora se puede recolectar una gran cantidad de ovocitos maduros (8-12) a la vez por ciclo gracias a la inducción de la hiperovulación, cada uno de los cuales puede ser fertilizado e implantado. Además, permite a los profesionales médicos anticipar el período ideal de maduración de los ovocitos, lo que les permite recuperar solo los ovocitos madurados adecuadamente. Las tasas de fertilización aumentan ya que es más probable que los ovocitos maduros sean fertilizados in vitro que los ovocitos inmaduros. 

• Avances en la recogida laparoscópica de óvulos. En las primeras etapas de la FIV, la extracción laparoscópica de óvulos tenía una tasa de éxito de menos del 50 % por folículo. La tasa de éxito de la recuperación laparoscópica de ovocitos creció al 60-80% por folículo a principios de la década de 1980 con el desarrollo de nuevos equipos. Estas herramientas incluían una punta biselada, agujas revestidas de teflón que se usaban para recolectar ovocitos y un dispositivo controlado por el pie para ajustar la presión requerida para aspirar los folículos ováricos y extraer los ovocitos (es decir, succionar los ovocitos de los folículos). 
• Desarrollo de técnicas de recuperación guiadas por ultrasonido. Los procedimientos de extracción de óvulos se mejoraron con las mejoras en la tecnología de ultrasonido que tuvieron lugar en las décadas de 1970 y 1980. Para ver los ovarios y evaluar el desarrollo folicular para sincronizar la extracción de los óvulos con la maduración, se empleó el ultrasonido y todavía se usa en la actualidad. La recolección de óvulos asistida por laparoscopia fue reemplazada rápidamente por la recolección de óvulos guiada por ultrasonido. 
• Maduración in vitro de ovocitos antes de la inseminación. Investigadores australianos comenzaron a dejar los óvulos recolectados en condiciones de cultivo durante varias horas después de su recuperación en 1981 después de darse cuenta de la importancia de la madurez del óvulo para una fertilización exitosa. Este retraso, que todavía prevalece hoy, aumentó significativamente las tasas de fertilización. 

Eficacia de recogida de óvulos 

Por ciclo de hiperestimulación, normalmente se recolectarán de 8 a 12 óvulos maduros. Es raro que no se obtengan óvulos maduros después de la hiperestimulación, pero a medida que aumenta la edad de la mujer que recibe el tratamiento, también aumenta la calidad y la cantidad de óvulos que se recolectan. 

Preparación de recogida de óvulos 

La recogida de óvulos requiere simplemente un procedimiento quirúrgico breve (15-30 minutos). Por lo general, se usa un anestésico ligero mientras la mujer está inconsciente. El uso breve de un anestésico ligero reduce el dolor durante e inmediatamente después del tratamiento. Sin embargo, debido a que la anestesia local presenta riesgos para el paciente, la cirugía generalmente se lleva a cabo en una habitación con acceso a equipos de reanimación y en un entorno donde se puede administrar anestesia general si es necesario. Se les pedirá a los pacientes que ayunen durante un número de horas previas a la anestesia (al menos seis y hasta doce). Además, deben orinar justo antes de ser anestesiados. Al vaciar sus vejigas antes del tratamiento, sus ovarios y los ovocitos que contienen son más fácilmente accesibles. 

Utilizando la guía de ultrasonido, se inserta una pequeña aguja en los ovarios a través de la vagina de la mujer. A pesar de la anestesia, es posible que las mujeres que se someten a este tratamiento sientan algo de dolor e incomodidad; deben anticipar una cantidad similar de incomodidad a la que se siente después de una prueba de Papanicolaou. 

Procedimiento de recogida de óvulos 

Se administrará gonadotropina coriónica humana (hCG) a todas las pacientes 36 horas antes del procedimiento. Cuando se administra hCG, los ovarios se estimulan para que maduren los ovocitos en preparación para la liberación. Esta es la última etapa de la estimulación ovárica. Al usarlo, los profesionales médicos pueden programar la recogida de óvulos al mismo tiempo que la maduración (es decir, 36 horas después del tratamiento con hCG) y durante el horario normal de trabajo en el hospital (es decir, ya no es necesario recuperar ovocitos los fines de semana o en noche). Por lo general, las mujeres recibirán inyecciones de hCG que pueden administrar en casa en un momento determinado por los profesionales médicos en su centro de FIV. El único momento en que las mujeres deben visitar una clínica es el día de la recolección, no para la administración de inyecciones. 

La paciente recibirá anestesia local antes de llegar a la clínica para la recogida de óvulos. El número y la ubicación de los folículos ováricos para la aspiración se contarán durante una ecografía transvaginal para evaluar el desarrollo folicular ovárico. La ecografía vaginal luego la sonda se coloca cuidadosamente en la vagina con el uso de una guía de aguja y una aguja del tamaño adecuado. Para evitar la contaminación en este punto, la punta de la aguja se retirará del interior de la sonda. Luego, la aguja se colocará de manera que su punta se extienda y se coloque con delicadeza en el folículo más accesible. Luego, el líquido del folículo se introduce en una jeringa para inyección. Hasta que se hayan aspirado todos los folículos disponibles del ovario, se repetirá el procedimiento. Después de eso, se sacará la aguja y se lavará para verificar que no haya obstrucciones antes de insertarla en el segundo ovario. 

El líquido folicular ovárico recolectado luego se transporta de inmediato a un laboratorio, donde se inspecciona bajo un microscopio para determinar si contiene o no ovocitos. Para finalizar el proceso de maduración y preparar todos los ovocitos para la fertilización in vitro, se extraen del líquido y se colocan en un medio de cultivo durante varias horas. 

¿Qué sucede después de la recogida de óvulos? 

La anestesia que se utiliza en esta técnica para reducir las molestias tiene los efectos secundarios más negativos. En la sala de recuperación, las mujeres suelen pasar un par de horas recuperándose de los efectos de la anestesia. Luego pueden conducir directamente a casa después del procedimiento, pero deben evitar conducir durante al menos 24 horas. Después del proceso, las mujeres también pueden tener un sangrado vaginal moderado y calambres en el abdomen. 

Después de la recogida de óvulos: 

• El experto sugerirá al paciente un pequeño período de descanso. La paciente será llevada a la sala para que pueda tomar una siesta. 
• Después de que un miembro del personal de enfermería evalúe el estado clínico del paciente y determine que es estable, se permitirá el alta al paciente. 
• El efectivo restante (si lo hay) se guardará en su cuenta como saldo para su uso posterior después de que se complete la liquidación de la factura. 
• Después de las recuperaciones, los pacientes no pueden conducir hasta su casa. 

• Cuando se sienta lo suficientemente bien después de su recuperación, puede comer o beber. 
• Se le informará si es necesario algún medicamento y cómo tomarlo. 
• Si siente náuseas, limite su consumo a bebidas claras y refrigerios ligeros hasta que desaparezca. 
• Por lo general, es mejor mantenerse alejado de las comidas picantes durante al menos 24 horas. 

Riesgos de recogida de óvulos 

A pesar de todos los beneficios de la extracción transvaginal de óvulos durante la FIV, la aguja de aspiración puede causar complicaciones importantes al dañar los órganos y estructuras pélvicos. Hemorragia, trauma, daño a las estructuras pélvicas e infección pélvica son los efectos adversos más frecuentes. Además de estos problemas, se informa torsión anexial, ruptura de quistes endometriósicos e incluso osteomielitis espinal. 

• Sangrado vaginal. Se estima que el efecto secundario más frecuente, el sangrado de la cúpula vaginal, ocurre entre el 1,5 % y el 18 % de las veces. Sin embargo, después de completar el procedimiento, dicho sangrado generalmente se detiene por sí solo. En algunos casos, se requiere localizar el punto de sangrado y aplicar presión con una esponja. 
• Hemorragia pélvica. Ha habido informes de sangrado después de una lesión en los vasos sanguíneos pélvicos intraperitoneales o retroperitoneales que van del 0% al 1,5%. Debido a la falta de líquido libre en la bolsa de Douglas, la hemorragia retroperitoneal puede ser difícil de diagnosticar y puede aparecer varias horas después de la extracción del óvulo. Inmediatamente después de la OPU, con frecuencia se notan signos de hemorragia intraabdominal grave aguda, que incluyen debilidad, mareos, disnea, molestias abdominales, taquicardia y presión arterial baja. En tales circunstancias, se requiere un control hemodinámico temprano con mediciones repetidas de las concentraciones de hemoglobina. 

• Lesión de estructuras pélvicas. En raras ocasiones, puede ocurrir si los antibióticos para la endometriosis o las infecciones pélvicas crónicas han hecho que el intestino se adhiera. La cirugía y el examen laparoscópico pueden ser necesarios. 
• Absceso pélvico, infección tuboovárica o infección pélvica. Se ha descubierto que los antibióticos y la terapia para los abscesos tubo-ováricos reducen el riesgo de infecciones pélvicas después de que el óvulo transvaginal se eleve hasta en un 0,2 % a 0,5 %. 
• Abdomen agudo. Un abdomen agudo ocurre con frecuencia como resultado del daño del tejido ovárico. Es vital usar analgésicos y estar atento a los signos de inestabilidad hemodinámica. 
• Vómitos y náuseas postoperatorias. ocurren con frecuencia como resultado de la anestesia. Puede ser necesario ondansetrón y líquidos intravenosos. 

Beneficios de recogida de óvulos 

La recolección de óvulos permite que las parejas infértiles se sometan a tecnología de reproducción asistida y conciban porque la recolección de ovocitos maduros es un requisito para la FIV y otros tratamientos de TRA. 

Limitaciones de recogida de óvulos 

La recolección de óvulos es un método útil para recolectar ovocitos, aunque no puede mejorar la calidad de los ovocitos presentes en los ovarios de una mujer. La recolección de óvulos no es efectiva en el tratamiento de mujeres cuya reserva ovárica ha disminuido debido a la edad, la exposición ambiental u otras circunstancias porque pueden tener pocos o ningún oocitos viables en sus ovarios. 

Conclusión 

La forma más segura de recoger el óvulo es bajo sedación consciente mediante una técnica transvaginal con aspiración a baja presión y guía por ultrasonido. No se ha demostrado que el lavado de folículos produzca mejores resultados. No hay pruebas de que el tipo de preparación quirúrgica vaginal o el uso de antibióticos afecten los resultados. Una cuidadosa transferencia de embriones es la última etapa de un exigente ciclo de tecnología de reproducción asistida (TRA). Según investigaciones recientes, un catéter blando y una técnica transcervical guiada por ecografía con la vejiga llena son parte del procedimiento recomendado de transferencia de embriones.