Radioquirurgía CyberKnife para Tumores

Radiocirugía CyberKnife 

Descripción general 

La radioneurocirugía reduce la exposición a la radiación del tejido sano que rodea el tumor. En comparación con los procedimientos radioquirúrgicos tradicionales, CyberKnife brinda a los pacientes varios beneficios, incluido el alivio inmediato del dolor y otros problemas. 

Los tratamientos se administran de forma ambulatoria y cada sesión dura entre 30 y 90 minutos. La cantidad de tratamientos necesarios varía según el tamaño, la ubicación y la forma del tumor, pero normalmente solo se requieren de una a cinco sesiones diarias. El CyberKnife permite que los pacientes se acuesten cómodamente en la mesa de operaciones sin anestesia mientras el brazo robótico se desliza para tratar todas las partes del tumor sin tocarlas. Debido al bajo riesgo de complicaciones y lesión del tejido sano, la recuperación suele ser rápida. 

Algunos trastornos se pueden tratar con el CyberKnife, un dispositivo de radioterapia no invasiva que, de manera similar, proporciona una sola dosis alta de radiación cuidadosamente enfocada. El CyberKnife se usa principalmente para tratar tumores cerebrales benignos o malignos menores, epilepsia, neuralgia del trigémino y formas aberrantes de vasos sanguíneos en el cerebro. 

Indicaciones para la neurocirugía Cyber Knife 

La detección temprana de tumores cerebrales puede tener un impacto significativo en su resultado. Los tumores cerebrales son la segunda causa más importante de mortalidad por cáncer en niños menores de 15 años, así como la segunda causa de muerte por cáncer con mayor crecimiento en personas mayores de 65 años. Más de 100,000 personas en los Estados Unidos serán diagnosticadas con un tumor cerebral en el próximo año. Todas las siguientes condiciones se pueden tratar con Cyber Knife Neurosurgery: 

• Tumores cerebrales primarios 

Los tumores cerebrales primarios son aquellos que surgen en el tejido cerebral y se clasifican según el tipo de tejido en el que se originan. Los gliomas son el tipo de tumor cerebral más frecuente y se desarrollan en el tejido glial o de sostén. Los gliomas se clasifican en numerosos tipos: 
 

1. Astrocitomas. Estos tumores se desarrollan a partir de astrocitos, que son células diminutas con forma de estrella. Pueden desarrollarse en cualquier parte del cerebro o de la médula espinal. Los astrocitomas adultos se observan con mayor frecuencia en el cerebro. Ocurren en el tronco encefálico, el cerebro y el cerebelo de los jóvenes. El astrocitoma anaplásico es otro nombre para un astrocitoma de grado III. Un astrocitoma de grado IV también se conoce como glioblastoma multiforme. 
2. Gliomas del tronco cerebral.Estos tumores se desarrollan en la región similar a un tallo más baja del cerebro. Muchas actividades críticas están controladas por el tronco encefálico. La gran mayoría de los gliomas de tronco encefálico son astrocitomas de alto grado. 
3. Ependimomas. Estos tumores a menudo se forman en el revestimiento ventricular. También son posibles en la médula espinal. Estos tumores pueden aparecer a cualquier edad, aunque son más frecuentes en la infancia y la adolescencia. 
4. Oligodendrogliomas. Estos tumores se desarrollan en las células que producen mielina, la cubierta grasa que protege las neuronas. Estos tumores a menudo se desarrollan en el cerebro. Son poco comunes, se desarrollan lentamente y rara vez se diseminan al tejido cerebral vecino. Son más comunes en personas de mediana edad, pero se han observado en personas de varias edades. 

Hay otros tipos de tumores cerebrales que no comienzan en el tejido glial. Algunas de las más comunes se describen a continuación: 

1. meduloblastomas. Originalmente se asumió que las células gliales eran la fuente de estos tumores malignos. Sin embargo, investigaciones recientes revelan que estos tumores crecen a partir de células nerviosas primitivas o en desarrollo, que normalmente no sobreviven en el cuerpo después del nacimiento. Como resultado, los meduloblastomas a veces se conocen como tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET). Los meduloblastomas se observan con mayor frecuencia en el cerebelo, sin embargo, también pueden desarrollarse en otras regiones. Estos tumores son especialmente frecuentes en niños y afectan más a los niños que a las niñas. 
2. meningiomas. Estos tumores se desarrollan a partir de las meninges, que son las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Por lo general, son inofensivos. Debido a que estos tumores se desarrollan a un ritmo tan lento, el cerebro puede adaptarse a su presencia. Los meningiomas a menudo se desarrollan bastante grandes antes de causar síntomas. Son más comunes en mujeres de entre 30 y 50 años. 
3. Schwannomas. Estos tumores benignos surgen en las células de Schwann, que generan la mielina que recubre el nervio acústico o nervio auditivo. Afectan principalmente a adultos. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de tener estos tumores. 
4. Craneofaringiomas. Estos tumores se forman en el área de la glándula pituitaria cerca del hipotálamo. Normalmente son benignos, aunque pueden presionar o lesionar el hipotálamo, una parte del cerebro que afecta actividades clave. Estos tumores afectan con mayor frecuencia a niños y adolescentes. 
5. Tumores de células germinales. Estos cánceres surgen del desarrollo de células sexuales o germinales. El germinoma es el tipo más común de tumor de células germinales en el cerebro. 
6. Cánceres de la glándula pineal. Estos tumores se desarrollan en o alrededor de la glándula pineal, una pequeña estructura ubicada en el centro del cerebro. El tumor puede crecer lentamente (pineocitoma) o rápidamente (pineoblastoma). El área pineal es extremadamente difícil de acceder, y estos tumores son frecuentemente inextirpables. 
7. Malformación arteriovenosa (MAV). Las MAV son marañas anormales de arterias y venas en el cerebro. En una AVM, la sangre fluye de las arterias a las venas, sin pasar por los vasos sanguíneos más pequeños (capilares). Las malformaciones arteriovenosas, si no se tratan, pueden "robar" el flujo normal de sangre del cerebro, provocando un accidente cerebrovascular o una hemorragia en el cerebro. La radiocirugía destruye la MAV y hace que los vasos sanguíneos se cierren con el tiempo 

• Tumores cerebrales secundarios 

La propagación del cáncer se conoce como metástasis. El cáncer que comienza en otra parte del cuerpo puede moverse al cerebro y generar tumores secundarios. Estos tumores son distintos de los tumores cerebrales primarios. El cáncer que se disemina al cerebro es la misma enfermedad que el cáncer original o primario y tiene el mismo nombre. Si el cáncer de pulmón se disemina al cerebro, por ejemplo, la afección se conoce como cáncer de pulmón metastásico porque las células del tumor secundario se asemejan a células pulmonares aberrantes en lugar de células cerebrales anormales. 

La terapia del tumor cerebral secundario está determinada por el lugar donde comenzó la enfermedad y el grado de propagación, así como por otros criterios como la edad del paciente, el estado de salud general y la reacción al tratamiento anterior. 

Beneficios del tratamiento CyberKnife 

CyberKnife es una tecnología de radioneurocirugía no invasiva que se utiliza para tratar tumores malignos y no cancerosos, así como otras afecciones. La radiocirugía es un tipo de radioterapia que se enfoca precisamente en las células cancerosas y otros tipos de tejido enfermo mientras limita la exposición al tejido vecino sano. 

CyberKnife tiene varios beneficios sobre los dispositivos alternativos de radio-neurocirugía y la radioterapia tradicional, que incluyen: 

1. Más radiación al objetivo:  CyberKnife permite una dosis más alta de radiación a la región objetivo para un tratamiento más rápido y efectivo que con la radioterapia estándar. 
2. Menos radiación al tejido sano:  los tejidos sanos circundantes reciben significativamente menos radiación que con la radioterapia tradicional. 
3. Alternativa segura a la radiación:  CyberKnife puede tratar con seguridad tumores que hayan recibido radioterapia previamente. También es seguro y efectivo para otras afecciones y tumores que no se pueden tratar con la radiación tradicional porque están demasiado cerca del cerebro, la médula espinal u otros tejidos críticos. 
4. Imágenes avanzadas para la planificación del tratamiento:  cada tumor tiene una forma, un tamaño y una ubicación únicos. La tecnología de CyberKnife integra y estudia los resultados de varias formas de imágenes, como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y tomografías por emisión de positrones, para desarrollar un plan de tratamiento para dirigir y administrar el haz de radiación. 
5. Seguimiento de tumores en tiempo real:  antes de administrar el haz de radiación, el dispositivo emplea capacidades avanzadas de seguimiento de tumores e imágenes para confirmar el sitio exacto del tumor. El seguimiento continúa durante la administración de la radiación, teniendo en cuenta cualquier movimiento que realice, incluida la respiración. Este seguimiento garantiza que la radiación se administre exactamente al tumor y no al tejido sano del área circundante. También preserva el tejido sano al evitar la emisión de radiación si el tumor se sale de su haz. 

CyberKnife contra Gamma Knife 

Tanto Gamma Knife como CyberKnife son dispositivos clínicamente probados para administrar altas dosis de radiación a tumores malignos con precisión submilimétrica. Las similitudes, sin embargo, terminan ahí. CyberKnife se ha desarrollado a partir de la tecnología tradicional Gamma Knife para aumentar la comodidad del paciente durante y después del tratamiento y para ampliar las áreas del cuerpo que pueden tratarse.  

CyberKnife, como Gamma Knife, puede realizar radiocirugía estereotáctica dedicada (SRS), pero también puede administrar radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), también conocida como radioterapia ablativa estereotáctica (SABR), lo que le permite tratar a pacientes en todo el cuerpo en lugar de solo el cerebro y columna cervical. 

Ambos sistemas emplean SRS para tratar cánceres cerebrales, lesiones vasculares y enfermedades funcionales que incluyen neuroma acústico, neuralgia del trigémino y malformaciones arteriovenosas (MAV). La SRS se usa comúnmente como terapia de primera línea para tumores cerebrales operables, inoperables o recurrentes. Sin embargo, también se puede usar junto con cirugía, quimioterapia y otras terapias. A pesar de que tanto el Gamma Knife como el CyberKnife pueden administrar SRS, existen variaciones significativas. 

Otra diferencia entre los dos sistemas es el método de administración de la radiación. Gamma Knife está limitado en la cantidad de ángulos que puede abordar el tumor, mientras que CyberKnife puede administrar radiación desde miles de ángulos, lo que limita el impacto de la radiación en el tejido u órganos sanos que rodean el tumor. 

Preparación para su tratamiento CyberKnife 

Por lo general, tendrá citas de consulta tanto con el cirujano como con el oncólogo radioterápico. El coordinador de enfermería de CyberKnife se encargará de las autorizaciones previas del seguro y le informará las fechas de las pruebas previas al tratamiento. Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre y una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una tomografía por emisión de positrones. 

Los hombres que se someten a radioterapia contra el cáncer de próstata pueden beneficiarse de esta protección mejorada contra la radioterapia contra el cáncer de próstata utilizando hidrogeles Space OAR (Órganos en riesgo).  

Para preservar las células rectales del daño y, por lo tanto, mejorar los resultados, los espaciadores biodegradables empujan el recto lejos de la próstata y fuera de la zona de radiación de alta dosis. Los geles Space OAR se inyectan con una técnica mínimamente invasiva, son seguros de usar y se desintegran después de la terapia, sin dejar rastro. 

• Exploración 

Se someterá a exámenes por imágenes para identificar el tamaño, la forma y la ubicación del tumor antes del tratamiento con el sistema CyberKnife. Se utiliza una tomografía computarizada normal de alta resolución para iniciar el proceso. Se pueden emplear otras modalidades de imágenes, como MRI, angiografía o PET, para algunos tipos de cáncer.
 

• Planificación 

Después del procedimiento de escaneo, los datos de la imagen se envían digitalmente a la estación de trabajo de planificación del tratamiento del sistema CyberKnife. El médico tratante determina aquí el tamaño, la forma y la ubicación exactos del tumor. Luego, un médico calificado usa el software CyberKnife para producir un plan de tratamiento que administre la dosis de radiación requerida al área del tumor diagnosticado y minimice el daño al tejido sano circundante. No es necesario que esté presente durante toda esta etapa del procedimiento. 

¿Qué sucede durante el tratamiento con CyberKnife? 

Te acostarás en una cama que se desliza dentro de la máquina CyberKnife, y el marco de tu cabeza se sujetará de forma segura a un casco en el interior. 

Durante el día, un tubo intravenoso (IV) suministrará líquidos a su torrente sanguíneo para mantenerlo hidratado. La aguja de la vía intravenosa se inserta en una vena, con mayor frecuencia en el brazo. 

Según el tamaño y la forma del objetivo, el tratamiento puede tardar entre una hora y cuatro horas en completarse. Durante todo el procedimiento: 

• No sentirás la radiación. 
• No escuchará ningún ruido de la máquina. 
• Podrá hablar con los médicos a través de un micrófono. 

La radiocirugía CyberKnife suele ser un procedimiento ambulatorio, pero todo el proceso lleva la mayor parte de un día. Es posible que le aconsejen que tenga un familiar o amigo que pueda estar con usted durante el día y que pueda llevarlo a casa. En algunos casos, puede ser necesario pasar la noche en el hospital. 

Riesgos del tratamiento CyberKnife 

Debido a que la radiocirugía CyberKnife no necesita incisiones quirúrgicas, a menudo es menos peligrosa que la neurocirugía estándar. Existen riesgos relacionados con la anestesia, hemorragia e infección en la neurocirugía tradicional. 

Las primeras dificultades o los efectos adversos suelen ser transitorios. Algunas personas tienen dolores de cabeza leves, hormigueo en el cuero cabelludo, náuseas o vómitos. Otros posibles efectos adversos incluyen: 

1. Fatiga. Puede presentarse cansancio y fatiga durante las primeras semanas después de la radiocirugía CyberKnife. 
2. Hinchazón. La inflamación en el cerebro en el sitio de tratamiento o cerca de él puede provocar una variedad de síntomas, según las partes del cerebro afectadas. Si surgen molestias e hinchazón después del tratamiento como resultado del tratamiento con CyberKnife, generalmente aparecen seis meses después del tratamiento en lugar de inmediatamente después del procedimiento como ocurre con la cirugía tradicional. Su médico puede recetarle medicamentos antiinflamatorios (medicamentos corticosteroides) para prevenir o tratar tales problemas. 
3. Problemas del cuero cabelludo y del cabello. En los cuatro lugares en los que se adjuntó el marco de la cabeza a la cabeza durante el tratamiento, el cuero cabelludo puede sentirse rojo, con picazón o sensible. Sin embargo, el marco de la cabeza no deja rastros duraderos en el cuero cabelludo. Algunos pacientes pueden tener pérdida de cabello temporal si la región que se está tratando está directamente debajo del cuero cabelludo. 

En raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar efectos adversos tardíos meses después de la radiocirugía CyberKnife, como otros problemas cerebrales o neurológicos. 

Resultado de la radiocirugía CyberKnife 

Según el problema que se esté tratando, el impacto de la terapia de la radiocirugía CyberKnife es gradual: 

1. Tumores benignos. Las células tumorales no pueden multiplicarse como resultado de la radiocirugía CyberKnife. El tumor puede disminuir en el transcurso de 18 a dos años, pero el propósito principal de la radiocirugía CyberKnife para tumores benignos es prevenir el desarrollo de tumores en el futuro. 
2. Tumores cancerosos. Los tumores cancerosos (malignos) pueden disminuir más rápidamente, con frecuencia en cuestión de meses. 
3. Malformaciones aórticas y venosas (MAV). El tratamiento de radiación espesa y cierra las arterias sanguíneas anómalas de las malformaciones arteriovenosas cerebrales. Este procedimiento puede tomar dos años o más. 
4. Neuralgia del trigémino. La radiocirugía CyberKnife crea una lesión que bloquea la transmisión de señales de dolor a lo largo del nervio trigémino. El alivio del dolor puede tardar varios meses. 

Recibirá instrucciones sobre los exámenes de seguimiento apropiados para monitorear su progreso. 

Conclusión 

Los pacientes tratados con CyberKnife hoy en día habrían sido declarados previamente intratables con cirugía o radioterapia convencional en muchas circunstancias. 

La radiocirugía CyberKnife es un tratamiento de radiación de vanguardia que administra con precisión una alta dosis de radiación a los tumores ubicados en cualquier parte del cuerpo. Se denomina "radiocirugía" por su precisión y porque es una técnica indolora y no invasiva. Se clasifica como radiocirugía estereotáctica. 

Para apuntar con precisión a un tumor, el dispositivo CyberKnife produce un pequeño haz de radiación desde un brazo robótico que viaja alrededor del cuerpo del paciente. El brazo robótico realiza un seguimiento y se ajusta automáticamente a los pequeños movimientos utilizando escáneres cerebrales recopilados antes y durante el tratamiento. A lo largo de la operación, se actualiza constantemente un mapa preciso de la posición del tumor en el cerebro, lo que permite que el paciente se acueste correctamente en la cama de tratamiento sin anestesia.  

La flexibilidad del brazo robótico también le permite tratar regiones del cuerpo que los procedimientos de radiocirugía anteriores no pueden, como la columna vertebral y la médula espinal. 

Generalmente, los tratamientos de radiocirugía CyberKnife se dividen en 1 a 5 sesiones diarias, cada una con una duración de 30 a 90 minutos. El número y la dosis total del tratamiento de radiación depende del tamaño, la ubicación y la forma del tumor.  

La precisión de las técnicas avanzadas de radiocirugía minimiza la exposición a la radiación del tejido sano que rodea un tumor.