Dermabrasion

Para el rejuvenecimiento facial ablativo, la dermoabrasión es un procedimiento bien conocido y efectivo. Hay una variedad de sistemas de rejuvenecimiento láser disponibles, y pueden ser instrumentos bastante caros con artículos desechables caros relacionados para cada uso. Cuando se utiliza para el propósito previsto, la dermoabrasión es un procedimiento muy rentable y confiable.

La dermoabrasión tiene como objetivo eliminar una capa delgada de piel dañada para promover la reparación natural del tejido y la renovación de la piel, al tiempo que previene cicatrices y alteraciones pigmentarias. Debido a la disponibilidad de un rico suministro de sangre y una red de apoyo, así como el suministro de nutrientes clave, esta lesión regulada se cura rápidamente, promoviendo la reforma tisular de las proteínas y la arquitectura de la piel, lo que resulta en una piel renovada que es más fina y firme que antes.

Dermoabrasión vs microdermoabrasión

¿Qué es una dermoabrasión?

La dermoabrasión es una técnica quirúrgica que se utiliza para eliminar rítidas, arrugas y cicatrices de la piel. La dermoabrasión utiliza abrasivos para causar daño epidérmico y dérmico, lo que resulta en un mejor cuidado de la piel después del proceso de curación.

Varios estudios han demostrado que la dermoabrasión es un procedimiento seguro y efectivo para rejuvenecer la piel dañada y la cara envejecida y lesionada, y debe incluirse como parte del conjunto de herramientas de un cirujano plástico y dermatológico. Tiene ventajas sobre las cremas químicas y los láseres, incluido el potencial para tratar áreas enfocadas de la cara, un menor riesgo de daño a los melanocitos pigmentados que resultan en alteraciones pigmentarias y un precio reducido en comparación con la terapia con láser. El tejido cicatricial y el desprendimiento de la piel por lesiones por tensión son extremadamente raros.

Microdermoabrasión

La microdermoabrasión es un tratamiento de rejuvenecimiento epidérmico mínimamente invasivo para el color y la textura anormales de la piel, el fotodaje, las estrías, el melasma y las cicatrices, especialmente las cicatrices del acné. Está comúnmente disponible, y se encuentra entre los procedimientos cosméticos no invasivos más populares. se inventa por primera vez en 1985 como una alternativa menos invasiva a los tratamientos químicos y la dermoabrasión. Sin anestesia, un médico calificado, esteticista, asistente médico o enfermera puede realizar el procedimiento de microdermoabrasión en una clínica ambulatoria (consultorio médico).

Bajo el funcionamiento de una máquina de vacío portátil, los cristales ásperos se impulsan contra la piel durante la terapia. Los cristales crean una abrasión física moderada de la piel, eliminando finalmente la capa del estrato córneo (el área más externa de la epidermis). Una epidermis más nueva con cosmesis mejorada se desarrolla como parte del proceso de curación. Se ha demostrado que el procedimiento es seguro para todo tipo de piel, con pocos efectos adversos. Se ha demostrado que la microdermoabrasión mejora la administración transdérmica y la distribución de medicamentos transdérmicos dosificados en una región de la piel tratada con microdermoabrasión.

Anatomía

La epidermis y la dermis son las dos capas que componen la piel. Las siguientes son las capas que componen la epidermis (de afuera hacia adentro):

• estrato córneo (capa más externa)
• estrato lúcido (sólo en regiones acrales)
• estrato granuloso,
• estrato espinoso
• estrato basal (la capa más interna)

La dermis se separa en dos capas: la dermis papilar más superficial y la dermis reticular más profunda. El cirujano debe estar bien informado sobre el aspecto de todas estas capas para practicar adecuadamente la dermoabrasión. La dermis papilar tiene un suministro de sangre denso, y la erosión de esta capa causa pequeñas hemorragias. Grandes haces de colágeno, que se ven como fibras paralelas amarillentas superficialmente y fibras blancas irregulares en la dermis reticular más profunda, forman la dermis reticular.

Indicaciones de la dermoabrasión

Una variedad de afecciones de la piel se pueden tratar con dermoabrasión e involucran lo siguiente:

• Lentigos, queratosis actínicas y cicatrices de acné
• Rinofima y rítidas
• Cicatrices, incluyendo cicatrices de acné
• Acné y tono/ textura desigual de la piel
• Estrías y melasma
• Fotodesmaging
• Piel seborreica, arrugas finas y poros dilatados

Debido a que la dermoabrasión elimina la piel a la mitad de la dermis, los problemas que involucran componentes en la piel en o por encima de esta profundidad generalmente se pueden tratar con dermoabrasión. La dermoabrasión manual es excelente para tratar regiones más pequeñas y pieles más sensibles, así como para integrar la piel rejuvenecida en la piel no dañada junto a ella.

Contraindicaciones de la dermoabrasión

Infección activa por herpes simple

La dermoabrasión no debe usarse en pacientes que tienen una infección activa por el virus del herpes simple. antes del procedimiento, el virus debe estar latente durante al menos 6-8 semanas. Las personas con antecedentes de infección por herpes simple deben ser tratadas profilácticamente con medicamentos antivirales, como aciclovir o valaciclovir, comenzando 2 días antes de la cirugía y continuando durante 2 semanas después. antes de la dermoabrasión, se ha propuesto que todos los pacientes tomen profilaxis antiviral.

Paciente en isotretinoína

Los pacientes que están tomando isotretinoína o que la han tomado en los seis meses anteriores han sido tradicionalmente etiquetados como malos candidatos para la dermoabrasión. La contracción de la unidad pilosebácea inducida por isotretinoína puede alargar el proceso de cicatrización de la herida. Además, la isotretinoína aumenta el riesgo de cicatrices hipertróficas o queloides. Antes de la dermoabrasión, los pacientes deben dejar de utilizar la isotretinoína durante al menos un año. En el contexto del uso reciente o actual de isotretinoínas, los datos más recientes sugieren que la microdermoabrasión manual o microdermoabrasión puede ser más segura; se debe llevar a cabo una discusión informada con cada individuo.

En general, los pacientes con piel de Fitzpatrick tipos I y II son los mejores candidatos para la dermoabrasión. Los cambios de color postoperatorios son más comunes en los tipos de piel de Fitzpatrick III y superiores. La probabilidad de dispigmentación debe equilibrarse con el beneficio potencial. Después de la operación, un tratamiento de 2 a 4 semanas de hidroquinona tópica al 4% puede reducir la probabilidad de alteraciones del color.

¿Qué son los tipos de piel de Fitzpatrick?

Fitzpatrick es un sistema de tipificación de la piel que depende del color (antes y después de la exposición de la piel), el color natural del cabello y el color de los ojos.

• Tipo I: piel blanca pálida y extremadamente sensible
• Tipo II: piel blanca muy sensible
• Tipo III: piel sensible de color marrón claro
• Tipo IV: piel morena moderada ligeramente sensible
• Tipo V: piel resistente de color marrón oscuro
• Tipo VI: piel muy resistente y profundamente pigmentada a la piel negra

Equipos de Dermoabrasión

La dermoabrasión generalmente se realiza con:

• Dermobraderes de mano. Involucran un fraise de diamante, un cepillo de alambre o una rueda dentada.
• Las piezas de mano. Por lo general, son operados por un pedal y son impulsados por motores neumáticos o eléctricos. Estos dispositivos están conectados a una unidad que regula la velocidad de giro de la pieza final. Pueden girar a velocidades que van desde 10,000 a 85,000 revoluciones por minuto, sin embargo, la dermoabrasión se realiza normalmente a 12,000 a 15,000 RPM.
• El diamante se ensgasta. Son puntas industriales con diamantes que vienen en una variedad de formas, incluyendo conos, cilindros, ruedas, balas y peras. Los fraises más finos son mejores para la dermoabrasión de regiones pequeñas, piel sensible o cicatrices superficiales, mientras que los fraises más gruesos son mejores para cicatrices profundas y dermoabrasión de cara completa.  El daño por fricción hace que la piel se desgaste por los fraises de diamante. Siempre que la herramienta se maneje adecuadamente, las extensiones de diamante son muy pequeñas, lo que reduce la posibilidad de entrar demasiado profundamente en la piel.
• Cepillos de alambre rotativos. Las puntas de los cables están hechas de cables de 2-3 mm que sobresalen de un cilindro central. Vienen en diferentes tamaños, formas y tosquedad. A diferencia de los fraises de diamante, estos causan daño a la piel al causar microlaceraciones. Debido a que incluso la presión ligera puede penetrar en la epidermis, no se recomiendan velocidades superiores a 25,000 RPM.

Preparación del paciente

El éxito de la dermoabrasión depende de la selección adecuada del paciente y de las expectativas aceptables del paciente. Los pacientes con antecedentes de uso de isotretinoína, desarrollo de cicatrices hipertróficas o queloides, uso de anticoagulantes o enfermedades de la coagulación, infección por herpes simple, tratamiento crónico con esteroides o VIH o hepatitis C deben ser evaluados. Antes del tratamiento, todos los pacientes con antecedentes de virus del herpes simple deben recibir profilaxis antiviral; algunos médicos abogan por dar profilaxis antiviral a cada paciente. Para reducir el riesgo de cambios de color, se debe recomendar una fotoprotección cuidadosa durante 2 meses antes del tratamiento. Este riesgo también se reduce al comenzar la hidroquinona tópica unas semanas antes de la cirugía. Para acelerar la cicatrización de heridas y la creación de nuevo colágeno, con frecuencia se inicia un régimen tópico de retinoides al menos un mes antes de la dermoabrasión.

¿Cómo se realiza la dermoabrasión?

Anestesia y precauciones

Para garantizar la mejor satisfacción posible del paciente durante la dermoabrasión, se puede utilizar anestesia local o general. Las inyecciones anestésicas regionales o los bloqueos nerviosos pueden ayudar con la dermoabrasión localizada. La anestesia tumescente, el sedante intravenoso o el anestésico general son opciones para la dermoabrasión facial completa. Se debe usar un limpiador oftalmológicamente seguro, como povidona yodada, para preparar la región del procedimiento. Para protegerse del sangrado y otras partículas inhalatorias, el cirujano y sus colegas deben usar máscaras, escudos y guantes estériles.

Marcado de área y técnica de abrasión

El área de la piel tratada se marca y la pieza de mano está equipada con la punta de dermoabrasión de su elección. A la vez, se aborda una unidad anatómica. El dermofrenador debe moverse a través de la piel con una presión regular y leve mientras se mantiene tenso por una mano o un asistente. Los cepillos de alambre se mueven unidireccionalmente, mientras que las puntas de diamante se cepillan hacia adelante y hacia atrás.

Cuidados postoperatorios

Después de la dermoabrasión, el área tratada se puede cubrir con una gasa salina. Para evitar infecciones y proporcionar un ambiente húmedo para el proceso de curación, se aplica una crema oclusiva a la piel. El aderezo debe cambiarse todos los días, y la región debe limpiarse suavemente y volver a aplicarse la crema. Algunos médicos recomiendan remojos diarios de ácido acético débil. Espere enrojecimiento, hinchazón y agrietamiento.

En algunos casos, se recomiendan esteroides tópicos para reducir la inflamación. En la mayoría de los casos, la renovación de la piel toma de una a dos semanas. El tejido de granulación que persiste después del día quirúrgico Diez es una indicación de deterioro de la cicatrización de la herida y podría ser causado por infección, dermatitis u otras causas sistémicas; se requiere una evaluación adicional. Puede tomar hasta 2 meses para que el enrojecimiento desaparezca. Para reducir el riesgo de cambios de color, se requiere una fotoprotección estricta; la hidroquinona se puede administrar para prevenir o tratar la decoloración.

Consejos para obtener mejores resultados

1. La dermoabrasión a la capa correcta de la piel es fundamental para lograr un resultado cosméticamente agradable con la menor cantidad de peligro de efectos secundarios. La presencia de sangrado diminuto indica la entrada en la dermis papilar.
2. Lo ideal es que el tratamiento llegue a la dermis superficial o reticular media, donde hay una mayor hemorragia confluente. Las hebras paralelas de colágeno de color gamuza amarilla caracterizan la dermis reticular superficial, mientras que las hebras blancas irregulares son visibles en la dermis reticular profunda. Debido al mayor riesgo de cicatrización, se debe evitar la dermoabrasión en la dermis reticular profunda.
3. El dermofrenador debe ser manipulado, manipulado y controlado correctamente para evitar resultados negativos. Hay una variedad de procedimientos disponibles, y cada médico debe elegir el que mejor se adapte a sus necesidades.
4. El artículo se puede utilizar como una espátula o un lápiz. El agarre del lápiz podría hacer que el dispositivo sea más propenso a biselar.
5. El área se limpia con clorhexidina u otra solución antiséptica y luego se inyecta con un anestésico local en áreas más pequeñas para ser tratada con dermoabrasión manual. El dedo, la jeringa u otro objeto redondo del cirujano se pueden envolver con papel de lija estéril.

Complicaciones de la dermoabrasión

Hay algunas complicaciones de la dermoabrasión e incluyen:

• Infección. Más comúnmente causada por staphylococcus aureus (con costra de color miel, edema y eritema se observan en los primeros 2-3 días), virus del herpes simple (dentro de 2-3 días con dolor intenso) o cándida (dentro de 5-7 días con retraso en la curación, picazón y exudado).
• Cicatrices. Aunque los pacientes con una tendencia hereditaria a la cicatrización tienen un mayor riesgo a cualquier profundidad, la cicatrización se nota más típicamente cuando la dermoabrasión se realiza más profundamente que la dermis reticular media.
• Milia. Son pequeñas protuberancias blancas que se desarrollan en el sitio de operación y su incidencia es constante.
• Cambios de color. Incluyen hipo e hiperpigmentación que causan insatisfacción del paciente.
• Eritema persistente.

Cicatrices del acné por dermoabrasión

La dermoabrasión es un procedimiento que consiste en desgastar la piel hasta la dermis papilar con una rueda dentada, fraises con incrustaciones de diamante, papel de lija esterilizado o un cepillo de alambre acoplado a una pieza de mano que gira rápidamente. La microdermoabrasión, por otro lado, utiliza cristales de óxido de aluminio alimentados por una boquilla para desgastar el estrato córneo superficialmente a través de una sucesión de microulceraciones. La dermoabrasión puede ser particularmente beneficiosa para reducir los bordes de la cicatriz más ásperos en las cicatrices del acné. Sin embargo, el procedimiento es extremadamente dependiente del operador, y cualquier error conduce a cicatrices sustanciales.

Los negativos adicionales incluyen dolor postoperatorio y hasta un mes de duración de recuperación, así como el potencial de formación de milia. La dermoabrasión generalmente se ha sustituido con láseres de rejuvenecimiento como resultado de estos inconvenientes.

Microdermoabrasión vs HydraFacial

HydraFacial se considera como una nueva versión de la microdermoabrasión, y a veces se puede llamar microdermoabrasión húmeda. Es un proceso revolucionario que mezcla la microdermoabrasión sin cristal con el aparato de un suero a base de antioxidantes a través de una aplicación neumática. Es un procedimiento de rejuvenecimiento facial de grado médico sin inconvenientes y de rápida efectividad. El HydraFacial es un procedimiento de varios pasos que se puede adaptar a sus necesidades específicas.

Dermoabrasión en casa

Hay varios tipos de kits de dermoabrasión en el hogar que están ampliamente disponibles comercialmente. Es fácil de usar dispositivos que le brindan diferentes opciones dependiendo del área de su cara que desee brad.

Estos dispositivos están diseñados para ser utilizados por personas no médicas con guías que demuestran la forma de usarlos.

Conclusión

La dermoabrasión se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar una variedad de trastornos dermatológicos, incluida la reparación de cicatrices y el rejuvenecimiento de la piel facial. Con la introducción de nuevas terapias que incluyen exfoliación química, rejuvenecimiento con láser, rejuvenecimiento con láser no ablativo y microdermoabrasión, la popularidad de esta terapia ha disminuido. La dermoabrasión tiene un lugar en el tratamiento del acné y las cicatrices faciales traumáticas, así como en el rejuvenecimiento facial cosmético. Los equipos más populares disponibles hoy en día son dermofrenadoras manuales pequeñas y compactas que pueden generar velocidades de rotación de 18-35 mil rotaciones por minuto.

El tratamiento de dermoabrasión, como todos los procedimientos quirúrgicos cosméticos, requiere una cuidadosa selección del paciente y la preparación de las instalaciones (incluido el uso de la luz adecuada y las herramientas de monitoreo). Los pacientes deben ser conscientes de todos los posibles riesgos, ventajas y limitaciones del procedimiento. Los pacientes también deben ser conscientes de las posibles terapias alternativas.

La dermoabrasión depende de la técnica, por lo que el cirujano debe estar bien versado en el procedimiento antes de proporcionarlo. Las regiones a tratar están marcadas con una solución de color púrpura de genciana. Antes de la operación, la piel se congela con un anestésico tópico refrigerante. El proceso de dermoabrasión se realiza de manera normal, manteniendo la piel tensa y tratando una unidad anatómica a la vez.

Los medicamentos antivirales, antibacterianos y esteroides se sugieren como parte de la atención médica postoperatoria. El proceso de renovación de la piel toma de 5 a 7 días en promedio, y el eritema puede durar hasta 4 semanas. Después de la dermoabrasión, se requiere una protección solar adecuada. Para mejorar los efectos de la dermoabrasión, se ha combinado con diversas operaciones dermatológicas como la exfoliación química, el aumento de tejidos blandos y las terapias con láser. La dermoabrasión sigue siendo una opción útil para el rejuvenecimiento de la piel facial y la remodelación de cicatrices, especialmente cuando lo realiza un cirujano capacitado y hábil.