Accusculpt (liposucción laser)

Para la eliminación de tejido graso indeseable, la liposucción láser es actualmente un procedimiento ampliamente utilizado y aceptado. La investigación ha continuado apoyando los resultados clínicos iniciales de disminución de la adiposidad, tiempos de recuperación más cortos y una mayor tirantez de la piel desde que fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Hemos aprendido que la liposucción láser licua el tejido graso, coagula pequeños vasos sanguíneos, causa colagenogénesis con la remodelación y mejora la tensión del tejido.

A pesar de estos hallazgos, algunos profesionales han dudado en aceptar la liposucción láser debido a los tiempos prolongados del procedimiento, el mayor riesgo de efectos adversos y la ausencia de evidencia de que sea superior a la liposucción estándar. Los médicos que ya tienen experiencia con la tecnología láser, por otro lado, tal vez estén más entusiasmados con el uso de la liposucción láser como una técnica adicional para satisfacer la creciente necesidad de tecnologías no invasivas que mejoren el contorno corporal y el estiramiento de la piel sin dejar cicatrices angustiantes.

Muchas publicaciones de investigación e histopatológicas, según Sasaki et al, han informado que la aplicación tópica de fuentes de energía láser, como las longitudes de onda de 1064nm, 1320nm y 1444nm (energía accusculpt), y los dispositivos de radiofrecuencia aumentan el número de fibroblastos, estimulan el nuevo tejido conectivo y mejoran la estanqueidad y elasticidad del tejido. El tratamiento con láser mínimo y la criolipólisis son dos métodos novedosos que prometen lipólisis externa y colagenogénesis. El uso interno de la radiación láser puede ser el enfoque más efectivo para disminuir el tejido graso y mejorar la tirantez de la piel hasta que se produzca una mayor mejora de estos sistemas y se logre fácilmente la penetración y absorción a través de la piel.

¿Qué es Accusculpt?

El sistema Accusculpt Laser Lipo-Sculpting de Lutronic es el primer láser pulsante para lipólisis y liposucción que utiliza la innovadora longitud de onda de 1444 nm para un nuevo nivel de emulsificación de depósitos de grasa y seguridad, velocidad y eficiencia de escultura corporal. La revolucionaria tecnología de 1444 nm es la longitud de onda más precisa y exitosa para la reducción de grasa, lo que convierte al Accusculpt en la herramienta de escultura corporal más poderosa del mercado actual.

En comparación con la liposucción estándar, la técnica Accusculpt utiliza menos cortes y disuelve la grasa con mucha menos dificultad. Se dirige al tejido graso con mayor precisión, causando menos dispersión y calor involuntario a los tejidos adyacentes. Los pacientes están satisfechos con los resultados y se recuperan más rápidamente.

El Accusculpt ha sido aprobado por la FDA para alcanzar contornos óptimos mientras esculpe suavemente la cara y el cuerpo sin los impactos negativos de otros tratamientos de liposucción . La barriga, la cara, el cuello, los muslos, los flancos, las nalgas, las rodillas, la espalda y los brazos son regiones seguras para usar.

La técnica ha demostrado ser eficaz en la reducción de la ginecomastia masculina y el tratamiento de los rollos de grasa en los muslos en las mujeres. "La grasa se elimina solo de los compartimentos grasos sin dañar otros componentes críticos como los nervios y las arterias, ya que el Accusculpt es más exacto, disminuye en gran medida las molestias o el dolor postoperatorio. Los pacientes generalmente regresan al trabajo y otras actividades después de solo unos pocos días de recuperación.

Características y beneficios de Accusculpt

• Longitud de onda específica del tejido enfocado con mayor eficiencia
• Debido a que el daño colateral térmico disminuye considerablemente, hay menos interrupciones.
• Los tratamientos son rápidos y sencillos debido a la acción fotoacústica mejorada.
• Es ideal para técnicas de contorno en todo el cuerpo.

Ventajas de Accusculpt en comparación con la liposucción tradicional

• Más preciso: un menor daño tisular colateral permite un tratamiento más preciso.
• Más potente: una potente acción fotoacústica apunta y derrite la grasa de una manera específica.
• Más seguro: muchos médicos experimentados creen que es más efectivo para eliminar la grasa y causar menos trauma a los pacientes, lo que lo convierte en una cirugía más segura.
• Más fácil de usar: durante la terapia, el paso rápido a través del tejido conectivo requiere menos esfuerzo.

Supera las limitaciones del método tradicional de esculpir y apretar

Los pacientes de hoy en día están buscando formas de recuperar sus formas faciales y corporales juveniles. Hasta la fecha, solo había dos opciones: contorno quirúrgico mediante operaciones internas de disolución de grasa o estiramiento externo de la piel con resultados impredecibles y poco precisos. En ambas circunstancias, las relaciones costo-beneficio del paciente o del médico están lejos de ser óptimas. En una sola sesión, el método ACCULIFT le permite proporcionar un contorno reproducible y natural que cumplirá con las expectativas del paciente.

Mecanismo de la liposucción láser

Goldman argumentó que al evaluar la eficacia de la liposucción láser con ciertos equipos, se deben examinar dos propiedades. Se han elegido diferentes longitudes de onda para la liposucción láser en un intento de aplastar la grasa, el colágeno (agua) y los vasos sanguíneos con precisión. Estos cromóforos absorberán selectivamente la energía láser en función de su coeficiente de reflexión en varias longitudes de onda, de acuerdo con una hipótesis de fototermólisis selectiva. Se han probado varias longitudes de onda para detectar interacciones dentro de la capa subcutánea, incluidas 924, 968, 980, 1064, 1319, 1320, 1344 y 1444 nm.

Ciertas longitudes de onda conducen a una mejor lipólisis. La longitud de onda de 924 nm ofrece la mayor selectividad para la disolución de la grasa; sin embargo, puede no ser tan exitosa para el estiramiento de la piel como otras técnicas hasta que se combina con otra longitud de onda. Continúan diciendo que la longitud de onda de 1064 nm tiene una fuerte permeación pero una absorción mínima de grasa.

La reducción de la absorción de grasa de la longitud de onda de 1064 nm puede compensarse con su mejor dispersión del calor y, por lo tanto, su función de estiramiento de la piel. Finalmente, la longitud de onda de 1320 nm exhibe más absorción de grasa con menos permeación y dispersión de tejidos, lo que la hace potencialmente más segura para su uso en áreas más delicadas como el cuello, la parte interna de los muslos y los brazos. 

Los mecanismos de acción adicionales en la lipólisis láser incluyen efectos fotoacústicos, fotomecánicos y fototérmicos. El calor, por otro lado, es el estimulante clave para las acciones lipolíticas y de estiramiento de la piel. McBean y Katz midieron los cambios de temperatura dentro de una región de tratamiento definida durante una investigación piloto de 2008 sobre la seguridad y eficacia de un dispositivo combinado de 1064 nm / 1320 nm. Cuando se compara con la temperatura externa registrada por un termómetro infrarrojo, las temperaturas interiores difieren en varios grados centígrados. De acuerdo con el análisis matemático de Mordon y las investigaciones termorreguladoras adicionales, la degradación térmica del colágeno y el consiguiente estiramiento de la piel requieren una temperatura interna de 48 a 50 ° C. Se demostró que las temperaturas externas de 38 ° C a 41 ° C son seguras y efectivas. Se observaron nuevas fibras de colágeno, miofibroblastos y células grasas lipolizadas en diapositivas histológicas tomadas de biopsias de piel.

Indicaciones de la liposucción láser

El contorno corporal a través de la disolución de agregados localizados y el estiramiento de la piel a través de la producción de nuevo colágeno son las dos indicaciones principales para la lipólisis láser. Cualquier área con tejido graso indeseable y laxitud moderada de la piel es candidata para la lipólisis láser. El área submandibular, la parte superior del brazo, el abdomen, la cadera trasera, el muslo, la rodilla, la pantorrilla y el tobillo son ejemplos de estos. Las personas que han tenido liposucción pasada u otras técnicas quirúrgicas, como abdominoplastias, y tienen anomalías o áreas desiguales son grandes candidatos.

Además de los candidatos típicos de liposucción, la lipólisis láser puede tener una función especial para desempeñar en situaciones, entornos o escenarios específicos. Los tejidos fibrosos como el seno masculino, las caderas y la espalda, por ejemplo, pueden ser adecuados para la lipólisis con láser. El tamaño más pequeño de la cánula utilizado para la lipólisis puede ayudar a que la grasa se disuelva en áreas fibrosas sin causar la presión adicional que causan las cánulas más grandes.

Es posible que los pequeños parches de grasa no se hayan eliminado mediante una lipoplastia anterior u otros procedimientos de remodelación corporal, por lo tanto, la lipólisis con láser es apropiada para las cirugías de revisión . Stebbins y Hanke publicaron publicaciones que discuten el uso de la lipólisis láser para la ablación del lipoma. Los lipomas de más de 10 cm pueden dejar marcas angustiantes. Presentan un procedimiento paso a paso para eliminar lipomas grandes utilizando lipólisis láser sola o en combinación con aspiración por succión.

Otra idea que los cirujanos de liposucción láser están adoptando en sus regímenes de tratamiento es la combinación de modalidades. Stebbins y Hanke discuten cómo combinaron el rejuvenecimiento con láser de dióxido de carbono fraccionado con la lipólisis láser del área submandibular para mejorar la producción de nuevo colágeno y el estiramiento de la piel tanto interna como externamente.

¿Cómo elegir a los pacientes adecuados? 

Un paciente que es delgado, saludable y tiene áreas discretas de grasa biodegradable es un gran candidato para la liposucción láser. Antes de someterse a la cirugía, se requiere un examen exhaustivo y la educación del paciente. Las personas con exceso de grasa corporal tienen menos probabilidades de obtener efectos significativos. La liposucción láser no debe usarse como un sustituto de una dieta saludable y un programa de ejercicios.

Se debe recopilar una historia completa durante la sesión de asesoramiento, y los objetivos del paciente deben expresarse claramente. Por ejemplo, un paciente puede estar teniendo liposucción láser para un propósito específico. "He tenido esta área desde la adolescencia, y siempre me ha dolido". "Como bien y hago ejercicio constantemente, pero parece que no puedo perder esta última libra". "Me voy a casar el fin de semana siguiente". Los pacientes que hacen las dos primeras declaraciones tendrán una expectativa razonable de sus resultados, sin embargo, el tercer paciente deberá ser educado sobre la rapidez con que se deben anticipar los resultados. El médico puede comprender mejor las posibilidades de satisfacción del tratamiento al evaluar la motivación del paciente.

Los pacientes deben, una vez más, gozar de buena salud general. Algunas organizaciones necesitan autorización médica para pacientes mayores de 60 años o para aquellos que tienen enfermedades cardíacas, hipertensión o diabetes. La sobredosis de lidocaína y la disminución del metabolismo de la lidocaína ponen en riesgo a las personas con problemas hepáticos, quimioterapia previa y medicamentos antirretrovirales. También es una buena idea verificar si hay alergias a los medicamentos. Antes de la cirugía, los pacientes deben recibir una lista de medicamentos para evitar que puedan afectar la absorción de lidocaína. Los medicamentos anticoagulantes como la warfarina, el bisulfato de clopidogrel, la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están contraindicados. El metabolismo de la lidocaína también puede ser ralentizado por medicamentos que bloquean las enzimas hepáticas del citocromo P450, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los antidepresivos o los tratamientos antimicóticos azoles. El panel de hepatitis, el hemograma completo con diferencial, el tiempo parcial de tromboplastina (PTT), el tiempo de protrombina (PT), las plaquetas, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la prueba de embarazo y la química sérica deben incluirse en la evaluación de laboratorio.

El paciente debe estar sentado en un ambiente bien iluminado usando solo un traje de papel desechable para el examen físico. Se deben evaluar las áreas cosméticas de liposucción circundantes, además del área de tratamiento. Incluso si la preocupación inicial de un paciente era con su barriga, el tratamiento tanto del abdomen como de las caderas puede ser beneficioso para el contorno corporal ideal. Cualquier anomalía, hoyuelo o cicatriz debe reconocerse antes del tratamiento para evitar que se malinterprete como fallas postoperatorias.

Ventajas de la liposucción láser

Los beneficios reportados con mayor frecuencia son la facilidad con la que los pacientes pueden recuperarse. En comparación con la liposucción tradicional, la liposucción láser puede reducir el dolor postoperatorio y la cantidad de hinchazón e hiperpigmentación. La disminución en el grado de decoloración e hinchazón después de la lipólisis láser podría explicarse por la coagulación inducida por láser de los vasos sanguíneos y el bloqueo de los vasos linfáticos. La liposucción con láser disminuye el daño tisular durante la extracción de grasa, lo que resulta en una reparación más rápida del tejido. Como resultado, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales más rápidamente. En general, en comparación con la liposucción tradicional, la seguridad de la remodelación corporal con liposucción láser puede aumentar. El procedimiento mejora la seguridad tanto del cirujano como del cliente.

La emulsificación de grasa proporciona una extracción de grasa más eficiente al tiempo que reduce la fatiga de las manos. En comparación con la liposucción tradicional realizada por cirujanos calificados, el número de tratamientos de retoque puede reducirse. La liposucción láser es preferible a la liposucción debido a dos objetivos clínicos distintos. La liposucción láser es la mejor opción para estimular la síntesis de colágeno y la consiguiente contracción de la piel cuando el objetivo principal del tratamiento quirúrgico es curar la elasticidad de la piel en lugar del contorno corporal. La liposucción láser puede ayudar con la citorreducción de volumen en casos de mayor volumen de contorno corporal al disolver la grasa antes de la succión y reducir la pérdida de sangre durante el proceso.

Desventajas de la liposucción láser

La lipólisis láser tiene una serie de desventajas. Aunque la liposucción láser se ha utilizado eficazmente como una operación independiente para la escultura corporal, algunos médicos argumentan que es un complemento de la liposucción tradicional en lugar de un reemplazo. Debido a que muchos experimentos no evalúan esta variable, la corrección después de la liposucción láser podría ser causada por energías totales insuficientes. La transferencia de energía concentrada, como cualquier nueva tecnología, viene con una curva de aprendizaje empinada, pero reduce el riesgo de lesiones tisulares no intencionales. Aunque la pendiente es relativamente empinada en manos expertas, hay una gran curva de aprendizaje involucrada con la liposucción láser. Como resultado, se produce una transmisión de energía concentrada, lo que reduce el riesgo de lesiones tisulares no intencionales. 

El concepto de que los impactos de alta temperatura en el tejido son el principal mecanismo de acción en la liposucción láser ha sustituido o reemplazado la mayoría de estas acciones propuestas. Khoury et al., por ejemplo, argumentaron que la ablación fotoacústica causa daño térmico, a pesar del hecho de que el daño fotoacústico es difícil de evaluar histológicamente. Los efectos fototérmicos también son secundarios a los efectos fotoestimuladores en el tejido. Como resultado, un efecto exclusivamente térmico denominado "foto-hipertermia", es el modo de acción preferido para la liposucción láser. La coagulación de las fibras de colágeno, la trombosis de las arterias, el daño a las terminaciones nerviosas y el daño reversible (tumefacción) e irreversible (lisis) a los adipocitos son todos efectos térmicos después de la liposucción con láser, dependiendo de la energía utilizada. La tumefacción de las células grasas es causada por un cambio en el equilibrio intracelular y extracelular de sodio y potasio causado por la baja energía del láser.

Como resultado del calor generado por la radiación láser en el tejido, la desintegración de la membrana celular (adipólisis) se produce como resultado de la desnaturalización de proteínas. El efecto termomecánico puede desempeñar un papel potencialmente en la liposucción láser, según algunos científicos, porque el tratamiento con láser del tejido graso causa la ruptura de las células grasas. La contracción de la piel fue indicada por un efecto de calentamiento en un modelo matemático reciente de lipólisis láser que emplea sistemas con longitudes de onda de 980 nm y 1064 nm. Mordon et al, revelaron que la remodelación del colágeno fue causada por la transferencia de biocalentamiento inducida por la luz láser. En otros términos, la capa adiposa convierte la energía de la luz láser en energía térmica. Esto se extiende a través de la dermis y luego a la epidermis, llegando finalmente a la superficie de la piel. Se deben alcanzar temperaturas de 48 °C - 50 °C dentro de la dermis, de acuerdo con el modelo matemático, para causar la contracción del colágeno y el estiramiento de la piel.

¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento con láser?

Según un ensayo prospectivo de 537 pacientes, la tasa de complicaciones después de la liposucción láser es extremadamente baja para las manos inexpertas , estimada en aproximadamente el 1 por ciento. Los efectos secundarios más comunes son equimosis, hinchazón y dolor, que son idénticos a los anticipados después de la liposucción y generalmente son de menor intensidad.

También se ha registrado hiperpigmentación y entumecimiento u hormigueo. El seroma, la infección, la neurotoxicidad y los pequeños problemas de contorno son efectos adversos potenciales que son idénticos a las secuelas relacionadas con la liposucción.

El calor creado por la fibra láser es a menudo la fuente de algunos de los efectos secundarios más comunes asociados con la liposucción láser. La posibilidad de una lesión por calor aumenta si la energía del láser es demasiado grande o la temperatura local supera los 47 °C.  Se observaron quemaduras en la piel en este estudio de 537 pacientes que fueron tratados con un láser Nd: YAG de 1064 nm.

Aunque la mayoría de los estudios sobre la liposucción láser afirman que tiene un beneficio notable sobre la liposucción clásica en términos de menos moretones, los expertos han refutado esta afirmación con informes de casos y análisis retrospectivos. Después de la liposucción láser con un sistema Nd: YAG, tres de los 44 pacientes en el estudio desarrollaron equimosis significativas con dolor que duró más allá de la desaparición de los moretones. Lack también descubrió que los pacientes con liposucción láser tenían más hinchazón, equimosis, irritación de la piel y dolor que aquellos que se sometieron a la liposucción clásica, sin embargo , no se realizó ningún análisis científico. La formación de ampollas en la piel es un resultado directo del daño por calor a la superficie de la piel . El tratamiento que se aplica a la superficie de la piel es más probable que cause daño epidérmico. Cuando la temperatura de la superficie de la piel alcanza los 47 °C, el daño epidérmico es común, con ampollas que ocurren a temperaturas de 58 °C o más. En la práctica real, sin embargo, se han observado ampollas epidérmicas a temperaturas muy por debajo de 58 °C. Como resultado, el monitoreo térmico continuo es esencial, con un objetivo de temperatura que no exceda los 40 °C.

La presencia de líquido tumescente puede ayudar a proteger la epidermis. La infiltración de líquido tumescente enfriado reduce significativamente la temperatura de la superficie de la piel. El enorme volumen de líquido tumescente utilizado para la anestesia actúa como un almacenamiento de transferencia de calor. Del mismo modo, a la forma en que el líquido tumescente enfriado reduce la temperatura de la superficie de la piel, el líquido tumescente calentado por la luz láser de la transferencia de biocalentamiento puede promover el calentamiento epidérmico, con temperaturas que aumentan más allá del tiempo de tratamiento. Como resultado, recomendamos usar un sensor de temperatura infrarrojo o tecnología equivalente para vigilar de cerca las temperaturas de la superficie de la piel. Cuando se alcanza una temperatura de 38 °C - 40 °C, a menudo detenemos la lipólisis láser en ese lugar, sabiendo que la temperatura máxima puede alcanzar los 41 °C varios minutos después. Si esto sucede, usamos un baño de hielo para enfriar inmediatamente la región.

Las consecuencias de la lipólisis láser en los niveles de lípidos séricos son una preocupación teórica. Se desconoce la liberación de componentes intracelulares de la ruptura de células grasas inducida por láser y cómo es procesada por el cuerpo. No ha habido alteración en los niveles de lípidos séricos después de la lipólisis láser. Mordon et al. observaron los perfiles lipídicos secuenciales en cuatro individuos durante 30 días después de la liposucción láser y no observaron diferencias con respecto al inicio. Goldman et al utilizaron un láser de 1064 nm para realizar la liposucción láser y no encontraron un aumento en los niveles de colesterol o triglicéridos después. En 39 pacientes que se sometieron a liposucción láser con dispositivos de 1064, 1320 nm o multiplex (1064 y 1320 nm), Woodhall et al no mostraron diferencias en los triglicéridos. No parece haber riesgo de toxicidad renal o hepática relacionada con los lípidos después de la liposucción con láser porque los niveles de lípidos en la sangre no aumentan. Aunque se han propuesto mecanismos de acción, no se ha explorado el metabolismo lipídico después de la liposucción láser. El metabolismo de los lípidos puede tener lugar lentamente, evitando las fluctuaciones en los niveles séricos de lípidos, o los lípidos pueden eliminarse a través de la digestión fagocítica por los macrófagos.

Conclusión

La liposucción es ahora uno de los procedimientos cosméticos más sofisticados del mundo, habiendo existido durante más de cuatro décadas. El procedimiento quirúrgico es sencillo y tiene un bajo riesgo de complicaciones. Sin embargo, si desea lograr excelentes resultados estéticos mientras evita las complicaciones más graves, necesitará una educación técnica completa y mucha experiencia.

La liposucción tiene una amplia gama de aplicaciones terapéuticas tanto en cirugía estética como funcional y correctiva. La obesidad, que anteriormente había sido un criterio definido para la exclusión, ya no se veía como tal.

La lipoescultura es una excelente manera de remodelar el contorno del cuerpo en pacientes que han perdido una gran cantidad de peso. Sin embargo, para obtener excelentes resultados cosméticos, la operación de escisión para eliminar el exceso de piel siempre debe combinarse. La succión del tejido adiposo permite la creación de espacios vacíos, lo que hace que el tratamiento sea más fácil, más rápido y menos propenso a complicaciones.

La liposucción se ha vuelto recientemente muy popular como un procedimiento para cosechar grasa endógena y células madre derivadas de tejido adiposo (CMDTA). El lipofilling generalmente se aplica en una variedad de condiciones clínicas, que incluyen asimetría y anomalías del contorno, pérdida de volumen, mejora de cicatrices retrógradas o atróficas y medicina regenerativa para el manejo de heridas crónicas.

El tejido adiposo ha recibido mucha atención últimamente. Muchas investigaciones en los últimos años han demostrado que las células madre derivadas de tejido adiposo tienen una amplia gama de potencial de diferenciación y regeneración.