Selección de embriones óptimos para la transferencia de blastocistos del día 3 o 5 

Descripción general 

La fertilización in vitro (FIV) es un conjunto complicado de técnicas diseñadas para mejorar la fertilidad, evitar anomalías genéticas y ayudar en el embarazo. Durante la FIV, los óvulos maduros se extraen de los ovarios y se fertilizan en un laboratorio usando esperma. Luego, el óvulo (embrión) o los óvulos (embriones) fertilizados se colocan en el útero. Un ciclo completo de FIV dura aproximadamente tres semanas. Cuando estos procesos se dividen en secciones, el procedimiento puede llevar más tiempo. 

El tipo más efectivo de tecnología de reproducción asistida es la FIV. El tratamiento se puede realizar con óvulos y semen de la propia pareja. Alternativamente, la FIV puede usar óvulos, esperma o embriones de un donante conocido o anónimo. En algunos casos, puede emplearse una portadora gestacional, o alguien que tenga un embrión implantado en el útero. 

Muchas variables influyen en sus probabilidades de tener un bebé saludable con FIV, incluida su edad y la causa de la infertilidad. Además, la FIV puede llevar mucho tiempo, ser costosa e intrusiva. La FIV puede resultar en un embarazo con más de un feto si se implanta más de un embrión en el útero (embarazo múltiple). Su médico puede explicarle cómo funciona la FIV, los peligros que implica y si esta forma de tratar la infertilidad es adecuada para usted. 

¿Cuáles son los pasos del ciclo de FIV? 

La estimulación ovárica, la recuperación de óvulos, la recuperación de espermatozoides, la fertilización y la transferencia de embriones son hitos en el proceso de FIV. Un solo ciclo de FIV puede tardar de dos a tres semanas. Es posible que se requiera más de un ciclo. 

Inducción de la ovulación: 

Un ciclo de FIV comienza con el uso de hormonas sintéticas para alentar a los ovarios a crear numerosos óvulos en lugar de que un solo óvulo madure naturalmente cada mes. Debido a que algunos óvulos no se fertilizarán ni se desarrollarán normalmente después de la fertilización, se requieren muchos óvulos. Su médico y usted decidirán qué medicamentos tomar y cuándo tomarlos. Por lo general, se requieren de una a dos semanas de estimulación ovárica antes de que sus óvulos estén listos para la extracción. Se pueden realizar análisis de sangre y una ecografía vaginal para identificar cuándo los óvulos están listos para la recolección. 

Recuperación de óvulos: 

La extracción de óvulos se puede realizar de 34 a 36 horas después de la inyección final y antes de la ovulación en el consultorio de su médico o en un centro. 

• La sedarán y le administrarán analgésicos durante todo el procedimiento de extracción de óvulos. 
• La forma más común de recuperación es la aspiración por ultrasonido transvaginal. Para localizar los folículos, se coloca una sonda de ultrasonido en la vagina. Luego, los óvulos se extraen insertando una pequeña aguja en una guía de ultrasonido y pasándola a través de la vagina hasta los folículos. 
• Si no se puede llegar a sus ovarios a través de una ecografía transvaginal, se puede utilizar una ecografía abdominal para guiar la aguja. 
• Los óvulos se extraen de los folículos mediante una aguja conectada a un equipo de succión. En unos 20 minutos, se pueden extraer muchos huevos. 

• Pueden ocurrir calambres y sensaciones de plenitud o presión después de la extracción de óvulos. 
• Los huevos maduros se incuban en un líquido nutritivo (medios de cultivo). Los óvulos sanos y maduros se combinarán con los espermatozoides en un intento de formar embriones. Sin embargo, no todos los óvulos serán fertilizados con éxito. 

Colección de esperma: 

Si está utilizando el esperma de su pareja, debe entregar una muestra de esperma en el consultorio de su médico o clínica la mañana de la extracción de óvulos. La masturbación se usa comúnmente para recolectar muestras de esperma. La aspiración testicular (el uso de una aguja o una técnica quirúrgica para recolectar esperma directamente del testículo) es ocasionalmente necesaria. También se puede utilizar esperma de donante. En el laboratorio, los espermatozoides se aíslan del líquido espermático. 

Fertilización: 

La fertilización se puede realizar utilizando uno de los dos procedimientos comúnmente utilizados: 

• Inseminación convencional.  Los espermatozoides sanos y los óvulos maduros se combinan y se incuban durante la noche durante la inseminación tradicional. 
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).  La ICSI consiste en inyectar un solo espermatozoide sano directamente en cada óvulo en maduración. La ICSI se utiliza con frecuencia cuando la calidad o la cantidad del esperma es un problema, o cuando los esfuerzos de fertilización durante los ciclos anteriores de FIV han fallado. 

Transferencia de embrión

La transferencia de embriones se realiza en el consultorio de su médico o en una clínica y generalmente se lleva a cabo de dos a cinco días después de la extracción de óvulos. 

• Es posible que le den un sedante suave. El procedimiento generalmente es indoloro, aunque es posible que experimente calambres leves. 
• El médico insertará un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter en la vagina, a través del cuello uterino y dentro del útero. 

• Una jeringa que contiene uno o más embriones suspendidos en una pequeña cantidad de líquido se conecta al extremo del catéter. 
• Con la jeringa, el médico coloca el embrión o los embriones en el útero. 

Si tiene éxito, se implantará un embrión en el revestimiento del útero entre seis y diez días después de la extracción del óvulo. 

¿Qué es la transferencia de embriones? 

La transferencia de embriones es una operación sencilla que ocurre después de la fertilización in vitro (FIV) y con frecuencia se considera la fase más fácil y final del proceso. El objetivo de la transferencia de embriones es facilitar la concepción durante la fertilización in vitro. 

La etapa final de la fertilización in vitro (FIV) es la transferencia de embriones. Los medicamentos para la fertilidad se usan durante la FIV para estimular los ovarios para que produzcan óvulos sanos. Estos óvulos luego se extraen de los ovarios de una mujer y se fertilizan en un laboratorio. Los embriones se trasplantan al útero de la mujer una vez que los óvulos fecundados se han multiplicado. Luego, el embrión debe adherirse a la pared de la matriz o el útero para que comience un embarazo. 

La FIV y la transferencia de embriones son necesarias cuando la fertilización espontánea no es posible o es difícil de lograr. La transferencia de embriones se puede realizar por una variedad de razones, que incluyen: 

• Trastornos de la ovulación: si la ovulación es poco frecuente, hay menos óvulos disponibles para una fertilización exitosa. 

• Daño a las trompas de Falopio: Las trompas de Falopio son las vías que toman los embriones para llegar al útero. Es difícil que los óvulos fertilizados entren en el útero si las trompas se dañan o cicatrizan. 
• Endometriosis: cuando el tejido uterino se implanta y se desarrolla fuera del útero. Esto puede tener un impacto en el funcionamiento del sistema reproductivo femenino. 
• Insuficiencia ovárica prematura: si los ovarios fallan, no generan suficiente estrógeno ni liberan óvulos de manera regular. 
• Fibromas uterinos: Los fibromas son pequeños tumores benignos que crecen en las paredes del útero. Pueden obstruir la capacidad de un óvulo para implantarse en el útero, impidiendo la concepción. 
• Trastornos genéticos: se sabe que algunos trastornos genéticos impiden que se produzca el embarazo. 

• Deterioro de la producción de espermatozoides: la fertilización natural puede fallar en los machos debido a una producción inadecuada de espermatozoides, motilidad deficiente de los espermatozoides, lesión testicular o anomalías en los espermatozoides. 

¿Cómo se hace la transferencia de embriones?

El médico seleccionará los mejores óvulos para transferirlos al útero unos 2 o 3 días antes de la transferencia embrionaria. Hay otros enfoques disponibles para ayudar en la selección, incluidas tecnologías no invasivas como la elaboración de perfiles metabolómicos, que ahora se están investigando. 

La técnica de elegir los óvulos más útiles en función de una variedad de criterios se conoce como perfil metabolómico. En el futuro, esto podría reducir la necesidad de operaciones invasivas. Estos óvulos serán fertilizados en un laboratorio y cultivados durante 1-2 días. Si se desarrolla una cantidad sustancial de embriones de alta calidad, los que no se transferirán se pueden congelar. 

En algunos casos, su médico puede recomendarle que se someta a tratamientos adicionales antes de la transferencia de embriones. 

• Eclosión asistida.  Un embrión "eclosiona" de la membrana que lo rodea (zona pelúcida) entre cinco y seis días después de la fertilización, lo que le permite implantarse en el revestimiento del útero. Si es una mujer mayor o ha tenido numerosos intentos fallidos de FIV, su médico puede considerar la incubación asistida, que consiste en hacer un agujero en la zona pelúcida inmediatamente antes de la transferencia para ayudar a que el embrión eclosione e implante. Debido a que la técnica puede engrosar la zona pelúcida, la eclosión asistida es especialmente beneficiosa para óvulos o embriones previamente congelados. 
• Pruebas genéticas preimplantacionales.  Después de cinco a seis días de crecimiento, los embriones se colocan en una incubadora y se dejan desarrollar hasta que se pueda tomar una pequeña muestra y examinarla para detectar ciertas enfermedades genéticas o la cantidad adecuada de cromosomas. Los embriones con genes o cromosomas afectados no se pueden trasplantar a su útero. Si bien las pruebas genéticas previas a la implantación pueden minimizar la posibilidad de que un padre transmita un problema genético, no pueden eliminar por completo el peligro. Es posible que aún se recomienden pruebas prenatales. 

El procedimiento de transferencia de embriones es idéntico al de una prueba de Papanicolaou. Para mantener abiertas las paredes vaginales, el médico introducirá un espéculo en la vagina de la mujer. A continuación, el médico utilizará una ecografía para guiar un catéter a través del cuello uterino hasta la matriz. Luego, los embriones se transportan a través de la trompa hasta el útero. 

El procedimiento normalmente es indoloro y no requiere el uso de sedantes. Algunas mujeres pueden experimentar molestias como consecuencia de la colocación del espéculo o por tener la vejiga llena, ambos necesarios para la ecografía. El procedimiento es rápido y la vejiga se puede vaciar de inmediato. Una segunda cita La verificación en dos semanas para ver si el embrión se ha implantado revelará si la transferencia fue exitosa o no. Las mujeres pueden sufrir calambres, hinchazón y flujo vaginal después de la operación. 

¿Cuáles son los tipos de transferencia de embriones? 

Los médicos normalmente usan el mismo procedimiento cada vez para recuperar y fertilizar los óvulos durante la FIV. Una vez que se ha producido la fecundación, existen varias alternativas para la transferencia de embriones: 

Transferencia de embriones frescos: Después de la fertilización, los óvulos se cultivan durante 1-2 días. Los mejores embriones se eligen para la transferencia directa al útero de la mujer. 

Transferencia de embriones congelados: cualquier embrión viable que no se utilice en la transferencia inicial puede congelarse y conservarse para su uso posterior. Estos se pueden descongelar e implantar en el útero. 

Transferencia de embriones de blastocistos: es típico esperar a ver si crecen muchos embriones viables después de la fertilización para comprobar si los embriones se desarrollan en blastocistos. Una investigación encontró que la transferencia de embriones de blastocisto (día 5) es más exitosa que la transferencia de embriones convencional en el día 3. Sin embargo, según otro estudio reciente, puede generar inquietudes más adelante en el embarazo y no siempre se recomienda. 

Eclosión asistida (AH): según un estudio, la eclosión asistida, que consiste en debilitar la capa externa del embrión antes de transferirlo al útero, no mejoró las tasas de embarazo e implantación en mujeres a las que se implantaron embriones frescos. Sin embargo, los investigadores enfatizaron que las mujeres a las que se les implantaron embriones congelados se benefician de que sus embriones se manipulen de esta manera. 

¿Cuántos embriones se transfieren? 

En la práctica, todavía existen variaciones en la cantidad de embriones que se trasplantan al útero de una mujer. En muchas circunstancias, solo se transporta un embrión fertilizado al útero, a pesar de que algunos especialistas creen que dos embriones viables aumentan las probabilidades de un embarazo saludable. 

La cantidad de embriones frescos a trasplantar varía según la edad y perspectiva de la mujer, según los estándares establecidos por el International Journal of Gynecology and Obstetrics. En muchas circunstancias, solo se utilizarán dos embriones. Los médicos explorarán el uso de un solo embrión para mujeres menores de 35 años que tienen una alta posibilidad de embarazo. 

Un estudio reciente encontró que la transferencia de un solo embrión en mujeres menores de 38 años redujo la probabilidad de nacimientos múltiples sin tener efecto en las tasas de nacidos vivos. Esto es importante ya que muchos médicos aconsejan utilizar muchos embriones para asegurar la concepción. Este estudio sugiere que es posible que no se requieran numerosos embriones. 

Cuando las perspectivas de una mujer de quedar embarazada parecen ser bajas, los médicos pueden emplear un método conocido como transferencia de carga pesada (HLT), en el que se entregan tres o más embriones al útero. Según un estudio, se debe recomendar HLT en pacientes con un mal pronóstico natural, ya que tiene el potencial de aumentar las tasas de embarazo a un nivel aceptable. 

Transferencia de embriones del día 3 frente al día 5: 

Como una sola célula, se desarrolla un embrión. Para el día 3, se ha convertido en un embrión en etapa de "división" de 6-8 células. Continuará creciendo durante los próximos cuatro días y, con suerte, alcanzará la etapa de blastocisto entre los días 5 y 7. En todos los niveles de desarrollo, hay un tremendo desgaste. Por ejemplo, el día de la fertilización, una paciente puede tener 10 embriones, 5 embriones el día 3 y solo 2 embriones el día 5. De hecho, algunas pacientes pueden ser incapaces de producir embriones el día 5, independientemente de cuántas rondas de FIV tengan. someterse. 

Una de las controversias científicas más polémicas en la FIV en las últimas décadas ha sido si los embriones deben transferirse en la etapa de división o de blastocisto. Estas etapas embrionarias normalmente se alcanzan entre los días 3 y 7 de desarrollo. Como resultado, con frecuencia se las denomina transferencias de embriones de día 3 y día 5. 

La transferencia de embriones del día 5 es cada vez más frecuente a medida que mejora la tecnología de laboratorio. La postura actual de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva es que las transferencias de embriones de blastocistos suelen favorecer a las personas con un fuerte pronóstico de éxito. 

Sin embargo, la vida no es tan fácil como transferir embriones del día 5 porque un número considerable de casos de FIV no tienen un pronóstico positivo. Existen preocupaciones sobre los riesgos de hacer crecer un embrión en un laboratorio durante un período de tiempo más largo y si realmente mejora las posibilidades de los pacientes de tener un parto vivo. Como resultado, la investigación existente no indica un fuerte consenso sobre la efectividad de las transferencias de embriones del día 3 o del día 5. 

Los pacientes suelen tener más embriones listos para transferir el día 3 que el día 5, ya que no todos los embriones siguen madurando. Los embriones en etapa de blastocisto tienen mejores tasas de implantación, muy probablemente porque están más avanzados y tienen una mayor probabilidad de ser cromosómicamente normales. 

Si bien los embriones de blastocisto tienen una mayor tasa de implantación, los embriones de blastocisto y de escisión parecen tener tasas de embarazo y nacidos vivos comparables por recuperación de FIV. Esto se debe al hecho de que se puede acceder a más embriones el día 3, lo que permite transferir más embriones durante una sola transferencia de embriones o una mayor posibilidad de que los embriones estén disponibles para transferencias repetidas si la transferencia inicial falla. 

Ventajas de la transferencia de blastocistos en el día 5: 

Los embriones del día 5 están más avanzados y, por lo tanto, tienen más posibilidades de ser cromosómicamente normales y saludables en general (si no lo fueran, ya habrían muerto). Si un embrión tiene la composición genética y la "fuerza" para sobrevivir 5 días en una incubadora de laboratorio, tiene una mayor probabilidad de resultar en embarazo si se trasplanta. 

Como resultado, se deben transferir menos embriones. Esto aumenta las tasas de éxito al mismo tiempo que disminuye la probabilidad de embarazos gemelares o múltiples de mayor orden. Del mismo modo, debido a que la implantación espontánea después de la relación sexual normalmente ocurre en los días 5 a 7, existe una mayor sincronización temporal entre el embrión y el endometrio después de la transferencia de un embrión de blastocisto. Los embriones del día 5 también pueden analizarse genéticamente, sin embargo, existe una disputa intensa similar sobre la utilidad de tales pruebas y cuándo, si alguna vez, se debe realizar. 

Contras de la transferencia de blastocistos el día 5: 

• Existe una mayor probabilidad de que los embriones no sobrevivan hasta el día de la transferencia, lo que resulta en menos embriones totales disponibles para la transferencia, o potencialmente ninguno. 
• Mayor riesgo de cancelación de ciclo 
• Embriones colocados en el ambiente uterino más tarde. 
• Es posible que los embriones viables del día 3 no lleguen al día 5 para la transferencia 

• No es una solución viable para pacientes que no producen muchos embriones 
• Algunas personas no son capaces de producir embriones del día 5 

Ventajas de la transferencia del día 3: 

No importa qué tan bien imite un laboratorio de embriología el entorno uterino, sigue siendo un entorno artificial que no es 100% óptimo para el desarrollo embrionario. Los embriones que han madurado hasta el día 3 ya han mostrado suficiente normalidad genética y resistencia para justificar la transferencia. 

Algunos embriones que pueden sobrevivir en un entorno uterino ideal pueden morir entre los días 3 y 5 si se dejan en un laboratorio para que maduren; en consecuencia, algunos embriones potencialmente viables nunca tendrán la oportunidad de vivir si se cultivan en un laboratorio durante tanto tiempo. A pesar del estigma negativo asociado con las transferencias de embriones del día 3, la evidencia sugiere que hacerlo puede resultar en tasas de nacidos vivos similares o mayores por recuperación de FIV. 

Contras de la transferencia del día 3: 

• Tasas más bajas de implantación por embrión trasplantado (pero hay más embriones para trabajar el día 3 en comparación con el día 5) 
• Debido a que tiene que transferir más embriones (que pueden ser embriones altamente saludables por casualidad) a la vez para lograr tasas de éxito comparables, existe una mayor probabilidad de embarazos gemelares o múltiples. 

• Menos información disponible sobre la clasificación de embriones y sobre la calidad del embrión 
• No hay opciones de pruebas genéticas disponibles. 

Comparación de la tasa de éxito: 

Como se indicó anteriormente, el desarrollo de embriones durante 5 días puede ayudar a los embriólogos a identificar embriones de alta calidad para la transferencia y, en teoría, mejorar la sincronía uterina del embrión. En una investigación, 201 mujeres fueron aleatoriamente asignadas a grupos de transferencia el día 3 y el día 5. Luego, en ambos grupos, se trasplantaron 2 o 3 de los embriones de mayor grado de cada paciente.  

Las tasas de implantación para cada embrión individual fueron algo más altas en el grupo de transferencia del día 5 (24 %) que en el grupo de transferencia del día 3 (21 %), pero debido a que el grupo del día 3 transfirió un poco más de embriones en promedio, las tasas de embarazo fueron las mismas. mismo en ambos grupos (39%). 

Conclusión 

Aunque los días 3 y 5 del desarrollo del embrión tienen solo unos pocos días de diferencia, existe una gran diferencia entre estas dos etapas de madurez. Los embriones se desarrollan rápidamente. Cada embrión comienza como una sola célula. Cada 12 a 24 horas, esa célula solitaria se divide. Entonces, al tercer día de desarrollo, un embrión debe tener entre cuatro y ocho células. 

Un embrión constará de entre 70 y 100 células dos días después, el día 5. El embrión se conoce como blastocisto en esta etapa de desarrollo. Un blastocisto está formado por dos tipos de células: las que se convertirán en tejidos fetales y las que se convertirán en la placenta. Solo alrededor de un tercio de los embriones crecen con éxito hasta la etapa de blastocisto. 

Puede ser difícil elegir entre los trasplantes de embriones del día 3 y del día 5. La buena y la mala noticia es que la investigación no ha determinado de manera concluyente qué es lo mejor. Esas son malas noticias ya que la respuesta a su pregunta, "¿Es mejor una transferencia de embriones del día 5 que una transferencia de embriones del día 3?" es "bueno, tal vez", pero también es una buena noticia porque la naturaleza puede haberlo diseñado de esta manera. Puede que no haya un mejor tipo de embrión para trasplantar.